As funções psíquicas: aparência, atitude, consciência e orientação (anotações de aula)

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Aparência, atitude, consciência e orientação
O exame psíquico vai representar tudo aquilo que é
observado pelo examinador, para além da história
que o paciente conta. É a descrição das funções
psíquicas (alteradas e preservadas).
Estamos sempre falando do momento da entrevista.
⤷ Momentos diferentes geram exames psíquicos
diferentes.
O exame psíquico deve ser escrito de forma
descritiva (sem interpretações, explicações) e sem
termos técnicos.
A ausência de alteração também é uma
informação.
Súmula psicopatológica: resumo do exame psíquico,
mas com a utilização de terminologia técnica.
A partir da observação da aparência é possível
classificá-la (cuidada, descuidada, bizarra,
excêntrica, extravagante, exibicionista).
⤷ O dado é costurado com o conteúdo da fala do
paciente.
A atitude diz respeito à maneira como o paciente se
porta na relação com o examinador.
⤷ É um dado. Pode querer dizer alguma coisa. Deve
ser descrito.
⤷ Muitas vezes notamos a atitude do paciente a
partir do que causa em nós.
⤷ Em muitos casos a aparência vai dar pistas sobre
o diagnóstico.
Consciência: estado de vigília. Lucidez é o estado
normal.
1. Alterações quantitativas patológicas (nível da
consciência):
● Rebaixamento: pode ser patológica ⇢
basicamente orgânica; alterações
primariamente psiquiátricas não alteram a
consciência. Existem alterações
fisiológicas ⇢ ao sair do ou entrar no sono.
● Coma.
2. Alterações qualitativas patológicas (campo da
consciência):
● Estreitamentos: algumas vivências ficam
mais “apagadas” ou “desligadas”.
Caracteristicamente, ocorrem nos estados
dissociativos.
Exame do estado de vigília (consciência):
➔ É dinâmico.
➔ Observar a expressão fisionômica (alerta
ou não).
➔ Alheio ao mundo ou não?
➔ Outras funções (alteração na consciência
altera as demais funções).
Orientação alopsíquica:
● Tempo
● Espaço
● Outras pessoas
● Situação
A orientação alopsíquica depende do funcionamento
adequado de outras funções psíquicas. Se está
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comprometida, deve-se buscar qual outra função
está alterada.
A orientação pode variar de intensidade.
A orientação em relação ao tempo é mais
rapidamente perdida.
1. Alterações quantitativas (desorientações):
● Confusional: sempre relacionada a um
nível de consciência rebaixado.
● Amnésia (ex: demência).
● Apática (ex: esquizofrenia com muitos
sintomas negativos; depressão).
● Delírio.
● Por déficit cognitivo.
● Por estreitamento.
2. Alterações qualitativas (falsas orientações) -
indivíduo insere informações incorretas:
● Confuso-oniróide.
● Paramnéstica: alteração primária da
memória.
● Delirante (ex: dupla orientação).
● Por estreitamento.
Exame da orientação alopsíquica:
➔ Expressão fisionômica (perplexidade,
confusão).
➔ Ordenação da história.
➔ Adequação (ao lugar, à situação).
➔ Questionário ⤏ geralmente usado quando
se quer fazer um detalhamento da
desorientação, pois as observações
anteriores já são suficientes, em geral.
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