efetividade da reabilitação pulmonar pós covid 19

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2. Métodos
O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto da RP em pacientes graves com 
COVID-19 e comparar seus resultados com pacientes não COVID-19 reabilitados após 
admissão na UTI por insuficiência respiratória.
1. Introdução
O surgimento do SARS-CoV-2 levou a mortalidade, morbidade e estresse sem 
precedentes nos sistemas de saúde em todo o mundo (Wu e McGoogan, 2020). 
Pacientes críticos com insuficiência respiratória foram admitidos na unidade de terapia 
intensiva (UTI) por tempo prolongado, necessitando posteriormente de um programa de 
reabilitação para lidar com as consequências da ventilação artificial e inatividade 
prolongada (Polastri et al., 2020; Vitacca et al., 2020 ; Thomas et al., 2020). A reabilitação 
pulmonar (RP) provou ser eficaz em pacientes respiratórios após ventilação mecânica 
(Chou et al., 2019) e em pacientes com a doença pulmonar mais comum, doença 
pulmonar obstrutiva crônica, em todos os estágios e em recuperação de exacerbações 
agudas (Puhan et al., 2005). Embora a RP tenha sido sugerida após COVID-19 grave 
(Spruit et al., 2020), ainda faltam dados que demonstrem sua eficácia na recuperação 
de parâmetros físicos e psicossociais em pacientes graves com COVID-19 após uma 
internação na UTI.
O presente estudo foi realizado em um centro de RP dedicado (Dieulefit Sant´e) em 
Dieulefit, França. Extraímos para análise dados coletados sistematicamente em um 
estudo de coorte prospectivo em andamento, incluindo pacientes PR reabilitados de 
2019 a 2022. Analisamos dados de todos os pacientes com COVID-19 admitidos no 
Dieulefit Sant´e durante a pandemia atual e de um grupo não COVID-19 de pacientes 
após admissão na UTI por insuficiência respiratória. Ambos os grupos realizaram RP 
consistindo em exercícios respiratórios, fortalecimento muscular, equilíbrio e caminhada 
quando possível, ciclismo e ginástica de acordo com as recomendações atuais da ATS/
ERS (Rochester et al., 2015). A seguinte bateria de testes multidimensionais foi realizada 
na admissão e na alta: teste de função pulmonar, avaliações psicossociais, medidas de 
força muscular e equilíbrio e teste de caminhada de seis minutos (TC6min, também 
realizado semanalmente durante a RP) (fig. 1). Apenas dados de função pulmonar (pré-
RP) e 6MWT estavam disponíveis em pacientes não COVID-19. O estudo fez parte de 
uma coorte em andamento de reabilitação pulmonar aprovada por um comitê de ética 
independente francês (número ID-RCB: 2019-A02104-53). A análise ANOVA unidirecional 
e bidirecional foi usada para comparar os grupos usando o IBM SPSS Statistics for 
Windows,
Efetividade da reabilitação pulmonar em pacientes com insuficiência respiratória 
COVID-19 pós-UTI
S. Verges, ,, M. Schoeffler JL Pepin ,,
INFORMAÇÕES DO ARTIGO RESUMO
https://doi.org/10.1016/j.resp.2021.103639 Recebido 
em 29 de novembro de 2020; Recebido em formulário revisado em 13 de janeiro de 2021; Aceito em 5 de fevereiro de 2021 
Disponível online em 12 de fevereiro de 2021
Fisiologia Respiratória e Neurobiologia
1
bc a,b,1 
F. H´erengt
c
uma
b
Y. Al Chikhanie a,b D. Veale a,b b, *,1
comunicação curta
Resultados: A RP induziu maior melhora na distância percorrida em 6 minutos em pacientes com COVID-19 (+205 ± 121 m) do que em outros 
pacientes com insuficiência respiratória pós-UTI (+93 ± 66 m). Quanto mais cedo a RP foi realizada pós-UTI, melhor os pacientes se recuperaram.
E-mail: sverges@chu-grenoble.fr (S. Verges).
Fisiologia Respiratória e Neurobiologia 287 (2021) 103639
Ambos os últimos autores compartilham autoria sênior.
ˆ
Introdução: Alguns pacientes com COVID-19 desenvolvem insuficiência respiratória com necessidade de internação em unidade de terapia 
intensiva (UTI). Nosso objetivo é avaliar os efeitos da reabilitação pulmonar (RP) pós-UTI em pacientes com COVID-19.
1569-9048/© 2021 Elsevier BV Todos os direitos reservados.
Métodos: Vinte e um pacientes com COVID-19 foram avaliados pré e pós-RP e comparados retrospectivamente a um grupo não ÿ COVID-19 de 
21 pacientes reabilitados após admissão na UTI por insuficiência respiratória.
Conclusões: A RP induziu grandes melhorias funcionais em pacientes com COVID-19 pós-UTI, embora comprometimentos físicos e psicossociais 
significativos tenham permanecido após a RP.
* Autor correspondente em: Laboratório HP2 (U1042 INSERM), Univ. Grenoble Alpes, UM Sports Pathologies, Hopital Sud, CS 10217, 38043, Grenoble Cedex 9, França.
Listas de conteúdo disponíveis em ScienceDirect
ˆ
Palavras-chave:
Laboratório HP2, INSERM, Grenoble Alpes University, Grenoble, Rhˆ one-Alpes, França
Recuperação funcional
Centro de Reabilitação Pulmonar Dieulefit sant´e, Dieulefit, Rhone-Alpes,
COVID-19
Grupo Hospitalar Portes de Provence, Unidade de Terapia Intensiva, Mont´elimar, Rhône -Alpes, França
Parada respiratória
França
Reabilitação pulmonar
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https://www.elsevier.com/locate/resphysiol
https://doi.org/10.1016/j.resp.2021.103639
mailto:sverges@chu-grenoble.fr
www.sciencedirect.com/science/journal/15699048
Fisiologia Respiratória e Neurobiologia 287 (2021) 103639
2
+
Os dados são média ± SD. Insuficiência respiratória: 15 pacientes com DPOC com descompensação respiratória, 6 outros pacientes com desconforto respiratório: acidente vascular 
cerebral, cirrose e cardiopatas; UTI: unidade de terapia intensiva; IMC: índice de massa corporal; RP: reabilitação pulmonar; VEF1: volume expiratório forçado em 1 s; CVF: 
capacidade vital forçada; PImax: pressão inspiratória máxima; PEmáx: pressão expiratória máxima; 6MWD: distância a pé de seis minutos. A qualidade de vida foi avaliada por meio 
do questionário respiratório de Saint George; a fadiga foi avaliada pelo questionário Pichot (valores normais < 22); ansiedade e depressão foram avaliadas por meio do questionário 
Hospitalar de Ansiedade e Depressão (valores normais < 8); O estresse pós-traumático foi medido usando a escala PCLS: Post-traumatic stress disorder Checklist (valores normais < 44).
Tabela 
1 Características e efeito da RP nos grupos COVID-19 vs não- COVID-19.
*
p < 0,05 vs pré-PR.p < 0,05 vs grupoCOVID-19;
Fig. 1. Distância a pé semanal de 6 minutos em pacientes com COVID-19 pós-UTI. 
Cada linha representa um paciente e cada ponto representa uma semana. O dia 0 é o 
dia da extubação. O primeiro ponto de cada curva é a distância de caminhada de 6 
minutos na admissão na reabilitação pulmonar (3 pacientes têm 0 m na admissão e 1 
paciente tem 0 m ao longo de 5 semanas, ou seja, não puderam realizar o teste de 
caminhada por incapacidade grave).
versão 23 (IBM Corp., Armonk, NY, EUA).
3. Resultados
Não houve diferença significativa na idade, sexo e índice de massa corporal entre os 
grupos, mas os pacientes com COVID-19 precisaram de maior tempo de UTI e 
intubação. Os pacientes com COVID-19 tiveram obstrução das vias aéreas menos 
grave do que os pacientes sem COVID-19. Os pacientes com COVID-19 apresentaram 
comprometimento grave do exercício (a distância de caminhada de 6 minutos na 
admissão foi de 19,7 ± 22,1% do previsto, com 7 pacientes caminhando menos de 50 
m), dessaturação grave durante o exercício e relato de dispneia grave semelhante à 
respiratória não ÿ COVID-19 pacientes (Tabela 1).
Incluímos um total de 21 pacientes graves com COVID-19 reabilitados pós-UTI e 
21 pacientes com insuficiência respiratória não-COVID-19 reabilitados pós-UTI. Os 
detalhes das características dos grupos são fornecidos na Tabela 1. Todos os pacientes 
com COVID-19 apresentavam pelo menos uma das seguintes comorbidades: 
cardiovascular, respiratória, diabetes, câncer ou obesidade.
A adesão à RP foi excelente nos pacientes com COVID-19, pois todos os pacientes 
compareceram a todas as sessões propostas sem efeitos adversos ou limitação 
específica. Os pacientes com COVID-19 apresentaram melhora significativa pós-RP 
em todas as avaliações físicas e psicossociais (Tabela 1). Ambos os grupos iniciaram 
a RP com limitação severa na distância de caminhada de 6 minutos
O grupo não-COVID-19 era na maioria pacientes respiratórios crônicos.
Teste de equilíbrio de Tinetti
——
COVID-19 pós-UTI (n = 21)
83 ± 10
Força muscular
Depressão
9,5 ± 11,4
35,17 ± 13,9*
23,4 ± 8,5 16 
(76) 22,3 ± 
5,7
Dispnéia no final do teste (Borg)
PImáx (cmH2O)
23,5 ± 8,5+ 
25,5 ± 11,7+
29,7 ± 14,1 22,7 ± 12,1
24,7 ± 7,2
62,9 ± 13,0+ 
87,1 ± 30,3+
26,9 ± 5,4
Terapia de oxigênio, n (%)
——
——
Avaliação psicossocial
7,1 ± 3,3
Intubação, n (%)
Função pulmonar
Desempenho de caminhada
6,1 ± 2,0
37,2 ± 22,8
27,6 ± 14,2
59,1 ± 15,2
138,7 ± 144,4
IMC (Kg/m2 )
——
——
69,1 ± 9,4
81,2 ± 14,2+ 
72,9 ± 15,2+
——
136,6 ± 151,9
Ansiedade
——
——
——
Duração do PR
Pressões respiratórias
SpO2 mínimo (%)
Quadríceps isométrico (Kg)
4,1 ± 1,8
6,5 ± 4,8
——
70,9 ± 10,6
Avaliações
——
——
66,7 ± 16,0
25,0 ± 3,0
14,2 ± 10,6
——
Dias na UTI
Pós-PR 
13 (62)
——
Anos de idade)
Pós-PR 5 
(24)
68,2 ± 30,3
82 ± 8
Fadiga
——
13,0 ± 8,1Dias na enfermaria pulmonar
Y. Al Chikhanie et ai.
6MWD (m)
FVC (% previsto)
Punho (Kg)
6,9 ± 4,6
13ÿ / 8ÿ
29,9 ± 17,3
53,5 ± 11,5
4,4 ± 2,3
——
14 ÿ / 7 ÿ
——
Hospitalização
Pré-PR 
16 (76)
——
5,9 ± 1,9
Estresse pós-traumático ——
6,5 ± 2,3
16,2 ± 26,9 6 
(29)* 1,6 ± 2,9*
PEmáx (cmH2O)
Sexo
27,5 ± 1,0+ 
343,4 ± 139,6+ 89 
± 11
18,1 ± 8,0
12,1 ± 8,4
22,3 ± 15,9
Insuficiência respiratória não COVID-19 pós-UTI (n = 21)
Pré-PR 
18 (86)
42,7 ± 17,5
223,2 ± 170,5**+
85 ± 7
——
Qualidade de vida
4,3 ± 6,5+ 
2,2 ± 3,2+ 
1,4 ± 2,4+
Dias entubados
VEF1 (% previsto)
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YAC, FH, SV, DV e SM coletaram dados e realizaram análises. YAC, SV, FH, JLP e DV 
escreveram o manuscrito. Todos os autores revisaram criticamente o manuscrito. Todos os autores 
aprovaram a versão final do manuscrito.
Declaração de Interesse Concorrente
Rochester, C., Vogiatzis, I., Holanda, A., et al., 2015. Um oficial americano torácico
Declaração de Política da Sociedade Respiratória Europeia/Sociedade Europeia: Melhorando 
a Implementação, Uso e Entrega da Reabilitação Pulmonar. Esta declaração de política 
oficial da american thoracic society (ats) e da europeanrespiratory society (ers) foi aprovada 
pelo conselho de administração da ats, em outubro de 2015, e pelo ers science Council, em 
setembro de 2015. Am. J. Respir. Crítico. Cuidado Med. 192 (11), 1373-1386.
Contribuições do autor
Em conclusão, em comparação com pacientes respiratórios não-COVID-19, pacientes graves 
com COVID-19 necessitaram de permanência prolongada na UTI e intubação, portanto, tiveram 
mais comprometimento funcional pós-UTI, mas se recuperaram melhor após a RP. No entanto, a 
recuperação foi limitada com comprometimento físico e psicossocial significativo remanescente, 
possivelmente exigindo reabilitação mais longa, mas quanto mais cedo os pacientes foram 
admitidos pós-UTI, melhor eles se recuperaram. Isso sugere que alguns aspectos da RP podem
Spruit, M., Holland, A., Singh, S., et al., 2020. COVID-19: orientações provisórias sobre
Esta pesquisa não recebeu nenhum financiamento específico de agências ou organizações 
dos setores público, comercial ou sem fins lucrativos. YAC recebeu uma bolsa de doutorado do 
CIFRE ANRT.
Financiamento do estudo
Nenhum.
4. Discussão
Referências
Chou, W., Lai, C., Cheng, K., et al., 2019. Efetividade da reabilitação precoce em pacientes com doença 
pulmonar obstrutiva crônica e insuficiência respiratória aguda em unidades de terapia intensiva : um 
estudo caso-controle. Chron Respir Dis. 16 de janeiro a 16 de dezembro, 1479973118820310.
sem diferença significativa entre os grupos. A RP induziu uma melhora significativamente (p < 
0,001) maior no TC6 em pacientes com COVID-19 (+205 ± 121 m) do que em pacientes sem 
COVID-19 (+93 ± 66 m). Após PR, o COVID-19 mostrou uma distância de caminhada de 6 minutos 
maior do que os pacientes respiratórios não ÿ COVID-19. No entanto, na alta, ambos os grupos 
ainda apresentavam comprometimento significativo da função respiratória e do desempenho físico.
Em contraste, observamos uma grande e rápida recuperação na capacidade de exercício 
entre pacientes com COVID-19 em comparação com pacientes não COVID-19 reabilitados após 
admissão na UTI devido a insuficiência respiratória, bem como grandes melhorias na força 
muscular, equilíbrio e estado psicossocial, sugerindo que PR pode limitar o transtorno de estresse 
pós-traumático nesta população. Portanto, nossos resultados fornecem suporte para as diretrizes 
recentes propostas para reabilitação em pacientes com COVID-19 (Spruit et al., 2020).
Polastri, M., Nava, S., Clini, E., et al., 2020. COVID-19 e reabilitação pulmonar: preparando-se 
para a fase três. EUR. Respire J. 55 (6), 2001822.
Nossos resultados mostram que longas permanências na UTI em pacientes com COVID-19 
estão associadas a graves sequelas de curto prazo, incluindo comprometimento grave da função 
muscular, limitações da capacidade de exercício e baixa qualidade de vida. Esses resultados 
enfatizam as graves consequências debilitantes do COVID-19, conforme sublinhado recentemente(Belli et al., 2020).
ser iniciado na UTI ou na enfermaria pulmonar. Mais estudos controlados e de longo prazo são 
necessários para entender melhor o papel da RP pós-COVID-19.
Nosso estudo tem várias limitações, em primeiro lugar, o pequeno tamanho da amostra de 
pacientes com COVID-19 que foram reabilitados, em segundo lugar, a falta de um grupo de controle 
de pacientes com COVID-19 pós-UTI que não foram reabilitados e, em terceiro lugar, a 
disponibilidade de dados do TC6 apenas pós-RP no grupo de pacientes não COVID-19 analisados 
retrospectivamente como grupo comparativo.
Puhan, MA, Scharplatz, M., Troosters, T., et al., 2005. A reabilitação respiratória após exacerbação 
aguda da DPOC pode reduzir o risco de readmissão e mortalidade – uma revisão sistemática. 
Respire Res. 8 (1 de junho)), 54, 6.
Em pacientes com COVID-19, uma correlação significativa entre a melhora do TC6 (em metros/
dia) e o número de dias pós-UTI (r=- 0,59, p = 0,01) e uma tendência de correlação significativa 
entre a melhora do TC6 (em metros) e o número de dias em PR (r = 0,41, p = 0,09) foram 
observados.
Os pacientes com COVID-19 mostraram melhora significativamente maior na distância de 
caminhada de 6 minutos para um programa de PR semelhante em comparação com pacientes 
com insuficiência respiratória não ÿ COVID-19 pós-UTI. Esta recuperação esteve provavelmente 
relacionada com a RP mas também com o processo natural de recuperação da doença. Outro 
achado importante foi que quanto mais precoce a RP pós-UTI e quanto maior a duração da RP, 
melhor os pacientes recuperaram sua capacidade física. Essa observação corrobora resultados 
anteriores em pacientes com DPOC e insuficiência respiratória enfatizando a necessidade de RP 
precoce após a UTI (Chou et al., 2019).
Wu, Z., McGoogan, JM, 2020. Características e lições importantes do
reabilitação em pacientes com COVID-19 em recuperação de insuficiência respiratória aguda: 
resultados de um processo Delphi. Arco Monaldi. Des. Peito. 90 (2), 10,4081.
Thomas, P., Baldwin, C., Bissett, B., et al., 2020. Gerenciamento de fisioterapia para COVID 19 no 
ambiente hospitalar agudo: recomendações de prática clínica. J. Fisioterapeuta. 66 (2), 73-82.
Vitacca, M., Lazzeri, M., Guffanti, E., et al., 2020. Sugestões italianas para doenças pulmonares
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Respire J. (no prelo).
Belli, S., Balbi, B., Prince, I., et al., 2020. Baixo funcionamento físico e desempenho prejudicado 
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surto de doença de coronavírus 2019 (COVID-19) na China: resumo de um relatório de 72.314 
casos do centro chinês de controle e prevenção de doenças. Geléia. Med.
Y. Al Chikhanie et ai.
reabilitação na fase hospitalar e pós-hospitalar de uma sociedade respiratória europeia e força-
tarefa internacional coordenada pela sociedade torácica americana. EUR.
Fisiologia Respiratória e Neurobiologia 287 (2021) 103639
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http://refhub.elsevier.com/S1569-9048(21)00024-0/sbref0030
http://refhub.elsevier.com/S1569-9048(21)00024-0/sbref0005
http://refhub.elsevier.com/S1569-9048(21)00024-0/sbref0005
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http://refhub.elsevier.com/S1569-9048(21)00024-0/sbref0045
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