Habilidades laboratoriais Relatório sobre Hemocultura

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Teresa Cavalcanti- Medicina P2
Relatório sobre Hemocultura:
1. INTRODUÇÃO:
A hemocultura é um exame realizado para isolar e identificar microorganismos
presentes na corrente sanguínea para pacientes com suspeitas de um caso
infeccioso, endocardite, meningites, pneumonia, sépsis, infecções em doentes
imunodeprimidos, febre de origem desconhecida e bacteremia. Vale pontuar, que é
um importante exame auxiliar, pois de acordo com o resultado de hemoculturas
positivas é possível escolher quais são os antimicrobianos mais adequados para o
tratamento daquele determinado paciente. Todavia, pode ocorrer uma contaminação
de hemocultura devido a alguma técnica inadequada no momento da antissepsia,
ocasionando um diagnóstico errôneo e a introdução de uma intervenção terapêutica
desnecessária.
Existem as infecções da corrente sanguínea que são uma das principais
complicações da unidade de terapia intensiva (UTI) e representam, também, umas
das principais causas de mortalidade em humanos, além de outros efeitos, como
prolongamento no tempo da internação hospitalar e aumento nos custos de
assistência. Os microorganismos a partir do sangue conseguem atingir qualquer
sítio do organismo, causando o que é chamado de sítios infecciosos. Além disso,
quando ocorre uma invasão temporária do microorganismo no sangue é
denominado bacteremia, porém quando o microrganismo além de invadir também
se multiplica na corrente sanguínea é chamado de septicemia.
Na parte clínica, ocorre uma divisão das infecções da corrente sanguínea
correlacionando com com síndromes de característica específicas, divididas em:
1. Infecções primárias da corrente sanguínea: Sem foco infeccioso primário
identificável
2. Infecções secundárias da corrente sanguínea (ISCS): com foco infeccioso
primário identificável em outra localização
3. Infecções da corrente sanguínea relacionadas ao cateter (ICS-CR): têm
como fonte de infecção o cateter vascular.
É relevante destacar, que os cateteres venosos e vasculares são uma das principais
portas de entrada dos microrganismos, como vírus, bactérias e fungos, devido a
isso pacientes que estão utilizando cateter central precisam realizar a curetagem de
duas hemoculturas e uma hemocultura da ponta do cateter.
2. OBJETIVO:
O objetivo desse relatório é entender como realizar a hemocultura, quais materiais
utilizar, a importância desse exame para a identificação etiológica dos
microorganismos e também para um tratamento terapêutico específico para o
paciente.
3. MATERIAIS:
● Seringa de 20ml
● Luva de procedimento
● Luva estéril
● Algodão embebido com álcool
● Óculos de proteção
● Avental descartável ou jaleco
● Touca
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● Máscara descartável
● Amostra de sangue
● Swab
● Ágar de chocolate
● Bico de Bunsen para evitar a contaminação da amostra
4. METODOLOGIA:
Inicialmente, vamos ter a explicação de como ocorreu a punção venosa que
foi realizada em outra aula prática (14/03/2022).
1. Fazer a coleta do sangue antes da administração de antibióticos
2. Lavar as mãos, preferencialmente com sabonete antisséptico e secá-las,
conforme Protocolo de Higienização das Mãos/CCIRAS
3. Remover os selos das tampas dos frascos de hemocultura e fazer assepsia
prévia nas tampas com álcool 70%
4. Desprezar o algodão usado e deixar outro sobre a tampa até a inoculação do
sangue
5. Explicar sempre que possível ao paciente o procedimento que será realizado
6. Garrotear o braço do paciente e selecionar uma veia adequada
7. Fazer a antissepsia com clorexidina alcoólica, friccionando a pele em círculos
semi abertos a partir do ponto a ser puncionado. Secar por 30 segundos. Em
seguida, aplicar novamente clorexidina alcoólica utilizando novo algodão ou
gaze. Esperar cerca de 30 segundos para secar, repetir o procedimento por
mais uma vez e aguardar secar.
8. Calçar luvas estéreis e realizar a punção sem colocar a mão no local
9. Aspirar os seguintes volumes de sangue: adulto: 8-10 ml por frasco; crianças
3 ml por frasco; neonatos até 1 ano: 0,5 - 1,5 ml, preferencialmente > 1 ml por
frasco; (de peso corporal < 1800 g, coletar apenas 1 amostra)
10.Soltar o garrote
11. Retirar a agulha do local da punção
12.Pressionar o local da punção com gaze seca
13.Colocar o sangue coletado da seringa em um tubo vácuo ativador
14.E por fim da coleta, identificar os frascos com nome do paciente, setor, data,
hora, local da punção e número da amostra. Obs: Caso use a etiqueta de
identificação do paciente, não a coloque sobre o código de barras presente
no frasco.
15.Depois de realizar todas essas etapas supracitadas, você irá realizar agora a
hemocultura. Primeiramente, utilizará um swab descartável e mergulhará no
sangue coletado anteriormente
16.E o swab deverá ser passado de forma linear ou helicoidal no ágar de
chocolate (que já estava devidamente preparado quando chegamos no
laboratório). Como o ágar estava dividido em 4 partes, deve-se escolher
apenas uma para passar. O meu foi o número 19 do quadrante.
17.Quando estiver passando o swab no ágar de chocolate, é necessário que que
esteja perto do bico de Bunsen para não ocorrer risco de contaminação da
amostra
18.Depois colocamos o ágar de chocolate na incubadora na temperatura de 37º,
ou seja, na temperatura ambiente, para posteriormente identificar se tinha
alguma proliferação bacteriana ou fúngica na corrente sanguínea.
19.Por fim, descartamos todo o material coletado da maneira correta.
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5.RESULTADOS E DISCUSSÕES:
A hemocultura ocorreu no dia 25 de maio de 2022, e após 3 dias (72 horas) fui no
laboratório identificar como estava a minha amostra. Para entrar no ambiente fui
com a técnica do laboratório, Emanuelle, e foi necessário utilizar todos os EPIS de
segurança, como jaleco, sapato fechado, máscara e luvas para a análise das
amostras. Basicamente, o número do meu quadrante foi o 19 e eu tinha utilizado o
meu próprio sangue que tinha sido coletado na aula de punção venosa. Vale
pontuar, que o ágar de chocolate utilizado é um meio enriquecido com suplemento
VX de forma a favorecer o crescimento de diversos patógenos, como Neisseira
Gonorrhoeae e Hamoephilus Influenza. Existem também outros ágars que podem
ser utilizados, como o GC médium e BHI (ágar e caldo).
Imagem quando estava fazendo o procedimento perto do Bico de Bunsen para
evitar a contaminação da amostra:
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Imagem após a realização da hemocultura:
Imagem da amostra sendo armazenada da incubadora:
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Depois das 72 horas de cultivo, foi possível observar que houve o aparecimento
de colônias de pequeno ou médio porte com um pigmento claro, sugestiva de
Haemophilus spp. Contudo, é importante ressaltar que para identificar a etiologia do
patógeno é necessário uma análise microscópica e para de fato diagnosticar uma
doença é necessário também a realização de exames complementares. Ademais, o
exame não foi fidedigno também, porque o exame foi realizado quase 2 meses
depois da coleta venosa. Logo, a maioria das bactérias são sensíveis e podem
morrer rapidamente se não forem semeadas logo após a coleta. Além de todos os
fatos supracitados, é relevante citar que minha amostra também teve uma
condensação de água na tampa, o que pode facilitar o aparecimento de fungos.
Imagem da hemocultura após 72 horas do procedimento: (A minha parte é a
que está próxima do dedo polegar)
Imagem da tampa da minha cultura com condensação de água:
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6.CONCLUSÃO:
Dessa forma, é possível concluir que a metodologia utilizada para a realização
deste trabalho foi algumas pesquisas científicas e a explicação teórica da
professora, assim como também toda a experiência prática envolvida que foi
essencial para entendermos a importância de todas as etapas para a realização da
hemocultura. Por exemplo, ficou evidente que uma das partes mais relevantes é a
da assepsia, pois se existir a contaminação da amostra com outros
microorganismos externos ou com a bancada que estava sendo realizadoo
procedimento, então o resultado da cultura estaria errado, prejudicando assim o
diagnóstico médico e também o tratamento do paciente.
Ademais, a aula foi uma experiência enriquecedora, pois nos permitiu manusear
alguns equipamentos novos e entender suas funcionalidades, como o Bico de
Bunsen, a incubadora, o ágar de chocolate, e assim contribuiu para crescimento do
nosso conhecimento.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1. Carlos A. G. Ferraz Jr. , Dr. Hamilton Bonilha. Protocolo de atendimento:
Rotina de Hemoculturas, 2009. Disponível em:
https://www.saudedireta.com.br/docsupload/1340447084ccih.pdf Acesso em:
30 maio, 2022.
2. Site Labnetwork. Hemocultura: microbiologia clínica aplicada no controle de
infecções. Disponível em:
https://www.labnetwork.com.br/noticias/hemocultura-microbiologia-clinica-apli
cada-no-controle-de-infeccoes/ Acesso em 30 maio, 2022.
3. Site Laborclin. Meio de cultura destinado ao isolamento de microrganismos
em amostras de sangue. Disponível em:
https://www.laborclin.com.br/wp-content/uploads/2019/06/HEMOCULTURA-M
ANUAL.pdf Acesso em 30 maio, 2022.
4. Site GOV. Coleta de hemoculturas, 2020. Disponível em:
https://www.gov.br/ebserh/pt-br/hospitais-universitarios/regiao-nordeste/hu-uni
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ura.pdf. Acesso em 30 maio, 2022.
5. ANVISA. Microbiologia clínica para o controle de infecção relacionada à
assistência à saúde, 2013. Disponível em:
https://www.saude.go.gov.br/images/imagens_migradas/upload/arquivos/2017
-02/modulo-4---procedimentos-laboratoriais---da-requisicao-do-exame-a-anali
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6. Site Laborclin. Suplemento VX, 2019. Disponível em:
https://www.laborclin.com.br/wp-content/uploads/2019/05/suplemento_VX_52
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