01 - PNAB

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Yahanna Estrela 
Medicina – UFCG 
SAÚDE DA FAMÍLIA E COMUNIDADE III 
 
POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO BÁSICA - 
PNAB 
 
HISTÓRIA DAS POLÍTICAS DE SAÚDE NO 
BRASIL 
 
✓ Começo do século, Rio de Janeiro, quadro 
sanitário caótico doenças acometendo a 
população, varíola, malária, febre amarela; 
✓ Modelo de intervenção campanhista – erradicar 
doenças; 
✓ 1920 – Criação da Lei Eloy Chaves – primeiro 
modelo de previdência social, as caixas de 
aposentadoria e pensão (CAPS); 
✓ 1930 – Unificação das CAPS em institutos de 
aposentadorias e pensões (IAPS); 
✓ 1967 – Implantação do INPS; 
✓ 1978 – Criação do INAMPS; 
✓ 1975 – A crise, o modelo de saúde previdenciário 
começa a mostrar suas falhas; 
✓ 1986 – VIII Conferência Nacional de Saúde – Saúde 
direito de todos, dever do Estado; lançou as bases 
da reforma sanitária e do SUDS 
✓ 1988 – Promulgação da nova Constituição → 
Saúde direito de todos e dever do Estado. 
 
 
POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO BÁSICA 
 
✓ A política Nacional de Atenção Básica (PNAB) é 
resultado da experiencia acumulada por conjunto 
de atores envolvidos historicamente com o 
desenvolvimento e a consolidação do Sistema 
único de Saúde (SUS), como movimentos sociais, 
usuários, trabalhadores e gestores das três esferas 
do governo (PNAB, 2011); 
✓ Atenção básica = Atenção primária. 
✓ No seu artigo 1, a PNAB considera esses termos, 
nas atuais concepções, como termos equivalentes, 
de forma a associar a ambas os princípios e 
diretrizes definidas. 
✓ No seu artigo 2, a PNAB define a atenção básica 
como o conjunto de ações de saúde individuais, 
familiares e coletivas que envolvem promoção, 
prevenção, proteção, diagnóstico, tratamento, 
reabilitação, redução de danos, cuidados 
paliativos e vigilância em saúde, desenvolvida por 
meio de práticas de cuidado integrado e gestão 
qualificada, realizada com equipe 
multiprofissional e dirigida à população em 
território definido, sobre as quais as equipes 
assumem responsabilidade sanitária. 
 
 
PRINCÍPIOS DO SUS E DA RAS A SEREM 
OPERACIONALIZADOS NA APS 
 
 
 
✓ Universalidade; 
✓ Integralidade; 
✓ Equidade 
o Igualdade X Equidade: é necessário levar em 
consideração a desigualdade para tratar de 
forma diferente os desiguais. 
 
✓ Nenhuma condição deve resultar na exclusão do 
atendimento. 
✓ São de responsabilidade sanitária da equipe de 
atenção básica os moradores transitórios (ciganos, 
estrangeiros, etc) mesmo sem cartão do SUS, por 
exemplo. 
 
✓ No Brasil, a APS é desenvolvida com o mais alto 
grau de descentralização e capilaridade, 
ocorrendo no local mais próximo da vida das 
pessoas. 
✓ A APS deve ser o contato preferencial dos 
usuários, a principal porta de entrada e centro de 
comunicação com toda a Rede se Atenção à 
Saúde. 
 
 
FUNÇÕES NAS REDES 
 
✓ Ser base: ser a modalidade de atenção e de serviço 
de saúde com o mais elevado grau de 
descentralização e capilaridade, cuja participação 
no cuidado se faz sempre necessária; 
✓ Ser resolutiva: identificar riscos, necessidades e 
demandas de saúde, utilizando e articulando 
diferentes tecnologias de cuidado individual e 
coletivo, por meio de uma clínica ampliada capaz 
de construir vínculos positivos e intervenções 
clínica e sanitariamente efetivas, na perspectiva 
de ampliação dos graus de autonomia dos 
indivíduos e grupos sociais; 
 
✓ Coordenar o cuidado: elaborar, acompanhar e 
gerir projetos terapêuticos singulares, bem como 
acompanhar e organizar o fluxo dos usuários entre 
os pontos de atenção das RAS. Atuando como o 
centro de comunicação entre os diversos pontos 
de atenção, responsabilizando-se pelo cuidado 
dos usuários por meio de uma relação horizontal, 
contínua e integrada, com o objetivo de produzir a 
gestão compartilhada da atenção integral. 
Articulando também as outras estruturas das 
redes de saúde e intersetoriais, públicas, 
comunitárias e sociais. Para isso, é necessário 
incorporar ferramentas e dispositivos de gestão 
do cuidado, tais como: gestão das listas de espera 
(encaminhamentos para consultas especializadas, 
procedimentos e exames), prontuário eletrônico 
em rede, protocolos de atenção organizados sob a 
lógica de linhas de cuidado, discussão e análise de 
casos traçadores; 
 
✓ Ordenar as redes: reconhecer as necessidades de 
saúde da população sob sua responsabilidade, 
organizando-as em relação aos outros pontos de 
atenção, contribuindo para que a programação 
dos serviços de saúde parta das necessidades de 
saúde dos usuários. 
 
 
ATRIBUTOS E DIRETRIZES DA APS 
 
✓ Acessibilidade e acolhimento (porta de entrada 
preferencial e porta aberta); 
✓ Territorialização e responsabilização sanitária; 
✓ Vínculo e adscrição de clientela; 
✓ Cuidado longitudinal; 
✓ Coordenação do cuidado; 
✓ Responsabilização; 
✓ Humanização → cuidado centrado na pessoa; 
✓ Participação Social; 
✓ Trabalho em Equipe Multiprofissional. 
 
 
 
MACETE PARA DIRETRIZES DA PNAB 
“Rui Tudo Por Causa do Rei Louco Com Ossos 
Profundos” 
Regionalização e hierarquização, territorialização, 
população adscrita, cuidado centrado na pessoa, 
resolutividade, longitudinalidade do cuidado, 
coordenação do cuidado, ordenação da rede e 
participação da comunidade. 
 
 
✓ As Unidades Básicas de Saúde – instaladas perto 
de onde as pessoas mora, trabalham, estudam e 
vivem – desempenham um papel central na 
garantia à população de acesso a uma atenção à 
saúde de qualidade. 
 
✓ A estratégia foi iniciada em junho de 1991, com a 
implantação do Programa de Agentes 
Comunitários de Saúde (PACS). 
✓ Em 1994, por iniciativa do MS, foram formadas as 
primeiras equipes de PSF, incorporando e 
ampliando a atuação dos ACS. 
✓ Em 1997, programa de agentes comunitários de 
saúde. 
✓ A estratégia ESF se consolidou em 2006. 
✓ 2017 → última atualização da PNAB. 
 
✓ Previne Brasil → programa de financiamento atual 
da aps. Ele estabelece indicadores para que o 
financiamento venha. É realizado a cada quatro 
meses. Para se entrar no programa, é necessário 
que 100% da população esteja cadastrada. Por 
exemplo: Proporção de gestantes com pelo menos 
seis consultas pré-natal realizadas, sendo a 1ª até 
a 12ª semana de gestação; Proporção de gestantes 
com realização de exames para sífilis e HIV; 
Proporção de gestantes com atendimento 
odontológico realizado; Proporção de mulheres 
com coleta de citopatológico na APS; Proporção de 
crianças de um ano de idade vacinadas na APS 
contra difteria, tétano, coqueluche, hepatite B, 
infecções causadas por Haemophilus influenzae 
tipo B e poliomielite inativada; Proporção de 
pessoas com hipertensão, com consulta e pressão 
arterial aferida no semestre; Proporção de 
pessoas com diabetes, com consulta e 
hemoglobina glicada solicitada no semestre. 
 
✓ PMAQ → era antigo financiamento da APS, tendo 
sido extinto em 2019. 
 
 
 
PRINCIPAIS AVANÇOS NA PNAB 
 
✓ A capilaridade e a expansão da cobertura Saúde da 
Família (1ª onda), Mais Médicos (2ª onda); 
✓ O crescimento do financiamento federal da 
atenção básica (100% nos últimos 4 anos); 
✓ Priorização pelo MS e pelo governo; 
✓ O esforço de contemplar diferentes 
realidades/públicos/necessidades; 
✓ Ampliação e novas diretrizes do Telessaúde; 
✓ Médicos pelo Brasil. 
 
 
 
VÍDEO AULA 
 
PNAB 
 
✓ Atenção básica = Atenção primária. 
✓ A ESF é a estratégia prioritária, porém não é a 
única. 
✓ A PNAB reconhece que existem outras estratégias, 
porém, elas são de caráter temporário, pois depois 
viram estratégia de saúde da família. 
 
 
RESPONSABILIDADES 
 
✓ Responsabilidades comuns dos entes: garantir o 
funcionamento e atendimentos nas normas na AB. 
Fazer valer a PNAB. 
✓ Responsabilidade da união: garantir recursos 
federais, parcerias, unificar as diretrizes e 
estratégias. 
✓ Responsabilidade dos estados: garantir recursos 
estaduais, sistema de informação e relatórios, 
estratégias. 
✓ Responsabilidade do município: executar a PNAB, 
enviar relatórios, garantir controle social e 
recursos municipais. 
 
 
TIPOSDE UNIDADES E EQUIPAMENTOS DE 
SAÚDE 
 
✓ Unidade básica de saúde 
✓ Unidade básica de saúde fluvial 
✓ Unidade odontológica móvel 
✓ Funcionamento (recomendação e flexibilidade) 5 
dias da semana, 12 meses do ano, 40 horas 
semanais. 
o Pode-se ter o Programa Saúde na Hora → com 
essa portaria, é possível aderir ou não a um 
horário estendido, como a noite ou final de 
semana. 
 
✓ ESF: 2000 a 3500 pessoas. 
 
✓ Em local visível, próximo a entrada: deve-se ter 
identificação e horário de atendimento; mapa de 
abrangência, com cobertura de cada equipe; 
identificação do gerente da atenção básica no 
território e dos componentes de cada equipe da 
UBS; relação de serviços disponíveis e 
detalhamento das escalas de atendimento de cada 
equipe. 
 
✓ Tipos de equipe: 
o ESF (médico, enfermeiro, auxiliar/técnico de 
enfermagem e AC, podendo ter agente 
comunitário de endemias, o ACE, e 
profissionais da saúde bucal). Cada ACS fica 
responsável por 750 pessoas. 
o EAB (médico, enfermeiro, auxiliar/técnico e 
enfermagem). É complementar (carga horária 
diferente → 10 horas, 3 profissionais por 
categoria e a soma da CH deve ser de 40h 
semanais). 
▪ A portaria 2539/19 substitui a EAB pela 
Equipe de atenção primária (EAP), 
composta apenas por médico e 
enfermeiro. A EAP pode atender em dois 
regimes de CH: 20h (50% da população) e 
30h (75% da população). 
o ESB – equipe atuante na AB (cirurgião dentista 
e técnico em saúde bucal e/ou auxiliar de 
saúde bucal). Atuam na AB e na ESF. 
o NASF-AB – complementa a equipe AB, 
participando e integrando, afim de atender as 
demandas locais. É formada por outros 
profissionais → multiprofissional. Médico 
acupunturista, assistente social, educador 
físico, farmacêutico, fonoaudiologista, 
fisioterapeuta, ginecologista, homeopata, 
nutricionista, pediatra, psiquiatra, terapia 
ocupacional, geriatria, clinica médica, médico 
do trabalho, veterinário, sanitarista. Houve a 
extinção das tipologias do NASF. Então o 
gestor pode dividir os profissionais do NASF 
em outras equipes, por exemplo. 
o EACS – integra a AB. 
o Equipes de AB para populações específicas: 
para comunidade ribeirinha (14 dias mensais), 
para famílias fluviais, consultório na rua (30h 
semanais), para população privada de 
liberdade. 
 
 
ATRIBUIÇÕES DOS PROFISSIONAIS 
 
✓ Atribuições comuns: ligado ao modelo da atenção 
básica de busca ativa e visitas domiciliares; 
✓ Atendimento humanizado e ético (acolhimento e 
vínculo). 
✓ Educação, mapeamento, sistema de informação, 
cadastro, modificações, segurança do paciente, 
etc. 
 
✓ Atribuições do médico: 
I. Realizar atenção à saúde aos indivíduos sob 
sua responsabilidade; 
II. Realizar consultas clínicas, pequenos 
procedimentos cirúrgicos, atividades em 
grupo na UBS e, quando indicado ou 
necessário, no domicílio e/ou nos demais 
espaços comunitários (escolas, associações, 
etc). 
III. Realizar atividades programadas e de 
atenção à demanda espontânea; 
IV. Encaminhar, quando necessário, usuários a 
outros pontos de atenção, respeitando 
fluxos locais, mantendo sua 
responsabilidade pelo acompanhamento do 
plano terapêutico deles; 
V. Indicar, de forma compartilhada com outros 
pontos de atenção, a necessidade de 
internação hospitalar ou domiciliar, 
mantendo a responsabilização pelo 
acompanhamento do usuário; 
VI. Contribuir, realizar e participar das 
atividades de educação permanente de 
todos os membros da equipe; 
VII. Participar do gerenciamento dos insumos 
necessários para o adequado 
funcionamento da USB.