Retalho periodontal

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1 Propedêutica Cirúrgica II 
POPEDÊUTICA CIRÚRGICA II
Retalho periodontal
Definição: O retalho periodontal, é 
um procedimento cirúrgico que visa 
a separação da gengiva e/ou 
mucosa dos tecidos adjacentes, 
promovendo assim uma melhor 
visualização e acesso do osso e da 
superfície radicular. 
Indicações: 
1) A raspagem e alisamento 
radicular podem ser feitos de uma 
maneira mais eficaz, eliminando as 
bolsas periodontais; 
2) Estabelecer um novo contorno 
mucogengival para facilitar a 
higienização do paciente; 
3) Regeneração da perda de 
inserção periodontal; 
4) Correção de anomalias estéticas; 
5) Criação de uma nova gengiva 
inserida. 
Contraindicações: 
1) Paciente portador de doenças 
sistêmicas; 
2) Infecção aguda; 
3) Prognóstico ruim; 
4) Idade avançada; 
5) Paciente desmotivado com o 
tratamento. 
Vantagens: 
1) Expõe as superfícies radiculares 
facilitando em procedimentos como 
a raspagem; 
2) Permite a identificação visual do 
defeito ósseo; 
3) Preserva o epitélio bucal; 
4) Preserva a gengiva inserida 
(incisão de bisel invertido); 
5) Facilita o ajuste da margem 
gengival a condição original. 
Classificação dos retalhos 
periodontais: 
I- Exposição óssea após o 
deslocamento do retalho: 
É classificado em dois tipos: 
- Retalho de Espessura total 
(mucoperiosteais): 
Todo o tecido mole juntamente com 
o periósteo é refletido para expor o 
tecido ósseo subjacente. Exposição 
completa. 
Indicações: 
a. Aumento de coroa clínica; 
b. Bolsas infra-ósseas; 
c. Intervenções ósseas 
regenerativas (ex: enxerto ósseo). 
 
- Retalho de Espessura parcial 
(mucosos)/Retalho de espessura 
dividida: 
Inclui apenas o epitélio e uma 
camada de tecido conjuntivo 
subjacente. O osso permanece 
coberto por uma camada de tecido 
conjuntivo incluindo o periósteo. 
 
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Indicações: 
a. Quando não se quer expor o 
tecido ósseo; 
b. Posicionamento do retalho; 
c. Cirurgias mucogengivais (ex: 
enxerto gengival). 
 
 
 
II- Posicionamento do retalho após a 
cirurgia: 
Se divide em: 
- Não deslocados: 
São devolvidos e suturados em sua 
posição original. Pode ser usado na 
eliminação de excessos gengivais. 
- Deslocados: 
São colocados apical, coronal ou 
lateral em relação à sua posição 
original. 
Os retalhos palatinos não podem ser 
deslocados devido à ausência da 
mucosa alveolar. 
Os retalhos de espessura total e 
espessura parcial podem ser 
deslocados. 
 
C) Coronalmente – em direção a 
coroa; 
A) Apicalmente – em direção a raiz; 
L) Lateralmente. 
 
III- Manuseio da papila: 
Podem ser: 
- Convencionais: 
A papila interdental é dividida abaixo 
do ponto de contato dos dois dentes 
de aproximação para permitir a 
reflexão dos retalhos vestibular e 
lingual. Geralmente a incisão é 
recortada para manter a morfologia 
gengival e reter o máximo de papila 
possível. 
Utilizado: 
a. Quando os espaços interdentais 
são muito estreitos; 
b. Quando o retalho tiver que ser 
deslocado. 
 
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Retalho de widman modificado 
 
A, Desenho das incisões: incisão em bisel 
interno, dividindo a papila, e incisões 
verticais desenhadas como linhas 
tracejadas. B, O retalho foi elevado e a 
cunha de tecido próxima ao dente ainda 
está no lugar. C, Todo o tecido marginal foi 
removido para expor o osso subjacente 
(observe o defeito em um espaço). D, O 
tecido foi devolvido à sua posição original. 
As áreas proximais não estão totalmente 
cobertas. 
- Preservação da papila: 
Incorpora a papila inteira em um dos 
retalhos por meio das incisões 
interdentais intrassulculares para 
cortar a adesão do tecido conjuntivo 
e como uma incisão horizontal na 
base da papila para deixá-la 
conectada a um dos retalhos. Ela 
também proporciona uma estética 
mais refinada após cicatrização. 
 
 
Incisões periodontais: 
Os retalhos periodontais envolvem o 
uso de incisões horizontais (M-D) e 
verticais (O-A). 
I- Incisões horizontais: 
São direcionadas ao longo da 
margem da gengiva em uma direção 
mesial ou distal. 
Tipos principais: 
 
a. Incisão em bisel interno ou 
invertido (A): 
Classificada como primeira incisão. 
Básica para a maioria dos retalhos. 
O retalho é refletido para expor o 
osso e raiz subjacentes. Cumpre 
três objetivos: 
1) Remove o revestimento da bolsa; 
 
2) Conserva a superfície externa da 
gengiva relativamente intacta, que 
 
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se for reposicionada apical se 
transforma em gengiva inserida. 
 
3) Produz uma margem de retalho 
delgada para a adaptação osso-
dente. 
 
 
 
b. Incisão intrassulcular (B): 
Segunda incisão, feita da base da 
bolsa até a crista óssea. 
Junto com a incisão de bisel interno 
forma uma cunha em forma de “V” 
que termina próximo a crista óssea 
ou sobre a mesma. Essa cunha de 
tecido contém a maior parte das 
áreas inflamadas e granulomatosas 
que constituem a parede lateral da 
bolsa, bem como o epitélio juncional 
e as fibras de tecido conjuntivo que 
ainda persistem entre o fundo da 
bolsa e a crista óssea. 
 
 
c. Incisão interdental: 
 
Um elevador periosteal é inserido na 
incisão em bisel interno inicial e o 
retalho é separado do osso. A 
extremidade mais apical da incisão 
 
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em bisel interno fica exposta e 
visível. Com esse acesso, o 
cirurgião é capaz de fazer a terceira 
incisão, que também é conhecida 
como incisão interdental, para 
separar o colarinho de gengiva que 
é deixado em volta do dente. A 
incisão é feita não só em volta da 
área radicular vestibular e lingual, 
mas também interdentalmente, onde 
conecta os segmentos vestibular e 
lingual para liberar completamente a 
gengiva ao redor do dente. 
 
 
 
 
Essas três incisões permitem a 
remoção da gengiva em volta do 
dente (o epitélio da bolsa e o tecido 
granulomatoso adjacente). Uma 
cureta ou um raspador grande 
podem ser utilizados para essa 
finalidade. Após a remoção de 
grandes porções de tecido, o tecido 
conjuntivo remanescente na lesão 
óssea deve ser curetado e removido 
cuidadosamente para que a raiz 
inteira e a superfície óssea 
adjacente aos dentes possam ser 
observadas. Os retalhos podem ser 
refletidos utilizando-se apenas a 
incisão horizontal, se um espaço 
suficiente puder ser obtido dessa 
maneira e se não estiver previsto o 
deslocamento apical, lateral ou 
coronal do retalho. Se as incisões 
verticais não forem feitas, o retalho 
se chamará retalho em envelope. 
II- Incisões verticais: 
As incisões verticais ou oblíquas 
podem ser utilizadas em uma ou em 
ambas as extremidades da incisão 
horizontal, dependendo do desenho 
e do propósito do retalho. As 
incisões verticais em ambas as 
extremidades são necessárias se o 
retalho tiver que ser deslocado 
apicalmente. As incisões verticais 
precisam ultrapassar a linha 
mucogengival para alcançar a 
mucosa alveolar, o que permite a 
liberação do retalho a ser 
deslocado. 
Em geral, as incisões verticais nas 
áreas lingual e palatina são evitadas. 
As incisões verticais vestibulares 
não devem ser feitas no centro de 
uma papila interdental ou sobre a 
superfície radicular de um dente, e 
sim nas linhas anguladas de um 
dente para incluir a papila no retalho 
ou para evitá-la completamente. A 
incisão vertical também deve ser 
concebida para evitar retalhos 
curtos (mesiodistais) com incisões 
longas e direcionadas apicalmente, 
pois isso poderia colocar em risco o 
 
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suprimento sanguíneo para o 
retalho.