Problemas Transversais em Ortodontia - Resumo

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Resumo Ortodontia 
problemas transversais em ortodontia 
 
Falha na capacidade dos arcos de ocluir normalmente em sua relação lateral, podendo 
ser resultante de problemas na posição dentária, de crescimento alveolar ou de 
desarmonia entre MX/MD. 
 
Classificação 
1. Quanto a localização: anterior, posterior ou total/completa 
2. Quanto a orientação anatômica: 
A. Topo (não chega a ser uma mordida cruzada, os dentes tão de topo), 
B. Lingual (a clássica, onde a cúspide vestibular dos molares superiores oclui no 
sulco central do antagonista) 
C. Lingual completa (há atresia da MX e/ou crescimento transversal acentuado da 
MD, e a cúspide vestibular do moar superior oclui lingualmente a cúspide 
lingual do molar inferior) 
D. Vestibular (há atresia de MD ou crescimento acentuado da maxila e a cúspide 
vestibular de molar superior oclui vestibularmente á cúspide vestibular de 
molar inferior) 
E. Vestibular total (síndrome de BRODE). 
3. Quanto a origem: 
A. Dentária ou Dento-alveolar (o dente está cruzado e o osso onde ele está inserido 
acompanha o dente) 
B. Funcional (quando o paciente está em MIH vê um desvio, mas em RC o desvio 
não é verdadeiro, os dentes ficam de topo – é comum em paciente que está 
em crescimento e se nada for feito pode evoluir para esquelética); 
C. Esquelética (levo em RC e a posição não muda, há desarmonia significativa 
entre as bases ósseas, a herança genética de classe III conta muito). 
 
 
DIAGNÓSTICO 
→ Envolve reconhecer o problema, em quantos e quais elementos e classificar. 
→ Avaliar: o número de dentes envolvidos, a posição dos dentes nas bases ósseas, 
discrepância entre as bases e manipular a mandíbula. As vezes a paciente em MIH 
é uma Classe, mas ao manipular em RC é outra. 
 
Fatores etiológicos 
 Posição ectópica do germe do dente permanente 
 Retenção prolongada do dente decíduo 
 Perda prematura do decíduo (migração dos adjacentes) 
 Dente extranumerário 
 Discrepância tamanho dente-osso (base óssea que não comporta o volume 
dentário arcada) 
 Traumatismo (dilaceração ou desvio do eixo de erupção) 
 Hábitos (sucção digital, chupeta, interposição lingual) 
 Contatos prematuros (modo de dormir, objetos) 
 Desarmonias ósseas 
 
“É comum que problemas menores, como mordida cruzada dentária não tratada 
precocemente evolua para problemas maiores como mordida cruzada esquelética” – tem 
que intervir o mais rápido possível 
 
Tratamento: 
 
1. Mordida cruzada anterior 
 Dentária: 
a. Espátula de madeira 
b. Plano inclinado fixo 
c. Aparelhos removíveis com mola 
d. Aparelho ortodôntico fixo 
 
 Esquelética: 
e. Aparelhos extra-bucais 
f. Disjuntor Palatal 
g. Cirurgia Ortognática 
 
 
Indicado: Para dentes isolados (1 ou 2), casos mais simples, com 
trespasse pequeno e dentes em fase de erupção. O paciente precisa 
ser classe I esquelética e ter espaço para o deslocamento do dente. 
Como o dente possui força eruptiva e mobilidade, a criança faz 
movimento de alavanca com o palito na palatina do dente, e quanto 
mais horas por dia fizer, mais rápido descruza. Geralmente descruza 
com 1-2 semanas. 
 
✓ Vantagem de ser um método simples, efetivo e de baixo custo 
 Desvantagem de depender da colaboração do paciente para uso 
 
 
Indicado quando há espaço no arco, o dente a ser descruzado deve 
estar reto ou inclinado para lingual, tem que haver sobremordida 
normal ou apenas levemente profunda (se for muito, o movimento de 
alavanca do aparelho fica agressivo e o ideal seria o móvel). O plano 
inclinado é cimentado com ionômero de vidro e cobre o elemento 
dental de ancoragem todo, até a cervical, e toca apenas no dente a ser 
descruzado. Ele deve ter 45 graus com o dente a ser descruzado (90 graus iriam 
intruir o dente e 0 graus iria ser muito agressivo). 
 
 A posição do incisivo inferior tem que estar normal, o paciente tem que estar 
com dentes em processo eruptivo e deve ter cuidado com a ancoragem. A 
ancoragem deve ser igual ao número de dentes a serem descruzados, mais 2 
(A = N + 2). 
✓ Vantagem de ser simples, efetivo, baixo custo, tempo de correção entre 2-3 
semanas, e independência da colaboração do paciente para uso. 
 Desvantagens de ter cuidado com dieta e higienização. 
 
 
Indicado para 1 a 2 dentes, quando é necessária uma movimentação 
maior, que poderia gerar um trauma se usasse o plano inclinado (que 
extrui os dentes posteriores se usam muito tempo). Pode ser usado 
em dentes que quase não possuem mais força eruptiva e possui 
batente para evitar a extrusão dos posteriores. 
 
✓ Vantagem de ser simples, efetivo, de baixo custo e tempo de correção de 2-3 
semanas, e pode ser usado como mantenedor de espaço. 
 Desvantagens de depender da colaboração do paciente, cuidado com dieta e 
higienização, requer conhecimento biomecânico para a movimentação (aplica 
força na mola a cada 15 dias e ele realiza movimento de inclinação, portanto a 
raíz já tem que ter a inclinação para onde quero levar a coroa, se não tiver, o 
aparelho leva a coroa, mas depois de um tempo pode haver recidiva). 
 
 
Indicado para movimento mais especializado, de translação, onde se eu levar apenas 
a coroa não resolveria o problema; leva a raíz junto. Para 1-2 dentes, e dentição 
permanente. 
 
✓ Vantagem de ser de ser efetivo, maior controle dos movimentos dentários, 
pouca colaboração do paciente para uso. 
 Desvantagens de ter custo mais elevado, tempo de tratamento maior (30 a 36 
meses) cuidado com higiene e dieta, requer conhecimento de biomecânica 
para a movimentação. 
 
 
Indicados para mordida cruzada anterior por deficiência maxilar e o 
paciente precisar estar em fase de crescimento. A máscara facial faz 
o tracionamento da maxila para frente e para baixo, mas propicia 
indiretamente um crescimento vertical; logo, se o paciente já tem 
crescimento vertical acentuado, o melhor é o “sky-hulck”, que tem 
uma mentoneira apoiada na cabeça ao invés da testa e segura a 
abertura bucal. 
 
✓ Vantagem de fazer uma correção verdadeira da mordida cruzada, e se bem 
indicado e paciente usar corretamente, pode evitar uma cirurgia ortognática. 
 Desvantagens de ser anti estético, pode ter recidiva porque o paciente só tem 
boa aceitabilidade para usar esse aparelho quando mais novo (até 10 anos), ai 
quando remove o aparelho vem o surto do crescimento puberal, e se há um 
peso genético muito grande acaba voltando o problema. E nessa fase já não 
quer mais usar o extraoral. 
 
 
Indicada para pacientes sem crescimento, e quando uma movimentação dentaria não 
resolve o problema. 
 
✓ Vantagem de realizar uma correção verdadeira das discrepâncias osseas. 
 Desvantagens de ser uma intervenção cirúrgica e que pode ser realizada 
apenas por especialista 
 
2. Mordida cruzada POSTERIOR 
 Dentária: 
a. Elásticos intermaxilares 
b. Arco quadrihélice 
c. Placa com parafuso expansor 
 
 Esquelética: 
d. Disjuntor Palatal 
e. Cirurgia Ortognática 
 
OBS: é convencionado que há atresia maxilar quando a largura palatina da cervical do dente 16 a cervical 
do dente 26 é menor que 34-35mm em dentição mista e 36-38mm em dentição permanente. 
 
 
Indicados para mordida cruzada posterior unilateral, com envolvimento de até 3 
dentes e paciente cooperador. Cola um botão na palatina do dente a ser descruzado e 
na vestibular do dente que está cruzado com ele. 
 
✓ Vantagem de ser simples, efetivo, baixo custo e tempo de tratamento de 1-3 
meses (depende do quanto precisa descruzar e quantos dentes). 
 Desvantagem de ter um sistema de forças com resultante extrusiva, porque o 
movimento com o elástico é livre em todos os sentidos, então não vai ser so 
lateral; dependência da colaboração do paciente e cuidados com higienização 
e dieta. 
 
 
 
 
 
Indicado para mordida cruzada posterior bilateral, envolvendo 
2 a 8 dentes. 
 
✓ Vantagem de ser simples, efetivo, baixo custo, independe da colaboração do 
paciente e promove uma disjunção palatal suave em menores de 7-8 anos, pois 
a sutura palatinamediana está amplamente aberta (faixa de TC) 
 Desvantagem de tempo de tratamento de 2-5 meses e mais 6 de contenção, 
cuidados com dieta e higiene, requer conhecimento sobre biomecânica para 
movimentação (ativa meia coroa a cada 15 dias). 
 
 
Indicada para mordida cruzada posterior uni ou bilateral, de até 
6mm (limitada pelo tamanho do parafuso). A diferença desse para o 
arco é que esse é móvel e faz menor expansão. Realiza ¼ de volta 
semanalmente. 
 
✓ Vantagem de ser simples, efetivo e baixo custo. 
 Desvantagem de tempo de tratamento de 2-5 meses e mais 6 de 
contenção, cuidados com dieta e higiene, depende da colaboração 
do paciente. A medida que expande os dentes o aparelho começa 
a deslocar. 
 
 
Indicado quando o paciente não tem mordida cruzada verdadeira, em MIH tem, mas 
em RC é topo. Seria a mordida cruzada funcional, e trata fazendo desgaste geralmente 
em caninos, na palatina do superior e vestibular do inferior. Trata os casos de mordida 
cruzada funcional. 
 
 
Indicado para mordida cruzada posterior bilateral envolvendo 2 a 
8 dentes, esquelética e principalmente para pacientes acima de 9 
anos que começa a ter maior resistência da sutura palatina 
mediana, sendo mais indicado que o quadrihelice. 
 
✓ Vantagem de realizar correção verdadeira da mordida cruzada e em alguns 
casos livra a cirurgia ortognatica. 
 Desvantagem de ser realizado apenas por especialista, e caso já tenha passado 
o surto de crescimento puberal a sutura pode não abrir 
 
 
Indicado para mordida cruzada posterior em pacientes sem crescimento. 
✓ Vantagem de realizar correção verdadeira da discrepância sem compensação 
dentaria. 
 Desvantagem de ser intervenção cirurgia e com especialista 
 
Consequências da mordida cruzada 
 Mordida cruzada anterior dentaria e funcional não corrigidas podem evoluir para 
esquelética 
 
pROGNÓSTICO 
 Prognóstico depende do início do tratamento e severidade: A intervenção precoce 
é decisiva pro prognóstico.