Câncer de mama

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Clínico:
● Anamnese: identificar sinais e
sintomas e investigar os grupos de
risco. Mas 75% dos casos de
câncer de mama acomete
pacientes sem fator de risco.
→ quanto menor a multiparidade, maior o
risco de câncer de mama.
→ geralmente os tumores são irregulares
e aderidos a planos profundos.
→ principalmente tem um fator de risco
pelo estrógeno
Fatores de risco
● História familiar;
● Patologia prévia: cistos, ectasia
ductal, fibroadenomas, fibrose,
mastite, lesões proliferativas sem
atipias, hiperplasias moderadas,
papilomas e lesões proliferativas
com atipias.
● Fatores hormonais: a menarca
precoce e a menopausa tardia têm
risco relativo aumentado.
● Mulheres oforectomizadas na
pré-menopausa apresentam um
risco menor → porque deixaram
de produzir hormônio.
● Precocidade da primeira gravidez
à termo é fator de proteção;
● Idade: a incidência aumenta com
o avançar da idade, apresentando
um pico na faixa etária entre os 45
e 55 anos.
● Fatores ambientais: etilismo e
exposição a agentes químicos.
● Fatores genéticos: BRCA1
Exame Físico
Inspeção estática;
Inspeção dinâmica;
Palpação das mamas;
Expressão;
Exame dos linfonodos:
➔ Supraclaviculares;
➔ Infraclaviculares;
➔ Axilares
Mamografia: principal método
propedêutico na avaliação do câncer de
mama.
Ultrassom: indicações básicas
Avaliação de massas de etiologia
indeterminada, palpáveis ou não, quanto
ao seu conteúdo.
Avaliação de massas palpáveis em
pacientes jovens ou durante à gravidez e
lactação e em mamas densas à
mamografia.
Avaliação de mamas volumosas ou
portadoras de próteses mamárias.
Avaliação de áreas parênquimas densas a
mamografia ou densidades assimétricas.
Realização de punções e biópsias
dirigidas.
Realização da marcação de lesões não
palpáveis.
Biópsias
Punções de biópsia com agulha fina →
para avaliação de nódulo palpável,
permitindo a coleta de materiais para
estudo citológico.
Core - biopsy: biópsia de pequenos
fragmentos com utilização de agulha
grossa, permitindo o estudo histológico da
alteração (geralmente guiado pelo
ultrassom)
Biópsia incisional → retirar parte do
tumor
Biópsia excisional (tumorectomia) → o
tumor é retirado por inteiro
Diagnóstico precoce
● Autoexame mensal das mamas;
● Exame físico das mamas
anualmente;
● Exames mamográficos de rotina
(screening)
SBM
35 anos → uma mamografia de base
40 - 50 anos - a cada 2 anos uma
mamografia
50 ou mais - uma mamografia anual
Atualmente no Brasil, a mamografia de
rotina é recomendada para mulheres
de 50 a 69 anos 1 vez a cada 2 anos.
Tratamento cirúrgico
Conservador (estádio I/II)
● Tumorectomia;
● Quadrantectomia
Dissecção axilar
A linfadenectomia axilar tem 3 objetivos:
● Avaliação prognóstica;
● Controle locorregional da doença;
● Estadiamento
Tratamento radical
Mastectomia radical (Halsted)
➔ Consiste na extirpação em bloco
da mama, dos músculos peitorais
(maior e menor) e no
esvaziamento axilar completo.
Mastectomia radical modificada
➔ Patey - extirpação da mama, do
músculo peitoral menor e
linfadenectomia axilar completa.
➔ Madden - extirpação da mama e
linfadenectomia axilar completa
➔ Mastectomia simples (lesões in
situ ou profilática)
Reconstrução mamária
● Imediata;
● Tardia
Radioterapia: no tratamento radical está
indicada nos casos de tumores maiores
do que 5 cm e quando há um
acometimento de 4 ou mais linfonodos.
Iniciada - 2 - 3 semanas após a cirurgia
Terapia sistêmica: quimioterapia e/ou
hormonioterapia
CMF: ciclofosfamida, metotrexato,
5-fluoracil.
FAC: 5-fluorouracil, adriamicina,
ciclofosfamida.
Tamoxifeno (mais utilizada)
Tumores grandes: quimio redutora,
cirurgia, radioterapia e hormonioterapia.
Fatores prognósticos
Acometimento de linfonodos:
● Axilares: o acometimento de mais
de 4 linfonodos indica o mau
prognóstico e alto risco de recidiva
local.
Tamanho tumoral;
Tipo histológico:
● Carcinoma ductal - 75%
● Carcinoma lobular 5-15%
Grau histológico
Grau I - bem diferenciado
Grau II - moderadamente diferenciado
Grau III - indiferenciado
Receptores hormonais:
Tumores com receptores hormonais
positivos (estrogênio e progestagênio) são
geralmente mais diferenciados
Idade: pacientes jovens apresentam uma
maior incidência de tumores com
características biológicas de pior
prognóstico.
Situações especiais:
● Carcinoma ductal in situ
Apresentação mamográfica
Microcalcificações:
● Forma linear
● Ramificada
● e/ou pequenos agrupamentos
heterogêneos
Doença de Paget:
carcinoma ductal in situ ou invasor
caracterizado pelo acometimento do
mamilo.
Câncer inflamatório:
Pior prognóstico edema e eritema da pele
e acometimento dos linfáticos
subdérmicos.