Aula 2 - Hemograma e alterações eritrocitárias

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Prof. Alexander Leonardo - UNINORTE Manaus - AM, 2020
Análises Clínicas III
- Hematologia Clínica -
Professor: Alexander Leonardo Silva Junior
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Aula 2: Noções gerais e análise do 
hemograma
Prof.: Alexander Leonardo Silva Junior
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• É um dos exames mais solicitados
pelo médico, por demonstrar um
panorama multidisciplinar, além de
nortear para exames complementares
e/ou medidas de emergência
Glóbulos vermelhos
Hemácias / Eritrócitos
Glóbulos Brancos
Leucócitos
Plaquetas
Red Blood Cells (RBCs)
White Blood Cells (WBCs)
Eritrograma Leucograma
Plaquetograma
Hemograma
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 Hemácias / Contagem Global de Hemácias: Dado em milhões/µL
 Hemoglobina g/dL: Avalia a quantidade de hemoglobina em dL.
 Hematócrito (%): Avalia a porcentagem de hemácias no plasma.
 Volume Corpuscular Médio (VCM) (fL): Avalia o tamanho médio das hemácias.
 Hemoglobina Corpuscular Média (HCM) (pg): Avalia a quantidade de
hemoglobina média nas hemácias
 Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média (CHCM) (g/dL): Avalia a
concentração média de hemoglobina nas hemácias.
 Red Distribution Width (RDW) (%): Avalia a porcentagem de alterações
morfológicas entre as hemácias.
• Eritrograma
Hemograma
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• Eritrograma
Microscopia
Avaliação ocular das hemácias para confirmação dos parâmetros
hematológicos obtidos pelos contadores automáticos
Hemograma
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• Leucograma
 Leucócitos totais (WBC) (/mm3): Contagem global de leucócitos;
 Neutrófilos segmentados e bastonetes;
 Lifócitos;
 Monócitos;
 Eosinófilos;
 Basófilos.
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• Leucograma
Hemograma
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• Plaquetograma
 Contagem Global de Plaquetas (/mm3);
 Volume Médio Plaquetário (VPM) (fL): Expressa o volume médio das plaquetas.
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Hemograma
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ERITROGRAMA
LEUCOGRAMA
PLAQUETOGRAMA
Hemograma
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Alterações eritrocitárias
• As alterações eritrocitárias são classificadas quanto ao tamanho dos eritrócitos
(anisocitose), à cor (anisocromia) e ao formato (poiquilocitose).
• Quando observadas alterações em grande quantidade, geralmente está associado a
algum fator, que pode ser patológico, ambiental ou comportamental.
Tamanho FormatoCor
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Principais causas de anemia microcítica
• Anemia por deficiência de ferro;
• Envenenamento por chumbo;
• Deficiência de vitamina B6.
• Geralmente pode-se suspeitar pelo valor do VCM;
• Também podem ser encontradas hemácias hipercrômicas.
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Alterações eritrocitárias
• Alterações eritrocitárias quanto ao tamanho
As hemácias, quando observadas por microscopia, podem ser classificadas em normocíticas (possuem
tamanho normal), microcíticas (há muitas hemácias pequenas) ou macrocíticas (há muitas hemácias
grandes).
Principais causas de anemia macrocítica
• Anemia megaloblástica, advinda da falta de vitamina
B12, alcoolismo, uso de certas medicações
(metrotrexat, zidovudina ou AZT, entre outros), e a
anemia com inibição de hemácias.
• Geralmente pode-se suspeitar pelo valor do VCM;
• Também podem ser encontradas hemácias
hipocrômicas.
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• Alterações eritrocitárias quanto à cor
As hemácias, quando observadas por microscopia, podem ser classificadas em normocrômicas (possuem cor
normal), hipocrômicas (há muitas hemácias com halo grande) ou hipercrômicas (há muitas hemácias
coradas intensamente).
Hemácias hipocrômicas Hemácias normocrômicas
Principais causas de anemia 
hipocrômica
• Falta de ferro ou doenças genéticas.
• Geralmente pode-se suspeitar pelo
valor do HCM;
• Também podem ser encontradas
hemácias microcíticas.
Alterações eritrocitárias
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Dacriócitos (gotas) Codócitos (alvo)Drepanócitos
Equinócitos Acantócitos
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OvalócitoEsferócito
Estomatócito
Esquizócito
Alterações eritrocitárias
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Dacriócitos (gotas)
• Hemácias que sofrem alteração pelos macrófagos do baço.
• São numerosos em pacientes com mielofibrose (quase patognomônico), e podem
ocorrer em indivíduos com anemia megaloblástica e anemias hemolíticas.
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• Alterações eritrocitárias quanto ao formato
Drepanócitos (hemácias falciformes)
• Hemácias que sofrem alteração pela mutação no gene da hemoglobina e têm o
formato de foice ou banana.
• Ocorrem apenas em pacientes com anemia falciforme.
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Codócitos (hemácias em alvo)
• Há um excesso de membrana, em relação ao citoplasma.
• Pacientes com hemoglobina C, E ou S, pacientes talassêmicos, pacientes com
hepatopatia e asplenia.
Equinócito (hemácia crenada)
• As hemácias perderam seu formato discoide e apresentam espículas regulares.
• Ocorre em bolsas de sangue estocadas, e no aumento de ácidos graxos no
plasma, observado em pacientes tratados com heparina, em pacientes com
hipotireoidismo (junto com ovalados) e algumas horas após transfusão.
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Acantócitos
• São observadas espículas de diferentes comprimentos distribuídas de forma
irregular sobre a superfície eritrocitária. Ocorrem de forma irreversível.
• Pacientes hepatopatas, queda na função esplênica e pacientes esplenectomizados.
Esquizócito (bite cells / hemácias mordidas / queratócitos / células fragmentadas)
• São fragmentos eritrocitários causados por lesão mecânica, tóxica ou induzida por
pelo calor em células normais.
• Dentre as causas de lesão mecânica, temos hemólise e pacientes com queimaduras.
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Esferócitos (denominação imprópria: microesferócitos)
• Hemácias com o formato bicôncavo reduzido, mas ainda com formato esférico.
Há diminuição do diâmetro, mas mantém o volume de uma hemácia comum.
• Advém de defeitos genéticos nas proteínas de membrana do eritrócito, e estão
presentes em anemias hemolíticas autoimunes.
Ovalócito (eliptócito)
• Hemácias com o formato elíptico ou oval.
• Advém de defeitos genéticos nas proteínas do citoesqueleto eritrocitário, mas
também estão presentes em anemias microcíticas e megaloblásticas e síndromes
mieloproliferativas.
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Estomatócito
• Hemácias com a membrana retraída em forma de cúpula.
• Pode estar presente em determinadas regiões da distensão sanguínea, mas
também são observadas em recém-nascidos, nas doenças hepáticas e com
alguns quimioterápicos (asparaginase).
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• Inclusões eritrocitárias
Alterações eritrocitárias
As inclusões eritrocitárias são componentes intracelulares das hemácias que podem contribuir
para identificação de irregularidades na hemácia.
Algumas inclusões podem ser observadas nos processos de coloração de rotina, mas algumas
são observadas apenas com corantes específicos.
Corpúsculos de Howell-Jolly
• São inclusões basofílicas, redondas,
causados por material genético (DNA).
• Está relacionado com a baixa função
esplênica, em pacientes com asplenia ou
anemia megaloblástica, mielodisplasia,
etc.
• Em pacientes não esplectomizados, a
presença destes corpúsculos pode indicar
hipofunção esplênica.
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Pontilhado basofílico
• O pontilhado basófilo descreve a
presença de grânulos finos, médios ou
grosseiros causados pela agregação
anormal de ribossomos distribuídos
uniformemente pela célula.
• São observados em pacientes com B-
talassemia menor.
• Pontilhados grosseiros são
identificadosem pacientes com
intoxicação por chumbo.
Alterações eritrocitárias
• Quando presente na maioria dos eritrócitos, pode indicar uma anemia hemolítica rara por
deficiência de uma proteína específica.
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Corpos de Heinz
• São causadas por hemoglobina desnaturada e
precipitadas.
• A melhor forma de identificar é pelo uso do verde
de metila, embora o azul de cresil brilhante
também possa ser utilizado.
• Ocorrem em pacientes com deficiência de
glicose-6-fosfato desidrogenase e na agressão
eritrocitária por fármacos oxidantes.
• Geralmente são removidos pelo baço, então
podem ser encontrados numerosos em pacientes
esplenectomizados.
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Corpúsculos de Pappenheimer
• São causadas pelo acúmulo de grânulos de ferro nos
eritrócitos, dispostos de forma irregular.
• A melhor forma de identificar é pelo uso da
coloração de Perls, que evidencia o ferro nos
eritrócitos.
• São observados em síndromes mielodisplásicas.
Anéis de Cabot
• São restos do fuso mitótico, do processo de divisão celular.
• Embora raros, podem ser vistos em casos de anemia perniciosa e
síndromes mielodisplásicas.
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Cristais de hemoglobina
• São agregados de hemoglobina, geralmente
observados nas hemoglobinopatias SS ou SC.
Microrganismos intraeritrocitários
• As hemácias podem conter hematozoários da malária ou
da babesiose, e bactérias (bartonelose).
Alterações eritrocitárias
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Histograma
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Histograma
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Histograma
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Histograma
• É a representação gráfica das populações
sanguíneas.
• É útil para identificar anormalidades de tamanho
e complexidade das células sanguíneas.
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Histograma
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FIM DA AULA
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