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Fundamentos de Gestão Hospitalar
Aula 5 –Determinantes de utilização de um serviço de saúde
FUNDAMENTOS DE GESTÃO HOSPITALAR
Aula 5 Determinantes de utilização de um serviço de saúde
Aula 5 Determinantes de utilização de um serviço de saúde
Conteúdo Programático desta aula
Identificar a motivação que leva as pessoas a procurarem um serviço de saúde;
Reconhecer as condicionantes geográficas que distinguem a motivação quando comparadas áreas locais distintas
Identificar os diversos fatores que influenciam esta procura
 
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Uma organização de saúde não funciona por si só. Pode ter estrutura, equipamentos de ultima geração, profissionais altamente qualificados, mas sem pacientes...
Este é um dos pilares dos paradigmas que vem sustentando o modelo tradicional de organização que discutimos na aula anterior. Sem paciente a organização não tem sentido, mas com isto, como vimos consideramos que a organização de sucesso é a que mais atende, com resultados financeiros...
Na verdade a motivação do acesso ocorre sob diversas circunstâncias pelo paciente. Conhecer estas motivações e fatores de influência, permite ao gestor perceber como as suas decisões podem afetar esta relação organização versus paciente.
AULA 5 -- Introdução
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A motivação que leva as pessoas a procurarem um serviço de saúde
 a)Busca de uma “cura” para a sua doença:
	Esta pode ser até a motivação aparentemente mais óbvia, mas deve ser olhada com mais detalhes. Inicialmente o que é “cura”?
Segundo Leonardo Boff (2004), o termo cura a partir da origem latina, provém de coera, raiz da palavra contemporânea “cuidar”, isto é, processo de curar como expressão de desvelo, preocupação, inquietação e implica em responsabilidade frente ao objeto de cuidado.
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A motivação que leva as pessoas a procurarem um serviço de saúde
 a)Busca de uma “cura” para a sua doença:
	
Podemos questionar se o paciente sabe o que é uma doença, mas na maioria das vezes percebe de forma explicita ou interior.
Podemos indicar que esta é a “porta de entrada” da medicina curativa e se o gestor estiver inserido neste contexto irá realizar ações para encontrar os pacientes que busquem a “cura” em sua organização.
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A motivação que leva as pessoas a procurarem um serviço de saúde
 b) Prevenção de alguma moléstia que pode vir a acontecer;
Neste caso, a prevenção ainda ocorre em função da relação saúde versus doença. O medo se manifesta de forma antecipada ao sintoma.
O ponto chave aqui diz respeito ao momento no tempo em que está ação vai se iniciar: conhecimento adquirido, experiência familiar de doença, identificação de situação de risco, etc.
Estimular a capacitação em saúde, neste caso permite a redução das situações de “ida desnecessária”.
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A motivação que leva as pessoas a procurarem um serviço de saúde
 c)Atendimento de uma política pública de saúde
Nestas situações, o cidadão é compelido por campanha governamental e sua motivação é funcionalmente dependente do grau de risco associado em não aderir a um benefício futuro, materializado em pela promessa da campanha.
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A motivação que leva as pessoas a procurarem um serviço de saúde
 d) busca de estética em relação a algum aspecto físico que o incomoda, mas sem associa-lo a doença;
A associação requerida é relacionada a aspectos culturais do que ser ou não belo em uma cultura. A busca da estética como reflexo do conceito de beleza em sociedade norteia situações como esta.
e)O paciente está em tratamento e busca a manutenção deste estado visando a “cura”.
Esta também seria uma forma relacionada diretamente ao que foi colocado na alínea a)
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Fatores que influenciam esta procura
	
Demografia
Esta variável aparece em todos os cenários propostos, tendo o envelhecimento como uma das características centrais desde o último terço do século XX. Observa-se importante queda da mortalidade infantil, associada à redução da fecundidade e ao envelhecimento da população, com reflexos imediatos no consumo de serviços de saúde. Por exemplo, a população de 65 anos e mais demanda até quatro vezes mais internações que a média da população.
	
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Fatores que influenciam esta procura
	
Perfil epidemiológico
Desde o final do século XX, se está observando a redução da mortalidade por moléstias infecto-contagiosas (a velha agenda), o aumento da mortalidade ocasionada pelas doenças crônico-degenerativas e causas externas (a nova agenda – as chamadas DANT – doenças e agravos não transmissíveis), o reaparecimento de enfermidades que faziam parte da agenda antiga (como a dengue, a tuberculose e o cólera, denominadas re-emergentes) e o surgimento da "novíssima agenda", representada por enfermidades infecto-contagiosas emergentes (AIDS, hantaviroses, doença espongiforme humana, além de bactérias ultra-resistentes a antibióticos). 
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Fatores que influenciam esta procura
	
Perfil epidemiológico
Este novo perfil de morbidade e mortalidade, associado à potencializacão de outros elementos, deságua em maior utilização de ações e serviços de saúde e em demanda por serviços cada vez mais complexos. Os portadores de enfermidades crônico-degenerativas têm necessidade de cuidados por período mais longo que aqueles com doenças infecto-contagiosas. As complicações das crônico-degenerativas, associadas ao aumento na faixa etária, levam à necessidade mais intensa por recursos tecnológicos.	
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Fatores que influenciam esta procura
	
Medicalização
Este termo pode ser entendido como a confusão entre o consumo de atos ou produtos da área da saúde com saúde propriamente dita. 
Pouco se tem feito com relação a ela, que tem forte impacto sanitário sobre a sociedade moderna e sobre o custo da assistência à saúde. 
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Fatores que influenciam esta procura
	
Medicalização
Questões: conhecer seu custo, o que leva o cidadão a perguntar "por quê" e a educação sanitária, que levá-lo-ia a querer saber "para que". 
Existem discussões no sentido de transformar o cidadão em parte da equação e não deixá-lo paciente.
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Fatores que influenciam esta procura
	
Custo
A despeito de todos os insumos diretos e indiretos envolvidos na assistência impactarem em custos, ainda existe uma inflação intrínseca do setor.
 O fenômeno é bastante reconhecido: os preços do setor saúde crescem mais que os da economia em geral, talvez por causa da demanda crescente, frente a uma oferta que não consegue acompanhar o crescimento; da pressão pelo uso da tecnologia, para amortizar o investimento realizado e para viabilizá-la junto ao mercado; da necessidade de produzir mais valia, etc.
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Fatores que influenciam esta procura
	
Papel do cidadão
A Constituição Brasileira de 1988, o Código de Defesa do Consumidor, o Ministério Público e o SUS criaram condições para que os cidadãos tivessem mais poder real na sociedade
e passassem a exibir um perfil de não sucumbência a direitos. 
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Legislação
 Existe uma discussão em todo o mundo sobre o tamanho mais adequado para o estado e sua capacidade de intervir sobre a sociedade e suas práticas.
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Fatores que influenciam esta procura	
Questões a refletir sobre a intervenção do Estado na Saúde: a ingerência sobre preços, padrões de oferta de serviços, de organização da produção, etc. 
A ação regulatória atua em mais de uma direção na construção do cenário: se, por um lado, orienta as condições de competição e de oferta de produtos e serviços, por outro ela participa das pressões sobre os custos do setor, regulamentando aumentos de preços de insumos e controlando reajustes na prestação de serviços.
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Fatores que influenciam esta procura
	
Eqüidade
Não há mais espaço para filas cartesianas, por "ordem de chegada", desde as esperas para atendimento em unidades de urgência/emergência até aquelas para transplantes de órgãos.
Eqüidade, afinal, também é dar respostas diferentes a distintas necessidades.
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Fatores que influenciam esta procura
	
Hospitalocentrismo e regionalização
 Esta discussão tem profundas implicações econômicas, na medida em que se estima que setenta por cento dos gastos do SUS são destinados a hospitais.
 Conseqüências da assistência prestada sem necessidade em hospitais são o desperdício de recursos, já escassos, e a perda de qualidade.
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Fatores que influenciam esta procura
	
Fracionamento do cuidado
 Este componente reflete o corporativismo no âmbito dos serviços de saúde e o privilégio dado aos hospitais nas políticas sociais e de saúde. Mesmo que haja mais unidades básicas e ambulatoriais disseminadas pelo território, o modelo assistencial ignora a necessidade de integração de ações e da integralidade dos cuidados, gerando intervencionismo e medicalização.
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Oferta de leitos
Os problemas de planejamento urbano influenciam a disponibilidade de leitos. Parcela importante dos hospitais brasileiros oferece leitos de baixa capacidade resolutiva, frente ao padrão de financiamento da saúde, que não tem proposta adequada para aprimorar este subatendimento. 
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Condicionantes geográficas que distinguem a motivação quando comparadas áreas locais distintas
O espaço-território, muito além de um simples recorte político-operacional do sistema de saúde, é o locus onde se verifica a interação população-serviços no nível local.
Caracteriza-se por uma população específica, vivendo em tempo e espaço singulares, com problemas e necessidades de saúde determinados, os quais para sua resolução devem ser compreendido e visualizado espacialmente por profissionais e gestores das distintas unidades prestadoras de serviços de saúde.
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Condicionantes geográficas que distinguem a motivação quando comparadas áreas locais distintas
Esse território apresenta, portanto, muito mais que uma extensão geométrica, também um perfil demográfico, epidemiológico, administrativo, tecnológico, político, social e cultural que o caracteriza e se expressa num território em permanente construção
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Condicionantes geográficas que distinguem a motivação quando comparadas áreas locais distintas
Muitas vezes a situação espacial vivenciada, afeta os desejos de atendimento em determinada localidade. Fatores relacionados a questão demográfica impactam diretamente na decisão de escolha e acesso às organizações de saúde. 
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Condicionantes geográficas que distinguem a motivação quando comparadas áreas locais distintas
Podemos citar os fatores abaixo como pertencentes a esta questão:
Facilidade de transporte entre residência e organização de saúde;
Poucas rotas de acesso por transportes coletivos
Distância física de ida e volta ao local de trabalho
Tempo do trajeto na ida e na volta;
Facilidade de acesso ao comercio local;
Impacto de alterações climáticas durante a permanência do paciente na rota
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modelos de organizações de saúde
contemporâneas em funcionamento:
 
As organizações de saúde apresentam estruturas complexas, onde se exige conhecimentos específicos necessários para gerir diversos recursos (físicos e humanos). 
 
Buscamos nos dias atuais uma administração profissionalizada, executada por atores que detenham conhecimento de gestão e entendimento técnico do negócio em que estão envolvidos.
 
Percebemos que os modelos de gestão atualmente aplicados a Organizações de Saúde vem sendo incapazes de acompanhar a evolução pela qual passa a Saúde.
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RESUMINDO
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