Modificaes_gravdicas_gerais_e_locais_

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Modificações gravídicas gerais e locais 1
Modificações gravídicas gerais e 
locais 
INTRODUÇÃO 
Iniciam-se logo após a fertilização e perduram até o final do puerpério (6º semana) 
Ocorre mediante o estimulo desencadeado pelo feto 
Paciente com 2-3 meses e percebe desaparecimento dos sintomas: suspeitar 
de óbito fetal 
Permite o completo entendimento e tratamento das doenças 
Gestação dura 40 semanas ou 280 dias 
Modificações metabólicas 
300kcal/dia aumenta em gasto de calorias 
Tem ganho de peso médio de 12,5kg em toda gestação 
Aumenta a vassopressina - ADH (retém mias água) 
Caí a osmolaridade de 10mOsm
3,5l somando a água do feto, do líquido amniótico e da placenta 
3,0l presente nas mamas, útero e sangue 
hidratação permite que tecido seja mais elástico 
Quantidade de água: sempre deixar a urina clara, se sente sede é porque já 
passou o horário de beber água, não pode ter sede 
Trauma abdominal fechado: perde muito mais sangue antes de apresentar 
sinal de choque hipovolêmico 
Útero 
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Morango 
Fora da gravidez é sólido com 70g e cavidade de 10mL 
Ao final da gravidez: 1100g e volume de 5L (aumenta capacidade de 500 a 1000 
vezes) 
Espessura da parede uterina 1,5cm 
tem hipertrofia e alongamento de células musculares, com produção limitada 
de novos miócitos 
Até a 12º semanas o crescimento predomina pela ação de estrogênio e da 
progesterona, depois é estirão do feto 
A porção próxima a placenta cresce de modo mais intenso 
Fibras musculares em 3 camadas: lâmpada - em cima tem distribuição mais 
helicoidal e em baixo aspecto de fita 
camada externa que envolve o fundo uterino até os ligamentos 
camada média é composta por fibras musculares densas e perfurada pelos 
vasos sanguíneos - quando o útero contrai ele assemelha a um esfíncter 
camada interna com fibras de ação esfíncter-símilo e que circundam os óstios 
tubários e o ostio interno 
Tem forma esférica de morango e muda para ovoide com 12º semanas 
Na 20º semana pode sentir um desconforto pelo crescimento uterino para as 
laterais, alertar que é normal 
As alças intestinais ascendem cranial e lateral até que o fundo uterino atinge a 
borda hepática 
Eixo do útero coincide com o eixo da bacia, porém o peso fica sobre o abdome - 
então tem diáfise do reto abdominais 
Muda topografia do apêndice - pode aparecer com dor torácica ou lombar - não 
fazer lavagem peritoneal, apenas o fast 
Desde o 1º trimestre o útero apresenta contrações indolores, esporádicas e sem 
ritmicidade, varia entre 5-25mmHg - contrações de Braxton Hicks 
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as células se comunicam por poros (gap), a progesterona impede a formação 
dos gaps, então parte contraí e parte não - quando a progesterona cai forma os 
gaps e indica o início do trabalho de parto (inicia no fundo e é mais forte no 
fundo, segue vertical de cima para baixo) 
contrações são segmentares e focais até a queda da progesterona 
contração não causa dor, dói a distensão de sigmo inferior 
o que leva a dor é contração após o parto quando libera a ocitocina na 
amamentação 
A artéria uterina dobra de diâmetro na 20º semana e a velocidade do fluxo aumenta 
8 vezes 
Débito uterino aumenta muito - tem aumento da capacitância pela invasão 
trofoblástica 
Liberar noradrenalina não leva a contração uterina 
Na pré-eclâmpsia ocorre, tem labilidade pressórica e reduz fluxo 
Leito vascular é refratário a angiotensina II - sistema é hiperativado 
Após 1 mês de gravidez o colo torna-se cianótico e amolecido 
Aumenta a vascularização e edema, com hiperplasia e hipertrofia de glândulas 
endocervicais (decidualização estromal) 
Tampão mucoso no canal cervical - se rompe próximo ao parto e impede bactérias 
- rolha de Shoder 
Sinal de Hegar: toque bimanual - uma mão por cima e outra no colo do útero, 
percebe amolecido pela gravidez, mas pode levar ao abortamento - descolamento 
embrionário 
Sinal de NOble-Budin: útero não gravídico tem fundo do saco vaginal livre, se tiver 
ocupado é probabilidade de gravidez, pode ser tumor 
Regra de Goodell: colo não grávido tem consistência de cartilagem nasal e o 
grávido de lábio 
Sinal de Noble-Budin: abaulamento de fundos de sacos laterias 
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Sinais de certeza: batimento cardíaco fetal e movimentação fetal os demais são 
epônimos, pode ocorrer em outras situações 
Ovários 
Aumento de progesterona bloqueia a ovulação
Cessa a ovulação e a maturação de novos folículos 
Corpo lúteo único até 6º - 7º semana - mantido pelo hCG parece muito com o 
LH, mantem até placenta produzir progesterona 
Plexo pampiniforme aumenta de 0,9 para 2,6 cm - plexo vascular do ovário 
Luteoma da gestação 
Cisto teca-luteínicos 
Vagina e períneo 
tem espessamento de mucosa com hipertrofia das células musculares lisas 
aumenta a vascularização 
aumenta a secreção cervical com conteúdo vaginal espesso e esbranquiçado 
pH ácido 
Tegumentar
Estrias gravidarum: risco maior genético, adolescência 
Leva a diérese dos retos abdominais, escurece a linha alba (linea nigra) 
Tem tangiectasias e manchas no rosto malar - evitar exposição solar 
Mamas 
Tubérculos de Montgomery - aumentam 
Rede venosa de Hailer 
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Aérola secundária de Hunter 
Gigantomastia 
Hematológicas 
Ferro total na mulher é de 2-2,5g
Mas apenas 25% tem a reserva plena de 300mg 
Risco de anemia ferropriva: infecções, suprimento fetal 
1.000 mg de ferro, sendo 300mg feto, aumento da volemia 500mg e perdas 
200mg 
De cada 4 mulheres, 3 não tem reserva adequada de ferro 
Necessidade diária de 6-7mg/dia - sulfato ferroso e ácido fólio (folato) - 1 mês antes 
do parto e manter depois 
500-600mL de perda no parto vaginal e 1000 mL na cesárea ou gêmeos 
Volume sanguíneo é de 40-45% e o eritrocitário de 15-20% (anemia da gravidez, 
tem hemodiluição, protege de trombose) 
Viscosidade sanguínea é reduzida e reduz o risco de trombose 
Tem a tríade completa: hipercoagubilidade (estriol aumenta todos os 
fatores de coagulação), tem lesão vascular (nidação, remodelação de 
artérias - aumenta os vasos e fluxo - tem invasão trofoblástica, parto), tem 
compressão do útero sobre a cava - reduz fluxo (edema de membros 
inferiores, aumenta volume) 
Se for cardiopata, tem risco de descompensar 
Armadilha no manejo da gestante vítima de trauma - demora a evidenciar a 
perda de volume, descobre com gravidade 
Modificações cardiovasculares: 
Inicia na 5º semana 
Reduz a resistência vascular sistêmica, aumenta a FC e DC, aumenta pré-
carga 
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Alto risco de morte materna nas cardiopatas 
útero involui e envia todo o sangue para a corrente sanguínea, leva a choque 
Rotação do coração para cima e lateral 
Sopro sistólico suave em 90% e diastólico em 20% - decorre da hemodiluição, 
se for diastólico deve investigar 
Hipotensão supina (se ficar deitada de barriga pra cima pressiona fortemente a 
cava e reduz o fluxo de sangue) - tem queda de pressão sistólica e diastólica 
Modificações respiratórias: 
Diafragma eleva em 4cm 
Alarga o ângulo subcostal 
Diâmetro transverso do tórax aumenta em 2 cm 
Circunferência do tórax aumenta 6 cm 
Aumenta drive respiratório 
FR não muda, aumenta o volume corrente 
Reduz capacidade funcional e residual - empurra base do pulmão 
Não altera complacência (diferente da covid) 
Reduz a diferença arteriovenosa - respiração mais eficiente e reduz a pressão 
de gás carbônico 
Reduz bicarbonato sérico e pH 
Maior risco de atelectasia 
Modificação do trato urinário 
Aumento discreto do tamanho renal 
Aumenta ritmo de filtração glomerular 
Glicosúria fisiológica 
Redução Creatinina (0,7-1,2mg/dl para 0,5-0,9 mg/ml) - deve ser abaixo de 1
Hidronefrose fisiológica - se for grave não é explicado pela gravidez 
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Reduz mobilidade do ureter e da bexiga, reduz peristaltismo (constipação), 
reduzeliminação de bili - leva a coleolitise, relaxa cárdia - aumenta refluxo 
e aumenta tempo de digestão 
Risco de pielonefrite 
Gestante é imunussuprimida levemente, progesterona assemelha-se a 
cortisol, leva ao aumento dos léucocitos 
Urina rica em glicose 
Retenção urinária 
Fazer:
Urina 1: avaliar função renal 
Urocultura: assintomática 
Trata com cefalosporina 
Maior risco de rotura vesical 
Musculoesquelética 
Marcha anserina: relaxina relaxa os ligamentos pélvicos, bem como todos os 
outros do corpo, centro de peso se anterioriza, joga peso para trás e anda com 
pernas levemente abertas “pato” 
Lordose fisiologia 
Sobrecarga isquiática 
Risco de entorse: evitar esportes de contato e de impacto 
Oculares: 
Reduz pressão intraocular 
Aumenta pigmentação mas é imperceptível a olho nu
Aumenta a dinâmica do humor aquoso 
Evitar trocas de óculos - reduz sensibilidade da córnea, muda refração 
Endócrinas:
Hipoglicemia em jejum 
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Glicemia do feto é 10 dcl menor que a materna, feto busca buscar glicose 
da mãe 
Lactogênio placentário é semelhante ao glucagon - contra regulador da 
insulina 
Mãe fica resistente a ação da insulina, quando come carboidrato fica 
por um tempo sem utilizar - aumenta na corrente sanguínea, para que 
o feto possa utilizar 
No jejum cai a glicose e quando come fica um tempo, não usa de imediato 
- tem hiperglicemia pós-prandial
Hiperinsulinemia: aumenta muito mais a insulina 
Tem cetoacidose em jejum prolongado 
Pico de hCG em 12 semanas - aumenta náuseas e vômitos - explicar que é 
temporário 
TSH deve está abaixo de 2,5 
Imunológicas: 
Risco de supressão de imunidade humoral e celular - feto é um enxerto 
Pico de IgA e IgG do muco cervical 
Leucocitose de até 12 mil 
Atentar com anticoagulantes orais 
Coagulação:
Risco de formar coagulo venoso - TVP ou TEP 
Tem todos os fatores de risco 
Puerpério aumenta em 20 vezes o risco de TEP 
D- dímero aumenta na gravidez
Não avaliar perfil lipídico