AGREGADOS PLAQUETÁRIOS E VENOPUNÇÃO

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AGREGADOS PLAQUETÁRIOS E VENOPUNÇÃO 
LEGISLAÇÃO 
Em 2015 CFO regulamentou o uso de agregados plaquetários 
autólogos para uso exclusivamente autólogo, não 
transfusional (apenas podendo ser usado no próprio 
indivíduo) na pratica odontológica 
Permitido ter centrifuga em consultório, necessita de 
certificado de habilitação (especialização, curso) 
AÇÃO DOS AGREGADOS PLAQUETÁRIOS 
• Estimula o remodelamento dos componentes da 
matriz extracelular 
• Atua no leito dos tecidos lesados como um 
arcabouço promovendo a hemostasia – forma a 
rede de fibrinas 
• Promovendo migração e adesão celular – melhora 
da matriz 
• Induz a síntese de colágeno pelos fibroblastos 
dérmicos 
• Aumenta a elasticidade 
COMPOSIÇÃO DO SANGUE 
 
HEMÁCIAS 
• Transporte de oxigênio (hemoglobina) 
• 4/4,5 milhões por ml de sangue 
• Vida media de 100/120 dias 
• Produzido na medula óssea 
PLASMA 
• 91% água 
• Base de aminoácido, proteínas, hidrato de carbono, 
ácidos graxos, pigmentos, vitaminas, eletrólitos, 
elementos naturais e hormônios – muito rico 
• Permite livre intercambio dos seus componentes 
com liquido intersticial e intracelular – nutrição 
LEUCÓCITOS 
GRANULÓCITOS 
Númerosas granulações no citoplasma 
• Neutrófilos 
• Eosinófilos 
• Basófilos 
AGRANULÓCITOS 
Citoplasma homogêneo 
• Linfócito: T; B; Natural Killer 
• Monócito 
G R A N U L Ó C I T O S 
NEUTRÓFILO 
• Células brancas mais comuns: 60 a 70% do total 
• Produzido na medula óssea, vida útil em média de 
6 a 10h circulantes antes de entrar no tecido 
• Grande mobilidade, fagocita tecidos danificados e 
bactérias 
• Destrói-se após pico de atividade 
• Atua em processos inflamatórios – primeira célula 
a chegar 
EOSINÓFILOS 
• São raros. Compondo de 1-6% do total de células da 
serie branca 
• Produzido na medula óssea, migrando depois de 
poucas horas para o tecido conectivo respiratório e 
gastrointestinal 
• Fagocitam complexos antígeno-anticorpo, parasitas 
e produzem histamina 
• Atuam em processos alérgicos – eosinófilo alto 
• Numeros muito altos: inflamação parasitária 
BASÓFILOS 
• A célula mais rara da serie branca com 1% total 
• Atuam em resposta imunológica e parasitária, 
liberam prostaglandinas, serotonina e histamina 
nos tecidos lesionados, turbinando processo 
inflamatório 
• Atuam em processos alérgicos 
MONÓCITOS 
• Prevalência de 2-10% das células da série branca 
• 
PLASMA: água, ions, proteínas, 
nutrientes, resíduos, gases 
CÉLULAS BRANCAS + PLAQUETAS: 
defesa 
SÉRIE VERMELHA 
• Percursores dos macrófagos com atividade 
fagocitária 
• Vida útil de 1 a 3 dias antes de migrar aos tecidos e 
se transformam em MACRÓFAGOS (eventualmente 
osteoclastos) 
• Eliminam células mortas e bactérias 
• Atuam em processos inflamatórios 
A G R A N U L Ó C I T O S 
LINFÓCITOS 
• Segunda célula mais comum da série branca: 20-
50% 
• Atuam em viroses, células cancerosas, órgãos 
transplantados 
• Existem 3 tipos: 
LINFÓCITOS T: imunidade especifica induzindo apoptose de 
células invadidas por vírus, bactérias, danificadas ou 
cancerígenas 
LINFÓCITO B: sistema imune adaptativo com função de 
produzir anticorpos contra antígenos 
NATURAL KILLER: linfócitos citotóxicos do sistema 
imunológico inato. Combate infecções virais e células 
tumorais 
PLAQUETAS 
• Fragmentos citoplasmáticos produzidos na célula 
óssea pelos megacarióticos 
• 150 a 400mil por ml de sangue 
• Atuam na hemostasia tecidual aderindo ao 
colágeno intersticial, formando bugs de fibrina 
• Liberam fatores de crescimento quando se rompem 
– o que queremos com PRF e PRP 
HEMOSTASIA 
PRIMÁRIA 
Estanca o sangramento por meio da ação das plaquetas para 
formação do tampão plaquetário 
SECUNDÁRIA 
Evita o ressangramento por meio de ação dos fatores da 
cascata de coagulação para a formação da rede de fibrina 
FATORES DE CRESCIMENTO 
PROTEÍNAS 
Controle externo do ciclo celular 
• Estimula a proliferação celular 
• Manter a sobrevivência celular 
• Estimular a migração celular 
• Diferenciação celular 
• Apoptose 
EXTREMAMENTE REGENERATIVOS PROMOVEM: 
• Angiogênese – novos vasos 
• Mitogênese – novas células 
• Quimiotaxia – estimulam a chegada de células no 
local 
Catalizadores para as fases iniciais da REPARAÇÃO TECIDUAL 
– REGENERATIVOS 
TGF 
Fator de crescimento transformador alfa e beta – promove a 
formação de matriz extracelular, síntese de colágeno e 
elastina, proliferação e diferenciação celular 
FGF 
Fator de crescimento fibroblástico – promove a proliferação 
de fibroblastoas, célula endotelial, e estimula angiogênese 
importante nas lesões musculares 
EGF 
Fator de crescimento epitelial – mitógeno, promove a 
repitelização e síntese de colágeno. Importante na 
cicatrização de feridas e tratamento de pele 
➔ A maioria forma matriz extracelular, prolifera 
células, promove angiogênese 
AGREGADOS PLAQUETÁRIOS 
• PRP: plasma rico em plaquetas 
• PRF: fibrina rica em plaquetas 
L-PRF- fibrina rica em plaquetas e leucócitos 
A-PRF- fibrina rica em plaquetas avançado 
(monócitos) 
i-PRF- fibrina rica em plaquetas injetável 
• PLASMAGEL: arcabouço de fibrinas 
SEPARAÇÃO DOS COMPONENTES 
 
 
 
 
 
PLASMA 
PROTEÍNAS PLASMÁTICAS 
(fibrina) 
PROTEÍNAS PLASMÁTICAS COM 
PLAQUETAS 
SÉRIE BRANCA
 
 PLASMA 
HEMÁCIAS 
C
EN
TR
IF
U
G
A
Ç
Ã
O
 
CONCEITOS BÁSICOS 
O sangue colhido, após passar pela centrifugação ficará 
separado por componentes das células. Pequenas ou altas 
rotações irá influenciar na quantidade do conteúdo 
PEQUENA ROTAÇÃO 
• Menor compactação dos componentes 
• Liquido mais homogêneo 
• Preservação maior das células 
• LIBERAÇÃO LENTA DE FATORES DE 
CRESCIMENTO 
ALTA ROTAÇÃO 
Grande compactação 
• Componentes mais concentrados 
• Maior fragmentação plaquetária 
• FATORES DE CRESCIEMENTO NO LIQUIDO 
SOBRENADANTE (amarelo + laranja) 
• Liberação imediata maior, depois cai 
PRP – PLASMA RICO EM PLAQUETAS 
Após a centrifugação, retira todo sobrenadante separado e 
homogeiniza em um outro tubo – passível de contaminação 
(sai de um ambiente estéril para colocar em outro local) 
PRF – L-PRF: FIBRINA RICA EM PLAQUETAS E 
LEUCÓCITOS 
Após sair da centrifugação, retira a porção aglutinada de 
junto com série branca 
PRF – I -PRF: FIBRINA RICA EM PLAQUETA 
INJETÁVEL 
Após centrifugar, separa a porção de plaquetas ricas em 
fibrinas e aplica em menos de 30 segundos 
PRP X PRF 
• PRP tem intervenção de anticoagulante – duas 
etapas de centrifugação 
• PRF: superioridade biológica: organização 
estrutural mais densa de rede de fibrina 
• PRF liberação lenta de fatores de crescimento 
• Presença de leucócitos 
• Maior aproveitamento do sobrenadante 
• PRF: implanto 
CENTRIFUGAS 
As características das centrifugas influenciam de forma 
importante na arquitetura e no conteúdo celular 
RPM – ROTAÇÃO POR MINUTO (velocidade de rotação) 
FORÇA G – força centrifuga relativa, força gravitacional 
(força exercida durante a centrifugação) 
RAIO – tamanho do tubo em mm 
ESCOLHA DO TUBO VACUTAINER 
• Sistema de vácuo com coleta simplificada 
• Baixo risco de contaminação 
• Processamento rápido 
• Identificação por cores de acordo com o 
medicamento interno 
ROXO - K2 EDTA 
• Captura de cálcio na amostra 
• 1,5 a 2mg/ml na superfície do cubo 
• Desintegram plaqueta mais rapidamente – evita 
rápida coagulação 
• Ativação de monócitos (percursores inflamatórios) 
• Inversão 180 graus 5-6 vezes (misturar) 
AZUL – CITRATO DE SÓDIO 
• Captura cálcio formando citrato de cálcio 
(insolúvel) 
• 1/10 do volume de sangue a 3,2% 
• Liquido, alerta o volume do plasma 
• Inversão 180 graus 5-6 vezes 
BRANCO – SEM ADITIVOS 
• Sem alteração das propriedades sanguíneas 
• Tempo de coagulação regular – normal do individuo 
• Não precisa ser invertido 
VERMELHO – ATIVADOR 
• Revestido comsilicone 
• Sem alteração das propriedades sanguíneas 
• Acelera o tempo de coagulação – contém 
aceleradores na parede para que coagule e forme 
membrana mais rápido 
• Não precisa ser invertido 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
IPRF – FIBRINA RICA EM PLAQUETAS INJETÁVEIS 
STICKY – BONE 
CENTRIFUGAÇÃO 850G POR 2 MIN – SEPARA O 
SOBRENADANTE 
Mistura o sobrenadante com osso particulado 
SUBSTITUTO ÓSSEO PARTICULADO + I-PRF (rede de fibrina) 
– forma uma “massa” chamado Sticky bone 
IMPLANTES – ao realizar implante, podem ficar folgas entre 
implante e o osso (GAPS) que poderão ser preenchidos com 
sticky bone ao redor para melhorar osseointegração 
Também podem ser utilizados para preservação de alvéolo 
VANTAGEM DO I-PRF: coágulo com rede de fibrina rica em 
plaquetas permite a liberação de fatores de crescimento. 
Possibilitando: neocolagenese, neovascularização e 
cicatrização superior 
L-PRF – FIBRINA RICA EM PLAQUETAS E 
LEUCÓCITOS 
• CENTRIFUGAÇÃO 710G POR 12 MINUTOS 
• FORMA UM TROMBO 
• SEPARA O TROMBO (porção aglutinada COM 
CAMADA LEUCOCITÁRIA – não cortar parte de 
células brancas, cortar na porção de hemácias) 
• Liberação imediata, porém não tanto quanto PRP 
Ao abrir o tubo a membrana para utilizar já é formada 
(trombo) 
A-PRF – FIBRINA RICA EM PLAQUETAS 
AVANÇADA 
• CENTRIFUGAÇÃO 210G POR 12 MINUTOS (mesmo 
tempo de L-PRF porém giro mais lento) 
• Também separa o trombo com camada leucocitária 
• Liberação mais lenta de fatores de crescimento e 
boa cicatrização 
• Quantidade maior de células, qualidade melhor de 
membrana 
L-PRF X A-PRF 
L-PRF: distribuição celular principalmente acumulada na 
parte proximal a camada leucocitária. Células mais 
concentradas; menos quantidade de células e liberação 
imediata rápida que decai com o tempo 
A-PRF: distribuição celular mais uniforme e número 
aumentado de células e plaquetas e maior entrega de 
fatores de crescimento 
- apesar de vantagens de A-PRF as duas são muito boas e 
conferem resultados semelhantes 
PRF X A-PRF 
PFR (708g): estrutura densa, menos leucócitos 
A-PRF (208g): estrutura mais porosa, mais leucócitos 
PRÁTICA 
• Sangue do paciente colhido 
• Coloca tubo na centrifuga direto (colher e colocar) 
• Plasma separado 
• Retirar membrana (trombo) cuidadosamente e 
cortar na porção de sangue, se necessário. As vezes 
já está solto 
• Colocar a membrana na caixa perfurada que vem na 
centrífuga para retirar excesso de sangue 
• 2 OPÇÕES: usar a membrana mais espessa para 
preencher espaços de cistos, grandes lesões OU 
amassar com vidro na caixinha e afinar a membrana 
para utilizar de revestimento (membrana) 
• PLUG: posiciona membrana em oficio que vem na 
caixa que confere a membrana o formato exato 
para preencher alvéolos 
Defeitos ósseos envolvendo mais paredes deve-se associar 
uso de enxertos com PRF 
VENOPUNÇÃO 
• Posicionar o garrote 
• Retirar o sangue 
• Abrir o escalpe com sistema a vácuo 
• Preenche o tubo 
• Retira garrote 
• Escalpe 
• Curativo, álcool com algodão 
CONTRA-INDICAÇÕES 
• Disfunções plaquetárias (hemograma) 
• Trombocitopenia critica (<50.000/ul) 
• Instabilidade hemodinâmica 
• Doenças crônicas principalemente não controladas 
(diabetes, discrasias sanguíneas, infecções 
crônicas) 
• Uso de anticoagulantes ou anti-inflamatórios (48h) 
– ver com o médico parecer e possibilidade de 
suspensão 
• Febre recente, câncer (hematopoiético ou ósseo) 
• Nível de hemoglobina <10g/dl