Osseointegração

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IMPLANTODONTIA – UNIVERSIDADE CEUMA 
Neuma Maria de Melo Lopes 
Osseointegração 
Contexto histórico: 
A odontologia sempre teve como desafio lançar mão 
de habilidades clínicas consideráveis para ajudar os 
pacientes a enfrentar o endentulismo total ou parcial. 
● Problemas dentários, que historicamente foram os 
mais dificéis, podem ser resolvidos hoje com o uso de 
implantes dentários. 
● Pacientes completamente endêntulos agora 
usufruem da segurança e da função de próteses fixas. 
● Pacientes que não têm dente pilar na extremidade, 
posterior da arcada, que geralmente teriam que usar 
próteses parciais removivéis, agora podem ser 
tratados beneficamente com próteses fixas sobre 
implantes dentários. 
● Vítimas de traumatismo que perderam dentes e 
ossos podem ser reabilitadas com sucesso também 
com próteses fixas sobre implantes. 
 
→ Os implantes começaram a surgir nos meados do 
século XX. 
● Em uma conferência realizada em Toronto em maio 
de 1982, a odontologia norte-americana foi 
apresentada a um corpo científico de pesquisa sueca 
sobre a interface osso-implante um conceito 
conhecido como OSSEOINTEGRAÇÃO. 
 
→ Aquele novo conceito apresentado baseava-se na 
instalação atraumática do implante e de carga não 
imediata sobre este implante. 
Esses fatores contribuem para um considerável maior 
nível de previsibilidade do implante que jamais foi 
possivél. 
● O grupo sueco de pesquisa coordenado por P. L 
Branemark relatou alto sucesso na mandíbula por 
mais de 15 anos. 
 
→ Critérios rigorosos de sucesso foram propostos pela 
comunidade científica (1988) e tiveram grande 
aceitação. 
● Por meio desses críterios, taxas de sucesso de 85% 
ao final de um período de observação de 5 anos e 80% 
ao final de um período de 10 anos são consideradas. 
Números até então nunca vistos. 
 
Definições: 
Osteointegração ou osseointegração é a união estável 
e funcional entre o osso vivo e uma superficíe de 
titânio ou zirconio. 
● Este fenômeno ocorre após a inserção de peça em 
titânio dentro do osso e a migração das células ósseas 
para a superficie deste metal. 
● O fenômeno ocorre após a inserção de peça em 
titânio dentro do osso com trauma minimizado e 
controlado e a migração das células ósseas para a 
superficie deste metal onde devem realizar a 
deposição óssea sem alterações nocivas como 
problemas infecciosos e movimentação não 
compativél com a formação óssea. 
 
→ Células perivasculares são recrutadas como 
precursores osteogênicos para migrar até a superficie 
do implante, onde elas irão diferenciar em 
osteoblastos secretoriamente ativos durante o 
processo de osteogênese de contato. A primeira 
matriz óssea depositada na superfície do implante é a 
linha cementant seguida pelo colágeno que irá então 
mineralizar. Assim os teoblastos maduros ficam 
separados da superficíe do implante pela linha 
cementante, osso mineralizado e a camada de tecido 
osteoide. 
 
Critérios de sucesso dos implantes comumente 
asseitos: 
1. O implante unitário é imóvel quando testado 
clinicamente. 
2. Não há evidência de radiotransparência 
perimplantar, observada através de radiografia 
padronizada. 
3. A média da perda óssea vertical é menor que 0,2 
mm por ano após o primeiro ano do implante em 
função. 
4. Não há presença de dor, desconforto ou infecção 
presentes relacionadas ao implante. 
5. O desenho do implante não impossibilita a 
instalação de uma prótese sobre implante com uma 
aparência satisfatória para o paciente e para o 
dentista. 
 
Quatro fatores principais são requeridos para se 
alcançar uma osseointegração com sucesso na 
interface osso-implante: 
1. Um material biocompativél. 
2. Um implante precisamente adaptado ao sítio ósseo 
preparado. 
3. Cirurgia minimamente traumática para reduzir o 
dano tecidual. 
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4. Uma fase de cicatrização em que os tecidos fiquem 
imóveis e sem trauma. 
 
Biocompatibilidade: 
Um material biocompativél é nescessário para 
promover cicatrização sem uma rejeição de corpo 
estranho pelo tecido hospedeiro. Se materiais 
biocompativéis não são utilizadas, o corpo reage 
isolando o material de implante estranho através da 
formação de teciido de granulação e tecido conjuntivo 
ao seu redor. Foi demonstrado que titânio e certas 
cerâmicas de fosfato de cálcio são biologicamente 
inertes. 
 
Requisitos – cirurgia: 
Fresagem ideal: o tamanho do espaço entre o osso e o 
implante imediatamente após a instalação do 
implante é crítica para o alcance da osseointegração. 
Distâncias longas: dificuldade na formação ossea 
estabilização e osseointegração. 
Distâncias curtas: compressão exagerada e morte 
celular (osseointegração prejudicada). 
 
 
“A imobilidade do implante durante a fase de 
cicatrização é influenciada pela preparação precisa 
do sítio, pela qualidade óssea e a quantidade óssea 
nas dimensões verticais e bucolíngual”. 
 
 
Cirurgia – instalação: 
Uma vez que o implante é instalado, um parafuso 
tapa-implante é parafusado sobre ele e a mucosa é 
suturada sobre o implante. Em alguns casos, o 
implante não é coberto e um cicatrizador de pequena 
altura é instalado sobre o implante, posicionando-se a 
mucosa que fica ao seu redor. Em todos os casos, o 
implante é protegido de forças oclusais. 
 
Osseointegração: 
O alcance de uma osseointegração bem sucessida é 
principalmente avaliado durante a segunda fase 
cirúrgica, na qual o implante é exposto, o parafuso 
tapa implante é removido, e um “abutment protético” 
é instalado sobre o implante. 
 
INFLUÊNCIA DO DESING DO IMPLANTE 
NO SUCESSO DO TRATAMENTO 
 
● Quanto maior o contato com o osso melhor a 
fixação do implante. 
● Diâmetros e tamnhos maiores permitem maior 
área de contato ósseo. 
● Implantes curtos tem boa indicação clinica. 
● Angulação de implantes permite uma instalação 
de maiores tamanhos. 
● Plataformas reduzidas (switch), tem melhor 
aceitação e estabilidade tecidual quando 
comparadas a plataformas convencionais. 
 
Contato com o osso: 
● Quanto maior a densidade óssea, maior a 
interface osseointegração. 
● Quanto maior diâmetro do implante, melhor 
dissipação de forças cervicais. 
● Quanto maior o comprimento do implante, 
melhor dissipação de forças cervicais. 
 
Desenhos de implantes: 
Implantes curtos Implantes longos 
Diâmetro estreito 
Diâmetro largo 
Diâmetro largo 
Diâmetro estreito 
 
Podem ser hexágono interno, hexagono externo 
e cone-morse. 
 
Implantes inclinados: 
Não podemos indicar implantes inclinados 
aleatoriamente e sim como parte de um 
planejamento visando a melhor reabilitação do 
paciente. 
 
Fatores implantes dependentes da 
osseointegração: 
● Biocompatibilidade (titânio e zirconia). 
● Forma do implante. 
● Superficie do implante. 
● Instalação, localização e inclinação (principios 
cirúrgicos e protéticos). 
 
Tratamento de superficie de implantes: 
1. Jateamento. 
2. Condicionamento ácido. 
3. SLA (jateamento com areia condicionado com 
ácido). 
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4. Slactive (jateamento com areia condicionando com 
ácido modificada). 
5. TPS (plasma de titânio). 
6. HÁ (hidroxiapatita). 
7. Laser no sucesso da osseointegração. 
 
Influência da modificação da superficie: 
As caracteristicas favoráveis obtidas com o 
tratamento de superficie dos implantes: 
● Podem permitir a sua instalação em função mais 
precocimente (aceleram sua osseointegração e 
celularidade). 
● Ampliar a gama de aplicações possíveis para osso 
alveolar de densidade inferior (aumentar a superficie 
de contato ósseo e compactação do osso nativo). 
 
Dificuldades geradas pelo tratamento de superfície: 
● Quando usados dentro da técnica correta e com boa 
manutenção não apresentam dificuldades. 
● Quando há instalação errônea ou perda tecidual e 
exposição do corpo do implante.- Dificuldade no controle de placa. 
- Inflamação dos tecidos perimplantares. 
- perimplantite e se não tratado pode levar a perda do 
implante. 
 
Tratamento de superficie no mercado atual: 
Atualmente os implantes cone morse são totalmente 
tratados. 
● Os HE tem a plataforma lisa e corpo tratado. 
 
HE X Cone morse? 
Os dois são muito bons e apesar de apresentarem 
caracteristicas semelhantes, os dois são bastante 
indicados. 
 
2º FASE DE REABERTURA 
CIRÚRGICA/REABERTURA 
 
● Preparar os tecidos para a confecção da prótese. 
● Os tapa implantes são substituídos por 
cicatrizadores. 
● É nescessário ter uma espessura ideal em relação ao 
cicatrizador. 
● Anatomia óssea. 
 
 
Quantidade de gengiva queratinizada suficiente. 
E fazer o uso de retalhos e enxertos associados. 
 
Objetivos da segunda fase cirúrgica: 
● Tratar da espessura e volume do tecido mole. 
● Eliminar tecido ósseo que interfira na moldagem. 
● Anatomia ideal ao tecido ósseo. 
● Adequado ajuste do cicatrizador. 
● Anatomia ideal ao tecido mole. 
● Adesão da interface/qualidade mucoimplantar. 
 
Cicatrização dos tecidos moles: 
Importância dos tecidos moles: Proteção e 
sustentação. 
 
Critérios de sucesso a longo prazo: 
O implante bem-sucedido deve ter um selamento 
perimucoso íntegro entre o tecido mole e a superficie 
do pilar “abumet” do implante. 
● Na dentição natural o epitélio juncional promove um 
selamento na base do sulco gengival contra a invasão 
de substâncias químicas e bacterianas. Foi 
demonstrado que as células epiteliais se aderem à 
superficie do titânio praticamente da mesma forma 
que as células epiteliais se aderem à superficie do 
dente natural, isto é, através da lâmina basal e pela 
formação de hemidesmossomos. 
 
P
ER
FI
L 
D
E 
EM
ER
G
ÊN
C
IA
Cicatrizador
Provisórios
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→ A ligação difere daquela que ocorre nos dentes 
naturais ao nível da aderência do tecido conjuntivo. 
Na dentição natural, as fibras de Sharpey se estendem 
do osso da lâmina dura e se inserem no cemento da 
superficie da raiz dental. 
→ Uma vez que não há cemento e ligamento 
periodontal na superficie de implantes endósseos, A 
SUPERFICIE DE ADERÊNCIA EPITELIAL É ALTAMENTE 
IMPORTANTE. 
 
→ Se este selamento é perdido, a bolsa periodontal 
pode se estender diretamente às estruturas ósseas. 
Assim, se o selamento se rompe ou não está presente, 
a área da interface osso-implante é sujeita a doença 
periimplantar. 
 
→ Embora a aderência abumet (pilar) – epitélio 
juncional não seja mecanicamente forte, é adequado 
que resista à invasão bacteriana com a assistência de 
cuidados domiciliares. 
→ Quando os implantes estão estáveis e tem um colar 
de titânio altamente polido atravessando o tecido, é 
relativamente fácilmanter-se a saúde gengival e 
periimplantar. 
 
→ Uma vez que os implantes osseointegrados têm 
uma relação diferente entre o implante e o osso, 
parece haver diferentes mecanismos que agem contra 
a inflamação causada por bactérias e seus produtos. 
 
Porque tratar o periodonto em pacientes com 
implantes? 
A patogenicidade das bactérias parece ser 
particularmente diminuída nos pacientes 
completamente endêntulos tratados com implantes 
dentários. 
● A inflamação ao redor da dentição natural nos 
pacientes parcialmente edêntulos pode contribuir 
para uma incidência levemente maior de doença 
periimplantar nesses pacientes. 
 
Fibras colágenas gengivais – dente e implante: 
 
 
Espaço biológico: 
 
● Barreira protetora; 
● Homeostase; 
● Deve ter suas medidas respeitadas; 
→ O espaço biológico é essencial na remoção de 
qualquer agressão que possa atingir o periodonto, 
portanto ele é responsável por manter a saúde 
periodontal. Sua função em condições fisiológicas é o 
vedamento biológico para o ligamento periodontal e o 
suporte ósseo alveolar subjacente. 
 
Sondando a gengiva e mucosa peri-implantar: 
● Localização da ponta da sonda em dentes e 
implantes. 
● Sonda próxima ao epitélio juncional. 
● Tecidos inflamados – maior penentração da sonda. 
 
Espaço biológico de proteção 
do sistema de sustentação 
periodontal.
Sulco gengical, epitélio 
juncional e uma inserção 
conjuntiva que “fecham a 
porta” de entrada de 
microrganismos aos tecidos 
profundos de sustentação 
dental.
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Pacientes com implante: 
● Epitélio juncional longo. 
● Ausência de cemento e ligamento. 
● Conexão direta com o osso. 
● Trata-se como se houvesse doença periodontal. 
 
MOLDAGENS EM IMPLANTODONTIA 
 
Moldagem em implantes: 
● Momento e transferir o resultado do planejamento 
cirúrgico para a realidade. 
● Transferir o posicionamento dos implantes 
instalados na boca para o modelo de estudo ou 
trabalho. 
 
Moldagem ou transferência: 
Transferência caracteristicas e posicionamento dos 
implantes. 
Materiais nescessários: 
1. Análogos ou réplicas (implante ou componente). 
2. Transferente (transfer). 
Componentes de moldagem: 
1. Instala o transferente (transfer) na boca para 
realizar moldagem e copiar a posição do implante e as 
características anatômicas vizinhas relacionadas a 
confecção do(s) elemento(s) dentário(s). 
2. Remove-se o molde instala o análogo (replica) e 
vaza-se o gesso para confecção do modelo. 
3. Modelo confeccionado, observar todas as 
referencias bucais mantidas e reproduzidas no 
modelo, como: dentes, altura, distâncias mesio-distais 
e posicionamento dos implantes. 
 
Modelo + antagonista: 
● Oclusão do paciente. 
● Dimensão vertical. 
● Verificação de bridas e freios. 
● Hábitos parafuncionais. 
● Giroversão dentais. 
● Inclinações dentais. 
● Formato do arco. 
● Saúde estrutural dos dentes remanescentes. 
 
Requisitos básicos: 
● Uso de moldeiras adequadas rígidas ou semi-rígidas 
com retenção e espaço para material de moldagem 
suficiente. 
● Envolver completamente o arco dental e rebordo 
residual. 
● Copiar as características de tecido mole (bridas e 
freios). 
● Ausência de bolhas e falta de material irão gerar 
falhas no molde (infidelidade do modelo). 
● Copiar todas as áreas adjacentes e evitar distorções 
do molde. 
● Moldeiras metálicas ou plásticas. 
● Materiais de moldagem em implantes. 
- Alginatos (modelo de estudo). 
- Silicona (adição e condensação) modelos de trabalho. 
- Polieter. 
- Material para registro interarticular (cera e resina 
acrílica tipo Duraley). 
 
Temos: 
● Moldeiras metalicas convencionais (moldagem 
fechada). 
● Moldeira plástica aberta customizada. 
● Moldeira individualizada. 
 
Donovan (2004) descreve as principais características 
que um material de moldagem deve apresentar: 
● Fidelidade. 
Implante
Ausência de 
cemento
Falta de células 
progenitoras no sítio 
para inserção dos 
implantes
Conexão direta 
osso-implante.
Ausência de 
ligamento 
periodontal
Periodonto
•Cemento:
•Fibras gengivais e 
principais.
•Tecido conjuntivo com 
menos fibras.
•Ligamento 
periodontal.
• 3 fontes de irrigação.
Peri-implante:
•Ausência de cemento.
•Fibras paralelas e 
circulares.
•Tecido conjuntivo com 
muitas fibras 
colágenas.
•Menor número de 
células.
•Ausência de ligamento 
periodontal.
•2 fontes de irrigação.
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● Memória elástica. 
● Estabilidade dimensional. 
● Escoamento e flexibilidade. 
● Facilidade de manipulação. 
● Hidrofilibilidade. 
● Tempo de vida. 
● Conforto ao paciente. 
● Fatores econômicos. 
 
Materiais para impressão: 
Silicone por adição – apresenta a melhor estabilidade 
dimensional em relação aos outros. 
● Além disso, possui tempo de vazamento de gesso de 
até uma semana. 
● Isso torna possível o envio da moldagem dentária 
para o laboratório antes de realizar o vazamento, 
deixando essa função para o protético. 
● O silicone por adiçãopossui ótima precisão de cópia 
e tempo de trabalho de médio a longo. 
Tipos: 
Putty: mais econômico. Tem baixa fluidez e deve ser 
utilizado com um material complementar. 
Putty soft: possui maior fluidez e excelente 
reprodução, o que melhora e facilita a moldagem em 
relação ao putty convencional. 
Heavy: material mais rígido e que pode ser usado 
como material de base ou único. 
Mono: de uso único. Ideal para ser usado em áreas 
dentadas. Dificuldade moderada ao remover o molde 
da estrutura intraoral e tem poder de cópia regular. 
 
Polieter: 
Tem maior estabilidade dimensional quando 
comparado ao silicone por adição e possui tempo de 
vazamento de gesso de até sete dias. 
● Como é mais rígido, dificulta as moldagens dentárias 
quando utilizada em todo a arcada pela dificuldade de 
retirada do material. 
● O polieter é bastante utilizado em moldagens 
unitárias. Seu custo é relativamente alto, mas possui 
excelente rendimento. 
 
Polissulfeto: 
● É o material menos rígido e tem a vantagem de ser 
facilmente removido do molde. Quando utilizado deve 
ser vazado imediatamente, pois há a liberação de 
água como reação química após a moldagem. 
● Possui custo baixo, mas é preciso muito cuidado 
para manuseá-lo, pois tem um odor desagradável. 
Pouco usado atualmente. 
 
Silicone por condensação: 
 Tem boa estabilidade dimensional e deve ser vazado 
imediatamente, pois libera álcool etílico em sua 
reação, o que causa uma contração do molde. 
● Apresenta uma dificuldade moderada ao remover o 
molde da estrutura intraoral e tem poder de cópia 
regular. 
 
Materiais de impressão: 
Segundo Crhistensen 1992, existem algumas 
comparações entre as características dos materiais. 
● Os três materiais resultam em cópia “fiel suficiente” 
para a realização de um modelo de trabalho. 
● Verifica-se para seleção o odor a facilidade de 
manuseio e o conforto e segurança na moldagem. 
● Elasticidade: excelente para siliconas adição e boa 
para poliéter e silicona condesação. 
Resistência ao rasgamento: são similares. 
Hidrófila: sillicona satisfatória e excelente para 
polissulfetos. 
● Custo alto para poliéter e silicona. 
 
Denovan (2004), classifica a silicona de adição como 
melhor escolha pelos seguintes aspectos: 
● Melhor detalhe final memória elástica. 
● Não há subproduto de reação de polimerização. 
● Sem odor nem sabor. 
● Estabilidade dimensional. 
● Viscosidade, rigidez e tempo de trabalho 
satisfatórios. 
● Sistema automix. 
Desvantagem: não pode ser manipulado com luvas 
látex.