Questões Exercicios de Meningites em Pediatria

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Questões de Meningites em Pediatria
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1) Meningites bacterianas são infecções agudas e potencialmente fatais que
acometem as leptomeninges. A comprovação laboratorial deve ser realizada por
meio da punção lombar com coleta e análise do líquido cerebrospinal. Sobre o
assunto, considere os seguintes itens:
I. Sinais neurológicos focais
II. Instabilidade cardiorrespiratória
III. Crise convulsiva cardiorrespiratória
IV. Crise convulsiva tônico-clônica generalizada
V. Trombocitopenia grave
VI. Alteração do nível de consciência
São consideradas contraindicações de punção lombar:
a) I, II
b) III,V
c) I, II, III
d) I, II, V
e) II, III, IV, V
2) Um pré-escolar de 3 anos, há 24 horas com febre alta e prostração associada a
cefaleia, ao exame físico apresenta hipoatividade (apesar de uma criança responder a
chamados), erupção cutânea purpúrica nos membros, ausência de sinais meníngeos.
Exame físico: FC = 158; pulsos finos e perfusão lentificada. SpO2 = 94% e PA = 90X60
mmHg. A hipótese diagnóstica e a conduta emergencial apropriada, respectivamente são:
a) Meningococcemia; Expansão volumétrica e antibioticoterapia intravascular
independente de punção lombar.
b) Meningite meningocócica; antibioticoterapia associada à dexametasona
intravascular e punção lombar diagnóstica
c) Meningococcemia; antibioticoterapia por via intravascular após a punção lombar
diagnóstica;
d) Meningite meningocócica; expansão volumétrica e antibioticoterapia intravascular,
independentemente de punção lombar.
3) Um menino de 3 anos é trazido ao pronto atendimento por que nos 2 dias precedentes
os pais vinham observando alterações do comportamento e febre. No dia anterior, alguns
episódios de vômitos e, 2 horas antes uma crise com características focais que foram
clonias predominantes nos membros direitos, de 20 minutos com a persistência de
hemiparesia desse lado. Ao exame físico, estava letárgico, e havia dúvidas com relação a
presença de discretos sinais meníngeos.
Uma tomografia mostrou apagamento dos sulcos na região frontotemporal esquerda. Foi
submetido a punção lombar, que mostrou 60 leucócitos/mm³; 85% de linfócitos; 200
hemácias/ mm³; 40 mg/dL de proteinorraquia e 100 mg/dL de glicorraquia (glicemia de
120 mg/dL).
Uma ressonância magnética de crânio mostrou anormalidades do sinal nos lobos
temporais e frontal esquerdo, especialmente da ínsula, com alguns envolvimentos dos
gânglios basais desse lado. Assinale a opção terapêutica mais apropriada:
a) Ceftriaxona
b) Dexametasona
c) Heparina
d) Aciclovir
e) Isoniazida, rifampicina e pirazinamida
4) Uma menina de 3 anos iniciou febre alta e vômitos há 4 dias. Procurou hoje a
Emergência e realizou a punção lombar devido a suspeita de meningite bacteriana. O
exame do líquor revelou 1.500 células (80% polimorfonucleares/20% mononucleares),
proteína = 500; glicose = 10 mg/dL e bacterioscopia com diplococo Gram positivo. Com
base no caso, assinale a assertiva correta quanto à etiologia, e a indicação de profilaxia
secundária para os contactantes:
a) Streptococcus pneumoniae e não realizar profilaxia
b) Neisseria meningitidis e realizar profilaxia com rifampicina
c) Staphylococcus aureus e não realizar profilaxia
d) Haemophilus influenzae e realizar profilaxia com rifampicina
5) Uma criança de 4 anos apresentou meningite meningocócica e frequenta a escola.
Qual a orientação adequada para as demais crianças da escola, segundo o controle de
doenças infecciosas do Ministério da Saúde do Brasil?
a) Rifampicina VO de 12/12h por 48h a todas as crianças da escola.
b) Rifampicina VO de 12/12h durante 72h a todas as crianças da escola
c) Rifampicina VO de 12/12h durante 72h apenas as da mesma turma
d) Rifampicina VO de 12/12h durante 48h apenas as da mesma turma
e) Ceftriaxona de 12/12h por um único dia apenas as crianças da mesma turma
6) Diante de um paciente de 3 meses com meningite bacteriana é incorreto afirmar que:
a) A ausência de sinais de irritação meníngea afasta o diagnóstico;
b) As convulsões que surgem durante o tratamento podem ser sinal de complicação
como empiema subdural ou mesmo de resistência bacteriana;
c) O tratamento pode ser alterado após a identificação agente pelo teste do látex ou
da cultura de líquor;
d) O tratamento pode ser realizado com ceftriaxona durante 10 dias caso a etiologia
não seja definida;
7) Lactente de 12 meses, sexo masculino, apresenta febre alta, irritabilidade e recusa
alimentar há 3 dias. Hoje surgiram petéquias no corpo. Exame físico: sinais de irritação
meníngea, LCR compatível com meningite. Bacterioscopia: cocobacilo gram negativo. A
criança havia recebido 1 dose de vacina tetravalente aos 6 meses. Considerando a
presença de um irmão de 4 anos com história vacinal incompleta e o período de
transmissibilidade da infecção a conduta indicada para a proteção dos contactantes no
domicílio é:
a) Observação rigorosa apenas para a criança de 4 anos
b) Quimioprofilaxia com rifampicina para todos durante 4 dias
c) Vacinação com tetravalente apenas para a criança de 4 anos
d) Observação rigorosa de todos os contactantes, sem quimioprofilaxia
e) Quimioprofilaxia com rifampicina apenas para criança de 4 anos
8) Um menino de 11 anos, previamente saudável, deu entrada na Urgência com história
de febre, cefaléia e vômitos de início há cerca de 24h. A mãe relata que a criança se
encontra mais sonolenta nas últimas 2 horas. Ao exame, encontra-se em estado geral
grave, glasgow 10. Apresenta, também, rigidez de nuca e sinal de Brudzinski presente. A
ausculta cardiopulmonar está normal, e o abdome flácido, sem visceromegalias.
Notam-se lesões púrpuras nos membros inferiores. Tax=38,9ºc; PA = 90/60mmHg; FC =
104 bpm e FR= 24; Estudos do líquido cerebroespinhal revelam líquor turvo, 565 celulas
com predomínio de polimorfonucleares. E ainda: 89 mg/dL de proteínas 26 mg/Dl de
glicose e hemograma com leucócitos de 16.000 / mm³, com 11% de bastões e plaquetas =
120.000 / mm³. O agente infeccioso mais provavelmente causador do caso clinico descrito
é:
a) Herpes simples
b) Streptococcus pneumoniae
c) Listeria monocytogenes
d) Haemophilus influenzae
e) Neisseria meningitidis
9) Lactente de 4 meses admitido na emergência com história de febre há 5 dias,
irritabilidade extrema, recusa ao seio materno e vômitos há 1 dia. Ao exame apresenta-se
febril (38,9ºc), taquicárdico (FC=150), taquipneico (FR=60), gemente, mal perfundido,
hipotenso e com fontanela anterior hipertensa. Ausculta cardiopulmonar normal e abdome
sem alterações. A mãe relata saída de secreção amarelada pelo ouvido direito há 15 dias,
com resolução espontânea. Nessa situação a hipótese diagnóstica mais provável e o
exame a ser realizado é:
a) Infecção urinária e urocultura colhida por cateterismo vesical.
b) Pneumonia viral e radiografia de tórax
c) Otite média crônica e otoscopia
d) Meningite bacteriana e punção lombar.
e) Endocardite bacteriana e ecocardiograma
10) Menino de 8 meses apresenta história de irritabilidade e temperatura até 37,5ºc há 4
dias. Há uma hora, apresentou episódio convulsivo com duração de 15 min. AP: estado
vacinal desconhecido. Exame físico: REG, FC = 120; FR = 36, afebril. boa perfusão
periférica, sonolento, hipoativo e pouco reativo. TC de crânio com contraste: impregnação
de leptomeninge, especialmente das cisternas da base. Liquor: 500 células (70%
linfócitos, 30% monócitos) 15 mg/dL de glicose e 250 md/dL de proteínas. A hipótese
diagnóstica mais provável é:
a) Meningoencefalite por citomegalovírus
b) Meningoencefalite herpética
c) Meningite por Haemophilus influenzae tipo B
d) Meningite tuberculosa
11) Criança, cinco anos de idade, é levada a UPA com quadro de febre, cefaléia e vômitos
há dois dias. A mãe descreve o surgimento de lesões puntiformes e avermelhadas nas
pernas, que foi identificadas como petéquias e equimoses. Ao exame físico, apresenta-se
consciente, fácies de dor, sinal de Brudzinski positivo, pulsos periféricos finos, e tempo de
enchimento capilar de cincosegundos. Restante do exame físico sem alterações; Sobre a
abordagem a essa criança, assinale a alternativa correta:
a) A presença de hipercelularidade com predomínio de polimorfonucleares e proteína
abaixo de 40 mg/dL no líquor sugerem meningite de etiologia bacteriana;
b) A punção lombar com análise bioquímica e cultura do líquor deve ser repetida após
sete dias de tratamento para avaliação da resposta terapêutica
c) A punção lombar para exame inicial de líquor deve ser realizada somente após
tomografia computadorizada de crânio
d) O exame de reação em cadeia da polimerase para pesquisa de Neisseria
meningitidis está indicado tanto no líquor quanto no sangue.
12) Assinale a assertiva incorreta levando-se em consideração um quadro de meningite
em paciente pediátrico:
a) Rigidez nucal e sinais de Kernig e Brudzinski estão presentes na maioria dos casos
em todas as faixas etárias.
b) Escherichia coli é o principal agente etiológico Gram-negativo envolvido nas
meningites bacterianas de recém-nascidos
c) Hipoglicorraquia é uma das características mais frequentes nas meningites
tuberculosas do que nas virais
d) Presença simultânea de petéquias e sufusões hemorrágicas é sugestivas do
envolvimento de etiologia meningocócica
e) Nos contatos dos pacientes com meningite meningocócica, pode ser realizada
quimioprofilaxia com rifampicina ou ceftriaxona
13) JBC é um escolar de 8 anos, 25 kg, que vem evoluindo com cefaleia, vômito e febre
baixa 3 dias. Ao exame clínico encontra-se com estado geral regular, mucosas secas e
rigidez de nuca. Escala de coma de Glasgow = 15, sem outras alterações. Foi indicada
coleta de líquido cefalorraquidiano que revelou: líquido discretamente opalescente.
Presença de 450 células, com 75% linfomononucleares e 22% polimorfonucleares, glicose
- 56 mg/dl, proteína = 48 mg/dl, reações de Pandy e Nonne negativas. Através da
coloração de Gram, não foram visualizadas bactérias. Foi enviado material para cultura.
Assinale a alternativa que indica a conduta correta a ser tomada no momento do
internamento.
a) Sintomáticos, ceftriaxona e corticóide venoso até o resultado da cultura do líquor.
b) Sintomáticos manter internada para coletar novo liquor com 48h, a fim de definir
início do antibiótico, independentemente da evolução clínica
c) Sintomático aguardar resultado de hemograma e PCR para definir início da
antibioticoterapia;
d) Sintomático, hidratação, sem necessidade de iniciar a antibioticoterapia;
e) Sintomático, internamento para iniciar Aciclovir venoso
14) Uma menina de 6 anos Foi levado ao consultório do médico às 2 horas porque estava
com dor de garganta estava cansada estava coçando demais .
RESPOSTA:
1) D
2) A
3) D
Temos que identificar se é uma meningite bacteriana, é por tuberculose, se é viral? Como
deu alteração na RM com aumento dos lobos cerebrais, isso sugere herpes.
4) A
5) D
6) A
Geralmente RN não apresenta sinais de irritação meníngea, devido as fontanelas estarem
abertas ainda.
7) B
8) E
9) D
10)D
11)D
12)A
RN não apresenta os sinais de Kernig e Brudzinski.
13)D
A. Incorreta - Nessa situação não há necessidade de uso de antibióticos Pois é
meningite viral. o paciente deve ser internado e recebeu de hidratação e
sintomáticos pois apresenta se desidratado e irregular estado geral. A terapia com
corticoide também não se faz necessário, pois é o racional para seu uso deve tar
sequelas neurológicas associadas a meningite bacteriana ricos principalmente não
causadas por Haemophilus Influenzae B;
B. Incorreta - Coleta de LCR será feita pelas evolução do paciente foi diferente te
esperar com piora Clínica outras alterações neurológicas;
C. Incorreta - A análise do LCR é muito mais específica para determinar o tipo de
meningite, se bacteriana ou viral do que o hemograma outras provas inflamatórias.
Pelo LCR já se sabe que o quadro é viral e não será necessário nenhum
antibiótico.
D. Correto
E. Incorreto - Não há necessidade do aciclovir, pois meningite viral é tratada com
suporte clínico e com sintomáticos.
14).