Amenorreia - Resumão

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• A ocorrência regular de ciclos menstruais é resultado do funcionamento adequado do eixo hipotálamo-hipófise-ovário
e sua integração com o útero. Deste modo, a ausência anormal da menstruação, denominada de amenorreia, é um
sintoma que quando identificado em mulheres na menacme, sem uso de medicamento e na ausência de gestação e
lactação, é indicativo de alguma disfunção hormonal.
• As amenorreias podem ser classificadas em primária ou secundária.
• A inexistência da menarca, isto é, a ausência da primeira menstruação espontânea, caracteriza a amenorreia primária,
que deve ser investigada quando a menarca não ocorrer, de acordo com os critérios a seguir:
- até os 13 anos de idade e sendo observada completa ausência de caracteres sexuais secundários;
- até os 15 anos de idade em meninas com caracteres sexuais secundários presentes;
- até três anos após o início do desenvolvimento das mamas (telarca), se isto se deu antes dos 10 anos de idade.
• A ausência de menstruação após a existência de ciclos menstruais é denominada amenorreia secundária e deve ser
investigada quando a menstruação não ocorre por três meses ou três ciclos menstruais consecutivos.
• Presença de características sexuais secundárias antes dos 16 anos e ausência de menstruação, porém com dor pélvica
cíclica: iniciar investigação pelo risco de criptomenorreia, situação na qual as menstruações ocorrem, porém não se
exteriorizam por obstrução canalicular causada por agenesia de porção mulleriana da vagina ou defeito do seio
urogenital, como hímen imperfurado, por exemplo.
• Presença de alteração dos órgãos genitais ou de estigmas somáticos sugestivos de alterações genéticas (ex.: síndrome
de Turner): iniciar a investigação independentemente da idade.
Amenorreias
Ao constatar que gestação, amamentação, amenorreia induzida por medicação e casos de ambiguidade
sexual estão excluídos, alguns questionamentos durante a anamnese auxiliam nessa investigação:
• Ausência de caracteres sexuais secundários? Deficiência de estradiol ou dos receptores androgênicos.
• Crescimento estatural inadequado? Síndrome de Turner, deficiência de GH.
• Presença de estresse, alteração de peso, alteração de hábitos alimentares e atividade física ou de
doenças crônicas? Amenorreia hipotalâmica ou hipofisária, desnutrição, hipotireoidismos, DM II.
• Presença de dor pélvica cíclica (cólica) de caráter progressivo, associada à amenorreia primária?
Obstrução do fluxo menstrual.
• Fogachos, secura vaginal? Falência ovariana prematura (FOP).
• Sinais e sintomas de hiperandrogenismo (acne, hirsutismo, virilização)? SOP.
• Secreção nas mamas? Hiperprolactinemia.
• Ausência da menstruação pós-parto? Síndrome de Sheehan.
• No exame físico, é de suma importância avaliar: altura, peso, IMC, estágios de Tanner, presença de
estigmas somáticos, presença de hirsutismos (índice de Ferriman-Gallwey) e exame genital.
• Exames complementares: dosagem sérica de FSH, dosagem sérica de prolactina, dosagem de TSH,
dosagem de androgênios, USG pélvica, RM (casos particulares), TC da sela túrcica ou de crânio, cariótipo.
Amenorreia Primária
SEM caracteres sexuais COM caracteres sexuais
Hipogonadismo
Hipergonadotrófico
(FSH elevado)
Hipogonadismo
Hipogonadotrófico
(FSH baixo)
Atraso constitucional 
do desenvolvimento 
sexual
• Disgenesias Gonadais
(causas mais comuns
de amenorreia
primária):
- Síndrome de Turner
(45, X0);
- Síndrome de Swyer (46,
XY com útero/ tubas/
vagina e sem produção
de testosterona);
- Síndrome de Morris (46,
XY sem útero e com
testosterona);
- Agenesia Mulleriana (46
XX, útero rudimentar,
ausência de 2/3 da
vagina)
• Ausência de receptores
ovarianos de FSH
(síndrome de Savage).
• Síndrome de Kallmann
(deficiência de GnRH
com anosmia).
• Anorexia.
• Estresse.
• Exercício físico muito
intenso.
• Tumores do SNC.
• Puberdade tardia: retardo
global do desenvolvimento,
podendo ser causado por
fatores genéticos,
desnutrição e doenças
crônicas. É um diagnóstico
de exclusão!
Com anormalidade 
anatômicas
Sem anormalidade 
anatômicas
• Obstrução distal do trato
genital (hímen imperfurado,
septo vaginal transverso e
atresia vaginal) –
criptomenorreia.
• Tumores do SNC.
VITÓRIA CORREIA MOURA – T4C
Amenorreia Secundária
Teste da progesterona POSITIVO (paciente 
sangrou após a administração de 
progesterona) significa que há estrogênio 
circulante, que seu trato genital é pérvio, 
mas que ela não estava ovulando (se não 
ovula, não tem corpo lúteo, não produz 
progesterona).
- Pode ser uma SOP.
Teste da progesterona NEGATIVO (paciente 
NÃO sangrou após a administração de 
progesterona) significa que NÃO há 
estrogênio circulante OU que o trato genital 
NÃO é pérvio.
Teste estrogênio + progesterona 
NEGATIVO (paciente NÃO sangrou) 
infere-se que a cavidade 
endometrial está comprometida 
(ex: Síndrome de Asherman –
sinéquias intrauterinas).
Teste estrogênio + progesterona 
POSITIVO (paciente sangrou) 
significa que havia pouco 
estrogênio circulante e que seu 
trato genital é pérvio.
• Avaliação complementar da amenorreia
secundária: beta hCG, prolactina, TSH, teste da
progesterona, teste do estrogênio +
progesterona, perfil androgênico, RNM de
crânio.
VITÓRIA CORREIA MOURA – T4C