NEFROLOGIA - 19 Doença Renal Crônica

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Disciplina de Nefrologia 
FACULDADE SANTA MARCELINA 
MAYARA SUZANO DOS SANTOS 
TURMA XIV A 
7º Semestre – 2022.1 
Assistência e Patologias 
Nefrológicas 
NEFROLOGIA Mayara Suzano dos Santos – T XIV A 
 7º Semestre – 2022.1 
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DOENÇA RENAL CRO NICA (DRC) 
EPIDEMIOLOGIA ETIOLOGIA FATORES DE RISCO FISIOPATOLOGIA 
Doença de alta prevalência: 
▪ 6% da população, nos EUA 
▪ No brasil, estágio 3B/4 → 2,9 
milhões 
▪ ↑ eventos complicadores → 
AVC, IAM, neoplasia 
▪ ↑ pct dialíticos 
▪ ↑ mortalidade 
Principais: 
▪ DM 
▪ HAS 
DM e HAS 
Obesidade 
Tabagismo 
Masculino 
Idade avançada 
Dça renal prévia → glomerulonefrites 
Distúrbios cardíacos e hepáticos 
Anomalias congênitas 
Hiperfiltração → lesão podocitária → GESF → proteiníria excessiva → NIA 
Mecanismo imunogênico: 
Mecanismo não inumogênico: 
Dça mineral óssea: ↓ TFG → hiperfosfatemia + hipovitaminose D → hipocalcemia 
(precipitação disseminada do Ca na túnica média dos vasos associado a ↓ da 
absorção do Ca) → ↑ PTH (hiperparatireoidismo) → desmineralização óssea + ↓ 
calciúria + ↑ fosfatúria → paredes vasculares obliteradas 
Acidose metabólica: 
 
QUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMENTO 
Geralmente assintomático, devido a alteração 
sistêmica lenta. 
 
Sinais e sintomas: ocorrem quando a 
hiperuricemia grave ou em períodos de 
exacerbação do déficit de função renal 
▪ Neurologia → indisposição, dificuldade de 
concentração, letargia, sonolência, tremores 
de extremidades, “flapping” 
▪ Gastrointestinais → hemorragia, náusea, 
vômitos, íleo adinâmico 
▪ Cardiopulmonar → pleurite, pericardite, 
derrames por hipervolemia 
- Hipercalemia → arritmia, pralisia 
flácida, PCR 
▪ Hematológicas → anemia 
▪ Dermatológicas → equimoses espontâneas 
▪ Calcifilaxia (hiperparatireoidismo) → 
osteopenia ou osteoporose, úlceras necrótica, 
RX com calcificação metastática arterial, HVE 
DRC: perda progressiva e irreversível da função renal que resulta 
em deterioração da TFG, da capacidade reabsortiva tubular e da perda 
das funções endócrinas renais 
▪ Decréscimo da TFG < 60 mL/min no cleareance de creatinina ou 
alterações estruturais e/ou microvascular (avaliado pela 
albuminúria e sedimento urinário) ou histórico de transplante 
renal 
 
Exames complementares: 
▪ Albuminúria 
▪ Sedimento urinário 
▪ Hemograma → anemia do doente crônico 
▪ Eletrólitos → hipercalemia, hipercalcemia, hiperfosfatemia 
▪ Gasometria arteria → acidose metabólica 
▪ USG 
▪ Densitometria óssea 
 
Estadiamento1: realizado com a TFG 
Dieta: 
▪ Proteínas < 0,8 g/kg/dia, se pct eutrófico 
▪ Hipossódica 2 g/dia 
▪ Hipolêmica → vegetais e legumes fervidos, ↓ 
banana 
▪ Hipofosfatêmica 
Não farmacológico: 
▪ Controle glicêmico → Hb1AC < 7% 
▪ Controle pressórico → PA < 130x80; se 
proteinúria PA < 125x75 
▪ Controle lipídico 
▪ Tratar anemia 
▪ Acidose metabólica 
 
TRS: indicado quando comprometimento neurológico 
ou cardiopulmonar, hemorragia intestinal, alterações 
laboratoriais refratárias 
▪ Paliativo até transplante 
▪ Tipos → Hemodiálise, Diálise peritoneal 
 
Cirúrgico: 
▪ Transplante renal 
 
 
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DOENÇA RENAL CRO NICA (DRC) 
CASO CLÍNICO: 
 
Alterações laboratoriais: 
▪ Anemia de doença crônica 
▪ Alterações da função renal (azotemia) 
▪ Hipercalemia 
▪ Acidose metabólica 
▪ Proteinúria nefrótica 
USG → RVU D 80x45 e E 72x38 com perda CM 
bilateralmente 
AJL, homem, 45 anos, DM há 10 anos (retinopatia proliferativa presente) e angina estável, procura serviço com queixa de dispneia aos médios esforços, acompanhado de edema 
de MMII e tosse seca. Nega redução de volume urinário, mas relata urina espumosa há 2 anos. 
Exame físico: consciente, orientado, descorado +/4+, hidratado, taquipneico FR 22 
▪ ACV → FC 88, PA 160x80 
▪ AP → MV + bilateral com estertores creptantes em bases 
▪ Extremidades → edema de MMII ++/4+ 
CD: iniciado diuréticos, mas evoluiu refratariedade ao diurético VO e EV, deixado prescrito Furosemida em BIC, dose 1g/dia com recuperação da diurese parcialmente. 
No 5º dia de internação, apresentou piora da diurese e neurológica 
Exames complementares: 
 
Sindrômico: Sd edemigênica, Sd nefrótica, Sd urêmica (azotemia + alteração neurológica) 
HD: DRC 
↑ ureia = ↑ osmolaridade = 
alteração do fluxo de água 
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DOENÇA RENAL CRO NICA (DRC) 
DETALHES IMPORTANTES: 
 QUADRO 1. Estadiamento e estratificação de risco na DRC 
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REFERÊNCIAS: 
 
 Goldman, Lee. Goldman-Cecil Medicina. Disponível em: Minha Biblioteca, (25ª edição). Grupo GEN, 2018. 
 Riella, Miguel Carlos. Princípios de Nefrologia e Distúrbios Hidroeletrolíticos, (6ª edição. Grupo GEN, 2018.