Estudo de caso - Patologias gastrointestinais

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TRABALHO COMPLEMENTAR 
ESTUDO DE CASO
 FARMACOLOGIA
Professora Orientadora:
Débora Gidali
INTEGRANTES
Sumário
ESTUDO DE CASO	5
EXAMES COMPLEMENTARES ALTERADOS:	5
GASTROENTERITE EM CÃES	7
OUTRAS POSSÍVEIS CAUSAS DE DIARREIA CRÔNICA EM CÃES	7
QUAIS AS POSSÍVEIS 3 CAUSAS DE DIARREIA CRÔNICA EM CÃES COM BASE NO ESTUDO DE CASO?	8
DIAGNÓSTICOS	8
DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAL (DII)	8
TRATAMENTO PARA QUADRO AGUDO	8
TRATAMENTO DE SUPORTE	9
DIARREIA INFECCIOSA ( BACTÉRIA : SALMONELLA)	10
1 – INTOXICAÇÃO POR SALMÃO :	10
TRATAMENTO PARA QUADRO AGUDO	10
TRATAMENTO DE SUPORTE	10
2- SALMONELOSE:	11
TRATAMENTO PARA QUADRO AGUDO	11
TRATAMENTO DE SUPORTE	11
REAÇÃO OU SENSIBILIDADE ALIMENTAR	12
TRATAMENTO PARA QUADRO AGUDO	12
TRATAMENTO DE SUPORTE	12
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL	13
1-	DOENÇA INFLAMATÓRIA DE ORIGEM VIRAL	13
TRATAMENTO AGUDO	13
TRATAMENTO DE SUPORTE	13
ESTUDO DE CASO
Nome do animal: Cacau Espécie: Canina Raça: Cavalier King Charles Nasc: 02/05/2019 Pelagem: Bicolor (branco e marrom) Sexo: Feminino
Consulta:
O animal acima identificado passou em atendimento clínico-cirúrgico nesse estabelecimento no dia 20/10/2021 com histórico de gastroenterite hemorrágica. Paciente encaminhada à internação. Tutora refere que ontem iniciou quadro de diarreia, que evoluiu para hematoquezia e hematêmese. Hoje anorexia e um pouco de prostração. Tutores tem costume de oferecer tudo que comem à mesa. Há 2 dias comeu linguiça, salmão, queijo, batata frita. Tutor relata diarreia frequente que cessa em 1-2 dias. Melhora com probiótico. Quando passou em atendimento clínico o animal apresentava os seguintes parâmetros:
-- Peso: 9,1kg (ECG: 6/9)
-- Temperatura: 38,1ºC
-- Pressão Arterial Sistólica: 98mmHg
-- FC: 128bpm 
-- FR:24mrm
-- Hidratação: adequada (realizada fluido SC hoje)
-- Refil Capilar: 2’’
-- Mucosas: Róseas
-- ACP (Ausculta Cardiopulmonar): Sem sopro, CPSA
-- Palpação abdominal: abdominalgia leve
-- Outros: pouco prostrada
EXAMES COMPLEMENTARES ALTERADOS:
 Ultrassonografia: 
aspectos do trato gastrointestinal podem ser correlacionado com processo inflamatório. Menor ecogenicidade do parênquima hepático pode estar relacionado com toxemia/hepatopatia. Aspecto gastrointestinal compatível com processo inflamatório/infeccioso
Hemograma : 
Hemoglominemia (+); Hematócrito alto; HCM (+) ; RDW (+); observado achado de eritrócitos nucleados; Leucocitose (+); Segmentados (+); linfopenia (-); monócitos (+); neutrófilos tóxicos (+); contagem plaquetária (+); 
 Bioquímico : 
Fósforo (+); albumina-globulina (-); Bilirrubina (+); cloro (limítrofe +); ureia (limítrofe +); sódio (+)
Sorologias negativas :
 dilofilariose, Erliquiose, leishmaniose, anaplasmose 
Gasometria venosa:
 ph 7,275 / BE- 4/ bicabornato 22,5/ Na 143/ K 3,7/ iCa 1,28
Glicemia:
78mg/dl
GASTROENTERITE EM CÃES
Entende-se que enteropatias com base de resposta a tratamentos, podem ser inflamatórias crônicas, enteropatias responsivas a alimentos, responsiva a antibióticos, responsiva a imunossupressores ou não responsivas. Algumas raças possuem probabilidade maior em desenvolver diarreia crônica: Sharpey, Pastor Alemão, Buldog, francês, Yorkshre e Bassenji.
Observa-se a diarreia de intestino delgado a ser o prognóstico mais reservado, uma vez que pode causar emagrecimento do animal, desidratação, hipoalbuminemia, comprometimento nutricional, caracterizada por deficiência de digestão e absorção.
Diarreia de intestino grosso normalmente é intermitente, não causa perda de peso, uma vez que este local tem por função de formação e armazenamento das fezes e pouca absorção e digestão do que foi ingerido no intestino delgado. Desta forma, comumente o animal apresenta disquesia, tenesmo, urgência em defecar, muco e sangue vivo nas fezes
. 
Diarreia de intestino delgado, pode-se classificar como alterações digestivas ou de absorção. Tais como alterações digestivas ou de absorção, insuficiência pancreática exócrina, disbiose, doenças de mucosa intestinal, doenças inflamatórias intestinais, neoplasias intestinais, síndrome do intestino curto e sensibilidade alimentar
OUTRAS POSSÍVEIS CAUSAS DE DIARREIA CRÔNICA EM CÃES
	Arcobacter
	Gastroenterite bacteriana
	Antraz – Bacillus anthracis
	Gastroenterite leve a grave com hematoquezia
	Clostridium perfrigens A
	Gastroenterite alimentar autolimitante
	Listeriose – LIisteria monocytogenes
	Gastroenterite febril autolimitante agudo ou leve
	Salmonelose – Salmonella entérica
	Gastroenterite a sepse
	Yersiniose – Yersínia pseudotuberculosis
	Gastroenterite alimentar bacteriana
	Yersiniose – Yersinia enterocolítica
	Gastroenterite com diarreia aquosa 
	Gnatostomíase
	Gastroenterite alimentar
	Acantocefalose macracantorrincose
	Gastroenterite perfurativa intestinal, obstruções
	Parvovirose canina
	Gastroenterite por parvovirose
	Reovírus canino
	Gastroenterite e doenças respiratórias
	H. pylori
	 Gastrite e gastroenterite crônica
	Leptospirose
	Gastrite ulcerativa e hemorragias
	Criptosporidiose e ciclosporiase
	Gastrite por helicobacteriose
	Bartorella spp.
	Infecções gastrointestinais 
QUAIS AS POSSÍVEIS 3 CAUSAS DE DIARREIA CRÔNICA EM CÃES COM BASE NO ESTUDO DE CASO?
Animal apresenta quadro de desidratação, respondendo ao hemograma e bioquímico com alterações compatíveis de Policitemia, intoxicação alimentar, inflamação/infecção em processo agudo por microrganismo patogênico de origem bacteriana, verminótica ou viral. Indicando diarreia de intestino delgado, exemplificado pelo exacerbado quadro de desidratação, mudança de padrão fisiológico corporal, frequência de defecação, episódios de hematoquezia e alimentação inadequada.
DIAGNÓSTICOS
DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAL (DII)
Inflamação idiopática decorrente de qualquer área do trato gastrointestinal, tais como linfoplasmocítica, eosinofílica e granulomatosa. A sintomatologia varia de vômitos, diarreia, perda de peso. Causas multifatoriais, mas acredita-se com alteração genética imunomediada ou resposta a antígenos dietéticos ou microbiota intraluminal. Exame laboratorial mostram hipoalbuminemia, anemia, trombocitose, leucocitose, proteína c alto, Cobalamina baixo Diagnóstico será eliminado outras causas, exclusão de verminoses, doenças metabólicas e testes alimentares. USG (ultrassonografia) pode mensurar espessamento da parede intestinal localizado ou generalizado, como ou sem perda de estratificação de camadas, aumento de linfonodos adjacentes. Após todas as exclusões, deve-se realizar biópsia por endoscopia do intestino delgado para realização do diagnóstico final. 
TRATAMENTO PARA QUADRO AGUDO
DIAGNÓSTICO DE DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL (DII)
	MEDICAMENTO
	DOSE
	POSOLOGIA
	INDICAÇÃO DE MEDICAÇÃO
	Ringer lactato 
	Bomba de infusão, tava de manutenção (18ml/24horas).
Dose calculada = peso x 50 x 24 hrs
	A cada 24 horas
	 Reposição volêmica e hidroeletrolítica, evitar acidose metabólica
	Prednisona
	1-2mg/kg
	SID por 4 semanas
	Indicado para alergias – anti-inflamatório esteroidais
	Ondansetrona
	0,4ml IV 
	 A cada 8 horas
	Antiemético - indicado para controle de vômitos 
	Metronidazol
	130ml IV
	 A cada 12 horas
	Antibiótico – antibacteriano – antiinfeccioso - antiparasitário
	Enrofloxacino
	0,9ml IM-IV-SC
	A cada 24 horas
	Antibiótico – fluoroquinolonas – infecções por gram negativos e positivos 
	Dipirona
	1 gta/kg
	Por 3 dias
	Analgésico – dores leve a moderada, controle de febre e dores viscerais 
	Patê+nutralife
	1 colher 
	A cada 4 horas, porções pequenas
	Nutrição balanceada
	Sucrafilm
	0,5ml Oral
	A cada 12 horas
	Protetor gástrico, prevenção e tratamento de lesões ulcerativas 
	Mercepton no soro
	10ml
	sid
	Hepatoprotetor, lipotrópico, antitóxico
TRATAMENTO DE SUPORTE 
DIAGNÓSTICO DE DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL (DII)
	MEDICAMENTO
	DOSE
	POSOLOGIA
	INDICAÇÕES 
	Metronidazol + espiramicina
	4 comprimidos- VO
	A cada 24 horas por 5 dias
	Antimicrobiano contra campilobacterioses entéricas, piodermites canina
	Tilosina 
	90mg IM 
	A cada 12 horasAntibióticos macrolídeo bacteriostático contra gram-positivos e micoplasma
	Dipirona
	1gta/kg
	3 dias
	Analgésico – dores leve a moderada, controle de febre e dores viscerais
	Omeprazol
	10mg
	A cada 24 horas
	Inibidor da bomba de prótons – inibidor de secreções gastroduodenais
	
	
	
	
DIARREIA INFECCIOSA ( BACTÉRIA : SALMONELLA)
1 – INTOXICAÇÃO POR SALMÃO :
Infecção por Neorickettsia helminthoeca, onde o microrganismo invade o epitélio do intestino delgado e tecidos linfoides, causando sepse. Sintomatologia como diarreia, vômito, secreção oculonasal e febre. Normalmente está associada a ingestão de peixe cru contendo o vetor. Diagnóstico diferencial : intoxicação, parvovírus canino tipo 2, erliquiose, cinomose. Hemograma sem achados específicos. Melhor diagnóstico: coloração de Giemsa, pelo aspirado de linfonodo enfartado, exame de fezes onde revela ovos operculados. Em achados patológicos: tecidos linfoides aumentados e amarelados, com focos brancos, em conteúdo intestinal com sangue livre.
 Tratamento: internação, tratar da mesma forma que erliquiose, terapia de suporte com fluido. Medicações: oxitetraciclina 7,5-10mg/kg iv a cada 12 horas por 14 dias – 20mg/kg vo a cada 12 horas ; tetraciclina 15-20mg/kg vo a cada 8 horas por 14 dias; cloranfenicol 40-50mg/kg vo a cada 8 horas por 14 dias; praziquantel 20-30mg/kg sc ou vo a cada 24 horas por 3 dias.
TRATAMENTO PARA QUADRO AGUDO
DIAGNÓSTICO DE INTOXICAÇÃO DE SALMÃO
	MEDICAMENTO
	DOSE 
	POSOLOGIA
	INDICAÇÃO
	Ringer lactato
	Bomba de infusão, tava de manutenção (18ml/24horas).
Dose calculada = peso x 50 x 24 hrs
	A cada 24 horas
	Reposição volêmica e hidroeletrolítica, evitar acidose metabólica
	Mercepton
	10ml soro
	A cada 24 horas
	Hepatoprotetor, lipotrópico, antitóxico
	Prometazina
	1mg IM-ORAL-SC 
	A cada 8 horas
	Antiemético – fenotiazínico – antialérgico – indicado para alergias 
	Ondansetrona
	0,4ml
	A cada 8 horas
	Antiemético -usado para controle de vômito
TRATAMENTO DE SUPORTE 
DIAGNÓSTICO DE INTOXICAÇÃO DE SALMÃO
	MEDICAMENTO 
	DOSE 
	POSOLOGIA
	
	
	
	
	
	
2- SALMONELOSE:
Doença bacteriana causada por vários sorotipos diferentes de Salmonella. Sendo uma bactéria gram-negativa que coloniza o intestino delgado, em preferência o íleo. Após penetração ele fica nos enterócitos se multiplicando e promovendo toxinas que levam a necrose do local. Esse processo inflamatório promove a síntese de prostragladina,resultando em diarreia secretora e esfacelamento da mucosa. Pode ocorrer gastroenterite não complicada, onde o paciente só apresenta desidratação; presenta de bacteremia e septicemia após gastroenterite. Como diagnóstico diferencial temos gastroenterite aguda, enterite infecciosa, gastroenterite viral como coronavírus entérico canino, rotavírus, cinomose; gastroenterite bacteriana por E. coli, Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolítica, síndrome de proliferação bacteriana como Clostridium difficile, Clostridium perfrigens; parasitas como helmitoses – ancilóstomos, ascarídeos, tricúris, estrogiloides; e protozoários, como giárdia, coccidia, cryptosporidia; riquétsias; gastrite aguda, desconforto induzido por dieta. Em hemograma se acha: neutropenia moderada, desvio á esquerda com neutrófilos tóxicos, anemia arregenerativa, linfopenia, trombocitopenia, hipoalbuminemia e distúrbios eletrolíticos. Diagnóstico: cultura bacteriana fecal e retal, leucócitos fecais, hemocultura, líquido articular. Tratamento ambulatorial, internação. Prescrição: para gastroenterite não complicada – reposição hidroeletrolítica, ringer lactato, transfusões de plasma se albumina estiver <2g/dl . 
TRATAMENTO PARA QUADRO AGUDO 
DIAGNÓSTICO DE SALMONELOSE
	MEDICAMENTO
	DOSE
	POSOLOGIA 
	INDICAÇÃO 
	Ringer lactato 
	Bomba de infusão, tava de manutenção (18ml/24horas).
Dose calculada = peso x 50 x 24 hrs
	A cada 24 horas
	Reposição volêmica e hidroeletrolítica, evitar acidose metabólica
	Mercepton
	10ml soro
	 A cada 24 horas
	Hepatoprotetor, lipotrópico, antitóxico
	Prometazina
	1mg -IM- ORAL-SC
	A cada 8 horas
	Antiemético – fenotiazínico – antialérgico – indicado para alergias
	Animais neonatos e idosos
	Transfusão de plasma
	
	
	Ondansetrona
	0,4ml
	A cada 8 horas
	Antiemético -usado para controle de vômito
TRATAMENTO DE SUPORTE
DIAGNÓSTICO DE SALMONELOSE
	MEDICAMENTO
	DOSE
	POSOLOGIA
	Enrofloxacina
	5mg/kg VO-IM
	 BID – a cada 12 horas
	Clorafenicol 
	50mg/kg VO-IV-IM
	Antibiótico – afecções do trato entérico, respiratório ou urogenital
REAÇÃO OU SENSIBILIDADE ALIMENTAR
Trata-se de uma resposta imunológica ao alimento ingerido pelo animal. Pode ser por troca de alimentação ou introdução de outro, tendo como princípio reação alimentar. Normalmente causa diarreias, vômitos, ou demais hipersensibilidade em pele, edemas. Indica-se mudança alimentar, com rações hipoalergênicas hidrolisadas ou dietas caseiras de eliminação com única fonte de proteína e carboidrato. Restrição alimentar acompanha o período de recuperação associada a medicações por um tempo de 6-8 semanas. O diagnóstico costuma dar certo quando os tutores respeitam a dieta, assim os sintomas desaparecem e podemos confirmar o diagnóstico de hipersensibilidade. 
O tratamento, baseia-se em diminuir ou extinguir os sintomas, como anti-histamínico, analgésico. 
TRATAMENTO PARA QUADRO AGUDO
DIAGNÓSTICO SE SENSIBILIDADE ALIMENTAR
	MEDICAMENTO
	DOSE
	POSOLOGIA
	INDICAÇÃO
	Ringer lactato
	Bomba de infusão, tava de manutenção (18ml/24horas).
Dose calculada = peso x 50 x 24 hrs
	A cada 24 horas
	Reposição volêmica e hidroeletrolítica, evitar acidose metabólica
	Prometazina
	1m Im – oral – SC
	 A cada 8 horas
	Antiemético – fenotiazínico – antialérgico – indicado para alergias
	Buscopan
	0,3ml VO-IV
	A cada 12 horas
	Anticolinérgico -antiespamódico 
	Ondansetrona
	0,4 ml IV 
	A cada 8 horas
	Antiemético -usado para controle de vômito
TRATAMENTO DE SUPORTE
DIAGNÓSTICO DE SENSIBILIDADE ALIMENTAR
	MEDICAMENTO
	DOSE
	POSOLOGIA
	Omeprazol
	
	Inibidor da bomba de prótons – inibidor de secreções gastroduodenais
	Alimentação assistida com modificação da consistência alimentar, refeições pequenas e frequentes, alimentação com alta digestibilidade e palatável 
	Pequenas doses
	Maior frequência 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
1- DOENÇA INFLAMATÓRIA DE ORIGEM VIRAL 
TRATAMENTO AGUDO
DIAGNÓSTICO DE DOENÇA INFLAMATÓRIA VIRAL 
	MEDICAMENTO
	DOSE
	POSOLOGIA
	INDICAÇÃO
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
TRATAMENTO DE SUPORTE
	MEDICAMENTO
	DOSE 
	POSOLOGIA 
	INDICAÇÃO
	
	
	
	
2-
3-