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OSTEONECROSE
A osteonecrose acontece quando o suprimento de sangue para parte de um osso é interrompido, privando o tecido ósseo de nutrientes essenciais e oxigênio. Se a parte afetada do osso for pequena e não estiver sujeita a grandes forças de sustentação de peso, pode não causar problemas ou os processos de reparo do corpo podem reconstruir a área danificada. Mas na maioria dos casos, os mecanismos de reparo não funcionam e o osso sofre erosão ou desenvolve fraturas; eventualmente, ele pode quebrar e entrar em colapso.
· A osteonecrose pode ser causada por uma lesão ou pode ocorrer espontaneamente.
· Os sintomas típicos incluem dor, limitação do movimento da articulação afetada e, quando a perna é afetada, claudicação.
· O diagnóstico é baseado nos sintomas, no risco de a pessoa desenvolver osteonecrose e nos resultados de radiografias e ressonância magnética.
· Parar de fumar, parar o consumo excessivo de álcool e minimizar o uso ou reduzir a dose de corticosteroides reduz o risco de desenvolver a doença.
· Procedimentos cirúrgicos podem ser feitos se medidas não cirúrgicas (como repouso, fisioterapia e analgésicos) não aliviarem os sintomas.
A osteonecrose pode acontecer em qualquer osso, mas na maioria das vezes se desenvolve nas extremidades dos ossos longos, como: 
Osso da coxa (fêmur), especialmente a parte superior. A extremidade inferior, que faz parte da articulação do joelho, também é frequentemente afetada.
Osso do braço (úmero). Os pulsos e tornozelos são afetados com menos frequência. A osteonecrose geralmente não afeta os ombros.
Quando a doença envolve parte de um osso em uma articulação, pode levar à ruptura do osso e à artrite.
Tipos de Osteonecrose
Traumático: A osteonecrose traumática é a mais comum. A causa mais frequente de osteonecrose traumática é uma fratura deslocada. Em uma fratura deslocada, um osso quebra em duas ou mais partes e se move, de tal forma que as extremidades do osso fraturado não ficam alinhadas. O tipo de fratura deslocada que mais frequentemente causa osteonecrose afeta o quadril e ocorre mais comumente em pessoas idosas.
Outra causa de osteonecrose traumática são as luxações. Uma fratura deslocada ou uma luxação pode danificar os vasos sanguíneos que irrigam a extremidade superior do osso da coxa (a cabeça femoral, parte da articulação do quadril), resultando na morte dessa parte do osso. Essa morte do osso ocorre com menos frequência em outras áreas do corpo.
Não traumático (ou atraumático): quando não há histórico de lesão, ocorre sem trauma direto ou lesões. Esse tipo pode ser causado por uma doença ou quadro clínico que resulta na obstrução de pequenos vasos sanguíneos que abastecem determinadas áreas do osso. As áreas mais comumente afetadas são a cabeça femoral (parte da articulação do quadril), o joelho e a parte superior do úmero no ombro. As causas mais comuns são:
· Uso de corticosteroides (quando dados em doses elevadas, por longos períodos de tempo ou ambos)
· Consumo de álcool excessivo, crônico (mais de 3 doses por dia por muitos anos)
· Doenças que causam alterações na coagulação do sangue, como anemia falciforme, insuficiência hepática, câncer ou doenças reumatológicas;
Outros tipos de ósseonecrose:
osteonecrose espontânea do joelho (ONEJ): afeta principalmente mulheres mais velhas (ocasionalmente em homens) que não apresentam fatores de risco específicos para o distúrbio. A ONEJ difere de outras formas de osteonecrose. Acredita-se que a ONEJ seja causada por uma fratura por insuficiência. (Ocorre sem trauma direto e é causada pelo desgaste normal de um osso afetado pela osteoporose). No entanto, a osteonecrose do joelho também pode resultar de trauma ou de quaisquer fatores de risco não traumáticos para osteonecrose.
osteonecrose da mandíbula: um distúrbio oral que envolve a exposição do osso da mandíbula. A osteonecrose da mandíbula pode ocorrer após uma extração dentária, lesão, radioterapia ou por nenhum motivo aparente. Também pode ocorrer como um efeito colateral por conta de medicamentos usados em quimioterapias. 
Sintomas da osteonecrose
Inicialmente, a osteonecrose pode não apresentar sintomas e dificilmente pode ser vista nos exames de imagem. Mas à medida que a circulação de sangue piora e há mais comprometimento do osso, podem surgir sintomas como dor na articulação afetada.
Na maioria das vezes, a dor aumenta gradualmente quando o osso começa a entrar em colapso. Às vezes, no entanto, o início da dor pode ser súbito e pode estar relacionado ao aumento da pressão que se desenvolve em torno da área afetada do osso. Independentemente de quão súbita, a dor aumenta ao mover o osso afetado e, geralmente, melhora com o repouso. A pessoa evita mover a articulação para minimizar a dor.
Se o osso afetado estiver na perna, ficar em pé ou andar piora a dor e a pessoa começa a mancar.
Na osteonecrose de quadril, a dor geralmente situa-se na virilha e pode estender-se ao longo da coxa ou das nádegas.
A osteonecrose espontânea do joelho causa dor súbita ao longo da parte interna do joelho. Pode haver sensibilidade nessa área e a articulação muitas vezes fica inchada pelo excesso de líquido. Dobrar o joelho pode ser doloroso e algumas pessoas podem mancar.
A osteonecrose do ombro muitas vezes provoca menos sintomas do que a osteonecrose que ocorre no quadril e no joelho.
A osteonecrose da mandíbula provoca dor prolongada na mandíbula, inchaço na gengiva, vermelhidão na pele e ulceração, entretanto, não é incomum encontrar pacientes assintomáticos. 
Tratamento
O tratamento para osteonecrose é orientado pelo ortopedista (ou cirurgião bucomaxilofacial no caso da osteonecrose de mandíbula), e inclui o uso de medicamentos analgésicos e anti-inflamatórios para aliviar os sintomas, repouso da articulação afetada, fisioterapia, além da eliminação da causa que pode estar provocando a insuficiência de sangue.
No entanto, o principal tratamento e que gera melhores resultados para a cura da osteonecrose é a cirurgia, que envolve a realização da descompressão do osso, a colocação de um enxerto ósseo ou, nos casos mais graves, a substituição da articulação.
Descompressão do núcleo: envolve perfurar uma ou muitas pequenas trajetórias ou orifícios (perfurações) na área na tentativa de reduzir a pressão interna do osso. A descompressão do núcleo muitas vezes alivia a dor e estimula a cicatrização. 
Enxerto ósseo: (transplante de osso de um local para outro) Esse enxerto suporta a área enfraquecida do osso e estimula o organismo a formar novo osso vivo na área afetada.
Substituição total da articulação: um procedimento eficiente para aliviar a dor e restaurar o movimento, se a osteonecrose tiver causado significativo colapso da articulação e osteoartrite.
Cuidados de Enfermagem 
Os cuidados da enfermagem envolvem a instrução do paciente quanto o uso de analgésicos e anti-inflamatórias, no repouso da articulação afetada.
Os cuidados de enfermagem em relação a osteonecrose da mandíbula envolve à manutenção de uma boa higiene oral.

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