Atendimento de Urgência em Endodontia

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Urgência em Endodontia
A urgência em endodontia consiste num quadro doloroso de origem endodôntica que necessita de atendimento rápido. Tal quadro sempre vem atrelado a um relato de automedicação analgésica e é caracterizada por uma dor que iniciou a pouco tempo, 1 ou 2 dias, no máximo uma semana.
A sintomatologia dolorosa desta urgência tem como agravos:
· Doce
· Frio
· Deitar (devido ao aumento da circulação)
· Mastigação
Deve se sempre avaliar estes aspectos para aferir se de fato é uma urgência verdadeira visto ser um costume, principalmente entre os pacientes que vem ser atendidos na Clínica de Odontologia da FOUFAL, levantar falso sobre a dor para que seja atendido mais rapidamente.
O tratamento em urgência tem dois princípios fundamentais
· Remoção da causa 
· Tempo disponível para atendimento
Significa que a conduta a ser tomada na situação de urgência deve se basear na remoção da causa da dor de acordo com o tempo disponível para tal
	Pulpite Reversível
	Tipo de dor
	Causa
	Tratamento
	Provocada, geralmente a frio ou a doce e passa rápido
	
Cárie
	Pouco tempo: remoção da cárie e restauração provisória
	
	
	Com tempo: remove a carie e restauração definitiva
	
	Exposição dos Túbulos dentinarios
	Exposição dos Túbulos Dentinarios
· Aplica Verniz ou Adesivo ou Dessensibilizante
	Pulpite Irreversível SINTOMÁTICA
	Tipo de dor
	Causa
	Tratamento
	Provocada, geralmente a frio ou a doce e passa rápido
	Polpa
	A causa é a polpa, então o tratamento é baseado na remoção desta, desse modo o tratamento é baseado no acesso e medicação este sempre deve ser o otosporim, pois ele tem corticoide em sua composição o que é importante pois só vai ser removida a porção coronária da polpa então se faz necessário que a medicação aja nos canais, lembrando que a causa é a polpa de modo que quanto mais polpa for possível remover melhor o prognostico então se houver tempo suficiente se remove polpa não só coronária como a radicular do canal mais amplo pois muitas vezes a dor do paciente não vem só dá polpa coronária e sim da polpa coronária + a polpa radicular do canal mais amplo
	Pouco T= acesso + PQM parcial (porção coronária)+ medicação + obturação provisória/selamento
	
	
	
	Médio T= acesso + PQM parcial ( coronária + canal mais amplo nos terços cervicais e médio pois é onde tem mais polpa e quanto mais polpa removida melhor, pode ser feito com gates sem isolar) + Medicação + obturação provisória/selamento
	
	
	
	Muito Tempo= acesso +PQM completo+ obturação provisória com ultra cal (pois foi feita a instrumentação completa)
	Patologias que Envolvem Dor Oriunda do Periapice
	Periodontite Apical Aguda
	Tipo de dor
	Causa
	Tratamento
	Se é aguda então a dor é espontânea, diferente da crônica onde a dor é provocada de modo que não é urgência, podendo ter atendimento agendado.
	· Trauma
	É basicamente contato prematuro então o tratamento é o ajuste oclusal
	
	
· Infecção (bactérias que estão no canal)
	S/Tempo= acesso + medicação (tricresol ou clorexidina) + selamento
	
	
	 Médio Tempo= acesso + PQM do canal amplo + Medicação intracanal + selamento 
	
	
	C/Tempo= acesso +PQM completo +medicação (hidróxido de cálcio) + selamento 
	Patologias que Envolvem Dor Oriunda do Periapice
	Abscesso Periradicular Agudo
	· Primeiro deve se ter em mente que no crônico o paciente apresenta fistula, desse modo não há dor.
· O tratamento de urgência em abscesso existe devido a dor e nesse caso é a secreção purulenta em locais inervados que causa a dor, então vai se preocupar com o pus, buscar a remoção dele.
· Em caso de abscesso SEMPRE marca o paciente no dia seguinte pois a piora após atendimento, nesse caso, é bem comum pois vai se desequilibrar microrganismos o que pode piorar o caso.
· Para mais o abscesso Periradicular apresenta três estágios diferentes:
	Estágios
	Tratamento
	1-Abscesso em Fase Inicial
	Neste o pus se encontra na região apical, mais precisamente na região de ligamento periodontal então se faz o acesso, pega uma lima 10 ou 15 e com muita irrigação vai descontaminado parte por parte até chegar no ápice onde vai se romper a resistência do forame apical para poder realizar a drenagem desse pus por meio do canal radicular com o sugador, posteriormente se médica com tricresol ou clorexidina.
	2- Abscesso em Evolução
	No 2 a secreção purulenta está em trabeculado ósseo então se associa a drenagem via canal + compressa morna para acelerar o processo do pus sair do trabeculado e ir para a mucosa pois em mucosa é só fazer incisão com bisturi para realizar a drenagem cirúrgica. Medica com tricresol ou clorexidina.
	3- Abscesso Evoluído
	Neste o pus esta em mucosa de modo que se faz drenagem cirúrgica médica com tricresol ou clorexidina.
Medicações sistêmicas
Estas só são necessárias quando o tratamento endodôntico não surte o efeito esperado então se ministra analgésico e pode se entrar com antibiótico sempre que houver um envolvimento sistêmico ou seja febre, trismo e ou glândulas palpáveis (linfadenopatia). Em caso de pulpite irreversível ou periodontite apical se você atendeu com pouco tempo e não conseguiu retirar tanta polpa aí se prescreve analgésico para caso haja dor e avisa ao paciente que se persistir vai ser necessário entrar com antibiótico, o mesmo se repete em caso de abscesso.