Acesso Coronário- Resumo

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Acesso Coronário
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CIRURGIA DE ACESSO
· Abertura coronária 
· Preparo químico mecânico 
· Obturação
QUAL A ETAPA MAIS IMPORTANTE DO TRATAMENTO ENDODÔNTICO?
· Completa remoção do tecido pulpar infectado do interior do dente, seguida pela desinfecção cuidadosa dos canais radiculares.
ETAPAS DO TRATAMENTO ENDODÔNTICO
· Radiografia inicial (diagnóstico)
· Anestesia
· Abertura coronária
· Isolamento absoluto
· Odontometria
· Preparo químico mecânico 
· Medição intracanal
· Obrturação 
· Restauração provisória 
ACESSO ENDODÔNTICO
· É o processo desde o acesso à câmara pulpar, seu preparo até a obtenção da forma da cavidade pulpar, limpeza, antissepsia e localização dos orifícios dos condutos.
QUAL A IMPORTÂNCIA DA RADIOGRAFIA INICIAL?
· Diagnóstico; Visualização de inclinação do dente; Presença e extensão de lesão cariosa; Localização dos cornos pulpares; Calcificações; Curvaturas; Espessuras de esmalte e dentina; Presença de perfurações. 
ACESSO ENDODÔNTICO
· Verificar a inclinação do dente e das raízes;
· Remoção de tecido cariado e restaurações pré-existentes
· Remover planos inclinados ombro e teto
· Estabelecer o ponto de eleição adequado.
· Ponto de eleição:
· Incisivos e caninos superiores: face palatina, abaixo do cíngulo; 
· Incisivos e caninos inferiores: face lingual, acima do cíngulo;
· Pré-molares e molares: face oclusal, próximo ao sulco central 
· O acesso ao ponto de eleição é feito com ponta diamantada esférica: 1012,1014,1016, dependendo do tamanho da coroa.
· Caneta de alta rotação com refrigeração;
· Cuidado com a velocidade
· Força em direção apical à câmara pulpar
· Antes de acessar a câmara pulpar todo tecido cariado deve ser removido (diminuição de contaminação)
DIREÇÃO DE TREPANAÇÃO
· Após remoção de tecido cariado/ restaurações antigas.
· Realizar forma de contorno
· Atingir o teto da câmara pulpar, em direção ao canal mais volumoso
· Sensação de “cair no vazio”
· Penetrar na câmara pulpar
· Incisivos e caninos:
· Inicialmente a broca deve estar perpendicular ao longo do eixo do dente.
· Após a delimitação inicial, mudar a direção da broca para o longo eixo do dente (direção de trepanação).
· Molares e pré-molares:
· Broca paralela ao longo eixo do dente e próximo ao sulco principal.
· Após a delimitação da forma de contorno, colocar a broca em direção à raiz mais volumosa.
· ! Essas etapas devem ser feitas sem isolamento absoluto! 
BROCAS PARA ACESSO CORONÁRIO
· Diamantada esférica: 1012
 1014
 1016
· Ponta inativa (multilaminada): Endo Z
FORMA DE CONTORNO
· Refinamento do acesso
· Remoção do teto da câmara pulpar
· Remoção de ombro palatino (anteriores e superiores) 
ACESSO CORONÁRIO
· Após a localização da câmara pulpar, isolamento absoluto
· Forma de contorno
· Forma de conveniência: remoção de teto, ombro...
· Usar barreira gengival (TOP DAM ª) se necessário
· Prosseguir o passo a passo técnico
FORMA DE CONTORNO
· Determina o contorno final da abertura 
· Utilizar brocas com ponta inativa, de preferência Endo Z (pode também 3082 ou 3080) 
· Seguir o desenho da forma de contorno
FORMA DE CONVÊNICIA
· Broca paralela ao longo eixo do dente e próximo ao sulco principal
· Após delimitação da forma de contorno, colocar a broca em direção à raiz mais volumosa.
TANTO NO ACESSO QUANTO NO REFINAMENTO
· Colocar a broca voltada para raiz mais volumosa
· Ponta diamantada esférica 1012,1014,1016
· Endo Z, ponta diamantada 3080, 3082
Ponta diamantada esférica 1012,1014,1016
Endo Z 3082
Endo Z 3080
Qual ponta diamantada usar?
→ A escolha deve se basear no tamanho da câmara pulpar do dente a ser tratado.
→ 1011,1012,1013,1014,1015,1016
INCISIVOS SUPERIORES
· Área de eleição: 2-3 mm da borda incisal e 2mm do cíngulo.
· Forma de contorno: Triangular regular, com base voltada para incisal.
· Direção de trepanação: 45º em relação ao longo eixo do dente
INCISIVOS INFERIORES
· Área de eleição: 2-3 mm da borda incisal e entre 1 e 2 mm do cíngulo, mais achatada no sentido incisivo-lingual. 
· Forma de contorno: Triangular regular, com base voltada para incisal.
· Direção de trepanação: 45º em relação ao longo eixo do dente
CANINOS
· Área de eleição: 2-3 mm da cúspide e 2 mm da cúspide e 2 mm do cíngulo. 
· Forma de contorno: Lanceolada, chama de vela ou ovalada
· Direção de trepanação: 45º em relação ao longo eixo do dente.
PRÉ-MOLARES SUPERIORES
· Área de eleição: Área central da face oclusal 
· Forma de contorno: Elíptica, achatada no sentido mesiodistal, e com maiores extensões nos sentidos vestibulopalatino. 
· Direção de trepanação: Paralela ao longo eixo do dente com leve inclinação para palatina. 
INCISIVOS: → entre a borda incisal e o cíngulo
CANINOS: → entre a cúspide e o cíngulo
PRÉ-MOLARES SUPERIORES: → sulco central
PRÉ-MOLARES INFERIORES: → sulco central
PRÉ-MOLARES INFERIORES
· Área de eleição: Faceta mesial da face oclusal
· Forma de contorno: Circular ou elíptica a depender do número de canais 
· Direção de trepanação: Vertical, paralela ao longo eixo do dente, leve inclinação para mesial 
MOLARES SUPERIORES
· Área de eleição: No centro da fossa mesial, na superfície oclusal
· Forma de contorno: Triangular, base voltada para a vestibular
· Direção de trepanação: Vertical, paralela ao longo eixo do dente 
MOLARES INFERIORES
· Área de eleição: Centro da superfície oclusal
· Forma de contorno: Trapezoidal
· Direção de trepanação: Vertical, paralela ao longo eixo do dente
MOLARES SUPERIORES: → Sulco central + mesial 
MOLARES INFERIORES: → Sulco central + mesial
RESUMO: Acesso endodôntico por grupo dentário 
LOCALIZAÇÃO DA ENTRADA DOS CANAIS
· Sonda exploradora reta: auxilia na localização da câmara pulpar e dos canais radiculares.
→ O explorador percorre o assoalho da câmara pulpar em busca dos orifícios de entrada dos canais radiculares.
→ Auxilia na verificação da inclinação (refinamento)
CONSIDERAÇÕES FINAIS
· Dentes com necessidade de tratamento endodôntico, raramente estarão com aspectos hígidos.
· Lesões extensas de cárie ou restaurações prévias
· Preciso adaptar e modificar o acesso
· Deve ser removida TODA dentina cariada.
· Em caso de restaurações extensas ou coroas deve ser avaliado a necessidade de remoção ou adaptação do acesso
· Dentes já acessados anteriormente: radiografia prévia ESSENCIALMENTE
· Realizar forma de contorno, de conveniência, retificações...
· Microscópio operatório: magnificação do campo de trabalho.
· Visualização de detalhes relacionados à localização e exploração dos canais.
· Ultrassom: acesso mais conservador
· TC: identificar com precisão entrada de canais, MV2, e canais ocultos.
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