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SHAPING – FORMULÁRIO DE APLICAÇÃO 
 
Paciente: _____________________________________________ RG: ______ 
Data: ______Dia de Tratamento: ____________ Terapeuta: _______________ 
 
TAREFA: _______________________________________________________ 
 
Descrição da tarefa do Shaping (descrever a posição de cada item utilizado) 
 
Posição: _______________________ 
( ) Centro do paciente 
( ) À direita / ( ) À esquerda 
( ) Outra ______________________ 
_____ cm da margem da mesa 
_____ cm do meio da mesa 
Altura: _______ cm _______ 
Posição: _______________________ 
( ) Centro do paciente 
( ) À direita / ( ) À esquerda 
( ) Outra ______________________ 
_____ cm da margem da mesa 
_____ cm do meio da mesa 
Altura: _______ cm _______ 
 
 
Instruções fornecidas (se for relevante):________________________________ 
Auxílio fornecido (se for relevante): ___________________________________ 
Treinamento fornecido (se for relevante): ______________________________ 
Parâmetro de Mensuração para Feedback (PMF): _______________________ 
Parâmetro de Progressão – variável 1 (PPV1): __________________________ 
Parâmetro de Progressão – variável 2 (PPV2): __________________________ 
Parâmetro de Progressão – variável 3 (PPV3): __________________________ 
 
 
Tentativa PMF QOM PPV1 PPV2 PPV3 Comentários 
Unidade 
1 
2 
3 
4 
5 X= 
6 
7 
8 
9 
10 X=

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