INTRODUÇÃO-A-TERAPIA-OCUPACIONAL-PEDIÁTRICA

Catia Castro

27/09/2022

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INTRODUÇÃO A TERAPIA OCUPACIONAL PEDIÁTRICA
1

SUMÁRIO

NOSSA HISTÓRIA............................................................................................. 3
Introdução............................................................................................................ 4
Avaliação em Terapia Ocupacional................................................................. 6
Perfil ocupacional ....................................................................................... 7
Análise do Desempenho Ocupacional.................................................... 7
Entrevista da História do Desempenho Ocupacional (EHDO)
(BENETTON; LANCMAN, 1998) ......................................................................... 8
Escala de Observação Interativa de Terapia Ocupacional – .............. 9
Auto-Avaliação do Funcionamento Ocupacional - SAOF (TEDESCO,
2000; 2010) ............................................................................................................. 9
Classificação de idosos quanto à capacidade para o autocuidado -
(CICAC) (ALMEIDA, 2003) ................................................................................. 10
Avaliação da Coordenação e Destreza Motora (ACCORDEM)
(MAGALHÃES et al., 2004) ................................................................................ 11
Lista de Identificação de Papéis Ocupacionais (CORDEIRO, 2005)
................................................................................................................................ 11
Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment (LOTCA)
(GAMEIRO; FERREIRA, 2006) ......................................................................... 12
A importância dos relatos dos pais como método avaliativo ................ 12
Ambiente e avaliação .................................................................................. 14
A especificidade das avaliações de Terapia Ocupacional, segundo
Wilson et al. (1992) .................................................................................................. 14
A intervenção precoce ................................................................................. 15
Avaliação de Terapia Ocupacional em contexto hospitalar pediátrico 15
Prejuízos no desenvolvimento infantil – alvo de atuação da Terapia
Ocupacional .................................................................................................................. 17
2

O brincar enquanto ferramenta mais utilizada pela Terapia Ocupacional
........................................................................................................................................ 19
Por quê avaliar o brincar? ....................................................................... 20
Avaliações do Brincar .............................................................................. 21
REFERÊNCIAS ................................................................................................ 24

NOSSA HISTÓRIA

A nossa história inicia com a realização do sonho de um grupo de
empresários, em atender à crescente demanda de alunos para cursos de
Graduação e Pós-Graduação. Com isso foi criado a nossa instituição, como
entidade oferecendo serviços educacionais em nível superior.
A instituição tem por objetivo formar diplomados nas diferentes áreas de
conhecimento, aptos para a inserção em setores profissionais e para a
participação no desenvolvimento da sociedade brasileira, e colaborar na sua
formação contínua. Além de promover a divulgação de conhecimentos culturais,
científicos e técnicos que constituem patrimônio da humanidade e comunicar o
saber através do ensino, de publicação ou outras normas de comunicação.
A nossa missão é oferecer qualidade em conhecimento e cultura de forma
confiável e eficiente para que o aluno tenha oportunidade de construir uma base
profissional e ética. Dessa forma, conquistando o espaço de uma das instituições
modelo no país na oferta de cursos, primando sempre pela inovação tecnológica,
excelência no atendimento e valor do serviço oferecido.

Introdução

A Terapia Ocupacional (TO) é uma profissão da área da saúde que tem
como principal objetivo possibilitar que as pessoas realizem, da melhor forma
possível, as atividades que elas querem, precisam ou se espera que elas façam
no seu dia-a-dia. Para atingir seus objetivos, a Terapia Ocupacional lança mão
de recursos específicos de avaliação e intervenção.
Na avaliação, a ênfase é em identificar as dificuldades que a criança
enfrenta no desempenho das atividades e ocupações que compõem seu dia-a-
dia e quais fatores cognitivos, motores, emocionais, sociais e ambientais podem
estar dificultando o desempenho. Estas informações são ponto chave para
elaborar o plano de intervenção.
No tratamento, utilizamos abordagens e estratégias que ajudem a
melhorar o desempenho nas áreas de maior dificuldade no cotidiano. Por
exemplo, crianças com dificuldades de coordenação motora muitas vezes não
conseguem executar atividades de recorte, escrita, traçado e colorido, que são
fundamentais para o bom desempenho na sala de aula. Neste caso, podemos
optar pela intervenção com foco nos elementos sensoriais e da coordenação
motora que estejam dificultando o desempenho escolar, mas podemos também,
conforme as características da criança, ensinar estratégias cognitivas que
5

facilitem o desempenho das tarefas, bem como adaptar o ambiente e a tarefa de
forma que a criança obtenha sucesso e se sinta mais motivada a participar das
atividades escolares.
A coordenação pode ser trabalhada de diferentes formas, usando
brincadeiras e jogos ou então ensinando a criança, pais e professores a pensar
em soluções alternativas, que facilitem o desempenho funcional nas atividades
importantes do cotidiano da criança.
Os objetivos da terapia são sempre traçados em colaboração com a
criança e seus pais, para garantir que estamos lidando com questões que são
significativas para as pessoas que procuram nosso atendimento. Visitas
escolares e domiciliares são outros recursos importantes para o terapeuta
ocupacional atingir os objetivos traçados, pois como o foco do trabalho é
melhorar o desempenho em atividades do cotidiano, a intervenção não pode se
restringir unicamente à sala de terapia. O terapeuta ocupacional, com base nas
informações obtidas nas visitas, ajuda as famílias e os professores a fazer
adaptações e utilizar estratégias práticas para facilitar o dia-a-dia das crianças.
Outro aspecto importante é manter contato ou fazer reuniões periódicas com
outros profissionais que trabalhem com a criança e sua família, para evitar
duplicação de esforço e garantir que todos trabalham no sentido de atingir os
mesmos objetivos.
O programa de Terapia Ocupacional é individualizado e organizado de
forma a ser o mais interessante e envolvente possível, o que, no caso de
crianças, muitas vezes significa a utilização do brincar como principal meio de
tratamento.

Avaliação em Terapia Ocupacional

Avaliação é o processo para obter e interpretar dados necessários para o
planejamento da intervenção. Segundo Neistadt (2002, p. 137) avaliação é o
processo de coleta de informações que os profissionais de saúde usam para
identificar problemas relacionados à saúde dos clientes.
Este processo deve ser abrangente e ao mesmo tempo seguir uma linha
de raciocínio lógica, voltada para obtenção de respostas objetivas e direcionadas
que proporcionem conhecimento a respeito do universo ocupacional dos sujeitos
de nossa intervenção.
Historicamente, avaliações foram construídas dentro de um paradigma
mecanicista, pautado nas estruturas do corpo e suas funções, como por
exemplo, o desempenho motor, o processamento sensorial ou
a percepção
visual. No atual paradigma da ocupação o foco está no desempenho ocupacional
das atividades referentes ao autocuidado, trabalho e lazer (NEISTADT, 2002).
Mulligan (2003) aponta que uma das maiores contribuições da Terapia
Ocupacional é o levantamento sobre as possíveis barreiras que estão impedindo
7

o desempenho ocupacional do paciente e seu posterior planejamento da
intervenção, o que agrega valor ao trabalho em equipe. No entanto, é preciso
ressaltar que o processo avaliativo deve ser ainda mais amplo, e demonstrar não
só as dificuldades e/ou deficiências da pessoa, mas apontar também suas
habilidades e capacidades (MELLO et al., 2004).
Especificamente sobre a avaliação com crianças, apesar de tratar-se de
um universo ocupacional bastante distinto ao dos adultos, os objetivos gerais
são os mesmos, porém a forma de colher os dados necessários deve ser
adequada à possibilidade de compreensão do paciente, pensada segundo a
etapa do desenvolvimento, e criteriosa no momento de incluir os relatos dos pais
e as percepções do avaliador.
Segundo Motta e Takatori (2001, p. 125) o terapeuta busca informações
sobre o que a criança faz no seu dia a dia, ou gosta de fazer, como faz, com
quem faz, conhecendo suas possibilidades e dificuldades.

Perfil ocupacional
• Resumo da história ocupacional e experiências, dos padrões de vida
diária, interesses, valores e necessidades de cada criança.
• Identificar o que ela quer e precisa fazer, compreender os problemas e
as questões atuais.

Análise do Desempenho Ocupacional
• Observar o desempenho da criança durante a realização das atividades
relevantes às ocupações desejadas,
• Verificar a eficácia das habilidades de desempenho e padrões de
desempenho;
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• Selecionar e usar avaliações específicas para medir habilidades de
desempenho e ocupações.

Entrevista da História do Desempenho Ocupacional (EHDO)
(BENETTON; LANCMAN, 1998)

É uma entrevista semi-estruturada formada por duas partes. A primeira
parte consiste na própria entrevista, em que é avaliado o desempenho
ocupacional do individuo no passado e presente de acordo com os seguintes
itens: organização das rotinas da vida diária; papéis de vida; interesses, valores
e metas; percepção das habilidades e responsabilidades e influências
ambientais. A segunda parte consiste em um formulário padrão para reportar os
resultados da entrevista (pontuação) e a narrativa de história de vida, feita a partir
de questões abertas relacionadas aos cinco itens já citados. A versão original
em inglês feita em 1989 foi revisada em 1998, por falha na demonstração de
suas qualidades psicométricas e pela entrevista não ser compatível para a
utilização de terapeutas ocupacionais com outro referencial teórico que não o
9

Modelo de Ocupação Humana idealizado por Kielhofner em 1985. Portanto, a
versão validada em português foi feita a partir da versão em inglês não revisada.

Escala de Observação Interativa de Terapia Ocupacional – EOITO
(OLIVEIRA, 1995),

Mede mudanças em pacientes durante o período de sessões de Terapia
Ocupacional. É uma escala composta por 16 itens (cuidado pessoal, execução
de atividades, demonstração de interesse, comunicação verbal, interação social,
referência a fatos irreais, alucinações, orientação, psicomotricidade aumentada,
linguagem acelerada, irritabilidade, aceitação de limites, expressão de
autoestima e comportamento inabitual). Apresenta três graduações, indicando
uma ordem crescente da gravidade nas manifestações psicopatológicas. A
avaliação consiste não apenas na observação, mas na interação entre avaliador
e paciente. Pode ser usada em enfermarias, hospitais e ambulatórios de Saúde
Mental. Porém, seu uso é limitado por avaliar apenas sintomas psiquiátricos.

Auto-Avaliação do Funcionamento Ocupacional - SAOF (TEDESCO,
2000; 2010)

Baseada no Modelo de Ocupação Humana (KIELHOFNER, 1985), se
trata de um instrumento estruturado que originalmente possui uma versão longa,
uma simplificada e outra para crianças de 10 a 13 anos. A versão longa e a
simplificada podem ser utilizadas em todos os tipos de acometimentos e em
clientes com idade entre 14 e 85 anos. É formada por 23 questões que cobrem
7 áreas de conteúdo: a causalidade pessoal se refere a imagem e as
expectativas que o sujeito faz de si próprio; valores que organizam o
comportamento do sujeito através de suas prioridades; interesses são atividades
que o individuo gosta e tem prazer em realizar; papéis são o conjunto de
10

características no comportamento que são esperadas para a idade e posição
social específica; hábitos estruturam as ações diárias para conseguir maior
eficiência no desempenho de tarefas exigidas pelo seu papel ocupacional;
habilidades (físicas ou mentais) auxiliam na expressão, no contato social e na
ação; meio-ambiente diz respeito à variedade de locais onde a pessoa passa o
seu tempo e inclui as pessoas com que se relaciona, objetos e recursos sociais.
Para avaliar a percepção individual do paciente sobre estes itens é utilizada uma
escala de 3 pontos de classificação (ponto forte, adequada e necessidade de
melhora).
Desta forma, a SAOF prioriza o estímulo ao engajamento do paciente no
tratamento. No entanto, em um estudo (BEZERRA, 2006) sobre a percepção do
funcionamento ocupacional e da qualidade de vida de pacientes que faziam
hemodiálise em que a SAOF foi utilizada como instrumento de avaliação, parte
considerável dos pacientes teve dificuldade em entender alguns de seus tópicos.
Apesar disto, a SAOF foi bastante útil na coleta de informações. Desta forma,
mais estudos são necessários para avaliar sua utilidade na mensuração dos
resultados de intervenções em Terapia Ocupacional.

Classificação de idosos quanto à capacidade para o autocuidado -
(CICAC) (ALMEIDA, 2003)

Possui duas versões: simplificada e grupal. A grupal é mais longa e o
nome foi dado por ter sido ajustada através da contribuição de 15 terapeutas
ocupacionais. A versão simplificada constitui-se de 20 questões e a versão
grupal, 22 questões. Estas se referem aos seguintes itens: Arranjo Doméstico e
Familiar e sua Potencial Rede de Suporte; Perfil Social; Universo Ocupacional e
11

Capacidade Funcional. No item Capacidade Funcional, são avaliadas as
Atividades de Vida Diária (básicas e instrumentais), Lazer e Trabalho
(remunerado e não-remunerado). Sua validade e confiabilidade foram
estabelecidas nas duas versões. O instrumento é bem abrangente e admite a
complexidade do sujeito a ser avaliado, porém, mesmo a versão simplificada,
exige um tempo longo para sua aplicação. Além disso, ainda não existem
estudos avaliando a sua sensibilidade às mudanças ao longo do tempo, como,
por exemplo, no caso de uma reavaliação.

Avaliação da Coordenação e Destreza Motora (ACCORDEM)
(MAGALHÃES et al., 2004)

Teste para detecção de transtorno da coordenação motora em crianças
de 4 a 8 anos de idade. Os itens de observação direta (áreas de Coordenação e
Destreza Manual e de Coordenação Corporal e Planejamento Motor) têm escore
numérico, baseado no tempo e acuidade da resposta. Os questionários de pais
e professores (Desempenho Funcional em casa e na escola) são pontuados
em escala de quatro pontos, indicando a freqüência dos comportamentos
observados (nunca/raramente, ocasionalmente, freqüentemente e sempre). A
avaliação ocorre num contexto de brincadeira, visando facilitar a aceitação pelas
crianças. AACOORDEM versão 1.0 é uma escala bastante extensa, que foi
formatada no Brasil, levando em consideração muitas outras escalas de
desenvolvimento infantil.. Seu processo de validação e confiabilidade foi
estudado em 2009 (CARDOSO; MAGALHÃES, 2009).

Lista de Identificação de Papéis Ocupacionais (CORDEIRO, 2005)
Baseado em conceitos
descritos no Modelo de Ocupação Humana
(KIELHOFNER, 1985). É auto-aplicável e sua realização constitui-se de duas
etapas. Na primeira etapa, o cliente define sua participação ou não em papéis
ocupacionais no passado, presente e futuro. Esses papéis são pré-estabelecidos
12

pela avaliação (estudante, trabalhador, voluntário, cuidador, serviço doméstico,
amigo, membro de família, religioso, passatempo/amador, participantes em
organizações e outros para identificar papéis não listados). Na segunda etapa, o
cliente atribui a cada papel descrito (desempenhado e não-desempenhado) seu
grau de importância, podendo variar de nenhuma importância, alguma
importância a muita importância. Pode ser utilizado em adolescentes, adultos e
idosos, com qualquer tipo de disfunção e exige tempo curto para sua
administração. Mais estudos são necessários para avaliar sua sensibilidade a
mudanças, no caso de reavaliação, e verificação de resultados de intervenção.

Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment (LOTCA)
(GAMEIRO; FERREIRA, 2006)

É uma bateria de testes elaborada para avaliar as capacidades cognitivas
básicas de pacientes jovens e adultos com alguma lesão cerebral (traumatismos,
tumores, acidentes vasculares encefálicos). É baseada em teorias
neuropsicológicas e cognitivas de processamento de informação. As funções
cognitivas avaliadas pelos testes incluem a orientação, percepção visual e
espacial, práxis motora, organização visuomotora e operações de pensamento.
O LOTCA objetiva fornecer um perfil cognitivo, por isso, não há cálculo das
pontuações totais. As pontuações referem-se às funções separadas
(orientação, percepção visual e espacial, práxis motora, organização
visuomotora e operações de pensamento) e são usadas para avaliar em qual
destas funções há um déficit que precisa de intervenção terapêutica. Por
exemplo, um paciente pode ter um prejuízo na organização motora e estar bem
orientado. Vale notar que o LOTCA foi validado apenas em Portugal, no entanto,
vêm sendo usado no Brasil.

A importância dos relatos dos pais como método avaliativo

Segundo Galvin et al. (2010) esta prática está baseada na idéia de que os
pais são os especialistas quando se trata de sua criança e de que cada família
é única. Esta perspectiva inclui a participação ativa da própria criança e de sua
família nas decisões sobre o foco, o tipo e a frequência do tratamento que
recebe. ‘
Harris e Daniels (1996) apresentam um instrumento divido em três partes:
1) dados da criança e dos pais;
2) perguntas aos pais;
3) avaliação física e observação pelo avaliador.
Os pais são convocados a oferecer grande parte da informação
necessária para o terapeuta, não só para ajudar a determinar focos de
intervenção. Wallen et al. (2008) construiu um questionário de função de membro
superior nas atividades de vida diária aplicado aos pais de crianças com paralisia
cerebral. Os dados eram coletados através de relato dos pais sobre função/uso
espontâneo de membros superiores para avaliar frequência e qualidade desse
uso. No entanto o estudo aponta que como a escala é preenchida pelos pais, ela
deve ser complementar a instrumentos padronizado.
Além da valorização destas perspectivas, alguns testes podem funcionar
como auxílio aos próprios pais. No trabalho desenvolvido por Stewart et al.
(2010), foi avaliado um teste australiano que auxilia cuidadores a acessar
informações, organizar ideias e se comunicar a respeito da criança. Já Fingerhut
(2009), desenvolveu o Life Participation for Parents (LPP), que avalia a
satisfação dos pais em relação à sua própria eficiência e eficácia na participação
em muitas esferas da vida, enquanto criam uma criança com deficiência.
Por outro lado, Majnemer e Rosenblatt (1994) comprovou que algumas
das informações dadas pelos pais sobre o desenvolvimento não correspondem
com a realidade, e podem interferir diretamente na detecção precoce de
possíveis atrasos, por exemplo.

Ambiente e avaliação

Estudos demonstram (JANKOVICH et al., 2008; MILLER-KUHANECK et
al., 2007; RUSSO et al., 2007) que para realizar uma avaliação completa e
fidedigna são muitas vezes necessárias várias avaliações, como no caso do
estudo de Russo et al. (2007) que utiliza 7 instrumentos de avaliação para
relacionar o uso de toxina botulínica e a Terapia Ocupacional.
Para a avaliação do processamento sensorial planejada por Miller-
Kuhaneck et al. (2007), foram estabelecidos 7 ambientes escolares diferentes, e
contava também com avaliadores que teriam obrigatoriamente que conhecer a
criança há no mínimo um mês. No instrumento de Jankovich et al. (2008) o
brincar é avaliado em vários ambientes.

A especificidade das avaliações de Terapia Ocupacional,
segundo Wilson et al. (1992)

O estudo de Kramer et al. (1999) constatou que na prática, os terapeutas
continuam focando mais na estrutura do corpo da criança e de sua função, do
que na participação propriamente dita. Neste sentido, Jankovich et al. (2008),
ressalta a importância do brincar no desenvolvimento infantil e defende o papel
do terapeuta como facilitador do brincar, e Cusick, Lannin e Lowe (2007) certifica
a possibilidade do uso da COPM adaptada à criança para avaliar a desempenho
ocupacional nas áreas de auto-cuidado, produtividade e atividades de lazer. Grilli
et al. (2006) já utiliza um instrumento muldimensional para avaliação global em
pediatria, baseado na Classificação Internacional de Funcionalidade,
Incapacidade e Saúde (CIF).
Russell et al. (1994) fala da complexidade de elaboração de um teste e do
pouco uso que se faz da maioria deles depois de validado.
15

A intervenção precoce

Snider et al. (2005) ressalta a necessidade de avaliação eficiente de
crianças de risco para encaminhamento precoce à reabilitação. Segundo
Chaudhari et al. (1999) o terapeuta ocupacional deve responsabilizar-se pela
avaliação dos bebês nascidos com baixo peso nos seguintes itens: habilidade
motora grossa, habilidade motora fina, percepção-imagem corporal e viso-
motora, integração sensorial, desenvolvimento da linguagem, habilidades pré-
escolares, atividades da vida diária.
Berk e DeGangi (1979) também afirmam que a identificação precoce de
déficits e atrasos na função motora pode minimizar ou eliminar deficiências que
são associadas com incapacidades no desenvolvimento.

Avaliação de Terapia Ocupacional em contexto hospitalar
pediátrico

Apesar da maioria das vezes a avaliação em Terapia Ocupacional ser
caracterizada como algo processual, realizado em etapas durante momentos
distintos, em contextos hospitalares nem sempre esta dinâmica é possível. Há
uma imprevisibilidade em relação a rotinas e altas.
Assim, construir uma avaliação para este contexto significa estruturar uma
forma dinâmica e confiável de coletar dados objetivos e subjetivos, através de
entrevista e observação. Esses dados organizarão a assistência terapêutica
ocupacional, levando ao reconhecimento das atividades do profissional perante
a equipe multiprofissional e a família do paciente, facilitando o estabelecimento
de objetivos de intervenção a curto e médio prazo.
Parsons e Brown (1998) refletem sobre a importância de considerar o
desempenho da criança em diferentes contextos. Na medida em que desejamos
construir uma avaliação capaz de analisar o impacto da hospitalização no
desempenho ocupacional da criança, esta deverá detectar a etiologia dos
comportamentos apresentados, e auxiliar no planejamento de intervenções
terapêuticas tanto durante a internação hospitalar como pensadas para o
cotidiano doméstico.
Podemos afirmar que o desempenho de um paciente internado pode ser
muito diferente do apresentado em casa ou na escola, por exemplo, como
descrito por Miller-Kuhaneck et al. (2007). Desta forma o
terapeuta deve
dimensionar suas possibilidades de avaliação no contexto hospitalar, a partir da
realidade tangível naquele momento.
O terapeuta deve estar apto a avaliar aspectos relacionados ao processo
de adoecimento, as limitações ocupacionais que podem ser impostas pela
doença ou pela hospitalização, assim como a outras formas de organização e
atuação do paciente a partir de sua condição clínica.
Outras fontes de informação também deverão ser utilizadas para
complementar os dados colhidos junto ao paciente, como a consulta ao
prontuário e as reuniões multiprofissionais. Mulligan (2003) acrescenta ainda, no
caso da avaliação a crianças, que dados fornecidos pelos familiares serão
considerados.
17

O estágio do desenvolvimento, as condições físicas e cognitivas, as
restrições impostas por alguns quadros clínicos, a rotina da internação, o humor,
o estado de alerta e as repercussões da hospitalização influenciam diretamente
os resultados da avaliação (MELLO et al., 2004; MULLIGAN, 2003).
Mello et al. (2004) exemplificam que a realização de um procedimento no
mesmo dia da avaliação pode refletir a expectativa e ansiedade do paciente e
alterar a análise dos resultados. É essencial que o terapeuta esteja bem
informado sobre as orientações e restrições médicas, as precauções
necessárias para o controle de infecções hospitalares, bem como sobre o
prognóstico e eventuais alterações no curso da doença.
A avaliação proposta para utilização neste serviço deverá contemplar
informações que possibilitem ao terapeuta detectar a necessidade de que o
paciente participe dos projetos institucionais. Da mesma forma deverão ser
analisadas na avaliação, necessidades de encaminhamento a outros serviços
disponíveis na comunidade, caracterizando o atendimento integral ao paciente
preconizado pelo SUS.

Prejuízos no desenvolvimento infantil – alvo de
atuação da Terapia Ocupacional

O desenvolvimento infantil é um processo complexo e as aquisições
motoras e cognitivas dependem da interação neurológica, referindoe à
maturação cerebral e ambiental e dos estímulos externos. Portanto, se o
ambiente não oferece as condições necessárias para a criança explorar, brincar,
descobrir e imaginar não será um ambiente propício para esta desenvolver-se
de maneira saudável, tanto em seus aspectos motores como cognitivos e socais.
Isto pode provocar um atraso importante no desempenho ocupacional da
criança.
18

A criança hospitalizada vivencia a separação das pessoas com as quais
tinha vínculo afetivo, mudança do lar para o hospital, diminuição da exploração
do ambiente, procedimentos invasivos e dolorosos que causam sofrimento e
medo da morte.
Além disso, o cotidiano dessa criança é regido e organizado em torno da
rotina hospitalar prejudicando a capacidade do seu pleno desenvolvimento, pois,
ficam limitadas ao espaço físico hospitalar e apresentam comprometimento do
processo de interação com o meio em geral.
As limitações impostas e a carência de estímulos motores e psicoafetivos
abreviam a experimentação de estímulos importantes para o desenvolvimento,
repercutindo em atrasos neuropsicomotor com alterações na marcha e
linguagem.
Outro prejuízo considerado significativo é a perda da autonomia da
criança internada, limitada pelas regras, horários, rotinas e procedimentos que
precisam ser realizados, diminuindo a sua independência e, por consequência
comprometendo seu desempenho ocupacional, o que é um contraponto para os
objetivos da Terapia Ocupacional.
Os estímulos necessários ao desenvolvimento da criança hospitalizada
são escassos. O ciclo do sono também é alterado devido à administração de
medicações e à iluminação artificial. Além disso, a convivência social se limita à
equipe de saúde.
A independência nas atividades cotidianas da criança diminuída em
função do estado clínico ou da restrição ao leito é um dos principais objetivos da
Terapia Ocupacional no processo de hospitalização e tratamento desta clientela.
Essa intervenção deve ser realizada o mais precoce possível, levando em
consideração a neuroplasticidade.
O Terapeuta Ocupacional, dentro da equipe multidisciplinar tem o objetivo
de minimizar danos que a hospitalização pode causar ao desenvolvimento da
criança, destacando como principal estratégia terapêutica o brincar, que deve
ser estimulado e adequado às restrições do contexto hospitalar.
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O brincar enquanto ferramenta mais utilizada pela
Terapia Ocupacional

O Terapeuta Ocupacional possui função relevante no contexto hospitalar
pediátrico, pois tem competências para atuar nas diferentes etapas do
desenvolvimento infantil. Um dos principais objetivos da Terapia ocupacional
nesse contexto é dar prosseguimento ao desenvolvimento global da criança, no
qual o brincar é imprescindível, pois auxilia em sua recuperação, prevenindo ou
diminuindo o estresse durante a hospitalização e reabilitando cognitiva ou
fisicamente.
O lúdico e a Terapia Ocupacional são conceitos complementares e
inseparáveis na atuação junto à clientela infantil, pois o lúdico facilita as
condições de cuidado à criança e o brincar é o fim e o meio pelo qual o Terapeuta
Ocupacional oportuniza à criança a própria condição da infância.
Os recursos e técnicas utilizados pela Terapia Ocupacional levam em
consideração as demandas da criança, objetivando proporcionar o estímulo ao
desenvolvimento e a melhoria da sua qualidade de vida. Por meio da
participação nas atividades promovidas pela Terapia Ocupacional, que inclui a
20

utilização de diferentes recursos (jogos, pintura, recorte, colagem, música,
histórias, fantoches, brinquedos para estimulação tátil, visual e auditiva), as
crianças podem ficar menos estressadas, compreender e responder melhor ao
tratamento e perder o medo do hospital.
A utilização do brinquedo também é referida como importante no preparo
pré-operatório de crianças submetidas a cirurgias, enquanto estratégia que torna
menos traumática e produz menos efeitos negativos.
Dentre os diversos recursos e técnicas pode-se destacar o brincar como
recurso terapêutico mais utilizado pela Terapia Ocupacional. O brincar contribui
para a aprendizagem e desenvolvimento infantil uma vez que, permite
desenvolver a afetividade, cognição, socialização e desempenho de ações
sensório-motoras.
Esta ferramenta pode ser associada a outras para dar continuidade ao
desenvolvimento nas áreas física, afetiva, cognitiva, pessoal e social das
crianças hospitalizadas, estimulando-as a lidar com os conflitos de forma a aliviar
o sofrimento e reduzir o medo e a angústia.
A Terapia Ocupacional utiliza também atividades recreativas,
educacionais e terapêuticas para atuar no planejamento e organização dos
espaços, tornando-os mais humanizados e adequados para o desenvolvimento
da criança durante a hospitalização .
É necessário viabilizar uma melhor passagem da criança pelo hospital, de
modo a minimizar traumas ou sequelas. Para tal, todos os profissionais precisam
estar envolvidos nesse cuidado, especialmente o Terapeuta Ocupacional, que
poderá proporcionar um contexto mais favorável por meio do brincar.
Por quê avaliar o brincar?
• identificar atrasos no desenvolvimento
• perceber o relacionamento interpessoal
• identificar demandas emocionais
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• identificar habilidades e limitações no desempenho ocupacional
• traçar metas e objetivos das intervenções

Avaliações do Brincar

• Revisão sistematizada - avaliação do comportamento lúdico - terapia
ocupacional (Pfeifer e Cruz, 2008)
• Histórico Lúdico Takata (Takata, 1974)
• Teste de Entretenimento (Bundy, 2002)
• Avaliação transdisciplinar baseada no brincar (Linder, 2001)
• Escala Lúdica pré-escolar de Knox – Revisada (Knox, 1997):
Desenvolvida nos EUA por Susan Knox (1968). Originalmente possuía o nome
de Escala
Lúdica. Projetada para fornecer uma descrição evolutiva do
comportamento lúdico típico de crianças de zero a seis anos, através da
observação do brincar livre. As crianças são observadas brincando em
ambientes fechados e abertos (Knox, 2000), avalia as habilidades que as
crianças usam enquanto estão brincando e parte do princípio de que é possível
avaliar o desenvolvimento através da observação do brincar.
• Instrumentos do Modelo Lúdico (Ferland, 1997)
• Avaliação do Comportamento Lúdico (ACL) +
• Entrevista Inicial com Pais (EIP)
• Avaliação do Brincar de Faz de Conta iniciado pela criança –
ChIPPA (Stagnitti, 2007)

ELPK – r

• Descreve de forma evolutiva o comportamento lúdico típico de crianças
de 0 a 6 anos.
• Divisão das faixas etárias:
• a cada seis meses, dos 0 aos 3 anos.
• anual, dos 3 aos 6 anos.
• Realiza apenas análise qualitativa (faz/não faz).
• Fornece ao terapeuta a identificação da área específica de disfunção do
brincar que necessita de intervenção.

Aplicação da ELPKr

• Observa-se a criança
• 30 minutos em ambiente interno.
• 30 minutos em ambiente externo.
• Cada comportamento da criança é assinalado • Caso o comportamento
da criança não corresponda a faixa etária retrocede uma faixa etária até a criança
conseguir desempenhar o comportamento.
• Para cada fator definir qual é a melhor faixa etária, sendo assinalado o
topo da faixa etária.
23

REFERÊNCIAS

AZEVEDO, A. V. S. Construção do protocolo de avaliação psicológica
hospitalar para a criança queimada. Avaliação Psicológica, São Paulo, v. 9, n. 1,
p. 99-109, abr. 2010.
BERK, R. A.; DEGANGI, G. A. Technical considerations in the evaluation
of pediatric motor scales. American Journal of Occupational Therapy, New York,
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