Ansiedade (APG S2P1)

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APG S2P1- Ansiedade| 5º Período. Ilana Maria Maia S.
Sistem� nerv�� autônom�
Controle involuntário das funções viscerais e homeostase do organismo;
É ativado por centros localizados na medula espinhal, tronco encefálico e
hipotálamo( o córtex e o sistema límbico podem influenciar por meio de vias
descendentes);
Altera as funções viscerais com rapidez e diferentes intensidades;
→ Organização do SNA:
● Possui junções neuroefetoras: sinapses entre o neurônio autônomo pós
ganglionar e sua célula-alvo;
● Possui viscosidades que são dilatações bulbosas onde os
neurotransmissores são sintetizados;
● Os neurotransmissores são liberados no fluído intersticial e se difundem onde
os receptores estão;
● A liberação difusa dos neurotransmissores só SNA faz com que um neurônio
pós ganglionar único possa afetar uma grande área do tecido-alvo.
● Órgão- alvo: músculo liso, m. cardíaco, glândulas exócrinas, algumas
endócrinas e parte do tecido adiposo.
Obs: As glândulas sudoríparas, mm piloeretores e vasos sanguíneos possuem
apenas inervação simpática.
Sistem� Nerv�� Simpátic�:
Origem dos neurônios pré ganglionares: segmento torácico e lombar da medula
espinhal (T1-L2);
Localização dos gânglios autônomos: prox a medula espinhal: gânglios
paravertebrais ou pré vertebrais
● Comprimento dos axônios
pré ganglionar: curto
pós ganglionar: longo.
→ Mecanismo:
O sinal chega no corpo celular e será transmitido ao longo do axônio do neurônio
pré ganglionar para fenda sináptica liberando acetilcolina que irá agir com
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receptores no neurônio pós ganglionar o ativando, fazendo com que há liberação de
noradrenalina na fenda, ela vai agir sobre os receptores adrenérgicos no órgão-alvo
desencadeando sua ação.
● Principal neurotransmissor: noradrenalina
● Acetil→ receptor colinérgico nicotínico
● Nora→ receptor adrenergico.
→ Função:
SNS→ descarga simpática (aumento da liberação de noradrenalina);
● Dilatação pupilar;
● aumento da FC;
● Aumento da força de contração;
● Aumento da PA;
● Vasoconstrição;
● Vasodilatação nos MM. esqueléticos;
● Glicogenólise/gliconeogênese/lipólise;
● Relaxamento da bexiga;
● Aumento do tônus dos esfíncteres.
→ Ele é fortemente ativado em estados emocionais→ luta ou fuga→ descarga
em massa→ atividade muscular vigorosa→ causando:
1. Aumento da PA;
2. Aumento do fluxo sanguíneo para os músculos ativos e menor para os
órgãos que não tem atividade motora rápida;
3. Aumento do metabolismo celular em todo o corpo;
4. Aumento da concentração de glicose(geração de ATP) e aumento da glicólise
no fígado e no músculo;
5. Aumento da força muscular;
6. Aumento da atividade mental;
7. Velocidade/intensidade de coagulação sanguínea aumentada.
Sistem� nerv�� Parassimpátic�
Origem dos neurônios pré ganglionares: núcleos dos nervos cranianos III,VII, IX e
X, e nos segmentos sacrais S1-S4;
Localização dos gânglios: órgãos efetores ou próximo a eles ou sobre eles;
● Comprimento dos axônios:
pré ganglionares: longos;
pós ganglionares: curtos.
→ Mecanismo:
O sinal chega no corpo celular e vai ser transmitido ao longo do axônio do neurônio
pré para a fenda sináptica, liberando acetilcolina que vai agir sobre receptores no
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neurônio pós o ativando, fazendo com que haja liberação de acetilcolina na fenda
sináptica que vai agir sobre receptores colinérgicos (muscarínicos) no órgão-alvo,
desencadeando sua ação.
Principal neurotransmissor: acetilcolina.
● O receptor muscarínico é acoplado à proteína G.
Estimulatório: quando a acetil se liga ao receptor muscarínico vai ativar a enzima
fosfolipase C e aumenta os níveis de Ca++ intracelular;;
Inibitório: vai ter inibição da adenilato ciclase e diminuição do AMPC;
→ Função:
SNP→ descarga parassimpática(favorece funções relacionadas à conservação de
energia corporal durante o repouso:
● Salivação;
● lacrimejamento;
● Micção;
● Digestão;
● Defecação.
�siopatologi� d� ansiedad�
Esse transtorno ocorre por ações combinadas de circuitos neurais, que emergem da
amígdala, do núcleo da estria terminal do hipocampo ventral e do córtex pré-frontal.
A principal área da amígdala que está relacionada com a ansiedade é a basolateral
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e está recebendo informações do córtex pré-frontal e do hipocampo ventral. Como
consequência, haverá liberação do hormônio adreno trópico córtico, que induz a
liberação de cortisol.
A ansiedade pode ser causada por diversos fatores, como ambientais, genéticos e
neurobiológicos. Desse modo, a ativação contínua da amígdala promove a liberação
da adrenalina e da noradrenalina, que, por sua vez, estimula a secreção do
adrenotropicocórtico, que, em níveis elevados, acarreta a disfunção e a morte de
neurônios hipocampais. Podendo também provocar ação anti-inflamatória. Além
disso, em indivíduos ansiosos, a liberação da serotonina também é afetada.
Ação/Neurofisiologia da ansiedade: Estímulo agressivo→ luta ou fuga→
preparação para luta→ aumento de norepinefrina (aumento da tensão, preparação
luta ou fuga) → cortisol (estresse, tensão) → serotonina (faz com que a pessoa
entenda o que está acontecendo)
SNA: há a estimulação desse sistema em pessoas com ansiedades o que gera
sintomas cardiovasculares (taquicardia, palpitações), sudorese, dores musculares,
gastrointestinal e respiratório.
Ansiedad� fisiológic� X Ansiedad� patológic�:
→ Ansiedade fisiológica é aquela que deixa a alerta, são processos instintivos
básicos de luta e fuga; mas que não causa nenhum sofrimento
ex: Ansiedade adaptativa, ansiedade para fazer uma prova é a que te motiva.
→ Já a ansiedade patológica é quando já há uma cronicidade que te limita, que
causa certo sofrimento ex: você não consegue pensar numa prova sem que seu
coração entre em palpitação, sem que você fique preocupado excessivamente por
n° motivos.
Transtorn� d� ansiedad� general�ad� (TAG):
O quadro de TAG caracteriza-se pela presença de sintomas ansiosos excessivos,
na maior parte dos dias, por vários meses. A pessoa vive angustiada, tensa,
preocupada, permanentemente nervosa ou irritada.
→ Quadro clínico:
● Inquietação ou sensação de estar “com os nervos à flor da pele”;
● Cansaço fácil, fatigabilidade dificuldade de concentrar-se;
● Irritabilidade, “pavio curto”;
● Tensão muscular;
● Dificuldade de relaxar alteração do sono (dificuldade de pegar no sono ou
mantê-lo);
● Angústia constante;
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● Cefaleias;
● Dores musculares;
● Dores ou queimação no estômago;
● Taquicardia;
● Tontura;
● Formigamento e sudorese fria.
→ Diagnóstico:
Para se fazer o diagnóstico de uma síndrome ansiosa, também é necessário
verificar se os sintomas ansiosos causam sofrimento clinicamente significativo e
prejudicam a vida pessoal, social e ocupacional do indivíduo.
Cris� d� ansiedad� � cris� d� pânic�:
Duração entre 5 a 15min em muitos pacientes, a ansiedade se manifesta sob a
forma de crises intermitentes, com a eclosão de vários sintomas ansiosos, em
número e intensidade significativos.
● Pode ou não haver sintomas constantes de ansiedade generalizada;
Transtorn� d� pânic�
Assim, as crises de pânico são crises marcantes de ansiedade, nas quais ocorrem
importantes descarga do sistema nervoso autônomo.
– Mt parecido do TAG, a diferença é que aqui tem picos de ansiedade, ataque
intenso agu8do de ansiedade acompanhado de sentimentos de catástrofe iminente
– Síndrome: ataque de pânico + agorafobia;
– A pessoa está normal e tem um pico de ansiedade paradoxal→ Ocorre em picos
de ansiedade súbitas, limitantes.
– Gera ansiedade antecipatória, pq ela tá em nível basal, depois tem um pico, volta
ao normal e espera o próximo pico; – Fica sempre em processo oscilante e isso
limita o paciente
→Quadro clínico:
● Batedeira ou taquicardia;
● Suor frio;
● Tremores;
● Desconforto respiratório ou sensação de asfixia;
● Náuseas;
● Formigamentos em membros, dedos e/ou lábios;
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● Nas crises intensas, pode acontecer a despersonalização, que se revela
como sensação de a cabeça ficar leve, de o corpo ficar estranho, sensação
de perda do controle, estranhar-se a si mesmo;
● Pode ocorrer também a desrealização, ou seja, a sensação de que o
ambiente, antes familiar, parece estranho, diferente, não familiar.
→ Diagnóstico:
– Os sintomas físicos podem incluir taquicardia, palpitações, dispneia,
sudorese (isso ocorre durante o pico);
– O ataque dura em média de 20 a 30min (dificilmente chega a 20 a 30, dura + ou -
10 min);
– O exame formal do estado mental durante o ataque pode revelar
ruminação(medo), dificuldade de fala e comprometimento da memória;
– Os sintomas podem aparecer de forma rápida ou gradual;
– Principal sintoma: sentimento de perda de controle, por isso é muito comum
em pessoas muito exigentes, controladoras com tudo ao redor.
Agorafobi�
– Medo ou ansiedade em relação a lugares dos quais a fuga possa ser difícil; –
Ocorre quando os picos de ataques de pânico são muito imponentes, ansiedade
antecipatória causa a agorafobia
→ Epidemiologia: – Prevalência ao longo da vida de 2 a 6%- alta igual TP;
– Frequentemente associada a TP, mas pode ocorrer sem ataque de pânico;
– Pode ser associado a outros transtornos mentais;
→ Diagnóstico e características:
– Indivíduos com agorafobia evitam de forma rígida situações nas quais seria difícil
se obter ajuda; – Preferem estar acompanhados por um amigo ou familiar em ruas
movimentadas, lojas superlotadas, espaços fechados;
Fobia�
– É um medo irracional sobre determinado objeto que não representa perigo;
– Provém de um trauma de infância;
– São transtornos mentais mais comuns: 5-10% da população, sendo mais comuns
nas mulheres e o segundo em homens;
– A presença ou antecipação da entidade fóbica (ex: sapo) entra em pânico e a
pessoa percebe a reação excessiva que tem.
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→ Fobia especifica: um objeto(animal, situação, altura, claustrofobia) que causa
medo, ansiedade. Obs: a pessoa não é ansiosa, ela tem ansiedade quando entra
em contato com o objeto fóbico.
→ Fobia social(transtorno de ansiedade social): medo ou ansiedade de ser
avaliado por terceiras pessoas, aversão a situações sociais ex: apresentação de
trabalhos, entrevistas, provas orais.
→ Tratamento:
Psicoterápico é feito de com a forma de exposição e reação ao ambiente fóbico,
ex:fobias sociais é psicoterápico, trabalho em grupo, que falam de si e começa a
romper a barreira, pode ser feito em realidade virtual tb.
– Pode ser usado medicação sintomática tb, ex: medo de andar de Aula 09/02 | 5°
Período Ilana Maria Maia S. avião e pode tomar um benzodiazepínico, diazepam,
propranolol, são situações pontuais.
Transtorn� d� ansiedad� d� separaçã�
– Muito comum na infância, o bebê tem apego com o cuidador;
– Origem infantil, dificuldade de desapegar dos pais, comum entre os 2 anos, 2,5 de
idade→ período pré-escolar→ aprendizagem social;
– Às vezes permanece nos adolescente e crianças de 7 e 8 anos que tem uma
ansiedade muito do corpo, urgência urinária, tontura, dor de barriga, evita a escola;
–Nos adultos, quando não resolveu na fase infantil e leva esse apego e ansiedade
pelos pais , ex: tem adultos que moram na casa dos pais por medo de perder, gera
ansiedade.
– Formação de uma personalidade ansiosa, dependente e evitativa.
Tratament� d� transtorn� d� ansiedad�
→ Avaliação das causas orgânicas que podem gerar sintomas de ansiedade:
doença da tireoide, doenças adrenais, hipertensão, diabetes, cardiopatias,
pneumopatias, tumores…
→ Descartadas causas orgânicas→ neuroses(causas psicodinâmicas: fatores
traumáticos, experiências, fatores de aprendizado);
→ Psicoterapia: de apoio, interpessoal,cognitivo-comportamental , orientada ao
insight, de grupos, dependendo do tipo de ansiedade se escolhe a terapia.
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Obs: usa-se muito a TCC, terapia cognitivo-comportamental, essa terapia tenta
corrigir as distorções cognitivas, os pensamentos de alguém ansioso são
pensamentos catastróficos. Fobias: principalmente social, a terapia em grupo é
muito boa.
→ Farmacoterapia:
● Benzodiazepínicos: drogas gabaérgicas, atua no GABA que é um hormônio
inibidor que reduz a ansiedade.
● Antidepressivos —> Inibidores seletivos de recaptação da serotonina, duais,
tricíclicos;
● Antipsicóticos atípicos: Olanzapina, Quetiapina;
● Betabloqueadores: Propranolol, Atenolol que funcionam pontualmente em crises
fóbicas.
Consequência� d� Transtorn� d� Ansiedad�
● Perturbações de Ansiedade, Ataques de Pânico, Perturbações
Obsessivo-Compulsivas, Fobias;
● Depressão;
● Dependências de álcool e outras drogas;
● Problemas relacionais que vão afetar os diversos contextos de vida
(familiares, profissionais e sociais);
● Problemas financeiros;
● Diminuição do sistema imunitário com consequente maior probabilidade de
desenvolvimento de infeções;
● Maior probabilidade de existência de doenças respiratórias, cardiovasculares
(que afetam o sistema circulatório – coração, cérebro e artérias, podendo
causar, por exemplo, Acidentes Vasculares Cerebrais – AVC) e metabólicas
(dificuldades no processamento de certos alimentos ou substâncias);
● Suicídio – a ansiedade consiste num fator de risco ao nível do suicídio, não
só devido ao sofrimento causado diretamente pelos sintomas mas também
pelas restantes complicações que a ansiedade patológica pode causar na
pessoa.
Referências:
1-AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION et al. DSM-5: Manual diagnóstico e estatístico de
transtornos mentais. Artmed Editora, 2014.
2-DALGALARRONDO, Paulo. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. Artmed
Editora, 2018.
3-DE CERQUEIRA, Luísa Ferro Braga Laurindo et al. FISIOPATOLOGIA DO TRANSTORNO DE
ANSIEDADE. SEMPESq-Semana de Pesquisa da Unit-Alagoas, n. 9, 2021.
APG S2P1- Ansiedade| 5º Período. Ilana Maria Maia S.
4-LOPES, Keyla Crystina da Silva Pereira; DOS SANTOS, Walquiria Lene. Transtorno de ansiedade.
Revista de Iniciação Científica e Extensão, v. 1, n. 1, p. 45-50, 2018.
5-SADOCK, Benjamin J.; SADOCK, Virginia A.; RUIZ, Pedro. Compêndio de Psiquiatria-: Ciência
do Comportamento e Psiquiatria Clínica. Artmed Editora, 2016.