Exame Físico Segmentar na Criança

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ROTEIRO PARA EXAME FÍSICO NA CRIANÇA: 
 
Exame Físico Segmentar 
 
Iniciar com a palpação das cadeias de Linfonodos: Presença de 
linfadenomegalias, localização, tamanho, consistência, mobilidade, 
sensibilidade, calor. 
 
Cabeça e Pescoço 
 
Crânio: posição, couro cabeludo, suturas, fontanelas, conformação 
anatômica do crânio, craniotabes. 
 
Face: conformação, paralisias (facial, trigêmeo), glândulas salivares 
(parótida, submaxilar,sublingual). 
 
Olhos: esclera, conjuntiva e córnea, exoftalmia, enoftalmia, tensão do 
globo ocular, estrabismo, movimentos oculares, nistagmo, pálpebras 
(ptose, infecções), pupilas (fotoreatividade, anisocoria), 
 
Orelhas: anomalias, posição, secreção, sensibilidade, otoscopia (conduto 
auditivo, membrana auditiva – triângulo luminoso, hiperemia, retração, 
abaulamento), mastóide, audição (função vestibular), 
Nariz: forma, batimento de asas do nariz, aspectos da mucosa, secreções, 
epistaxe, septo nasal, polipos, tumores, seios paranasais. 
 
Boca e Garganta: Palidez perioral. Lábios: (paralisias, fissuras, vesículas 
e pústulas, cor, edema). Boca: (odor, trisma, salivação). Dentes: (número, 
conservação, escovação, etc). Gengiva: (infecção, coloração, 
sangramento, cisto, hipertrofia). Mucosa oral: aspecto, coloração, 
monilíase, enantema, petéquias, ulcerações. Língua: papilas, cor, aspecto 
(geográfica, escrotal, framboesa), tamanho (macroglossia), cicatrizes, 
“lingua presa”, cisto, paralisia. Palato e Faringe: cor, sangramento, fenda, 
perfuração, palato ogival, úvula, faringe posterior, amígdalas (tamanho, 
coloração exudato...), epiglote. Laringe: voz, rouquidão, estridor. (Na 
semiologia pediátrica é fundamental que se deixe para o final do exame os 
procedimentos mais desagradáveis como visualização da orofaringe e 
otoscopia. Na otoscopia visualiza-se o conduto auditivo externo e tímpano, 
observando-se sua integridade e normalidade. No exame da orofaringe, 
usando-se preferencialmente uma lanterna, observa-se os lábios, e 
posteriormente com um abaixador de língua, inspeciona-se a mucosa, 
gengiva, frênulos labiais, língua, dentes, pálato e, finalmente, as amígdalas 
e região posterior da orofaringe). 
 
Pescoço: tamanho, anomalias, esternocleidomastóideo, tireóide, traquéia, 
vasos, mobilidade e movimentos característicos. 
 
Tórax 
 
Forma, simetria, tipos de respiração (abdominal, torácica. Exame das mamas: 
desenvolvimento, simetria, ginecomastia. 
 
Respiratório: freqüência respiratória, (taquipnéia, eupnéia, bradipnéia), 
amplitude (hiperpnénia), dispnéia (esforço respiratório com utilização de 
musculatura acessória), tiragem intercostal, subcostal, retração esternal ou de 
fúrcula; percussão (macicês, hipersonoridade), verificar a expansibilidade 
torácica; ausculta: verificar a intensidade e distribuição do murmúrio vesicular, 
ruídos adventícios (estertores, roncos, crepitações, sibilos...). 
 
Cardiovascular: Ictus: localização, extensão, tipo, frêmito. Ausculta: Ritmo, 
FC,bulhas cardíacas, arritmias, sopros... 
• Peso: Utilizar balanças pediátricas (tipo “pesa bebê”) até 2 anos de idade (capacidade 
máxima de 16 Kg). Pesar o bebê sem roupa, sem fralda. Após esse limite utilizar a balança 
“tipo adulto” Pesar a criança maior com o mínimo de roupa possível e descalça. 
 
• Comprimento/Altura: para crianças até 1 metro utilizar régua antropométrica graduada 
com uma extremidade fixa e uma móvel. A cabeça da criança deverá ser mantida pela mãe 
na extremidade fixa. O médico deverá então estender as pernas com uma das mãos sobre 
os joelhos da criança e com a outra mão, guiar a extremidade móvel da régua até a planta 
dos pés em ângulo reto. As crianças maiores de um metro deverão ser medidas em balança 
antropométrica ou régua vertical, na posição ereta, com os calcanhares próximos e a 
postura vertical alinhada. 
 
• Perímetro Cefálico: a fita deverá passar pelas partes mais salientes do frontal e do 
occipital. Essa medida deverá ser aferida até dois anos de idade. 
 
• Perímetro Torácico: na altura dos mamilos. Deve ser aferido principalmente no primeiro 
trimestre de vida ou em caso de suspeita de alteração torácica. 
 
• Perímetro Abdominal: na altura da cicatriz umbilical. Tem importância em caso de 
sobrepeso ou obesidade ou patologia que cursam com aumento de volume abdominal 
Após a Anamnese e o Exame Físico, se estabelecem as hipóteses 
diagnósticas: 
• Diagnóstico (s) Clínico(s) - Hipótese(s) principal (ais) e diagnósticos diferenciais 
• Diagnóstico Nutricional 
• Diagnóstico Neuropsicomotor 
• Diagnóstico Vacinal 
 
A partir das hipóteses diagnósticas, se propõe a conduta: 
• Solicitação de exames complementares e pareceres se for o caso; 
• Prescrição (Tratamento farmacológico, tratamento não farmacológico, 
orientações...) 
 
Abdome 
 
Inspeção: forma, distensão, movimentos respiratórios, cicatriz umbilical, diastase de 
retos abdominais, veias e circulação colateral, peristalse. Ausculta: peristaltismo, 
borborigmo, meteorismo, sopros. Percussão e Palpação: parede abdominal (avaliar 
presença de hérnias), presença de massas palpáveis, ascite, visceromegalias. 
 
Gênito-urinário e região perineal 
 
Lojas renais, palpação renal, punho percussão lombar. 
 
Meninos: forma do pênis, exposição da glande, localização da uretra, forma da 
bolsa escrotal. testículos (tamanho, consistência, localização), hipospádia e 
epispádia, fimose (balanopostite), hidrocele, hérnia 
 
Meninas: tamanho do clitóris, lábios maiores e menores, orifício uretral e hímen. 
Conformação, corrimento (uretral, vaginal), corpos estranhos, sinéquia de pequenos 
lábios. 
 
Genitália, região perineal e ânus podem ser examinados no início do exame físico 
em lactentes, mas serão examinados por último nas crianças maiores. Na menina, 
a vulva e o intróito vaginal deverão ser examinados enquanto nos meninos é 
necessário verificar a presença de fimose e efetuar a palpação dos testículos na 
bolsa escrotal. 
 
Examinar também região glútea, ânus (fístulas, fissuras), prolapso retal, outras 
protrusões, (pólipos, etc). Dermatite perianal, anomalias congênitas anorretais. 
 
Locomotor 
 
Extremidades: Anomalias, tamanho dos membros, conformação, sensibilidade, 
temperatura, edema, deformidade, marcha, claudicação. Coluna vertebral: Cistos 
dermóides, fístulas, espinha bífida, tufos capilares, mobilidade, opistótono, postura, 
lordose, cifose, escoliose. Articulações: Temperatura, sensibilidade, edema, 
hiperemia, mobilidade, Sinal de Ortolani - (displasia coxo-femural), genu-valgo e 
genu-varo. Músculos: Trofia e tônus, sensibilidade, espasmo, paralisias e paresias. 
 
Neurológico 
 
Avaliação de nível de consciência, postura e atitude (já se observa enquanto 
conversa com a(o) acompanhante), marcha, equilíbrio, coordenação motora, tônus, 
força muscular e integridade dos pares cranianos, reflexos tendinosos. Nos recém-
nascidos e lactentes jovens, é importante a avaliação dos reflexos transitórios como 
parte do exame neurológico, observando-se sua presença, intensidade e simetria. 
Em crianças maiores os reflexos profundos serão obtidos com maior facilidade. 
Avaliar pupilas (isocoria e fotossensibilidade).