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Oxigenoterapia - O que é oxigênio: O oxigénio é o elemento químico, constitui cerca da quinta parte do ar atmosférico terrestre na sua forma molecular O2, o oxigênio é um elemento chave da química orgânica, ao fazer parte da água (H2O), dos óxidos, dos seres vivos e de quase todos os ácidos e de todas as substâncias orgânicas. TRATA-SE DE UM GÁS INCOLOR, INODORO E INSÍPIDO, QUE É MUITO REATIVO E QUE É ESSENCIAL PARA A RESPIRAÇÃO. O O2 gera-se a partir do processo da fotossíntese das plantas e é usado pelos animais e pelos seres humanos na respiração. Enquanto os seres humanos respiram oxigênio e expiram gás carbônico, as plantas fazem o contrário na chamada “fotossíntese”. Nesse processo elas consomem o gás carbônico e fazem a liberação do oxigênio. E esse processo elas realizam dia e noite. - O que é oxigenoterapia: consiste na administração do gás de oxigênio para suprir uma deficiência do paciente, que pode ocorrer por diversos motivos. O oxigênio é uma necessidade básica para todos os seres humanos. O ar que respiramos contém 21% de oxigênio. Essa quantidade é suficiente para pessoas com pulmões saudáveis e para muitas com doença pulmonar. Entretanto, algumas pessoas com doença pulmonar são incapazes de obter oxigênio suficiente através de uma respiração normal e precisam de oxigênio extra para manter as funções vitais normais. Algumas condições pulmonares impedem que o paciente consiga adquirir a quantidade necessária de oxigênio (acima de 90% de saturação) através da respiração normal, causando falta de ar. Todo tecido vivo precisa de oxigênio para fornecer energia para o corpo. Sem oxigênio suficiente, as células funcionam mal e, por fim, morrem. No entanto, evidências têm mostrado que oxigênio não é útil, a menos que o nível de oxigênio da pessoa esteja baixo. Inspirar oxigênio em excesso pode, na verdade, danificar os pulmões após um período de tempo. Para garantir que o oxigênio seja administrado apenas para pacientes que realmente necessitam, é verificado o nível de oxigênio em sua corrente sanguínea através de um exame de sangue https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/dist%C3%BArbios-pulmonares-e-das-vias-respirat%C3%B3rias/diagn%C3%B3stico-de-dist%C3%BArbios-pulmonares/an%C3%A1lise-da-gasometria-arterial-gsa-e-oximetria-de-pulso chamado de gasometria arterial e/ou monitorização com um sensor na ponta do dedo oximetria de pulso. Uma vez determinado o nível de oxigênio, a oximetria pode ser usada para ajustar as configurações de fluxo de oxigênio (quanto oxigênio a pessoa recebe por minuto) ao longo do tempo. As doenças que causam essa deficiência de oxigênio, e para as quais a oxigenoterapia é indicada são: • Doença pulmonar obstrutiva crônica; • Fibrose pulmonar; • Apneia do sono; • Displasia broncopulmonar; • Síndrome respiratória aguda grave. O oxigênio extra permite que os pacientes tenham melhor qualidade de vida e que seu corpo tenha a quantidade necessária de O2 para o funcionamento saudável dos órgãos. Podemos classificar a oxigenoterapia em três tipos principais: ➢ SISTEMA DE BAIXO FLUXO: Este tipo de oxigenoterapia é recomendado para pessoas que necessitam de grande quantidade de oxigênio e através destes sistemas é possível https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/dist%C3%BArbios-pulmonares-e-das-vias-respirat%C3%B3rias/diagn%C3%B3stico-de-dist%C3%BArbios-pulmonares/an%C3%A1lise-da-gasometria-arterial-gsa-e-oximetria-de-pulso https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/dist%C3%BArbios-pulmonares-e-das-vias-respirat%C3%B3rias/diagn%C3%B3stico-de-dist%C3%BArbios-pulmonares/an%C3%A1lise-da-gasometria-arterial-gsa-e-oximetria-de-pulso fornecer oxigênio para as vias aéreas em um fluxo de até 6 litros por minuto ou com uma FiO2, chamado de fração inspiratória de oxigênio, baixa e variável. Os dispositivos mais usados para baixo fluxo são: - CÂNULA NASAL OU CATETER TIPO ÓCULOS: é um tubo de plástico com duas saídas de ar que devem ser colocadas nas narinas e em média, servem para oferecer oxigênio em baixo fluxo, DE 1 A 6l/min; Vantagens: paciente consegue se alimentar normalmente, mais adaptável Desvantagem: pode causar irritação por uso prolongado. - CATETER NASAL: este dispositivo deveria atingir a úvula; no entanto, sua inserção geralmente se faz às cegas até uma profundidade igual à distância entre o nariz e o lóbulo da orelha. Como este cateter afeta a produção de secreção, deverá ser removido e substituído por um novo pelo menos a cada 8 horas e preferencialmente, na narina oposta. A concentração de oxigênio através deste dispositivo varia conforme a quantidade de fluxo de oxigênio fornecido por minuto, o tamanho dos seios da face e a frequência e volume respiratório do paciente. Vantagens: a concentração de oxigênio fornecido é mais precisa, se mistura pouco com o ar ambiente, tendo menos perca de O2. Desvantagens: deve trocá-la a cada 8hrs, e causa mais incômodo, induz reflexo de vômito, fácil de se deslocar. - MÁSCARA FACIAL SIMPLES: consiste em uma máscara de plástico que deve ser colocada sobre a boca e nariz e funciona para disponibilizar oxigênio em fluxos mais altos acima de 5l/min, que os cateteres e cânulas nasais, além de servir para pessoas que respiram mais pela boca, por exemplo, capacidade de oxigênio de 40% a 60% quando operado a 6 a 8l/min. FLUXO DE O2 FIO2 5-6l/min 40% 6-7l/min 50% 7-8l/min 60% >8l/min 60% Vantagens: econômico, fácil de empregar Desvantagens: pode causar claustrofobia por cobrir boca e nariz, dificuldade para expectorar -MÁSCARA COM RSERVATÓRIO: é uma máscara com uma bolsa inflável acoplada e com capacidade de armazenar até 1 litro de oxigênio, podendo chegar a FIO2 de 95%. Existem modelos de máscaras com reservatório, chamadas máscara sem reinalação, que possuem uma válvula que impede que a pessoa inspire dióxido de carbono; MÁSCARA NÃO MÁSCARA REINALANTE REINALANTE ➢ SISTEMA DE ALTO FLUXO: os sistemas de alto fluxo fornecem uma determinada concentração de oxigênio em fluxos iguais ou superiores ao fluxo inspiratório máximo do paciente, assim asseguram uma FiO2 precisa e estável. - CÂNULA NASAL DE ALTO FLUXO: dispositivo fornece ao paciente uma mistura aquecida, umidificada, um fluxo contínuo podendo atingir até 60 litros por minuto e uma fração de oxigênio de até 100%. as pontas da cânula devem ocupar, no máximo, 50% da área transversal de cada narina, para que não haja obstrução ao fluxo; os gases devem estar adequadamente aquecidos e umidificados, para prevenir o ressecamento das mucosas; os fluxos ofertados pela cânula devem ser maiores do que o pico de fluxo inspiratório, evitando a entrada de ar ambiente durante a inspiração. Melhorar a complacência pulmonar; Evitar o ressecamento e a irritação das mucosas e manter a atividade mucociliar, garantindo a limpeza das vias aéreas; permitir conforto para o paciente. Desvantagem: A principal desvantagem é em retardar a intubação por mascarar uma piora clínica do paciente. - MÁSCARA DE VENTURI: consiste em um sistema de liberação de oxigênio, que pode ser controlado. Esse controle é feito pela máscara venturi para oxigenação, pois esse equipamento é capaz de mensurar a quantidade exata de oxigênio O oxigênio deve ser administrado de acordo com a necessidade do paciente e esse controle é feito através das válvulas. As válvulas da máscara venturi para oxigenação são coloridas e essas cores servem para indicar um padrão de liberação de oxigênio. Sistema de baixo fluxo e alto fluxo não são determinados pelo fluxo de oxigênio fornecido e sim pelacapacidade de controle da FIO2 sistemas de baixo fluxo a FIO2 é variável porque se mistura com o ar ambiente e sistemas de alto fluxo a FIO2 ofertadas são controladas. ➢ VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA (VNI): consiste em um suporte ventilatório com utilização de pressão positiva empregado em pacientes que não estejam fazendo uso de qualquer tipo de via aérea artificiais (tubo endotraqueal ou cânula de traqueostomia). A conexão entre o dispositivo ventilatório e o paciente é realizada através de uma máscara nasal ou facial. Havendo profissionais bem-preparados para ajustar o dispositivo de modo compatível com o quadro clínico enfrentado, a cânula de alto fluxo nasal pode representar um suporte respiratório mais indicado em determinadas situações, trazendo o benefício de reduzir o esforço respiratório com mais conforto para os pacientes. Diferente dos outros tipos, esta técnica não é usada para ofertar oxigênio extra, mas serve para facilitar a respiração através da reabertura dos alvéolos pulmonares, melhorando a troca gasosa e diminuindo o esforço respiratório e é recomendada para pessoas com apneia do sono e que têm doenças cardiorrespiratórias. E ainda, existem vários tipos de máscaras de VNI que podem ser utilizadas em casa e variam de acordo com o tamanho da face e da adaptação de cada pessoa. -CPAP: é um pequeno aparelho compressor de ar silencioso, utilizado no tratamento para apneia do sono, do tipo obstrutiva. Foi inventado por um médico australiano em 1981, juntamente ao nome dado a máquina, que é uma abreviação de Continuous Positive Airway Pressure, ou seja, pressão positiva contínua nas vias aéreas. O uso do CPAP no tratamento para apneia do sono consiste em evitar o fechamento da passagem do ar para os pulmões, causadas por desvio de septo, adenoide, relaxamento excessivo da língua, estreitamento das vias aéreas superiores e entre outros que favorecem a apneia do sono e o ronco. -BIPAP é um aparelho voltado para a terapia respiratória que funciona imitando a respiração natural e padrão do paciente. Por meio de uma configuração pré-definida, onde será definida a capacidade respiratória na inspiração (IPAP) e expiração (EPAP). Esse equipamento, uma sigla para “Bilevel Positive Airway Pressure” (pressão positiva nas vias aéreas a dois níveis)”. Da mesma forma que o CPAP, o BiPAP envia fluxo de ar positivo para as vias aéreas a fim de mantê-las abertas durante o sono. Contudo, embora tenha uma maneira semelhante de funcionamento, sua dupla configuração de pressão torna o aparelho BiPAP um dispositivo superior e indicado para casos mais específicos de terapia respiratória. CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA OXIGENOTERAPIA ➢ Observar se o dispositivo está bem adaptado ao paciente ➢ Observar o nível de água no umidificador ➢ Dar apoio psicológico ao paciente ➢ Estar atento a frequência respiratória e sinais de hipoxia ➢ Manter as vias aéreas desobtruidas ➢ Manter paciente confortável, preferencialmente em posição de Fowler
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