Critérios para uma oclusão funcional ideal

Prévia do material em texto

IRIS PIMENTEL 1 
 
 
 
 
• Ocluir é o ato de fechar firme e trazer os 
dentes inferiores e contato com os superiores 
• Na odontologia, oclusão se refere à relação dos 
dentes superiores e inferiores quando em 
contato funcional durante a atividade 
mandibular 
 
Critérios para uma oclusão funcional ideal 
 
• O sistema estomatognático 
o É complexo 
o Inter-relações de músculos, ossos, 
ligamentos, dentes e nervos 
• A mandíbula 
o Osso ligado ao crânio por ligamentos e 
sustentada por músculos 
o Quando os músculos elevadores 
(masseter, pterigoideo medial e 
temporal) agem, a sua contração eleva 
a mandíbula de modo com que entrem 
em contato e seja aplicada uma forma 
no crânio em três áreas: duas 
articulações (ATM) e nos dentes 
• O potencial de dano nessas três áreas é alto, já 
que os músculos podem gerar forças pesadas 
 
 
 
Posição ortopedicamente estável 
da articulação 
 
• Relação cêntrica 
o Posição da mandíbula quando os 
côndilos estão estáveis 
o Posição mais superoanterior dos 
côndilos nas fossas articulares, com 
os discos interpostos corretamente 
o É reproduzível 
o Usada para tratamentos de próteses 
o Pode ser obtida em paciente 
desdentado para registrar com 
precisão a relação entre mandíbula e 
maxila 
• O uso de uma posição ortopédica estável é 
essencial para o tratamento 
• Disco articular 
o Composto de tecido conjuntivo 
fibroso denso 
o Desprovido de nervos e vasos 
o Suporta foças pesadas 
o Separa, protege e estabiliza o côndilo 
• A estabilidade da ATM é determinada pelos 
músculos que exercem forças de tração 
o Determinam a posição 
ortopedicamente estável 
o Músculos elevadores 
o A direção da força aplicada nos 
côndilos pelos masseteres e 
pterigóideos mediais é 
anterossuperior 
o Músculos temporais elevam os 
côndilos para uma posição 
direcionada superiormente 
o Os pterigoideos laterais auxiliam na 
estabilidade 
• Os músculos estabilizam as articulações; 
portanto, cada articulação móvel apresenta 
uma posição estável em termos 
musculoesqueléticos. 
• Na posição postural, sem qualquer influência 
da condição oclusal, os côndilos são 
estabilizados pelo tônus muscular dos 
elevadores e dos pterigóideos laterais 
inferiores. 
• Os músculos temporais posicionam os 
côndilos superiormente na fossa. 
Critérios para uma oclusão 
Oclusão 
Iris Pimentel 
11/06/2022 funcional ideal 
 
IRIS PIMENTEL 2 
 
• Os masseteres e pterigóideos mediais 
posicionam os côndilos anterior e 
superiormente. 
• O tônus muscular do pterigóideo lateral inferior 
posiciona os côndilos anteriormente contra a 
vertente posterior da eminência articular. 
• A posição mais estável da articulação 
o Determinada por músculos 
o Côndilos na posição mais 
superoanterior na fossa articular, isto 
é, totalmente encaixados e apoiados 
nas vertentes posteriores das 
eminencias articulares 
o Discos articulares corretamente 
interpostos entre os côndilos e as 
fossas articulares 
o Posição musculoesqueleticamente 
estável (MEE) 
o Relação Centrica 
• A posição dos discos na articulação em repouso 
é influenciada pela: 
o pressão interarticular 
o morfologia própria dos discos 
o tônus dos músculos pterigóideos 
laterais superiores, que levam o disco a 
rotacionar nos côndilos tão para a 
frente quanto os espaços reservados a 
eles (determinados pela pressão 
interarticular) e a espessura da borda 
posterior dos discos permitirem. 
• As superfícies articulares e os tecidos da 
articulação estão alinhados de tal maneira que 
as forças exercidas pela musculatura não 
geram dano algum 
o Durante o repouso e a função, a 
posição superoanterior é tanto 
anatômica quanto fisiologicamente 
saudável 
 
Contatos funcionais ideais dos 
dentes 
 
• A posição de MEE (RC) so pode ser mantida 
quando está em harmonia com uma condição 
oclusal estável 
• É importante estabeler uma condição oclusal 
que possa receber forças pesadas com menor 
probabilidade de dano, e, ao mesmo tempo, 
ser funcionalmente eficiente 
• Quando há contato somente de um lado, a 
posição mandibular é instável e as forças de 
olcusal provocarão um maior fechamento e 
deslocamento para o outro lado 
o Há risco de colapso das articulações, 
dos dentes e das estruturas de 
suporte 
 
 
• Contatos bilaterais permitem uma posição 
mandibular mais estável e diminui a força 
sobre cada dente 
 
 
 
• Quanto mais dentes em oclusão, maior 
estabilidade da mandíbula, e menor a força 
exercida em cada dente 
• A condição de oclusão ideal durante o 
fechamento mandibular seria determinada 
pelo contato simultâneo e homogêneo de 
todos os dentes possíveis 
 
IRIS PIMENTEL 3 
 
o Fornece máxima estabilidade para a 
mandíbula 
o Minimiza a força aplicada em cada 
dente durante a função 
• Os critérios para a oclusão funcional ideal 
estabelecidos até este ponto são, portanto, 
descritos como contatos homogêneos e 
simultâneos de todos os dentes possíveis, 
quando os côndilos mandibulares estão em sua 
posição mais superoanterior, apoiados contra 
as vertentes posteriores das eminências 
articulares, com os discos apropriadamente 
interpostos. 
o Ou seja, posição de RC coincidindo com 
a MIH, a chamada ROC 
• O padrão de contato exato de cada dente deve 
ser examinado rigorosamente, para que se 
possa obter uma descrição precisa da relação 
ideal 
 
Direção das forças aplicadas aos 
dentes 
 
• O tecido ósseo não tolera forças de pressão 
o Leva a reabsorção 
• O ligamento periodontal está presente entre a 
raiz do dente e o osso alveolar para ajudar a 
controlar essas forças 
o Composto de fibras de tecido 
conjuntivo colagenoso que sustentam 
o dente no alvéolo ósseo 
 
• O tecido ósseo suporta forças de tração 
o Estimula a formação do osso 
• O ligamento periodontal converte uma força 
destrutiva (pressão) em uma força aceitável 
(tração) 
o O LP pode ser considerado um 
amortecedor natural que controla as 
forças de oclusão no osso 
• LP recebe forças oclusais de várias direções 
• Quando um dente é contatado em uma ponta 
de cúspide ou em uma superfície 
relativamente plana como a crista marginal 
ou o fundo de uma fossa, a força resultante é 
dirigida verticalmente ao longo eixo 
• Quando um dente recebe contato em uma 
vertente, porém, a força resultante não é 
direcionada através do seu longo eixo; em vez 
disso, um componente horizontal é 
incorporado, tendendo a causar inclinação 
 
Forças verticais criadas pelos contatos dentários são 
bem-aceitas pelo LP, mas forças horizontais não 
podem ser efetivamente dissipadas 
 
• Se um dente for contatado de modo que as 
forças resultantes sejam direcionadas através 
de seu longo eixo (verticalmente), o LP é 
bastante eficiente em aceitar essas forças e o 
dano é menos provável. 
• Se um dente for contatado de tal maneira 
que forças horizontais sejam aplicadas às 
estruturas de suporte, a probabilidade de 
efeitos patológicos é maior 
• O processo de direcionar as forças oclusais 
através do eixo longo do dente é conhecido 
como carga axial, a qual pode ser alcançada 
por meio de dois métodos 
o Um se dá pelo estabelecimento de 
contatos dentários nas pontas de 
cúspides ou em superfícies 
relativamente planas que são 
perpendiculares ao eixo longo do 
dente. Estas superfícies planas 
podem ser as bordas das cristas 
marginais ou o fundo das fossas. 
o O outro método (chamado de 
tripoidização, ou tripoidismo) requer 
que cada cúspide, ao contatar uma 
fossa oposta, estabeleça três 
contatos ao redor da verdadeira 
ponta de cúspide. 
o Ambos os métodos eliminam as 
forças fora do eixo, permitindo, dessa 
forma, que o ligamento periodontal 
absorva efetivamente as forças 
potencialmente nocivas ao osso e 
possa, essencialmente, reduzi-las 
 
IRIS PIMENTEL 4 
 
 
 
Quantidade de força aplicada aos 
dentes 
 
• Critérios parauma oclusão ideal já discutidos 
o Primeiro, contatos homogêneos e 
simultâneos de todos os dentes 
possíveis devem ocorrer quando os 
côndilos mandibulares estiverem em 
sua posição mais superoanterior, 
apoiados nas vertentes posteriores da 
eminência articular, com os discos 
apropriadamente interpostos 
o Segundo, cada dente deve ficar em 
contato, de tal forma que as forças de 
fechamento sejam direcionadas 
através do eixo longo do dente. 
• Um aspecto importante que ainda não foi 
discutido está relacionado à complexidade da 
ATM 
o Essa permite excursões laterais e 
protrusivas que possibilitam que os 
dentes entrem em contatos durante os 
diferentes tipos de movimentos 
excêntricos 
o Tais excursões laterais permitem que 
forças horizontais sejam aplicadas aos 
dentes 
• Forças horizontais não são bem aceitais pelo LP 
e pelo sistema neuromuscular 
o A complexidade das articulações 
requeira que alguns dentes suportem a 
carga dessas forças inaceitáveis. 
o Assim, vários fatores devem ser 
considerados quando se identifica(m) 
qual(is) dente(s) pode(m) melhor 
aceitar essas forças horizontais. 
• Se uma noz tiver de ser quebrada entre os 
dentes, a posição mais desejável não será entre 
os dentes anteriores, mas entre os dentes 
posteriores, porque, conforme a noz é 
posicionada mais próximo ao fulcro (a ATM) e 
à área das forças vetoriais (músculos 
masseter e pterigóideo medial), as forças 
aplicadas aos dentes posteriores serão 
maiores que as aplicadas aos dentes 
anteriores 
• Quando forças pesadas são aplicadas a um 
objeto nos dentes posteriores, a mandíbula é 
capaz de se deslocar para baixo e para a 
frente para obter a relação oclusal que 
melhor complete a tarefa desejada. 
o Este deslocamento dos côndilos cria 
uma posição mandibular instável. 
• Forças pesadas aplicadas aos dentes podem 
criar alterações patológicas 
• As forças prejudiciais horizontais do 
movimento excêntrico devem ser 
direcionadas para os dentes anteriores, que 
estão posicionados mais distante do ponto de 
apoio e dos vetores de força. 
• Uma vez que a quantidade de força que pode 
ser aplicada aos dentes anteriores é menor 
que as que podem ser aplicadas aos dentes 
posteriores, a probabilidade de dano é 
minimizada 
• Os caninos são os mais adequados para 
receber as forças horizontais que ocorrem 
durante os movimentos excêntricos 
o Apresentam as raízes mais longas e 
mais largas, e, por conseguinte, a 
melhor proporção coroa/raiz. 
o São envolvidos por osso compacto 
denso, que tolera melhor as forças 
que o osso medular encontrado ao 
redor dos dentes posteriores. 
o Outra vantagem dos caninos reside 
no impulso sensorial e no efeito 
resultante sobre os músculos da 
mastigação. Parece que menos 
músculos são ativados quando os 
caninos ficam em contato durante os 
movimentos excêntricos que quando 
os dentes posteriores entram em 
contato. 
o Níveis inferiores da atividade 
muscular diminuiriam as forças das 
 
IRIS PIMENTEL 5 
 
estruturas dentárias e articulares, 
minimizando a patologia 
• Quando a mandíbula se movimenta em uma 
excursão laterotrusiva direita ou esquerda, os 
caninos superiores e inferiores são os dentes 
apropriados para contatar e dissipar as forças 
horizontais enquanto desocluem ou 
desarticulam os dentes posteriores 
o Quando essa condição existe, o 
paciente é considerado tendo guia 
canina ou guia de desoclusão nos 
caninos 
 
 
• Apenas cerca de 26% da população geral 
apresentam guia canina bilateral 
• A alternativa mais favorável à guia canina é 
chamada de função em grupo 
o Vários dentes do lado de trabalho 
ficam em contato durante o 
movimento laterotrusivo 
o A função em grupo mais desejável 
consiste no canino, nos pré-molares e 
às vezes na cúspide mesiovestibular do 
primeiro molar 
o Qualquer contato laterotrusivo mais 
posterior que a porção mesial do 
primeiro molar não é desejável por 
causa do aumento de força que pode 
ser gerado quando os contatos se 
aproximam do fulcro (ATM) 
• Relata-se que 41%57 da população geral entre 
20 e 30 anos de idade têm guia com função em 
grupo; essa porcentagem aumenta para 68% 
naqueles entre 50 e 60 anos. 
o Isto se deve, provavelmente, ao 
desgaste dos caninos. 
 
 
 
• Os contatos entre cúspides vestibulares são 
mais desejáveis durante os movimentos 
laterotrusivos que os contatos entre cúspides 
linguais 
• Os contatos laterotrusivos precisam fornecer 
guia adequada para desocluir os dentes do 
lado oposto da arcada (lado de balanceio) 
imediatamente 
o Contatos no lado de balanceio 
(mediotrusivos) podem ser 
destrutivos para o sistema 
mastigatório, em razão da 
quantidade e da direção das forças 
que podem ser aplicadas na 
articulação e estruturas dentárias 
 
Quando a mandíbula é movida para a direita na 
presença de guia de desoclusão canina ou de função 
em grupo, o côndilo lateral esquerdo pode ser 
influenciado pelo contato mediotrusivo (lado de 
balanceio). Quando não existe qualquer contato 
mediotrusivo, o côndilo segue uma posição bem 
apoiada, com o polo medial movendo-se para baixo e 
para a frente de encontro à parede medial da fossa 
articular. Se, no entanto, um contato mediotrusivo 
estiver presente e for significativo o bastante para 
desarticular a guia do lado de trabalho, uma relação 
mandibular muito instável será criada. 
 
• Deve-se observar que nem todos os contatos 
mediotrusivos apresentam essa preocupação. 
o Deve ser um contato que desarticule 
ou libere o lado de trabalho e os 
músculos devem fornecer a força 
necessária para gerar a instabilidade 
da articulação. 
o Preocupações podem surgir quando 
esses contatos mediotrusivos 
 
IRIS PIMENTEL 6 
 
ocorrerem em pacientes com bruxismo 
intenso 
• Na protrusão os dentes anteriores podem 
receber e dissipar melhor as forças 
• Durante a protrusão, os dentes anteriores, e 
não os posteriores, deveriam ficar em contato 
o Os dentes anteriores deveriam 
fornecer contato ou guia adequada 
para desarticular os dentes 
posteriores. 
o Os contatos posteriores protrusivos 
parecem impor forças desfavoráveis 
sobre o sistema mastigatório, em 
decorrência da quantidade e da 
direção da força aplicada 
 
• Se os dentes anteriores superiores receberem 
contatos oclusais pesados durante o 
fechamento, há grande probabilidade de suas 
estruturas de suporte não serem capazes de 
tolerar as forças e eles serem deslocados para 
vestibular 
o Dentes anteriores normalmente estão 
vestibularizados, de modo que a carga 
axial é quase impossível 
 
• Dentes posteriores funcionam mais 
efetivamente para parar a mandíbula durante 
o fechamento, enquanto os dentes anteriores 
funcionam mais efetivamente para guiar a 
mandíbula durante os movimentos 
excêntricos. 
• Dentes posteriores devem ter um contato 
ligeiramente mais forte que os dentes 
anteriores, quando os dentes estão ocluídos 
na posição de intercuspidação. 
o Essa condição é descrita como 
oclusão mutuamente protegida. 
 
Considerações posturais e 
contatos dentários funcionais 
 
• A posição postural da mandíbula é aquela 
mantida durante períodos de inatividade. 
o Encontra-se geralmente entre 2 e 4 
mm abaixo da posição de 
intercuspidação (EFL) 
o Pode ser influenciada em certo grau 
pela posição da cabeça. 
• O grau em que é afetada pela posição da 
cabeça e os contatos oclusais resultantes 
devem ser considerados quando uma 
condição oclusal ideal é estabelecida 
• Na posição de cabeça ereta normal, assim 
como na posição alerta de alimentação 
(cabeça para a frente, cerca de 30°), os 
dentes posteriores deverão entrar em 
contato com mais intensidade que os dentes 
anteriores (oclusão mutuamente protegida) 
• paciente reclinado na cadeira, a posição 
postural da mandíbula e a condição oclusal 
resultante podem ficar ligeiramente 
orientadas posteriormente.• Se, na posição de cabeça ereta ou na posição 
alerta de alimentação, a mandíbula do 
paciente assumir uma posição postural 
ligeiramente anterior, a atividade dos 
músculos elevadores resultará em contatos 
dentários anteriores pesados. 
o Contatos anteriores devem ser 
reduzidos até que os dentes 
posteriores façam contato 
novamente com mais força durante o 
fechamento normal 
 
IRIS PIMENTEL 7 
 
o Esse conceito é chamado de envelope 
anterior de função 
• Contatos dentários anteriores pesados 
resultantes podem levar ao desenvolvimento 
de padrões de desgaste funcionais nos dentes 
anteriores 
 
Resumo da oclusão funcional ideal 
 
1. Quando a boca fecha, os côndilos estão na sua 
posição mais superoanterior 
(musculoesquelética estável), apoiados contra 
as vertentes posteriores das eminências 
articulares, com os discos interpostos de forma 
adequada. Nessa posição, existem contatos 
homogêneos e simultâneos de todos os dentes 
posteriores. Os dentes anteriores também 
entram em contato, porém, de maneira mais 
leve que os dentes posteriores 
2. Todos os contatos dentários exercem carga 
axial a partir das forças oclusais 
3. Quando a mandíbula se desloca para posições 
laterotrusivas, há guias adequadas entrando 
em contato no lado laterotrusivo (de trabalho) 
para desocluir imediatamente o lado 
mediotrusivo (de balanceio). A guia mais 
desejável é fornecida pelos caninos (guia de 
desoclusão em caninos) 
4. Quando a mandíbula se desloca para uma 
posição de protrusão, há guias adequadas 
entrando em contato com os dentes anteriores 
para desocluir imediatamente todos os dentes 
posteriores 
5. Na posição de cabeça ereta e na posição alerta 
de alimentação, os contatos dentários 
posteriores são mais fortes que os contatos 
dentários anteriores.