Articulação temporomandibular- ATM (Baseado na aula de prof. Marcelle Rossi)

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Articulação temporomandibular (ATM) 1
Articulação temporomandibular 
(ATM)
No corpo humano há três tipos de articulações, a fibrosa (ossos se unem por meio de 
tecido fibroso), cartilagíneas (ossos se unem por meio de cartilagem) e sinoviais 
(liquidos sinoviais entre os ossos)
ATM
 ATM é uma articulação sinovial, pois posssui liquído sinovial, logo, apresenta maior 
mobilidade. Essa é a classificação é a geral, quando faz uma classificação morfologica 
e funcional é classificada como uma articulação sinovial bicondilar, pois essa 
articulação é quando uma superfície tem a forma de elipise convexa e outra côncava, 
na atm, além da cabeça da mandíbula ser convexa se relacionar com fossa mandibular 
côncava há uma relação com o tuberculo articular que é convexo. Então, a relação 
entre duas superfície convexa eliptica torna a ATM uma articulação bicondilar.
Outra definição de atm é que ela é uma articulação bilateral, pois é duas articulações 
que fazem parte de um mesmo osso, ou seja, uma só mandibula tem articulação com 
os dois temporal.
Superfícies articulares
Na ATM as superfícies articulares são a cabeça da mandíbula, fossa mandibular e 
tubérulo articular.
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💡 A cabeça da mandibula faz parte do processo condilar, mas a superfície é 
apenas a cabeça.
Cabeça da mandíbula: superfície elipitica que tem dois polos um medial e um 
lateral importantes para a fixação do disco articular. Contornando a cabeça da 
mandibula há uma circunferência chamada de colo anatômico que é importânte para 
a fixação da capsula articular
💡 Colo é sinônimo de pescoço
Fossa mandibular termina na fissura petrotimpânica e o tuberculo articular 
💡 A cabeça da mandibula pode se deslizar para a fossa infratemporal indo pra 
superície anterior do tuberculo, não representando uma luxação
Cartilagem articular
Em todas as articulações sinoviais as superfície articulares são revestidas por 
cartilagem articular e em quase todas é do tipo hialina, no entando na atm é uma 
fibrocartilagem, sendo mais resistênte e tem um potencial regenerativo. Além disso a 
espessura varia das demais, pois a cartilagem articular da atm não tem espessura 
uniforme,na fossa mandibular a espesura é menor e a maior espessura é na parte 
inferior e posterior do tubérculo articular, na cabeça da mandíbula é menos espessa 
nas extremidades e mais espessa na vertente anterior que é onde há o maior contato 
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com o tubérculo articular. A cartilagem articular é nutrida pelo líquido sinovial banhando 
as superfícies.
Cápsula articular
Como exite o líquido banhando a superfície, em toda articulação há um revestimento 
externo por uma espécie de bolça chmada de cápsula articular. A capsula é formada 
por um tecido conjuntivo fibroso, ela se prende em duperfície não articulares, ela se 
prende superiormente na base do arco zigomático do osso temporal e inferiormente no 
colo da cabeça da mandíbula, asim além e manter as superfícies unidas nao permite o 
estravazamento do líquido sinovial.
A cápsula tem duas camada a externa é chamada de membrana fibrosa que é mais 
resistente. É perceptível também, em um corte frontal da atm, a camada interna voltada 
pra dentro da articulação a chamda membrana sinovial, ela é mais fina composta por 
tecido conjuntivo frouxo e possui células que produz o líquido sinovial a partir do 
sangue, por isso toda cápsula articular é bastante irrigada, pois necessita do sangue 
para a produção do líquido sinovial.
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💡 O líquido sinovial é importante para a nutrição da cartilagem articular e 
também para a lubrificação da superfície permitindo um melhor deslizamento 
entre elas com o mínimo de atrito.
Disco articulares
É uma estrutura formada por fibrocartilagem, com duas função melhorar a adaptação 
entre as superficies articulares fazendo com que haja mais suavidade durante o 
movimento, além disso é importante para amortecer o impacto da articulação, quando 
há movimentos mais fortes ele recebe e amortece os impactos.
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O disco não possui espessura uniforme, possui menos espessura no centro e mais 
espesso na extremidade e principalmente na posterior.
Inserção
O disco se fixa nos polos da cabeça da mandíbula, além disso se fixa na cápsula, como 
na região anterior a cápsula já está se inserindo o tendão do piterigoide lateral, as 
fibras desse músculo entra e ajuda na fixação do disco.
Compatimentos
O disco divide a cavidade articular em dois compartimento independente por conta da 
sua fixação, o compartimento superior e inferior, Não há comunicação, o líquido do 
superior não vai se comunicar com o inferior.
💡 O compartimento superior abrange mais, pois temcapacidade de 1 a 2cm^3 , 
enquanto que o inferior tem 0,5 a 1 cm^3
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Ligamentos
Vão reforçar direta ou indiretamente a cápsula aticullar, uma vez que vão tornar a união 
entre os ossos mais estável, dessa forma, evitam movimentos indesejáveis como 
luxação. 
Verdadeiro
Há apenas um dito verdadeiro, pois é o único inserido na cápsula, reforça diretamente, 
é chamdo de ligamento lateral, ele vem da base do arco zigomático até o colo, fica na 
parte anterior da cápsula, evita que a mandibula vá excessivamente pra trás. Além 
disso, vai limitar o movimento de abertura da boca.
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💡 Na região posterior da ATM há uma área denominada zona bilaminar rica em 
tecido conjuntivo frouxo, altamente inervada, se a cabeça da mandíbula não 
tiver um limite do seu movimento retrusivo ela pode ir exessivamente pra trás 
e comprimir a zona bilaminar.
💡 Em pacientes com perdas de dimensões verticais, é comum que 
ele eleve mais a mandíbula e ela seje empurada mais pra trás, o 
que acaba precionando a zona bilaminar, pois de tanto posicionar 
errado á cabeça da mandíbula devido a pera da dimensão vertical, 
o ligamento vai afrouxando, diminuindo a sua função de limitar a 
retrussão.
Acessórios
São aqueles que não estão diretamente na cápsula reforçando-a diretamente, mas tem 
a função de “segurar” a mandíbula como um suspensório, evitando a luxação. 
1. Ligamento estilomandibular que se liga ao processo estilóide e no ângulo da 
mandíbula, assim, segura a abertura de boca.
2. Ligamento esfenomandibular, vem da espinha do esfenóide até a língula.
Dinâmica articular
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Dentre os movimentos básicos, ela é capaz de realizar o movimento de rotação (em 
torno de seu próprio eixo) e translação ao mesmo tempo (em direção ao tuberculo 
articular, fora do seu eixo). A rotação só envolve acabeça da mandíbula envolve o 
compartimento inferior, já o de translação envolve o compartimento superior, pois leva o 
disco junto devido a saida da fossa em direção ao tubérculo.
Movimentos
Abaixamento mandibular
Há o momento inicial em que a cabeça da mandibula gira no compartimento inferior 
(rotação +/- 20 mm) e depois ela disloca em relação ao tubérculo articular (translação, 
abertura máxima)
💡 Nos primriros 2 cm há o movimento de rotação em torno do próprio eixo e 
depois que ela vai fazer a translação em que ela sai da fossa mandibular e 
escussiona sobre tuberculo, nesse momento, o disco articular vai junto.
Nesse movimento inicial de rotação, a mandíbula solta um pouco pela ação do múculo 
digástrico, o ventre anterior do digástrico inicia esse abaixamento fazendo com a 
mandíbula solte um pouco e gire, quando ela desce e gira, ela estará na posição ideal 
para ser tracionada pelo piterigóide lateral, o qual puxa pra baixo no movimento de 
translação.
Levantameto de mandíbula
É o inverso, primeiro a transação depois a rotação. O músculo temporal, puxa pra cima 
e pra trás, o que é fundamental para a trnslação pra trás e depois a elevação e rotação 
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da cabeça da mandíbula. Associado ao temporal, há todos os levantadores os 
músculos masseteres eo piterigóideos mediais.
Protusão
Movimento só de translação, pois é um movimento de ir pra frente Para isso é preciso 
que os músculos levantadores fique mais relaxados, assim, a cabeça fica mais solta e 
o piterigóide lateral faz o movimento de vai e vem.
Retrusão
A cabeça da mandibula volta para o seu lugar depois da protusão, para isso os 
músculos temporal (principalmente fibras horizontais) e o digástrico
Lateralidade
Corresponde ao movimento de abdução e adução que tem nas outras articulações do 
corpo, é um movimento de rotação, em torno de um eixo sagital. Se é um movimento 
de rotação acontece só no compartimento inferior, envolve o músculo pterigóideo 
lateral (ação unilateral).
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💡 Característica inerentes
Cartilagem articular de fibrocartilagem; interdependencia com a oclusão 
dentária; movimentos de rotação e translação associados; impulsos 
proprioceptivos (cápsulas, ligamentos, músculos), uma vez que possui 
proprioceptores; disco articular, periodonto.