Casos Clinicos do Modulo Sistema Nervoso (1)

Prévia do material em texto

Casos Clínicos do Módulo Sistema Nervoso 
 
 
Caso 1 S. M., homem destro de 19 anos de idade, caiu numa calçada debatendo-se 
em convulsões. Quando os paramédicos chegaram, as convulsões já haviam cessado, 
porém, os olhos do paciente estavam paralisados e desviados conjugadamente para 
a direita. Pouco tempo depois, iniciaram-se movimentos convulsivos no braço 
esquerdo, assim como, os olhos exibiam movimentos rítmicos e involuntários para a 
esquerda. Após as crises, e com o paciente já acordado, foi realizado exame 
neurológico, o qual revelou uma discreta fraqueza do lado esquerdo do corpo. A 
anamnese revelou que o paciente tivera, 2 anos antes, um acidente de moto, no qual 
sofrera uma contusão frontal direita, o que confirmou o diagnóstico de epilepsia 
secundária ou sintomática. 
 
Caso 2 Uma mulher casada, de 55 anos de idade, foi enviada ao neurologista por causa 
de visão dupla (diplopia) recorrente. Sete semanas antes, ela estava assistindo TV, 
quando, pela 1a vez, notou visão dupla, tanto em relação às imagens do aparelho, 
quanto aos objetos da sala. Esse sintoma persistiu até o momento dela recolher-se ao 
leito. Na manhã seguinte, sua visão estava normal, porém, por volta das 18:00 h, a 
diplopia retornou, ocorrendo assim diariamente. Três semanas após o início dos 
sintomas, seu marido notou que ela estava com a pálpebra direita baixa, e uma semana 
depois, o mesmo ocorreu com a pálpebra esquerda. Quando ela tentava ler por cerca 
de 20 minutos, suas pálpebras ficavam ainda mais baixas, e por vezes, sua cabeça tendia 
a cair para a frente. A paciente também relatou que nos últimos 2 meses ela observa 
que sua mandíbula cansava-se ao final das refeições, o que lhe dificultava mastigar e 
deglutir. O exame neurológico revelou diplopia ao olhar para a esquerda e para cima, 
assim como, fraqueza da musculatura ocular e ptose palpebral bilateral, com 
predomínio à direita. Esses sintomas se agravavam quando se pedia ao paciente que 
olhasse continuamente para cima por 1 minuto. 
 
Como deveria ser feito o EXAME FÍSICO deste (a) paciente? 
O quê devemos examinar e qual a propedêutica utilizada?