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Formulário de investigação e registro de acidente Técnico em Segurança do Trabalho – Senac Análise e investigação de acidentes (primeira parte) 1. Comissão de investigação: SESMT, Gestores e CIPA Data: 20/11/2020 2. Dados do acidentado Nome: João Alberto da Rosa Função: Técnico em Manutenção Predial Tempo na função: 5 anos Setor de trabalho: Ramo Industrial 3. Dados do acidente Data: 20/11/2020 Horário: 17:00 horas Horas trabalhadas: 7 horas Local do acidente: Estacionamento Atividade exercida no momento do acidente: Perfuração de concreto com uso de furadeira. Acidente gerou afastamento? (X) Sim ( ) Não 4. Descreva o acidente (cite as informações pertinentes obtidas no levantamento inicial). João, ao tentar furar o concreto com uma furadeira, utilizou uma força excessiva, pois, não conseguia perfura-la, acabou se desequilibrando da escada em que estava, e acabou caindo da mesma, logo em seguida, a escada veio a cair sobre a rede elétrica. 5. O acidente gerou algum tipo de lesão ao trabalhador? Em caso afirmativo, especifique. Sim, ao cair da escada João fraturou o membro superior esquerdo.
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