Aula 04-Ultrassom

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ULTRASSOM TERAPÊUTICO
COMO OCORRE A PENETRAÇÃO DA ONDA SONORA NO CORPO HUMANO E QUAIS OS EFEITOS FISIOLÓGICOS QUE PODEM SER GERADOS POR ELA? 
COMO O ULTRASSOM PODE SER APLICADO E EM QUAIS DISFUNÇÕES OU LESÕES É MAIS INDICADO?
APLICAÇÃO DE UMA CORRENTE ELÉTRICA SOBRE UM CRISTAL DE QUARTZO COLOCADO ENTRE DUAS PLACAS METÁLICAS 
GERAÇÃO DE UMA VIBRAÇÃO (PRESSÃO MECÂNICA) DE ALTA FREQUÊNCIA
ULTRA-SOM 
EFEITO PIEZOELÉTRICO
SÃO ONDAS SONORAS LONGITUDINAIS NÃO AUDÍVEIS AO OUVIDO 
HUMANO NA MESMA DIREÇÃO DE PROPAGAÇÃO DA VIBRAÇÃO.
AS ONDAS ULTRASSÔNICAS SÃO PRODUZIDAS A PARTIR DA TRANSFORMAÇÃO DA CORRENTE ELÉTRICA EM CORRENTE DE ALTA FREQUÊNCIA, QUE AO
INCIDIR SOBRE UM CRISTAL PROVOCA COMPRESSÃO E EXPANSÃO ALTERNADA DO CRISTAL.
AS ONDAS ULTRASSÔNICAS PRODUZEM UMA AÇÃO MECÂNICA VIBRATÓRIA NAS CÉLULAS, PODENDO TER UMA FREQUÊNCIA DE:
- 1 MHZ (AÇÃO MAIS PROFUNDA): 5 CM DE PROFUNDIDADE.
- 3 MHZ (AÇÃO MAIS SUPERFICIAL): 1 A 2 CM.
O TRANSDUTOR CONVERTE A ENERGIA ELÉTRICA EM MECÂNICA.
A ÁREA EFETIVA DE EMISSÃO --- ERA (SEMPRE É MENOR QUE A ÁREA DO CABEÇOTE).
4,5 , 5 , 6 CM²; E CABEÇOTES MENORES PARA REGIÕES ESPECÍFICAS, COMO A ATM DE 0,8 A 2CM ².
INTENSIDADE DE EMISSÃO NÃO É HOMOGÊNEA (MOVIMENTAÇÃO CONSTANTE DO TRANSDUTOR).
A MEDIDA QUE O FEIXE ULTRASSÔNICO É INTRODUZIDO NOS TECIDOS SOFRE MODIFICAÇÕES.
NUM MEIO UNIFORME (ÁGUA), O FEIXE CONVERGE NOS PRIMEIROS CENTÍMETROS, TORNANDO-SE
MAIS ESTREITO (ZONA DE FRESNEL).
LOGO APÓS SE FORMA UM FEIXE DIVERGENTE, COM MAIOR INTENSIDADE CENTRAL (ZONA DE
FRAUNHOFER).
A FREQUÊNCIA DO ULTRASSOM ESTÁ DIRETAMENTE RELACIONADA COM A ABSORÇÃO E A ATENUAÇÃO DO FEIXE
QUANTO MAIOR A FREQUÊNCIA 
CONSEQUENTE DIMINUIÇÃO DA PENETRAÇÃO 
EFEITO MAIS SUPERFICIAL
FORMAS DE EMISSÃO DO PULSO.
CONTÍNUAS: POSSUEM AÇÃO MECÂNICA E AÇÃO TÉRMICA.
PULSADAS: PRODUZEM MAIS AÇÃO MECÂNICA, A EMISSÃO É INTERROMPIDA DE FORMA PERIÓDICA
INTERCALANDO PAUSAS COM O FIM DE DISSIPAR O MÍNIMO DE CALOR GERADO DURANTE UM CICLO.
NO ULTRA-SOM CONTÍNUO PREVALECE MAIS O EFEITO TÉRMICO E NO PULSADO O EFEITO ATÉRMICO.
O GRAU DE ABSORÇÃO DO FEIXE DEPENDE:
- COEFICIENTE DE ABSORÇÃO DOS TECIDOS.
- QUANTIDADE DE PROTEÍNAS DO TECIDO.
- INTERFACE QUE OS SEPARAM.
- FREQUÊNCIA DE TRATAMENTO.
- TEMPO DE APLICAÇÃO.
- DOSE.
OS TECIDOS RICOS EM COLÁGENO SÃO OS QUE MAIS ABSORVEM OS FEIXES; MEIO 
IDEAL PARA ATUAR EM TENDÕES, BAINHAS E FÁSCIAS.
AS ONDAS ULTRASSÔNICAS SOFREM REFLEXÃO QUANDO NA IMPEDÂNCIA ACÚSTICA DOS MEIOS EM QUE ELAS
ESTIVEREM PASSANDO FOREM DIFERENTES.
SÃO REFLETIDAS AO INCIDIREM SOBRE ESTRUTURAS, COMO OSSO, PELE SEM ACOPLAMENTO, OU AINDA,
ESTRUTURAS LISAS E COMPACTAS, COMO OS METAIS E PRINCIPALMENTE O AR.
SOFREM REFLEXÃO DE 99,73% AO INCIDIREM DIRETAMENTE NO AR/PELE E PARA EVITAR ESTA REFLEXÃO, USA-SE UMA
SUBSTÂNCIA ACOPLADORA COMO O GEL.
AS ONDAS SÃO CLASSIFICADAS EM LONGITUDINAIS QUE ESTÃO NA DIREÇÃO DA PROPAGAÇÃO DAS ONDAS ULTRASSÔNICAS E SÃO
TRANSPORTADAS EM MEIOS LÍQUIDOS; E AS ONDAS TRANSVERSAIS QUE SE PROPAGAM EM MEIOS SÓLIDOS (PERIÓSTEO).
AS ONDAS ESTACIONÁRIAS DECORREM DA SOBREPOSIÇÃO DAS ONDAS ULTRASSÔNICAS REFLETIDAS, SOBRE AS ONDAS INCIDENTES (MEIOS COM
IMPEDÂNCIAS DIFERENTES). PODE OCORRER SUPERAQUECIMENTO E DESTRUIÇÃO DE CÉLULAS EPITELIAIS E SANGUÍNEAS; E PARA PODER MINIMIZÁ-
LAS, MOVIMENTA-SE CONTINUAMENTE O TRANSDUTOR.
FEIXE ULTRASSÔNICO
VIBRAÇÃO MOLECULAR
FRICÇÃO
AATRITO ENTRE AS PARTÍCULAS
CALOR
EFEITOS NÃO TÉRMICOS
AS ONDAS ULTRA-SÔNICAS PROVOCAM UMA VIBRAÇÃO CELULAR (MICROMASSAGEM), PRODUZINDO:
- AUMENTO DA PERMEABILIDADE DE SUA MEMBRANA.
- ACELERAÇÃO DA VELOCIDADE DE DIFUSÃO IÔNICA ATRAVÉS DELA.
- AUMENTO DA SECREÇÃO DOS MASTÓCITOS;
- ALTERA OS MOVIMENTOS DOS FIBROBLASTOS E AUMENTA ABSORÇÃO DE CÁLCIO.
- AUMENTA OS FATORES DE CRESCIMENTO DOS MACRÓFAGOS CONTRIBUINDO COM A ACELERAÇÃO DO PROCESSO DE REPARO.
- ACELERA OS PROCESSOS OSMÓTICOS, REGULANDO OS DESEQUILÍBRIOS EM NÍVEL CELULAR.
- AÇÃO ANTIINFLAMATÓRIA, AUXILIADA PELA ACELERAÇÃO DA REABSORÇÃO DE EDEMA E PELA DEFESA.
- AUMENTO DO RETORNO VENOSO E LINFÁTICO.
- REDUZ O TEMPO DA FASE INFLAMATÓRIA, ACELERANDO A FASE PROLIFERATIVA.
EFEITOS TÉRMICOS
- ACELERAÇÃO DO METABOLISMO.
- REDUÇÃO OU CONTROLE DA DOR.
- REDUÇÃO DOS ESPASMOS.
- AUMENTO DA EXTENSIBILIDADE DO TECIDO COLAGENOSO.
- AUMENTO DA CIRCULAÇÃO.
FONOFORESE
É A APLICAÇÃO TRANSDÉRMICA DE UM FÁRMACO MEDIADA PELO FEIXE ULTRA-SÔNICO.
MELHOR DISTRIBUIÇÃO DA DROGA.
AUMENTA A PENETRAÇÃO POR AUMENTAR A PERMEABILIDADE DO ESTRATO CÓRNEO ATRAVÉS DA CAVITAÇÃO.
OCORRE TANTO COM EFEITOS TÉRMICOS QUANTO COM NÃO-TÉRMICOS.
CAVITAÇÃO
CAVITAÇÃO AS ALTERAÇÕES DE PRESSÃO PRODUZIDAS PELO ULTRASSOM CAUSAM A FORMAÇÃO DE CAVIDADES OU MICROBOLHAS NO MEIO LÍQUIDO
DURANTE A APLICAÇÃO DO EQUIPAMENTO.
- ESTÁVEL: ALTERAÇÃO DO TAMANHO DA BOLHA DE AR.
- INSTÁVEL: EFEITO DESTRUTIVO, COM LESÃO CELULAR PROVOCADA PELA FORÇA EXCESSIVA DE TRAÇÃO E COMPRESSÃO DO ULTRASSOM
PROVOCADA PELA ELEVADA POTÊNCIA OU PELO EXCESSO DE TEMPO.
MÉTODOS DE APLICAÇÃO
MÉTODO DE DESLIZAMENTO: É USADO EM ÁREAS PLANAS, SEM ACIDENTES ÓSSEOS E QUE SUPORTEM A PRESSÃO DO TRANSDUTOR. 
MÉTODO SUBAQUÁTICO: É USADO EM ÁREAS IRREGULARES, LESÕES DE PELE OU EM LOCAL DE DIFÍCIL ACESSO COMO EXTREMIDADES.
MÉTODO DO BALÃO: É USADO EM ÁREAS IRREGULARES, COM ACIDENTES ÓSSEOS, OU QUE NÃO SUPORTEM A PRESSÃO DIREITA DO TRANSDUTOR.
MÉTODO PARAVERTEBRAL REFLEXO: USADO PARA ESTIMULAR REFLEXAMENTE ÁREAS QUE NÃO POSSAM SER ESTIMULADAS DIRETAMENTE.
APLICABILIDADE
FREQUÊNCIA: 1MHZ OU 3MHZ
MODO: CONTÍNUO OU PULSADO (16HZ / 48HZ / 100HZ)
TEMPO DE APLICAÇÃO?
DOSIMETRIA?
TEMPO DE APLICAÇÃO
MULTIPLICAR O COMPRIMENTO X LARGURA (ÁREA EM METRO QUADRADO) E
COMPARAR COM O TAMANHO DA ERA QUE VEM ESPECIFICADO NO MANUAL.
TAMANHO DA ERA (3MINUTOS) + 1 MINUTO.
APLICABILIDADE
EXEMPLO (BURSITE DE OMBRO: 0,3W/CM2)
PELE (4MM): 11 – 50% DE PERDA DE ENERGIA
4 – X
X = 20%
100% MENOS 20% = 80% CHEGOU NA GORDURA
• GORDURA (5MM): 50 – 50% 50% DE PERDA DE ENERGIA
5 – X
X = 5%
80% - 5% (0,05) = 4% / 80% - 4% = 76% CHEGOU NO MÚSCULO
• MÚSCULO (9MM): 9 – 50% 50% DE PERDA DE ENERGIA
9 – X
X = 50%
76% - 50% (0,5) = 38% = 76% - 38% = 38% CHEGOU NO TENDÃO
• TENDÃO (3MM): 6,2 – 50% 50% DE PERDA DE ENERGIA
3 – X
X = 24%
38% - 24% (0,24) = 9% = 38% - 9% = 29% CHEGOU NA BURSA
• BURSA: 29% --- 0,3 W/CM2
100% --- X
X --- 1,0W/CM2
GRADUAÇÃO MÁXIMA 1,2W/CM2
TENDÃO, BURSA, LIGAMENTO E FASCIA: 05, 06, 07W/CM2
MÚSCULO: 0,8 A 1,0W/CM2
INDICAÇÕES
- CONTROLE DA DOR.
- ANTES DA CINESIOTERAPIA E ALONGAMENTO.
- CICATRIZAÇÃO TECIDUAL- ÚLCERAS DÉRMICAS.
- REPARO TECIDUAL- INCISÕES CIRÚRGICAS (ANGIOGÊNESE).
- LESÕES TENDINOSAS E LIGAMENTARES.
- REPARO DE FRATURAS ÓSSEAS.
ONTRAINDICAÇÕES
- TECIDOS DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL.
- ÓRGÃOS REPRODUTORES.
- PRÓTESE MAMÁRIA.
- TUMOR MALIGNO.
- TROMBOFLEBITE.
- ENDOPRÓTESES.
- MARCAPASSO.
- GRAVIDEZ.
- EPÍFISE.
- OLHOS.
Capítulo 20 (Ultrassom terapêutico) do livro: BÉLANGER, A. 
Y. Recursos fisioterapêuticos 
evidências que fundamentam a prática clínica. 2ª.ed. São Paulo: Edit
ora Manole. 2012.
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788520451816/cfi/0
!/4/4@0.00:0.00
Capítulo 5 (Ultrassom Terapêutico e fonoforese) do livro: BEHRENS,
B. J: BEINER, H. 
Agentes Físicos em Reabilitação. 3ª.ed. São Paulo: Editora Manole, 2
014.
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788520462232/cfi/0
!/4/2@100:0.00
ULTRA SOM NA FISIOTERAPIA
https://www.youtube.com/watch?v=wzbNBDQ6gPY
MARQUE V (VERDADEIRO) OU F (FALSO) NAS AFIRMATIVAS.
( ) A PROFUNDIDADE ALCANÇADA PELO ULTRASSOM É INVERSAMENTE PROPORCIONAL À FREQUÊNCIA DE EMISSÃO DA ONDA NO CABEÇOTE.
( ) NA EMISSÃO CONTÍNUA, O ULTRASSOM TEM SOMENTE AÇÃO MECÂNICA NO TECIDO EM QUE É APLICADO.
( ) EM SITUAÇÕES AGUDAS, RECOMENDA-SE A UTILIZAÇÃO DO MODO PULSADO DO ULTRASSOM.
A ALTERNATIVA COM SEQUÊNCIA CORRETA É.
A) V / V / V
B) V / F / V
C) F / V / F
D) F / F / V
E) F / F / F
LEIA AS AFIRMATIVAS ABAIXO E MARQUE A ALTERNATIVA INCORRETASOBRE O ULTRA SOM.
A) A ONDA SONORA VAI SENDO ATENUADA A MEDIDA QUE VAI PASSANDO PELOS DIFERENTES TECIDOS.
B) PARA MELHOR APROVEITAMENTO E TRANSMISSÃO EFETIVA DO ULTRASSOM, O CABEÇOTE DEVE FICAR EM UMA POSIÇÃO PERPENDICULAR À PELE.
C) PARA LESÕES AGUDAS, RECOMENDASE A FORMA DE EMISSÃO CONTÍNUA E PARA LESÕES CRÔNICAS, RECOMENDA-SE A FORMA DE EMISSÃO PULSADA.
D) A ENERGIA QUE SAI DO CABEÇOTE DO ULTRASSOM NÃO CHEGA AO TECIDO COM A MESMA INTENSIDADE.
E) O AQUECIMENTO PROMOVIDO PELO MODO CONTÍNUO, CONSEGUE AQUECER TECIDOS PROFUNDOS SEM ELEVAR ATEMPERATURA NA PELE E TECIDO ADIPOSO.
PACIENTE CHEGA NA FISIOTERAPIA APÓS UM ENTORSE DE TORNOZELO EM INVERSÃO HÁ 2 DIAS. REFERE QUE FEZ O
ENTORSE DESCENDO DE UMA ESCADA. APRESENTA DOR, EDEMA PERIMALEOLAR, PEQUENO HEMATOMA E PERDA
FUNCIONAL, COMPATÍVEL COM UM ENTORSE GRAU II LEVE. PARA ESTA PACIENTE VOCÊ DECIDE USAR O ULTRA SOM
COMO UM RECURSO TERAPÊUTICO. SÃO PARÂMETROS ELEGÍVEIS E MODO DE APLICAÇÃO DESTE EQUIPAMENTO NESTA PACIENTE.
A) US 1MHZ / EMISSÃO CONTÍNUA / APLICAÇÃO COM GEL.
B) US 3MHZ / EMISSÃO CONTÍNUA / APLICAÇÃO COM GEL.
C) US 1MHZ / EMISSÃO CONTÍNUA / APLICAÇÃO SUBAQUÁTICA.
D) US 1MHZ / EMISSÃO PULSADA / APLICAÇÃO SUBAQUÁTICA.
E) US 3MHZ / EMISSÃO PULSADA / APLICAÇÃO SUBAQUÁTICA.
PARA A CORRETA APLICAÇÃO DO ULTRASSOM COMO RECURSO TERAPÊUTICO, DEVEM-SE LEVAR EM CONSIDERAÇÃO ALGUMAS VARIÁVEIS, EXCETO.
A) ESTADO INFLAMATÓRIO DA LESÃO.
B) TIPO DE TECIDO LESIONADO.
C) GÊNERO E RAÇA.
D) PROFUNDIDADE DA LESÃO.
E) NATUREZA DA LESÃO