fisioterapia_em_terapia_intensiva_adulto (2) (1)

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CONSELHO FEDERAL DE FISIOTERAPIA E TERAPIA 
OCUPACIONAL - COFFITO 
EXAME DE CONHECIMENTO PARA CONCESSÃO DE REGISTRO 
DO TÍTULO DE ESPECIALISTA NA ÁREA DE FISIOTERAPIA EM 
TERAPIA INTENSIVA-ADULTO 
 
Nome do(a) Candidato(a) Número de Inscrição 
 
 
Este caderno de questões está assim constituído: 
DISCIPLINAS Nº QUESTOES 
Conhecimento específico 
Discursiva 
40 
02 
 
 
Total de questões 42 
 
INSTRUÇÕES AO CANDIDATO (A): 
• Confira devidamente o material (CARTÃO DE RESPOSTA e CADERNO DE QUESTÕES); se houver falha, 
solicite a presença do fiscal. 
• Confira seus dados no CARTÃO DE RESPOSTAS: NOME, Nº de INSCRIÇÃO e CARGO. ASSINE no espaço 
indicado na frente do cartão. 
• O CARTÃO DE RESPOSTAS deverá ser preenchido de caneta esferográfica, azul ou preta, ponta grossa, sem 
rasuras e apenas uma ÚNICA alternativa poderá ser marcada em cada questão, preenchendototalmente o 
espaço, e não apenas “x”. 
• Não amasse, nem dobre o CARTÃO DE RESPOSTAS; evite usar borracha. É vedada a substituição do CARTÃO 
DE RESPOSTAS decorrente de erro cometido por candidato. 
• Durante a prova, não é permitida a comunicação entre candidatos nem a utilização de máquinas calculadora 
e/ou similares, livros, anotações, réguas de cálculo, impressos ou qualquer outro material de consulta. 
• O tempo de duração da prova será de até 04 (quatro) horas. O candidato somente poderá retirar-se 
definitivamente do recinto de realização da prova após 1 (uma) hora, contada do seu efetivo início. 
• Ao final dos trabalhos, DEVOLVA ao Fiscal de Sala o CADERNO DE PROVA e os CARTÕES DE RESPOSTAS 
devidamente preenchido e assinado, entretanto os candidatos que permanecerem até o final da prova, poderá 
levar consigo o CADERNO DE PROVA. 
• Os três últimos candidatos da sala de prova deverão permanecer no recinto, a fim de acompanhar o coordenador 
para o lacre dos envelopes, quando, então, poderão retirar-se do local, simultaneamente, depois de concluído. 
• APÓS TÉRMINO DA PROVA, PROIBIDO A PERMANÊNCIA NO LOCAL DE PROVA. USO DOS BANHEIROS 
SOMENTE ANTES E DURANTE A PROVA. 
 
Destaque aqui 
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CONSELHO FEDERAL DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL – COFFITO- EXAME DE CONHECIMENTO 
PARA CONCESSÃO DE REGISTRO DO TÍTULO DE ESPECIALISTA NA ÁREA DE FISIOTERAPIA EM TERAPIA 
INTENSIVA - ADULTO 
Marque aqui as suas respostas: 
 
 
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 
 E B D C A A C C C B E D A D C 
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 
B E C C D D C A B B D D D C E 
31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 
 E A D D E B E C A D 
 
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RASCUNHO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RASCUNHO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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CONHECIMENTO ESPECÍFICO 
1)O trauma, em especial o de tórax, tem sido uma das 
principais causas de morte na população adulta 
jovem, sendo secundário principalmente aos 
acidentes automobilísticos. A fisiopatologia desta 
lesão acarreta rápido declínio da função pulmonar, 
por conta da alteração na membrana alveolocapilar, 
desencadeada por processo inflamatório sistêmico. 
Sobre o trauma torácico podemos afirmar que: 
a) O choque hipovolêmico decorrente do mesmo se dá 
por conta de um processo séptico. 
b) A ventilação não invasiva deve ser evitada em todos 
os pacientes, por conta da hipoxemia e retenção de CO2. 
c) O diagnóstico do mesmo deverá ser dado 
exclusivamente através de tomografia computadorizada, 
pois assim será melhor avaliada a área de lesão. 
d) O suporte ventilatório invasivo deverá em regra 
geral se estender por 3 a 5 semanas. 
e) X Em caso de fístula aérea de alto débito devemos 
considerar valores de PEEP menores que 5 cmH2O. 
 
2) O imobilismo dos pacientes internados na Unidade 
de Terapia Intensiva apresenta vários fatores de risco 
para o desenvolvimento do mesmo, estando este 
relacionado a aumento do tempo de ventilação 
mecânica, desmame do ventilador e internamento na 
UTI, desta maneira podendo aumentar os custos 
hospitalares resultantes deste internamento. Sobre a 
fraqueza muscular adquirida na Unidade de Terapia 
Intensiva podemos afirmar que: 
a) Apresenta como principais fatores de risco a sepse, 
ventilação mecânica, longo tempo de permanência no 
leito, instabilidade hemodinâmica. 
b) X No sistema cardiovascular pode apresentar 
prejuízo na função cardíaca, caracterizada por redução do 
débito cardíaco, assim como também hipotensão postural. 
c) O uso de mobilização deverá ser iniciado após 5 
dias de internamento da unidade de terapia intensiva. 
d) O registro de eventos adversos durante a 
mobilização é elevado girando em torno de 10%, por este 
motivo manter o paciente mobilizando no leito é a melhor 
conduta 
e) A mobilização deverá ser iniciada quando o 
paciente estiver com uma FiO2< 40%. 
 
3) O suporte ventilatório para o paciente grave na 
terapia intensiva é uma das condutas terapêuticas 
mais utilizadas, dentre outras consequências a 
ventilação mecânica terá também impacto na 
hemodinâmica do paciente, podemos afirmar que 
existe uma estreita relação entre o sistema 
respiratório e cardiovascular diante desta relação 
podemos afirmar que: 
a)Pré-carga do ventrículo direito é resultante do retorno 
venoso e por conta da complacência do sistema venoso, 
a mesma estará aumentada quando se aumenta a pressão 
intratorácica através da ventilação mecânica. 
b)Durante a fase inspiratória com volume pulmonar 
elevado ocorrerá redução da pós-carga do ventrículo 
direito. 
c)Durante a ventilação espontânea ocorrerá aumento da 
pré-carga do ventrículo direito. 
d) X A pressão positiva em vias aéreas poderá reduzir 
a pressão transmural do ventrículo esquerdo aumentando 
assim a sua função sendo considerada redução da 
póscarga. 
e) Pelo mecanismo de Frank-Starling o aumento do 
volume diastólico final do ventrículo direito reduz a força 
contrátil 
 
4) A monitorização da PaCO2 se faz necessária na 
terapia intensiva, principalmente nos pacientes graves 
com suporte ventilatório mecânico, porém esta 
monitorização dependerá a coleta de sangue arterial 
para análise em laboratório, sendo portanto um 
procedimento doloroso e invasivo, alternativamente 
poderá este parâmetro, ser monitorizado de forma 
indireta através da mensuração da pressão do CO2 no 
gás expirado (ETCO2) por meio de 
capnometria/capnografia. Podemos afirmar que: 
a) Hipertermia, hiperventilação e reinalação de CO2 
aumentam o valor da ETCO2. 
b) Na curva de capnografia típica a parte mais baixa 
da curva determina o valor do CO2 exalado. 
c) X A medida constante da ETCO2 permite monitorar 
indiretamente a PaCO2 em situações em que a relação 
ventilação/perfusão não encontra-se alterada. 
d) O paciente com doença pulmonar obstrutiva crônica 
e limitação significativa ao fluxo expiratório apresenta um 
platô com linha reta na parte mais superior da capnografia. 
e) A capnometria estima de forma inversamente 
proporcional o valor da PaCO2. 
 
5) A doença pulmonar obstrutiva crônica é 
caracterizada por declínio progressivo da função 
pulmonar, levando a alterações difusão de gases e 
mecânica ventilatória, tendo como principal fatoretiológico o tabagismo, acometendo geralmente 
indivíduos de maior idade, reduzindo sobremaneira a 
qualidade de vida após o seu diagnóstico, sobre esta 
condição patológica, é INCORRETO afirmar que: 
a) X Durante a ventilação mecânica (VM) invasiva, os 
pacientes devem ser submetidos ao repouso muscular 
respiratório, observando-se superioridade do modo 
ventilatório controlado a volume, quando comparado ao 
modo ventilatório controlado a pressão. 
b) Durante a sua exacerbação, recomenda-se o 
emprego da VNI para prevenção da intubação orotraqueal, 
sendo o modo Bilevel mais recomendado, que o modo 
CPAP. 
c) Deve-se utilizar frequências respiratórias entre 8 e 
12 ipm, evitando assim a ocorrência de auto-PEEP. 
d) Em casos de auto-PEEP, a PEEP do ventilador 
pode ser ajustada em 85% da auto-PEEP, favorecendo a 
melhora do disparo do ventilador. 
e) Geralmente apresentam alta demanda de fluxo 
inspiratório, necessitando de “risetime” que eleve 
rapidamente o fluxo inspiratório. 
 
6) A falta de sincronia entre o ventilador e o paciente 
está mais presente do que se consegue identificar na 
prática clínica diária, esta condição leva a alguns efeitos 
não satisfatórios em relação a evolução clínica do 
paciente, podendo inclusive aumentar o tempo de 
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assistência ventilatória do mesmo, várias formas de 
assincronia podem ser detectadas em uma simples 
avaliação dos gráficos disponíveis nas telas dos 
ventiladores. Sobre as assincronias podemos afirmar 
que: 
a) X A assincronia de disparo ocorre quando a PEEP 
extrínseca é muito menor que a PEEP intrínseca. 
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b) A assincronia de fluxo ocorre principalmente no 
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modo com controle pressórico. 
c) A assincronia de ciclagem tardia pode ser corrigida 
com aumento do tempo inspiratório. 
d) A assincronia de duplo disparo pode ser corrigida 
reduzindo o tempo inspiratório do ventilador. 
e) A assincronia de ciclagem tardia poderá ser 
corrigida por aumento do tempo inspiratório. 
 
7) Acidentes automobilísticos são responsáveis por 
grande número de morte resultante das lesões 
ocasionadas pelo mesmo, algumas vezes deixando 
seqüelas irreversíveis levando a invalidez, 
principalmente quando acomete o sistema neural, que 
seja por trauma craniencefálico ou raquimedular, 
podendo levar a necessidade de assistência 
ventilatória mecânica e comorbidades durante o 
processo de hospitalização. Sobre estes 
acometimentos do sistema respiratório podemos 
afirmar que: 
a) O padrão respiratório de Kusmaull é decorrente de 
lesão hemisférica. 
b) Uma lesão cortical levará a comprometimento do 
controle automático da ventilação. 
c) X A lesão medular torácica alta pode estar 
relacionada a redução da capacidade vital e eficiência da 
tosse. 
d) Para os pacientes com lesões neurológicas com 
consequências ventilatórias, o uso da VNI está indicado 
apenas quando a capacidade vital se encontra < 10 ml/Kg 
de peso corporal. 
e) O impacto na função ventilatória será maior nas 
lesões abaixo de C4. 
 
8) O paciente neurológico grave na unidade de terapia 
intensiva necessita de monitorização específica para 
o quadro apresentado, uma vez que instabilidade 
neurológica pode comprometer a evolução clínica do 
mesmo com sequelas algumas vezes irreversíveis, 
principalmente naqueles com acometimento cerebral. 
Sobre esta condição podemos afirmar que: 
a) O fluxo sanguíneo cerebral é diretamente 
proporcional à pressão intracraniana. 
b) A teoria de Monro-Kellie determina que a 
capacidade de acompensação dos três componentes 
intracranianos (tecido cerebral, liquor e sangue) são 
semelhantes, diante da alteração volumétrica de um deles. 
c) X Diante de uma lesão cerebral aguda o mecanismo 
do edema cerebral e intersticial se dá pela desativação da 
bomba de Na+ / K+ATPase. 
d) Na condição de hipóxia isquêmica a pressão 
intracraniana estará normal com pressão de perfusão 
cerebral elevada. 
e) A escala de Ramsay deverá ser aplicada nestes 
pacientes para avaliar o nível de consciência do mesmo. 
 
9) A avaliação neurológica pode determinar a melhor 
conduta terapêutica para o paciente crítico. Sobre 
avaliação em neurologia podemos afirmar que: 
a) Pacientes com escala de coma de Glasgow de 6 
não deve ser extubado por conta de alteração do padrão 
respiratório, cursando com hipoventilação. 
b) O MRC < 48 determina fraqueza muscular adquirida 
na UTI, sendo uma boa ferramenta para aplicar no 
paciente com hemiplegia. 
c) X Uma boa oferta de oxigênio ao tecido cerebral 
está relacionada a pressão intracraniana = 10mmHg e 
pressão arterial média = 90mmHg. 
d) A oximetria do bulbo jugular venoso com valor > 75 
pode ser interpretada com aumento da extração cerebral 
de oxigênio. 
e) Diante de um trauma a primeira pressão a ser 
alterada é a PPC. 
 
10)Um paciente de 45 anos, 75 Kg, 1,70m, no pós 
operatório tardio de laparotomia exploradora, intubado, 
dependente do ventilador no modo 
assistido/controlado e controle pressórico com os 
seguintes parâmetros: Pressão de pico = 20cmH2O; FR 
= 16ipm; tinsp. = 0,7s; PEEP = 8cmH2O; FiO2 = 40%; 
sensibilidade = 1cmH2O. Mantendo volume corrente = 
360ml. A gasometria da rotina mostrava os seguintes 
parâmetros: pH = 7,13; PaCO2 = 32mmHg; - 
HCO3 = 12mEq/mL; PaO2 = 92mmHg; StO2 = 94%. Diante 
deste quadro podemos afirmar que: 
a) O paciente apresenta acidemia acidose respiratória 
descompensada devendo ser aumentada a PEEP. 
b) X O paciente apresenta acidemia por acidose mista, 
devendo ser aumentado o volume minuto. 
c) O paciente apresenta acidemia por acidose 
metabólica e alcalose respiratória, devendo ser reduzido o 
delta de pressão. 
d) Paciente apresenta acidemia por acidose 
respiratória, devendo ser aumentada o volume corrente. 
e) Paciente apresenta acidemia por acidose 
metabólica com resposta compensatória satisfatória, sem 
necessidade de ajustes. 
 
11)A lesão medular traumática (TRM) alta constitui uma 
das formas mais graves entre as síndromes 
incapacitantes, pelo fato da medula espinhal 
desempenhar papel fundamental na conexão e por 
vezes, na regulação entre o encéfalo e os órgãos 
ejetores da respiração, circulação, micção, evacuação, 
controle térmico, dentre outros. As complicações 
respiratórias são responsáveis, em grande parte, pelo 
alto índice de morbidade e mortalidade. A disfunção 
respiratória inicial deve-se a paralisia dos músculos 
respiratórios e sua gravidade varia de acordo com o 
nível da lesão. Sobre o paciente com TRM, marque a 
alternativa CORRETA. 
I) O tetraplégico apresenta dependência postural 
paradoxal dos volumes pulmonares, ventilando melhor 
quando em posição supina ou de 
Trendelemburg, em relação a posição sentada. 
II)Pacientes tetraplégicos na fase aguda da lesão 
apresentam produção anormal de muco. 
III) A bradicardia associada ao TRM é mais 
frequente em pacientes com lesão medular cervical 
completa e pode ocorrer frequentemente durante a 
aspiração traqueal e as mudanças de posição. 
IV) Descarga simpática maciça pode determinar o 
aparecimento de insuficiência ventricular esquerda 
aguda, seguida de edema pulmonar neurogênico. 
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a) As afirmativas I e II estão corretas. 
b) As afirmativas I e IV estão corretas. 
c) As afirmativas I, III e IV estão corretas. 
d) As afirmativas II, III e IV estão corretas. 
e) X Todas as afirmativas estão corretas 
 
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12) A ventilação mecânica (VM) ou suporte ventilatório 
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mecânico, substitui total ou parcialmente a ventilação 
espontânea do paciente e está indicada durante 
quadros de insuficiência respiratória aguda ou crônica 
agudizada de qualquer etiologia. O suporte ventilatório 
ocorre pela sucessão fásica dos determinantes do ciclo 
respiratório artificial que são fluxo, pressão, volume etempo. Sobre o ciclo respiratório artificial, marque a 
alternativa INCORRETA. 
a) Durante a VM, o determinante do final da inspiração 
pode ser um determinado valor de pressão, fluxo, volume 
ou tempo. 
b) A ciclagem a pressão ocorre quando é atingido no 
interior das vias aéreas um valor de pressão pré-ajustado, 
independentemente do tempo inspiratório, do volume 
atingido ou da queda do fluxo. 
c) Na ciclagem ocorre o fechamento da válvula 
inspiratória e abertura da válvula expiratória, permitindo 
que a pressão do sistema respiratório se equilibre com a 
pressão positiva expiratória final (PEEP) ajustada no 
ventilador. 
d) X Na ciclagem a fluxo, o fim da fase inspiratória 
ocorre a partir da queda do fluxo inspiratório a níveis 
prédeterminados. A ciclagem a fluxo, ao contrário da 
ciclagem a pressão, é dependente do tempo transcorrido 
e do volume atingido. 
e) Na ciclagem a volume, a inspiração é finalizada 
quando determinado valor de volume é ofertado ao 
paciente. Essa forma de ciclagem não permite um controle 
direto das pressões geradas nas vias aéreas, sendo 
necessários ajustes adequados de alarmes. 
 
13)A disfunção muscular ocasionada pelo imobilismo 
no leito vai muito além dos efeitos diretos sobre a fibra 
do músculo. Uma série de mudanças 
cardiovasculares e pulmonares, na composição 
corpórea e no sistema nervoso central pode ter sua 
origem decorrente da simples restrição prolongada no 
leito. Sobre o repouso prolongado no leito, assinale a 
alternativa CORRETA. 
a) X O imobilismo irá mudar inicialmente a 
conformação das fibras musculares, onde os músculos 
com predominância de fibras de contração lenta tendem a 
diferenciar sua conformação para fibras de contração 
rápida. 
b) Com o imobilismo, as fibras tipo II aumentarão mais 
rapidamente sua espessura, sofrendo ainda necrose 
tecidual e substituição de tecido muscular por tecido 
adiposo e fibrose. 
c) Com o imobilismo, o fluxo sanguíneo será 
aumentado nas extremidades, aumentando a capacidade 
de transporte de energia para a musculatura periférica. 
d) A redução da excreção de cálcio e o desequilíbrio 
eletrolítico são consequências do imobilismo. 
e) As alterações musculares ocorrem apenas após 10 
dias da doença crítica associada ao imobilismo, entretanto 
suas consequências funcionais podem persistir por meses 
ou até anos após a alta hospitalar. 
 
14) O exercício físico caracteriza-se por uma situação 
que retira o organismo de sua homeostase, pois 
aumenta instantaneamente a demanda energética da 
musculatura exercitada e, consequentemente, de todo 
o organismo. Para suprir esse aumento de demanda 
metabólica, várias adaptações fisiológicas são 
necessárias. Conhecendo a complexidade e a 
gravidade dos pacientes críticos, são considerados 
critérios de segurança utilizados para interromper ou 
contra-indicar exercícios fisicos, EXCETO: 
a) Frequência cardaca< 50 bpm ou > 140 bpm 
b) SpO2< 85% 
c) Frequência respiratória > 35 rpm 
d) X Fracão inspirada de O2 < 60% (com PaO2< 70mmHg) 
e) Temperatura > 38-39ºC 
 
15) Os modos ventilatórios podem ser descritos como 
parcialmente ou totalmente controlados, de acordo com 
a pressão gerada pelos músculos respiratórios. Sobre 
os modos ventilatórios é CORRETO afirmar: 
a) Na ventilação controlada, o disparo do aparelho é 
realizado por tempo. Os parâmetros de volume ou pressão 
não necessitam ser determinados. 
b) Uma das vantagens da utilização do modo 
controlado, quando utilizado por tempo prolongado, é a 
prevenção da fraqueza e atrofia dos músculos respiratórios, 
facilitando o desmame do paciente. 
c) X No modo assistido/controlado, o disparo do 
respirador se dá por ativação mista, que associa o disparo 
por tempo e pressão ou fluxo. 
d) Nos modos controlados, o paciente é responsável 
pelo início da fase inspiratória, mas o ventilador fornece o 
volume corrente (ou pressão inspiratória) prédeterminado. 
e) A ventilação por pressão de suporte é um modo 
ventilatório ciclado a tempo. 
 
16) A PEEP (pressão positiva expiratória final) tem sido 
largamente utilizada como tratamento padrão para 
reverter hipoxemia, desde a descrição original da 
síndrome do desconforto respiratório agudo por 
Ashbaugh em 1967. A melhora da oxigenação é 
basicamente devida ao aumento da capacidade residual 
funcional (CRF) e redistribuição do fluxo sanguíneo 
intrapulmonar. Leia as afirmativas abaixo e marque a 
alternativa CORRETA: 
(V ) A PEEP tem efeito protetor em relação à lesão 
pulmonar induzida pela ventilação, sugerindo sua 
utilização baseada na curva pressão-volume para 
prevenir lesões. 
( F ) O aumento da pressão transmural, diminuindo a 
pressão de filtração através da membrana capilar é um 
dos mecanismo que explicam o efeito protetor da PEEP. 
(V) A PEEP pode reduzir o retorno venoso, e 
consequentemente o débito cardíaco. 
comprometendo a oferta de oxigênio aos tecidos. 
 (V) A PEEP pode promover a hiperinsuflação pulmonar, 
com repercussões importantes sobre a função dos 
músculos inspiratorios. 
( F ) A instituição da PEEP reverte atelectasias, corrige 
hipoxemia e aumenta o volume pulmonar, aumentando 
necessariamente a resistência vascular pulmonar. 
a) V,V,V,F,V. 
b) X V,F,V,V,F. 
c) V,V,V,V,F. 
d) V,F,V,F,V. 
e) V,V,F,F,V. 
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17) Embora o fisioterapeuta não seja responsável pelo 
diagnóstico da doença, a interpretação dos resultados 
de exames ajuda na avaliação e conduta 
fisioterapêutica. Em relação aos exame laboratoriais, 
assinale a alternativa CORRETA: 
a) A policitemia é a redução da quantidade da série 
vermelha e pode estar associada a doenças que são 
acompanhadas de hipoxêmia crônica (enfisema pulmonar, 
cardiopatias), desidratação ou queimaduras. 
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b) A leococitose é a redução do numero de leucócitos 
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normalmente associado a infecções. 
c) A trombocitopenia pode estar presente na lesão 
medular por aumento naprodução de plaquetas. 
d) A creatinina esta reduzida em situações como 
infarto agudo do miocárdio, miocardite, distrofia muscular, 
esforço muscular extenuante e traumatismo muscular. 
e) X As troponinas são biomarcadores de necrose 
miocárdica podendo distinguir a lesão miocárdica da lesão 
muscular esquelética. 
 
18) Em relação aos modos ventilatórios avançados e 
assincronias ventilador-paciente, assinale 
 a alternativa INCORRETA: 
a) O modo NAVA reduz o índice de assincronia, 
quando comparado ao modo PSV. 
b) No modo PAV, o nível de suporte pressórico é 
determinado pelo trabalho respiratório, calculado a partir 
da impedância do sistema respiratório. 
c) X As assincronias por esforços inefetivos ocorrem 
com maior frequência em pacientes restritivos. 
d) O disparo reverso distigue-se do duplo disparo, uma 
vez que apenas o segundo ciclo é disparado pelo esforço 
muscular respiratório do paciente. 
e) Um índice de assincronia maior que 10% tem sido 
associado ao aumento do tempo de ventilação mecânica. 
 
19) O termo desmame da ventilação mecânica (VM) é 
definido como a transição da ventilação mecânica 
para a ventilação espontânea. Em relação a esse tema, 
assinale a alternativa INCORRETA: 
a) O termo desmame pode ser utilizado para 
caracterizar o processo de descontinuação da VM em 
pacientes ventilados por um tempo superior a 24 horas. 
b) Desmame simples é o termo utilizado para 
caracterizar os pacientes que conseguem adotar a 
ventilação espontânea, após o primeiro teste de 
respiração espontânea. 
c) X A taxa de insucesso da VM aumenta 
exponencialmente após 3 dias de VM. 
d) Valores do índice de respiração rápida e superficial 
inferiores a 105 indicam aumento da chance de sucesso 
no desmame da VM. 
e) Valores do índice integrativo de desmame (IWI) 
superiores a 25 indicam aumento da chance de sucesso 
no desmame da VM. 
 
20) Uma situação clínica a ser evitadaem pacientes 
ventilados mecanicamente são as assincronias. Em 
relação a este tópico, assinale a alternativa 
INCORRETA: 
a) O duplo disparo é caracterizado pelo disparo de 
dois ciclos ventilatórios sucessivos, a partir de um único 
esforço inspiratório intenso e sustentado. 
b) Elevados valores de pressão de suporte associam-
se ao desenvolvimento de ciclagem tardia. 
c) A ciclagem prematura decorre de um tempo 
inspiratório neural maior que o tempo inspiratório 
programado no ventilador mecânico. 
d) X A utilização de baixo risetime pode predispor ao 
surgimento de assincronia por fluxo inspiratório 
insuficiente. 
e) A utilização do modo ventilatório com pressão 
controlada (PCV) reduz a ocorrência de assincronia de 
fluxo inspiratório insuficiente, quando comparado ao modo 
ventilatório com volume controlado (VCV). 
21)Durante o ortostatismo, que ajuste hemodinâmico 
ocorre para manutenção dos níveis de pressão 
arterial? 
a) Vasodilatação periférica 
b) Aumento da condutância vascular periférica 
c) Redução da resistência vascular periférica 
d) X Vasoconstrição periférica 
e) Vasoconstrição pulmonar 
 
22)Todos os itens abaixo são critérios absolutos para 
contra-indicar a mobilização de pacientes críticos, 
EXCETO: 
a) Paciente com pressão intracraniana (PIC) acima de 20 
mmHg 
b) Presença de marcapassotransvenoso 
 ritmo dependente 
c) X Hipertensão pulmonar grave 
d) Terapia anti-hipertensiva em emergência hipertensiva 
e) Fratura vertebral sem a devida fixação 
 
23)Em relação as barreiras para implementação da 
mobilização precoce em pacientes críticos, marque a 
alternativa INCORRETA: 
a) X Os parâmetros hemodinâmicos são os principais 
fatores para interrupção da mobilização precoce nesses 
indivíduos. 
b) O numero de eventos adversos relacionados à 
mobilização precoce é baixa, independente da utilização de 
drogas vasopressoras ou terapia renal substitutiva. 
c) Fatores relacionados às condições de trabalho dos 
profissionais da terapia intensiva são importantes barreiras 
para a implementação da mobilização precoce nesses 
indivíduos. 
d) o tubo orotraqueal ainda é uma importante barreira 
para a mobilização precoce, relacionada principalmente a 
questão cultural de não se retirar do leito pacientes nessa 
situação. 
e) A presença dos times de mobilizaçãopode 
aumentar a taxa de pacientes retirados do leito 
precocemente. 
 
24) Em relação à estimulação elétrica neuromuscular 
(EENM) de pacientes críticos, assinale a alternativa 
INCORRETA. 
a) A presença de instabilidade 
 hemodinâmica, caracterizada por pressão arterial 
media <60mmHg ou > 120mmHg é uma contra-indicação 
para EENM. 
b) X O estímulo mínimo com forma de pulso retangular 
e largura de pulso infinita (1000 milissegundos) para 
alcançar o limiar de excitabilidade muscular é chamado de 
acomodação. 
c) A menor largura de pulso necessária para provocar 
contração visível, com o dobro da reobase, utilizando um 
pulso retangular é denominadocronaxia. 
d) As larguras de pulso utilizados durante a EENM de 
pacientes críticos devem basear-se na cronaxia. 
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e) Normalmente, utiliza-se frequências superiores a 
100 Hz durante a EENM de pacientes críticos. 
 
25) O strain index está mais relacionado com a seguinte 
variável de monitorização da ventilação mecânica: 
a) Pressão de distensão ou drivingpressure. 
b) X Variação de volume pulmonar inspirado e expirado. 
c) Relação PaO2/FiO2. 
d) Ponto de inflexão inferior da curva Pressão X Volume. 
e) Pressão de Pico. 
 
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26)São doenças caracterizadas pelo aumento da 
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elastância do sistema respiratório, EXCETO: a) Fibrose 
Pulmonar. 
b) Cifoescoliose severa. 
c) Sindrome da Angustia Respiratória Aguda. 
d) X Doenca Pulmonar Obstrutiva Crônica. 
e) Pneumonias. 
 
27) Para que uma técnica de remoção de secreção seja 
aplicada corretamente em pacientes críticos, é 
necessário que a mesma apresente: 
a) Maior pico de fluxo inspiratório e expiratório 
b) Maior pico de fluxo inspiratório e menor pico de fluxo 
expiratório 
c) Menor pico de fluxo inspiratório e expiratório 
d) X Menor pico de fluxo inspiratório e maior pico de fluxo 
exipiratório 
e) Sem diferenças nos valores de pico inspiratório e 
expiratório 
 
28) Sobre o centro respiratório, é CORRETO afirmar: 
a) O grupo de neurônios respiratório ventral apresenta 
neurônios inspiratórios e expiratórios. 
b) O grupo de neurônios respiratório dorsal apresenta 
apenas neurônios inspiratórios. 
c) O sistema voluntário da ventilação é localizado no 
córtex cerebral, onde origina-se impulsos nervosos para 
os neurônios motores respiratórios pela via 
corticoespinhal. 
d) X O centroapnêustico e pneumotáxico são 
responsáveis pelo controle do ritmo respiratório, sendo 
que o centro apnêustico inibe o centro pneumotáxico. 
e) O nervo vago possui ligação direta com os centros 
apnêustico e pneumotáxico. 
 
29)Levando-se em consideração a curva 
pressãovolume e a histerese, qual dos itens abaixo é 
considerado como a principal força de oposição à 
insuflação pulmonar? 
a) Recolhimento elástico da caixa torácica 
b) Resistência viscoelástica do sistema respiratório 
c) X Tensão superficial 
d) Resistência do sistema respiratório 
e) Complacência estática do sistema respiratório 
 
30) São efeitos da ventilação não invasiva (VNI) em 
pacientes cardiopatas, EXCETO: 
a) Redução da pós-carga do ventrículo esquerdo. 
b) Aumento do débito cardíaco. 
c) Aumento da capacidade residual funcional e redução do 
trabalho respiratório. 
d) Redução do shunt pulmonar, melhorando a relação 
ventilação/perfusão. 
e) X 
f) Aumento da pré-carga do ventrículo direito. 
 
31)São características do modo de ventilação com 
pressão de suporte, EXCETO: 
a) Ciclagem a fluxo, cuja variação é denominada 
sensibilidade expiratória. 
b) Volume corrente variável, dependente do esforço 
muscular ventilatório, valor da pressão de suporte e 
mecânica respiratória. 
c) Limitado a pressão e utilizado durante o teste de 
respiração espontânea, normalmente ajustando-se um 
valor de pressão de suporte igual a 7 cmH2O. 
d) Quando utilizada precocemente, pode atenuar o 
declínio da força muscular respiratória. 
e) X Disparo a fluxo, pressão ou tempo, sendo 
empregado no desmame prolongado e difícil da ventilação 
mecânica. 
 
32)Assinale a alternativa correta sobre Insuficiência 
Cardíaca (IC) e sua relação com a fisioterapia em terapia 
intensiva cardiológica: 
a) X A presença de estertores crepitantes na ausculta 
pulmonar revela que o pacientetem problemas no ventrículo 
esquerdo (VE) com repercussões pulmonares. 
b) Hepatoesplenomegalia acontece nos portadores de 
IC cuja incapacidade do ventrículo esquerdo é confirmada 
pela diminuição da fração de ejeção. 
c) A dispneia paroxística noturna trata-se de um sinal 
clínico presente nos portadores de IC direita, principalmente 
quando quadros de bronquite crônica estão associados. 
d) Edemas bimaleolares são observados 
principalmente nos portadores de IC esquerda, mesmo em 
condições de repouso. 
e) Pacientes com IC grau 2 apresentam dispneia ao 
repouso. 
 
33)As técnicas de hiperinsuflação pulmonar são 
utilizadas rotineiramente por fisioterapeutas como 
recurso para expansão pulmonar ou deslocamento de 
secreções brônquicas. Em relação a esse tema, 
assinale a alternativa INCORRETA: 
a) Sua aplicação deve ser evitada em pacientes 
portadores de DPOC. 
b) Durante a sua aplicação, a pressão inspiratória 
deve ser limitada a 40 cmH2O e o volume corrente a 1,5 L. 
c) A hiperinsuflação manual não deve ser aplicada em 
pacientes que utilizem PEEP > 10 cmH2O e/ou FiO2> 50%. 
d) X Para promover um maior deslocamento do centro 
de massa do muco brônquico em direção à via aérea 
artificial deve-se obter um flow bias inspiratório. 
e) A hiperinsuflaçãopulmonar manual tem por objetivo 
reduzir a resistência do sistema respiratório de pacientes 
mecanicamente ventilados. 
 
34)A evolução tecnológica e o conhecimento cietífico 
têm contribuído para melhora da sobrevida de 
pacientes críticos. Este cenário apresenta novos 
desafios para Fisioterapia, incluindo a implementação 
de estratégias para atenuar o declínio da 
funcionalidade. Em relação às diversas escalas 
funcionais disponíveis para avaliação do paciente 
crítico, assinale a alternativa INCORRETA: 
a) O PFIT-S avalia 4 domínios (transferência de 
sentado para ortostatismo; realização de marcha 
estacionária, força muscular dos flexores de ombro e 
extensores do joelho), apresentando uma diferença mínima 
importante entre 1 e 1,4 na esscala intervalada de 10 
pontos. 
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b) O FSS-ICU tem como base a MIF, avaliando cinco 
atividades (rolar, transferência de supino para sentado; 
transferência de sentado para em pé; sentar na beira da 
cama; andar), divididas em 2 categorias (prédeambulação e 
locomoção), onde o aumento da pontuação indicam maior 
nível de independência funcional. 
c) O IMS é uma escala funcional específica para 
terapia intensiva, capaz de avaliar o maior nível de 
funcionalidade do paciente crítico, sendo pontuada de 0 a 
10. 
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d) X O SOMS é uma escala funcional proposta para 
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pacientes críticos, sendo composta por 10 componentes 
que avaliam a função física. 
e) O Perme Score pode apresentar pontuação entre 0 
e 32 pontos, avaliando 15 itens de mobilidade. 
 
35)A busca pela melhora da qualidade da assistência 
fisioterapêutica em terapia intensiva tem favorecido o 
desenvolvimento de indicadores de qualidade. Em 
relação a esse tema, assinale a alternativa 
INCORRETA: 
a) Os indicadores mensuram a eficiência como os 
serviços são realizados, sendo o aumento desta 
associado ao aumento da produtividade. 
b) Buscando melhorar um processo após análise de 
um resultado, pode ser utilizado o ciclo PDCA (planejar a 
mudança, executar, checar as ações implementadas e 
agir). 
c) Os indicadores devem ser considerados como base 
para tomada de decisão, devem ser representativos e 
fáceis de entender. 
d) A gestão adequada dos indicadores de qualidade 
assistencial inclui as seguintes etapas: seleção de 
indicadores, classificação de indicadores, coleta de dados, 
análise dos resultados, comunicação e melhoria contínua. 
e) X Para avaliar a qualidade da assistência é 
necessário levar em consideração os aspectos estrutura, 
processo e resultados, sendo o processo definido como os 
recursos necessários ao processo assistencial. 
 
36) Em relação ao primeiro dia de pós operatório de 
cirurgia cardíaca de um paciente com capacidade vital 
lenta (CVL) = 12 ml/Kg, são objetivos da Fisioterapia, 
EXCETO: 
a) Realização de VNI para prevenção e reversão de 
atelectasias. 
b) X Realização de inspirometria de incentivo a volume 
para minimizar a dor incisional. 
c) Posicionamento no leito, priorizando a elevação da 
cabeceira da cama. 
d) Observação do padrão radiológico e monitorização 
hemogasimétrica. 
e) Prescrição de exercícios metabólicos de extremidades. 
 
37)Paciente do gênero masculino, 83 anos, 1,8m, com 
história de pancreatite aguda, sob ventilação 
mecânica, com FiO2= 80% os seguintes dados 
hemogasimétricos, colhidos ao nível do mar (pressão 
barométrica = 760 mmHg e pressão de vapor d’água = 
47 mmHg): pH = 7,12 PaCO2 = 38 mmHg, HCO3 = 12 
mmol/L, PaO2= 55 mmHg, SaO2= 82%, Hb = 11 mg/dL, 
PvO2 = 50 mmHg, SvO2= 68%, DC = 5 L/min, P50 = 40 
mmHg. Após análise da gasometria arterial (considere 
a capacidade de carreação de O2 pela hemoglobina = 
1,34 mlO2/gHb e a constante de dissociação do O2 no 
plasma = 0,0031), assinale a alternativa INCORRETA: 
a) A PaO2 ideal para o paciente é 73,31 mmHg. 
b) Observa-se uma troca gasosa compatível com SDRA 
grave. 
c) O G(A-a)O2 é 477,4 mmHg. 
d) O CaO2 é 11,91 ml/dl 
e) X O valor de P50 indica um desvio da curva de 
dissociação da hemoglobina para esquerda. 
 
38) Em relação às recomendações para a utilização da 
ventilação não invasiva (VNI), assinale a alternativa 
INCORRETA: 
a) Não existem diferenças significativas nos resultados 
clínicos, quanto à utilização do CPAP ou Bilevel (Binível) no 
edema pulmonar de origem cardiogênica. 
b) A VNI é sugerida para pacientes com exacerbação 
da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), que 
evoluem com redução do nível de consciência, secundária 
à encefalopatia hipercápnica. 
c) X De acordo com as Diretrizes Brasileiras de 
Ventilação Mecânica, a VNI curativa é indicada após 
extubação de pacientes com alto risco para falha de 
extubação. 
d) Pacientes com DPOC podem ser submetidos a VNI 
como estratégia para facilitação do desmame da VM. 
e) Pacientes com mais de 65 anos e diagnóstico de 
insuficiência cardíaca devem ser submetidos à VNI 
preventiva, após a extubação. 
 
39)São estratégias ventilatórias apresentadas pela 
Diretriz Brasileira de Ventilação Mecânica, no manejo da 
Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA), 
EXCETO: 
a) X Aceitar uma pressão de platô menor ou igual a 30 
cmH2O na SDRA moderada a grave, quando necessária a 
utilização de PEEP > 15 cmH2O. 
b) Utilizar a posição prona na SDRA moderada, após 
titulação da PEEP, na presença de insuficiência do 
ventrículo direito moderada e grave. 
c) Usar a posição prona de forma rotineira em 
pacientes com SDRA e relação PaO2/FiO2< 150 mmHg. 
d) O bloqueio neuromuscular com Cisatracurônio está 
indicado para pacientes com SDRA que apresentem uma 
relação PaO2/FiO2< 120 mmHg nas primeiras 48 horas de 
VM. 
e) Durante a utilização da ECMO em pacientes com 
SDRA deve-se ventilar o paciente com volume corrente 
inferior a 4 ml/Kg e/ou pressão de distensão (driving 
pressure) igual a 10 cmH2O. 
 
40) Muitos dos sobreviventes da doença crítica podem 
apresentar alterações mentais, cognitivas e funcionais 
duradouras, após a alta hospitalar. Este conjunto de 
alterações é denominado Síndrome Pós Doença Crítica 
ou Pós Terapia Intensiva (SPTI). Em relação a este tema, 
assinale a alternativa INCORRETA. 
a) A implementação do bundle ABCDE é a atitude 
inicial para atenuar as alterações que os pacientes podem 
apresentar após a alta hospitalar. 
b) A interrupção do ciclo sono-vigília durante a estada 
na UTI é um fator associado ao desenvolvimento da SPTI. 
c) Alterações de memória, atenção e velocidade de 
processamento são algumas das limitações cognitivas 
possíveis na SPTI. 
d) X A utilização de benzodiazepínicos durante a 
permanência na UTI reduz o risco de estresse 
póstraumático após alta hospitalar. 
e) As limitações para realizar atividades de vida diária 
podem existir após 1 ano de alta hospitalar. 
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QUESTÕES DISCURSIVAS 
 
1)Em relação à aerossolterapia, pede-se: 
a) Descreva os principais mecanismos de deposição do aerossol nas vias respiratórias. 
b) Cite que estratégias podem ser adotadas em pacientes mecanicamente ventilados para melhora da deposição 
do aerossol. 
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2)Paciente do sexo feminino, 18 anos, no 10o dia de internação na unidade de terapia intensiva, tendo sido admitida 
por IRpA secundária a pneumonia e SDRA. Após a resolução do quadro respiratório e posterior desmame ventilatório, 
evolui contactante, com estabilidade hemodinâmica (PA = 126 x 71 mmHg e FC =105 bpm; em uso de noradrenalina – 
10 ml/h), em ventilação espontânea com oxigênio sob cateter nasal (5 L/min); SpO2 = 96%. Não apresenta sinais de 
aumento de trabalho respiratório ao repouso, porém evolui com dispnéia aos médios esforços. Pimáxima = 50% do 
predito, MRCtotal = 36, com importante perda de massa muscular. Necessita de auxílio do fisioterapeuta para realizar 
as transferências de decúbito dorsal para lateral (auxílio leve); decúbito dorsal para sentado (auxílio moderado) e 
ortostase (auxílio moderado). 
a) Descreva o planejamento fisioterapêutico para o caso clínico relatado. 
b) Segundo a descrição do caso, quais seriam potenciais barreiras para a mobilização precoce desse paciente? 
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