Aula 4 Isolamento do campo operatório

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Isolamento do campo operatório 
O que é? 
Conjunto de procedimentos realizados para isolar os 
dentes na cavidade bucal. 
A realização do adequado isolamento do campo 
operatório é essencial para favorecer a obtenção de 
melhores resultados durante as etapas: 
 Preparo cavitário 
 Confecção da restauração 
Fatores diretamente relacionados: 
 Controle da umidade 
 Acesso ao campo operatório 
 Prevenção de acidentes 
Controle de umidade: 
 Saliva 
 Sangue 
 Fluido sulcular 
O acesso ao campo operatório envolve a manutenção 
da boca do paciente aberta, a depressão ou a retração 
da língua, dos lábios e do tecido gengival. 
Prevenção de acidentes: 
 Cortes acidentais de tecido mole 
 Aspiração de resíduos 
Resumindo propósitos do isolamento: 
1- Proteção do paciente 
2- Proteção do profissional 
3- Manter seca a área de trabalho 
4- Manter asséptica e limpa a área de trabalho 
5- Proteção dos tecidos moles 
6- Melhor visibilidade do campo operatório 
7- Retração dos tecidos moles 
Classificação 
Isolamento absoluto: Na maioria das situações 
clínicas, o profissional deve optar pelo isolamento 
absoluto, visto que propicia mais facilmente a 
conjugação dos fatores básicos do isolamento do 
campo operatório, que são o controle da umidade, o 
acesso ao campo operatório e a prevenção de 
acidentes. 
Isolamento relativo: em algumas situações nas quais 
não for possível realizar o isolamento absoluto ou 
quando sua realização puder limitar a avaliação 
estética do campo operatório. 
Isolamento absoluto modificado; 
Isolamento absoluto: indicado em procedimentos de 
odontopediatria, endodontia, prótese e dentística 
Isolamento absoluto durante o preparo 
cavitário 
Permite: 
 Melhor visualização do dente 
 Promove leve afastamento gengival 
 Protege os tecidos moles 
 Evita que o paciente ingira resíduos 
provenientes do desgaste dental ou material 
restaurador 
 Diminui a possibilidade de contato com 
infecções 
Isolamento absoluto durante o a remoção 
do tecido cariado: 
 Contraste do dente com o lençol de borracha 
 Ausência de saliva 
 Minimizar a contaminação da polpa 
Durante a realização de restauração 
direta: 
 Campo sem contaminação para a inserção dos 
materiais 
Durante a cimentação de restaurações indiretas 
Durante a cimentação de pino intrarradicular de fibra 
de vidro 
Indicações do isolamento absoluto: 
1- Remoção de tecido cariado, principalmente 
em cavidades profundas 
2- Remoção de restaurações insatisfatórias 
3- Procedimentos com amálgama 
4- Procedimentos com materiais adesivos 
5- Situações que dependam do afastamento 
gengival 
6- Pacientes com necessidades especiais 
Vantagens: 
 Proteção para o paciente 
 Proteção para o profissional 
 Campo operatório limpo e seco 
 Melhor acesso e visibilidade 
 Melhor desempenho dos materiais 
 Facilidade e segurança da técnica adesiva 
 Aumento da produtividade 
Limitações: 
 Dentes com coroa clínica curta e expulsiva 
 Alguns terceiros molares 
 Dentes mal posicionados 
 Pacientes com asma ou dificuldade 
respiratória 
 Tempo de colocação 
 Custo 
 Resistência do paciente 
 Alergia?? 
Seleção do lençol 
 Escolha do lençol de borracha. 
 Espessuras variam de 0,15mm a 0,35mm 
 Com látex ou sem látex 
 Com carimbo ou sem carimbo 
 Quadrado ou circular 
 Impermeável 
 Apresentada nas cores preta, azul, verde, 
cinza, rosa, lilás e cor natural do látex. Se dá 
preferência a cores mais escuras, pois 
facilitam a visualização devido ao contraste 
com a cor do dente 
Seleção do perfurador: 
 Como a borracha deve ser perfurada na área 
correspondente aos dentes que serão 
isolados, o perfurador da borracha deve 
apresentar vários orifícios com diâmetros 
diferentes para propiciar a realização dos 
furos de acordo com o tamanho dos dentes a 
serem isolados. 
 O maior orifício do perfurador deve ser 
utilizado para o dente que recebe o grampo. 
 Os orifícios subseqüentes servem 
respectivamente para molares, pré-molares, 
caninos, incisivos superiores, e o menor serve 
para os incisivos inferiores 
Seleção do grampo: 
Manutenção e estabilização do lençol; 
 Para molares; 206 a 209 
 Para pré-molares; 210 e 211 
 Para dentes anteriores; W8A e 26 
 Para dentes posteriores; 212 – quando a 
retração gengival for necessária. Com relação 
ao grampo 212, ele pode ter a posição das 
garras modificadas para permitir maior 
retração gengival e ser recortado para 
propiciar seu uso em dois dentes contíguos 
Seleção do arco: 
É empregado para manter a borracha em posição sob 
tensão. Os dois tipos mais comumente usados são o 
arco de Young, que é metálico e em forma de U, e o 
Ostby, que é plástico e apresenta uma certa 
concavidade que promove um maior afastamento da 
região nasal do paciente, facilitando assim a sua 
respiração. 
Seleção do número de dentes 
Se o dente cavitado for: Isolamento: 
Incisivos centrais ou laterais → canino à canino 
Caninos → pré-molar à pré-morlar 
Pré molares ou molares → Um dente para distal até 
canino do lado oposto 
Seleção da técnica 
Colocação do grampo com asa na borracha perfurada 
Colocação do grampo sem asa no dente 
Colocação do lençol e depois o grampo 
Instrumental utilizado: 
 
Protocolo clínico 
ISOLAMENTO EM DENTES POSTERIORES. 
1° Testar pontos de contato: 
 Excesso de restauração? 
 Cárie? 
Testadas com um fio dental. Se eventualmente 
existirem áreas rugosas que impeçam uma adequada 
inserção da borracha, elas devem ser alisadas com 
uma tira de lixa metálica. 
 Passar fio dental pelo grampo: 
 Testar o grampo em posição: deve apreender 
o grampo selecionado com a pinça porta-
grampo e levalo em posição no dente. 
 Prender o lençol no arco 
 Fazer marcações no lençol 
 Dividir em quadrantes 
 Marcar posição dos dentes 
 Respeitar posição e distanciamento dos dente 
 Furar com o perfurador 
 Lubrificação do lençol na porção interna 
 Posicionamento do grampo com asa no 
lençol de borracha 
 Posicionamento do grampo + lençol + arco 
com a pinça porta grampo no dente 
selecionado 
 Retira-se o lençol das asas do grampo com 
auxílio de espátula ou instrumento rombo 
 Passamos os demais dentes selecionados 
(Com auxílio de fio dental, a borracha 
correspondente à região interproximal é 
forçada contra as superfícies mesial e distal 
dos dentes, e não apenas em direção apical, 
para evitar agressão à gengiva) 
 Inverter a borracha (Instrumento rombo -Fio 
dental – Tríplice) 
 Isolamento finalizado!!! 
Variação do isolamento absoluto: Auxílio de 
cianoacrilato (isolamento absoluto modificado) 
Remoção do isolamento: 
 Retirada do grampo 
 Corte da borracha 
Isolamento absoluto em dentes anteriores 
 Teste dos contatos interproximais com fio 
dental. 
 Demarcação, com caneta, das posições das 
perfurações na borracha. 
 Passagem da borracha em uma das 
extremidades a ser isolada. 
 Passagem da borracha pela outra 
extremidade a ser isolada. 
 Passagem da borracha pelos demais dentes 
da região anterior. 
 Passagem e inversão da borracha na região 
interproximal com auxílio de fio dental. 
Alternativas para lesões classe V: utilizar o grampo 
212 para conseguir um afastamento gengival e 
consequente acesso ao limite cervical da lesão. 
Isolamento relativo: 
O isolamento relativo tradicional consiste na 
colocação de rolos de algodão e sugador de saliva. 
Os rolos de algodão devem ser colocados no sulco 
vestibular superior próximo ao ducto da glândula 
parótida fazendo uma torção axial para a mucosa 
jugal e para baixo. No sulco vestibular inferior, o rolo 
de algodão deve ser colocado fazendo-se uma torção 
no sentido da mucosajugal e para cima. Na região 
sublingual, pede-se que o paciente levante a língua. 
Coloca-se o rolo de algodão junto às faces linguais dos 
dentes e, com o movimento da língua para baixo, os 
rolos de algodão ficam retidos no assoalho da boca. 
Para realizar isolamento relativo na região superior, 
devemos colocar rolos de algodão somente no sulco 
vestibular. Para o isolamento da região inferior, 
devemos colocar rolos de algodão no sulco vestibular 
superior, no sulco vestibular inferior e na região 
sublingual, sempre acompanhados de um sugador de 
saliva. 
No isolamento relativo combinado, podemos usar, 
além dos rolos de algodão e do sugador de saliva, um 
expander, que é um dispositivo plástico indicado para 
isolamento da região anterior. Ele permite acesso 
adequado ao campo operatório, afastamento das 
bochechas e dos lábios e manutenção da boca do 
paciente aberta durante todo o atendimento, 
evitando, dessa forma, uma contaminação por saliva 
de modo involuntário. 
O uso de fio retrator gengival permite um 
afastamento gengival e evita uma possível 
contaminação pelo fluido crevicular durante os 
procedimentos restauradores 
Indicações do isolamento relativo: 
1- Quando não for possível realizar o isolamento 
absoluto 
2- Realização de exame clínico e diagnóstico de 
cárie 
3- Realização de clareamento de consultório 
4- Confecção de restaurações provisórias 
5- Procedimentos clínicos de curta duração 
6- Realização de facetas diretas em dentes 
anteriores 
7- Cimentação de coroas metalocerâmicas ou 
cerâmicas 
8- Cimentação de laminados cerâmicos 
supragengival 
A obtenção de um campo operatório limpo e seco, 
especialmente para confecção de restaurações 
adesivas é imprescindível e deve ser perseguida 
incansavelmente.