Slides 10-11 - TESE

Prévia do material em texto

EFEITO DO EXERCÍCIO FÍSICO EM INDIVÍDUOS COM FALÊNCIA RENAL: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA COM METANÁLISE
UNIVERSIDADE ESTADUAL DE MARINGÁ
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO ASSOCIADO EM EDUCAÇÃO FÍSICA
Discente: Abel Felipe Freitag
Orientador: Dr. Ademar Avelar de A. Júnior
1
AGRADECIMENTOS
2
ESTRUTURA DA TESE
Protocolos de exercício
Desfechos clínicos
Modelo escandinavo, instrução normativa do PEF Associado UEM/UEL (01/2017)
Resultados
Introdução, justificativa, problema, objetivos e métodos
1
2
“Efeito do EF em indivíduos com FR: uma RS”
“Efeito do EF na CF de indivíduos com FR: uma revisão sistemática com metanálise”
Revisão: efeito do EF na DRC 
3
HILL et al., 2016 
KIRSZTAJN et al., 2014 
1º Capítulo
 DRC
Deterioração progressiva e irreversível da FR
Redução na expectativa de vida
 Problema de saúde pública, prevalência: MUNDIAL + NACIONAL 
8-17%
3º ranking, pacientes em HD
130.000 pacientes
Diagnóstico
Figura 1 – Classificação e estadiamento da DRC
Fonte: adaptado ©KDIGO 2012
Classificação: causa + TFG + albuminúria 
Diagnóstico precoce: evita progressão e complicações
REBOREDO et al., 2007
SILVA & BRUNE, 2011
Introdução
Justificativa
Problema
Objetivos
Métodos
4
Figura 2: Imagem ilustrativa da sessão de HD
Tempo de permanência X frequência
2012-17: > 40% o nº de clínicas; 159% nº de casos
Dependência invasiva com a terapia: restrições, sintomatologia e medicação
Efeitos adversos + CS + NAF  comorbidades
THOMÉ et al., 2019
Figura 3: Imagem ilustrativa da sessão de DP 
Introdução
Justificativa
Problema
Objetivos
Métodos
NAF
Implementação PEF
Diminuição do CS
Bons hábitos alimentares
ZHANG et al., 2020
BOHM et al., 2014
✔ Composição corporal
✔ Capacidade física
✔ Qualidade de vida; de sono
✔ Parâmetros psicológicos 
inter-dialítico
(2) nos dias da sessão
BAGGETTA et al., 2018
Baixa qualidade metodológica
Diferentes modelos de EF
Multiplicidade de desfechos analisados
Figura 4 – CE utilizado durante as sessões de HD
Introdução
Justificativa
Problema
Objetivos
Métodos
Análise integrada das diferentes variáveis moderadoras 
Modalidade, período, frequência, momento, duração da intervenção, intensidade e progressão 
revisar sistematicamente ECR que abordaram o EF em indivíduos com FR, descrevendo seus protocolos de treino e desfechos clínicos; 
elaborar uma metanálise sobre o desfecho mais pesquisado no E1 afim de analisar a influência de potenciais variáveis de treino sobre os resultados.
Introdução
Justificativa
Problema
Objetivos
Métodos
PAGE et. al, 2021
Estratégia de busca 
http://www.prisma-statement.org/
Diretrizes para relatar RS (“checklist” PRISMA: 27 itens)
PROSPERO: CDR42022312087
Buscas: até 05 (E1) e 10/2022 (E2); qualquer idioma
Base de dados:
Busca primária: DRC e ao EF (isoladas e combinadas entre si  inglês)
Busca secundária: listas de referências dos estudos relacionados após a busca primária
("renal insufficiency chronic"[All Fields] OR "renal dialysis"[All Fields]) AND ("resistance training"[All Fields] OR "athletic performance"[All Fields] OR "physical training"[All Fields] OR "exercise training"[All Fields] OR "aerobic training"[All Fields] OR "combined training"[All Fields]). 
Introdução
Justificativa
Problema
Objetivos
Métodos
Critérios de seleção
Pesquisa delimitada: “Quais são os protocolos de PEF propostos na literatura para pacientes com DRC a fim de melhorar os indicadores de saúde desta população?”
AKOBENG, 2005
PICO (S)
População de estudo: DRC + HD ≥ 18 anos 
Intervenção: PEF aeróbio, resistido e/ou combinado (FITT) 
Comparação: estudos que utilizem o GC (E1), sem EF (E2) 
Outcomes: apresentar todos os desfechos (E1) e CF (E2, supervis.) 
Studies: delineamento de ECR 
Exclusão: estágios anteriores a G5 e sob o tratamento de DP; materiais publicados em anais de congressos, relato e série de casos, artigos de revisão, estudos transversais e epidemiológicos, outras DC ou populações específicas e altamente treinadas. 
Introdução
Justificativa
Problema
Objetivos
Métodos
Extração de dados 
Microsoft Excel®
Características do estudo: randomização + análise do risco de viés + metanálise (E2)
Características da amostra: N, sexo, idade
Mudanças nas variáveis dependentes: GT vs. GC
Introdução
Justificativa
Problema
Objetivos
Métodos
Análise de dados 
Avaliados por dois avaliadores independentes (risco de viés)
Software Review Manager – RevMan, 5.4 (tabela de risco padronizada)
7 domínios: geração da sequência aleatória, ocultação da alocação, cegamento dos participantes e profissionais, cegamento de avaliadores de desfecho, desfechos incompletos, relato de desfecho seletivo e outras fontes de vieses 
?
+
-
CARVALHO, SILVA e GRANDE, 2013
PAGE et. al, 2021
http://ims.cochrane.org/revman/dowload
http://www.cochrane-handbook.org/
Introdução
Justificativa
Problema
Objetivos
Métodos
Análise de dados 
Avaliados por dois avaliadores independentes (risco de viés)
Software Review Manager – RevMan, 5.4 (tabela de risco padronizada)
7 domínios: geração da sequência aleatória, ocultação da alocação, cegamento dos participantes e profissionais, cegamento de avaliadores de desfecho, desfechos incompletos, relato de desfecho seletivo e outras fontes de vieses 
?
+
-
CARVALHO, SILVA e GRANDE, 2013
PAGE et. al, 2021
http://ims.cochrane.org/revman/dowload
http://www.cochrane-handbook.org/
Introdução
Justificativa
Problema
Objetivos
Métodos
RESULTADOS: ARTIGO 01
EFEITO DO EXERCÍCIO FÍSICO EM INDIVÍDUOS COM FALÊNCIA RENAL: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA
2º Capítulo
Introdução
Resultados
Discussão
8-17%
ALELIGN & PETROS, 2018
TENTORI et al., 2010
DRC: definição e classificação
Diagnóstico precoce: progressão HD
G5: HD como rotina obrigatória 
CS; > morbimortalidade e sobrevivência reduzida
> risco de DCV, cansaço, < NAF, < capacidade de realizar as atividades da vida diária, baixa tolerância ao EF e, consequentemente, atrofia muscular e sarcopenia
Atenuação dos efeitos deletérios da DRC
LOPES et al., 2019
BELIK et al., 2018
Preservar/melhorar aspectos
Físicos
Fisiológicos
Psicológicos
Métodos e a periodização de treino
Diversos tipos de treinamento (durante a HD e inter-diálise)
Recomendações e protocolos de PEF para DRC submetidos à HD?
LS  descrever protocolos de treino + principal efeito nos desfechos
Orientar futuras intervenções com esta população
Introdução
Resultados
Discussão
Figura 1 – Diagrama de seleção dos artigos para revisão sistemática (maio/2022) 
Introdução
Resultados
Discussão
Recrutados: 2132 sujeitos
Tamanho da amostra: 14 a 197 pacientes
Relação homens / mulheres: 1273♂; 850♀
Faixa etária: 29 a 89 anos  Média ± DP = 54,8 ± 10,7 anos
Etiologia (17 estudos): glomerulonefrites (40,9%); HAS (31,2%); DM (15,6%); entre outros
Caracterização dos estudos 
Introdução
Resultados
Discussão
Sujeitos da amostra
Intervenção por exercício 
Introdução
Resultados
Discussão
100% (37 estudos) propõe a intervenção nos dias em que é realizado a sessão de HD
30 realizaram PEF durante; 4 antes; 1 antes + durante; 1 após a sessão de HD
1 estudo em ambos os momentos, o treinamento em dias intercalados e antes da sessão
TEMPO  8 a 52 semanas; maior prevalência (13/37) com 12 semanas
FREQUÊNCIA  2-5x / semana; mais comum (31/37) 3x / semana 
DURAÇÃO  Cinco a 60 minutos; maior predominância (14/37) 30 minutos
SUPERVISÃO  35 estudos (94,5%); profissionais da saúde
HUANG et al., 2021
ROSA et al., 2021
Todos os trabalhos (100%) foram avaliados com um ou mais domínios de alto ou baixo risco de viés
Introdução
Resultados
Discussão
CARVALHO, SILVA e GRANDE, 2013
Disponibilidade da intervenção
Julgamento do profissional
Diferentes centros de diálise
Mudança de turno de diálise
Randomização por cluster
Não cego ou cegamento incompleto
Desequilíbrio na quantidade de pacientes
Não é possível ser avaliado devido a especificidade do estudo
Principal desfecho relatado (29/37; 78,4%)
Análise: testes funcionais (14/29), FM (4/29) ou ambos(11/29)
FM  15 estudos (51,7%); dois (13,3%) sem alteração 
TF  TC4´/6´/10´, TSL 5´´/30´´/60´´, flexibilidade
BDF (2 ou 3 testes)
 YABE et al., 2021; ROSA et al., 2018
Falta de eficácia no TC e na FPM
Verificar a progressão na intensidade do PEF
Introdução
Resultados
Discussão
Introdução
Resultados
Discussão
19 estudos; 51,3%
Questionários: KDQOL-SF 36, KDQOL-SF 63, KDQOL-SF
Desses, 05 estudos não apresentaram diferença significativa 
8 estudos (21%)
DEXA, BM, RM, IB e antropometria
10 estudos; 27%
Albumina, ferro, CAT, GSH, BDNF: significância no aumento
04 estudos (4/10; 40%): efeito do EF na adequação da diálise (Kt/V)
4 estudos (10,8%)
PCR + ultrassensível, TNF-α, IL-6, IL-10 e leptina
Eficiente 
Seguro
Benéfico 
Desistentes
Efeitos adversos
Não relacionados ao EF 
YEH et al., 2020
LOPES et al., 2019
EF durante a HD
Durante as duas primeiras horas
HEADLEY et al., 2014
Duração da intervenção
> 8 semanas 
6 semanas: aumento da FM
ACMS, 2006
KUGE et al., 2005
Intensidade
PSE de Borg (6-20)
10-17 em sua maioria
BOHM et al., 2014
YEH et al., 2020
ZHANG et al., 2020
DZIUBEK et al., 2016
Introdução
Resultados
Discussão
Durante a sessão de HD
Duração média
Mais comum
Média a alta
Prevalência
Introdução
Resultados
Discussão
Supervisão
RESULTADOS: ARTIGO 02
EFEITO DO EXERCÍCIO FÍSICO NA CAPACIDADE FÍSICA EM INDIVÍDUOS COM FALÊNCIA RENAL: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA COM METANÁLISE
2º Capítulo
Introdução
Métodos
Resultados
Discussão
Problema de saúde pública; 1,5% de mortalidade no mundo
PRASAD-REDDY, ISAACS e KANTOROVICH, 2017
Anemia
Distúrbios no metabolismo mineral e ósseo
Desequilíbrio hidroeletrolítico e acidobásico
Inflamação crônica
Entre outros
Comorbidades
Etnia
Grupo socioeconômico mais desfavorecido
Perda proteica 
Deficiências nutricionais e sarcopenia
Diminuição da CF
Perda da independência funcional
Associa-se a:
Mortalidade
Outros eventos adversos
Introdução
Métodos
Resultados
Discussão
Eficácia dos diferentes tipos de treinamento são desconhecidos
Resistido, Aeróbico ou Combinado?
Baixos níveis de CF  fatores de risco: afetam o prognostico da DRC em estágio avançado
Conhecimento + prevenção, importantes para aprimorar o manejo da DRC e QV
Objetivo: elaborar uma RS + metanálise analisando o efeito do EF na CF de indivíduos submetidos a HD
Análise de dados: metanálise (E2) 
Software Review Manager – RevMan, 5.4 
Desfecho: CF (FM, capacidade aeróbica, BDF e flexibilidade)
Análise de subgrupos vs. GC  Treino resistido, aeróbico, combinado
Síntese dos dados: efeito randômico
Variáveis contínuas, os efeitos foram calculados com base na mudança da linha de base, sendo uma única medida criada para cada grupo de cada estudo, obtida subtraindo a média do grupo pós- intervenção da medida da linha de base. 
A diferença ponderada das médias (std. mean difference) foi utilizada para estimar a quantidade pela qual a intervenção experimental alterou o resultado em média em comparação com o GC, e para as comparações entre os subgrupos.
DERSIMONIAN; LAIRD, 1986
HIGGINS et al., 2019
Introdução
Métodos
Resultados
Discussão
Para os estudos incluídos que apresentaram os resultados da intervenção em média ± DP, os dados fornecidos foram utilizados. 
Para os demais estudos, a imputação de DP para alterações da linha de base foi calculada usando coeficientes de correlação
O estudo considerado como referência + valores de coeficientes de correlação, quadro abaixo:
HIGGINS et al., 2019
Introdução
Métodos
Resultados
Discussão
Desfechos em que nenhum estudo referência foi identificado: a imputação de DP para alterações da linha de base foi calculada com auxílio da calculadora manual disponível no software Review Manager, tendo como base os valores obtidos do EP.
A verificação da heterogeneidade no efeito sumarizado ocorreu por meio da estatística I2.
Os resultados das meta-análises foram apresentados graficamente em forest plots.
HIGGINS et al., 2019
EGGER et al., 1997
Resultado do estudo, tamanho é proporcional ao peso
Resultado médio, sintetiza o tamanho do efeito nos estudos (Metanalise)
Introdução
Métodos
Resultados
Discussão
Eixo de dispersão: tamanho do efeito
Eixo de tendência central
Quando encosta na linha central, p>0,05
Introdução
Métodos
Resultados
Discussão
Figura 1 – Diagrama de seleção dos artigos para revisão sistemática com metanálise (outubro/2022) 
Caracterização dos estudos 
Recrutados: 1601 sujeitos
Tamanho da amostra: 15 a 197 pacientes
Relação homens / mulheres: 972♂; 620♀
Faixa etária: 29 a 89 anos  54,7 ± 10 anos
Etiologia (9 estudos): glomerulonefrites (34,4%); DM (26%); HAS (22,4%); desconhecida (17,2%)
Sujeitos da amostra 
Introdução
Métodos
Resultados
Discussão
Introdução
Métodos
Resultados
Discussão
Intervenção por exercício
Similar ao Artigo 01: duração, frequência, tempo e supervisão 
Avaliação da CF
17/25; 68% 
13 estudos
15/25; 64%
14 estudos (VO2máx)
4/25; 16% 
2 estudos
2/25; 8% 
2 estudos
Mobilidade funcional, teste de abdominal / escadaria / agachamento
Introdução
Métodos
Resultados
Discussão
Todos os trabalhos (100%) foram avaliados com um ou mais domínios de alto ou baixo risco de viés
10 trabalhos (44%) apresentam 2 ou + domínios de alto risco de viés
Introdução
Métodos
Resultados
Discussão
Figura 2. Metanálise das intervenções de EF resistido, aeróbio e combinado sobre a força muscular em adultos com DRC submetidos a HD.
15 estudos
Introdução
Métodos
Resultados
Discussão
Figura 3. Metanálise das intervenções de EF resistido, aeróbio e combinado sobre a capacidade aeróbica em adultos com DRC submetidos a HD.
15 estudos
Introdução
Métodos
Resultados
Discussão
Figura 4. Metanálise das intervenções de EF resistido, aeróbio e combinado sobre a BDF em adultos com DRC submetidos a HD.
4 estudos
Introdução
Métodos
Resultados
Discussão
Figura 5. Metanálise das intervenções de EF resistido, aeróbio e combinado sobre a flexibilidade em adultos com DRC submetidos a HD.
2 estudos
Introdução
Métodos
Resultados
Discussão
Objetivo: descrever o efeito do EF sobre a CF de indivíduos submetidos a HD
Baixa tolerância ao EF devido ao acúmulo de resíduos no corpo, baixa CF, anemia, perda de MM, baixos NAF, entre outras causas
EF intradialítico, durante uma sessão de HD  adesão, conivência do horário, redução da monotonia do tratamento + motivação, além de facilitar a monitorização e o acompanhamento médico
EF intra X inter: adesão, baixo custo, fácil aplicação, eficaz
BEDDHU et al., 2009
REBOREDO et al., 2007
Segundo o ACSM (2006), a duração da intervenção deve ser > oito semanas para que proporcione os benefícios esperados pelo EF.
Introdução
Métodos
Resultados
Discussão
Limitação do estudo
Análise de dados: deferentes unidades de medidas
Resultados ou detalhamento do EF não estavam claros
Conclusão
Rotina de EF com intensidade baixa-média oferece benefícios ao paciente com DRC em HD
Melhora a CF, no que tange a: FM, Caer, BDF e flexibilidade
Treino + utilizado: intradialítico (duas primeiras horas)
3x por semana; Média 30 minutos ao dia
Deve-se adaptar a intensidade e frequência de acordo com a tolerabilidade do paciente
EF pode ser recomendado com segurança a pacientes estáveis
Inclusão do EF como pilar fundamental no cuidado de pacientes dialíticos
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Efeito do EF em indivíduos com FR  duas Revisões
Falta de padronização dos protocolos de treino
Seguros e benéficos
EF de baixa/média intensidade promove benefícios na CF
FM, Caer, BDF e flexibilidade em pacientes com DRC em HD
Resultados promissores e de relevância clínica/científica para essa população, que constantemente é acometida com déficits de CF. Trabalho pioneiro  reforça a importância + do EF como ferramenta não farmacológica para essa população.
REFERÊNCIAS
ALELIGN T, PETROS B. Kidney Stone Disease: An Update on Current Conceps. Advances in Urology. 2018; 1-12. doi:10.1155/2018/3068365.
HILL NR, FATOBA ST, OKE JL, HIRST JA, O'CALLAGHAN CA, LASSERSON DS, HOBBS FD. Global Prevalence of ChronicKidney Disease - A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One. 2016, 6;11(7):e0158765. doi: 10.1371/journal.pone.0158765.
KIRSZTAJN GM, FILHO NS, DRAIBE SA, NETTO MMP, THOME FS, SOUZA E, BASTOS MG, J. Leitura rápida do KDIGO 2012: Diretrizes para avaliação e manuseio da doença renal crônica na prática clínica. J Bras Nefrol. 2014; 36(1): 63-73.
LOPES LCC, MOTA JF, PRESTES J, SCHINCAGLIA RM, SILVA DM, QUEIROZ NP, FREITAS ATVS, LIRA FS, PEIXOTO MDRG. Intradialytic Resistance Training Improves Functional Capacity and Lean Mass Gain in Individuals on Hemodialysis: A Randomized Pilot Trial. Arch Phys Med Rehabil. 2019; 100(11): 2151-2158. 
PAGE MJ, MCKENZIE JE, BOSSUYT PM, BOUTRON I, HOFFMANN TC, MULROW CD, et al. The PRISMA 2020 statement: an updated guideline for reporting systematic reviews. BMJ 2021;372:n71. doi: 10.1136/bmj.n71.
REBOREDO MM, HENRIQUE DMN, BASTOS MG, PAULA RB. Exercício físico em pacientes dialisados. Rev Bras Med Esp. 2007; 13(6): 427-30.
SILVA MMH, BRUNE MFSS. Importância do cálculo da taxa de filtração glomerular na avaliação da função renal de adultos. Rev. Bras. Farm. 2011; 92(3): 160-165. 
THOMÉ FS, SESSO RC, LOPES AA, LUGON JR, MARTINS CT. Inquérito Brasileiro de Diálise Crônica 2017. J. Bras. Nefrol. 2019; 41(2):208-214.
YEH ML, WANG MH, HSU CC, LIU YM. Twelve-week intradialytic cycling exercise improves physical functional performance with gain in muscle strength and endurance: a randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2020; 34(7):916-926.
ZHANG F, HUANG L, WANG W, SHEN Q, ZHANG H. Effect of intradialytic progressive resistance exercise on physical fitness and quality of life in maintenance haemodialysis patients. Nursing Open. 2020; 7:1945–1953.
 Muito grato!
42