interpretação de exames

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Interpretação de exames do pré natal
Lhaís de Oliveira Costa
		
1º CONSULTA, EXAMES A SEREM SOLICITADOS:
· Hemograma
· Tipagem sanguínea + fator Rh 
· Glicemia em jejum 
· Testes rápidos 
· Anti – HIV
· Toxoplasmose 
· HbsAg 
· VDRL
· EAS + urocultura 
· Gota espessa
· Eletroforese de hemoglobina 
TIPAGEM SANGUÍNEA E FATOR RH
	Rh negativo e parceiro com Rh positivo ou desconhecido 
↳ Solicite o teste de coombs indireto Se for positivo, deve-se referir a gestante ao pré-natal de alto risco. 
Se for negativo, deve-se repeti-lo a cada 4 semanas, a partir da 24º semana.
TESTE RÁPIDO PARA SÍFILIS 
TR positivo: colete amostra sanguínea para a realização do VDRL e teste parceiros sexuais. 
TR negativo: realize sorologia no 3º trimestre, no momento do parto e em caso de abortamento. 
VDRL 
Positivo: Trate a gestante e seu parceiro:
Sífilis latente recente (até um ano de duração): Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo).
Sífilis tardia (mais de um ano de duração): Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM, (1,2 MILHÃO UI em cada glúteo) em três aplicações com intervalo de uma semana, dose total 7.200.000 UI. 
Realize exame mensal para o controle de cura
Negativo: repita o exame no 3º trimestre, no momento do parto e em caso de abortamento. 
EAS E UROCULTURA Traços: repita em 15 dias; caso mantenha, encaminhe ao pré-natal de alto risco
Traços + hipertensão + edema: é necessário referir a gestante ao pré natal de alto risco. 
Proteinúria:
Piúria/ bacteriúria/ leucocitúria. Cultura positiva (>105col/ml). Trate a gestante para infecção urinária empiricamente, até o resultado do antibiograma; 
Solicite exame de urina tipo l após o término do tratamento; 
Em caso de ITU de repetição ou refratária ao tratamento, ajuste a medicação ao resultado do antibiograma, é necessário referir a gestante ao PNAR. 
Caso haja suspeita de pielonefrite, é necessário referir a gestante ao hospital de referência para intercorrência obstétrica. 
Hematúria: se for piúria associada, considere ITU. Se for isolada, uma vez que tenha sido excluído sangramento genital, é necessário referir a gestante para consulta especializada. 
Cilindrúria: é necessário referir a gestante ao pré-natal de alto risco.
A urocultura é o exame de urina que identifica a bactéria causadora da infecção urinária. De modo mais simples, podemos dizer que o EAS nos mostra as consequências de uma possível infecção urinária, enquanto que apenas a urocultura é capaz de identificar o germe que está causando a infecção.
Deve-se coletar em um frasco estéril a primeira urina da manhã, após dispensar o primeiro jato (PH é mais baixo). É necessário higienizar as partes íntimas e as mãos antes da coleta para evitar contaminação da amostra.
TRATAMENTO DE INFECÇÃO URINÁRIA NA GRAVIDEZ
Um curso de 7 a 10 dias é o suficiente 
	Antibiótico
	Posologia
	Cefalexina
	Um comprimido de 500mg em intervalos de 6 horas.
	Cefadroxil
	Um comprimido de 500mg em intervalos de 8 ou 12 horas.
	Amoxilina
	Um comprimido de 500mg em intervalos de 8.
	Nitrofurantoína
	Um comprimido de 100g em intervalos de 6 horas.
	Ampicilina
	Um comprimido de 500mg em intervalos de 6 horas.
	Fosfomicina trometamol
	Administrada, em jejum, na dose única de 3g da apresentação em pó, diluída em água.
DOSAGEM DE HEMOGLOBINA 
Hemoglobina maior que 11h/dl (ausência de anemia)
· Suplementação de ferro: 1 drágea de sulfato ferroso por dia (200mg), que corresponde a 40mg de ferro elementar.
· Recomenda-se ingerir a medicação antes das refeições.
Hemoglobina (Hb) entre 8g/dl e 11g/dl (Anemia leve a moderada)
· Solicite exame parasitológico de fezes e trate as parasitoses, se presentes; 
· Trate a anemia com 120 a 240mg de ferro elementar ao dia. Normalmente, recomendam-se 5 (cinco) drágeas/dia de sulfato ferroso, de 40mg cada, via oral (podem ser 2 pela manhã, 2 à tarde e 1 à noite), uma hora antes das refeições;
· Repita a dosagem de hemoglobina entre 30 e 
· 60 dias: Se os níveis estiverem subindo, mantenha o tratamento até a Hb atingir 11g/dl, quando deverá ser iniciada a dose de suplementação (1 drágea ao dia, com 40mg de ferro elementar). Repita a dosagem no 3º trimestre; Se a Hb permanecer em níveis estacionários ou se diminuir, será necessário referir a gestante ao pré-natal de alto risco.
Hemoglobina < 8g/dl (Anemia grave)
· Será necessário referir a gestante ao pré-natal de alto risco.
GLICEMIA EM JEJUM 
85 – 119mg/dl: Realize TTG de 24 a 28 semanas de gestação.
> 110mg/dl: 
Repita o exame de glicemia em jejum.
Se o resultado for maior do que 110mg/dl, o
diagnóstico será de DM gestacional.
TTGO 75g (2h)
Jejum < 110mg/dl 2h < 140mg/dl: Teste negativo.
Jejum > 110mg/dl 2h > 140mg/dl: DM gestacional.
Malária 
Negativo: investigar quadros de febre 
Positivo: iniciar tratamento, conforme diretrizes do MS.
P. falciparum: 
1º opção: artemeter 20mg+ Lumefantrina 120mg.
2º opção: artesunato 100mg + Mefloquina 200 mg.
P. vivax: as gestantes devem usar o tratamento com cloroquina por três dias e cloroquina profilática (5mg/kg/dose, até o máximo de dois comprimidos) semanalmente até um mês de aleitamento, para prevenção de recaídas.
SOROLOGIA PARA HIV
Positivo: Realize o aconselhamento pós-teste e encaminhe a gestante para o seguimento ao pré-natal no serviço de atenção especializada em DST/Aids de referência.
Negativo: Realize o aconselhamento pós-teste e repita o exame no 3º trimestre.
SOROLOGIA PARA HEPATITE B
Positivo: realize o aconselhamento pós-teste e encaminhe a gestante para o seguimento ao pré-natal no serviço de atenção especializada em hepatites de referência.
Teste negativo: realize o aconselhamento pós-teste e vacine a gestante caso ela não tenha sido vacinada anteriormente. Em seguida, repita a sorologia no 3º semestre.
TOXOPLASMOSE 
IgG+ 
+
IgM -
Significa imunidade remota: gestante com doença antiga ou toxoplasmose crônica. 
IgG -
+
IgM -
Significa suscetibilidade: repetição da sorologia de 2 em 2 ou de 3 em 3 meses e no momento do parto
IgG+ 
+
IgM +
Significa: possibilidade de infecção durante a gestação. Faça automaticamente teste de gravidez de IgG na mesma amostra. 
Avidez forte: infecção adquirida antes da gestação. Não há necessidade de mais testes. 
Avides fraca: possibilidade de infecção adquirida na gestação. Inicie espiramicina imediatamente.
Solicitar USG mensalmente. 
USG normais: mantenha aspiramicina até o parto 
USG alterada: mude para o esquema tríplice. 
IgG -
+
IgM +
Significa: infecção muito recente ou IgM falso positivo.
Repita sorologia em 3 semanas. 
IgG positiva: confirma-se a infecção.