A evolução das políticas em saúde mental no Brasil _ Nexo Políticas Públicas

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LINHA DO TEMPO
A evolução das políticas em saúde me
no Brasil
Maria Fernanda Quartiero e Luciana Barrancos 10 Set 2021 (atualizado 10 set 2021 às 16h
Desde os anos 1970, o país discute modelos de cuidado e imple
estratégias bem sucedidas de atenção ao tema. Recentes muda
implicaram o retorno de abordagens que haviam sido superad
passado
O debate sobre saúde mental no Brasil não é algo recente. Ao longo das
décadas, a discussão tem crescido no país, tornando-se cada vez mais 
e associada a questões de estruturas e modelos de cuidado. As política
públicas do campo sofreram enormes avanços e transformações desde
da década de 1980, impulsionados pela aprovação da Lei da Reforma
Psiquiátrica em 2001, que serviu de base legal para a implementação d
Nacional de Saúde Mental do Ministério da Saúde. Além de estimular 
transversais relacionadas à garantia dos direitos de moradia, educaçã
cultura, trabalho, justiça, por exemplo, a Reforma tornou a experiênci
brasileira uma referência para o mundo.
Entretanto, mudanças ocorridas em nível federal e a crise financeira e
orçamentária de estados e municípios têm afetado, desde 2016, a polít
nacional de saúde mental, que vem sofrendo uma grave redução de
financiamento e diminuição do ritmo de implantação de novos serviço
FINAL DOS ANOS 1970 E INÍCIO DOS ANOS 1980
Neste período se iniciou o processo de Reforma Psiquiátrica Brasile
fruto da efervescência de segmentos da sociedade que lutavam por
conquistas sociais durante o processo de redemocratização do país 
ditadura militar. A constatação da violência praticada por hospitais
psiquiátricos principalmente em São Paulo, Rio de Janeiro e Minas 
vinha sendo revelada pela imprensa da época. Ao mesmo tempo, exp
internacionais de transformação da assistência psiquiátrica impuls
propostas de superação do modelo de atenção centrado em hospitai
psiquiátricos.
1978
Lei de abolição dos hospitais psiquiátricos italianos
Franco Basaglia, que dá nome à lei que estabelece em 1978 a aboliçã
hospitais psiquiátricos italianos, veio para o Brasil em 1979 e visitou
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hospitais psiquiátricos em Minas Gerais. A partir das inúmeras viol
vistas na cidade de Barbacena/MG - que ficou conhecida como “cida
loucos” - ele denunciou a situação à imprensa brasileira, comparand
hospitais aos campos de concentração nazistas. A tragédia do Hospi
Colônia de Barbacena foi tão chocante que o episódio ficou conhecid
“o Holocausto brasileiro”.
1987
Lançamento do Manifesto de Bauru e surgimento do primeiro C
(Centro de Atenção Psicossocial)
A crítica aos hospitais psiquiátricos no Brasil impulsionou a luta co
“Uma sociedade sem manicômios” e em 1987, durante o 2º Congress
Nacional de Trabalhadores em Saúde Mental, foi lançado o Manifes
Bauru, um marco da Reforma Psiquiátrica Brasileira que sintetiza o
da época dos movimentos e segmentos sociais que lutavam por direi
as populações mais excluídas no contexto brasileiro. Neste período,
também o primeiro Caps (Centro de Atenção Psicossocial) no Brasil
cidade de São Paulo.
1988
Promulgação da Constituição Federal
As mobilizações em prol da atenção à saúde mental e fim dos manic
brasileiros alcançaram êxito em grande medida por meio da promul
Constituição Federal de 1988, que garantiu direitos para mulheres, c
adolescentes, povos indígenas e população privada de liberdade em
presídios.
1990
Promulgação das leis de implementação do Sistema Único de Sa
Estatuto da Criança e do Adolescente e divulgação da Declaraçã
Caracas
Por meio da Carta Magna brasileira, normativas legais foram institu
que o Estado brasileiro pudesse assegurar os direitos da população, 
SUS (Sistema Único de Saúde), pela lei n. 8080/1990, e do ECA (Esta
Criança e do Adolescente), lei n. 8.069/1990. No mesmo ano, a Opas
(Organização Pan-Americana de Saúde) e a OMS (Organização Mun
Saúde) divulgaram também um documento que oportunizou a
reestruturação da atenção psiquiátrica na América Latina, com nov
para os serviços de saúde mental, conhecido como a Declaração de C
2001
Lei Paulo Delgado ou Lei da Reforma Psiquiátrica
A regulamentação infralegal da Reforma Psiquiátrica tardou 12 ano
tramitação no Congresso Nacional, sendo aprovada apenas em 6 de 
2001. A Lei Paulo Delgado, ou Lei da Reforma Psiquiátrica (lei n. 10.2
“dispõe sobre a proteção e os direitos das pessoas portadoras de tran
mentais e redireciona o modelo assistencial em saúde mental”, impu
a transição do modelo de atenção à saúde mental no Brasil, permitin
expansão da rede de serviços comunitários, com assistência integra
multidisciplinar aos usuários.
2002
Investimento em Centros de Atenção Psicossocial Infantojuven
Um marco importante nessa trajetória foi o investimento, a partir d
em Capsij (Centros de Atenção Psicossocial Infantojuvenis), que têm
objetivo oferecer serviços estratégicos voltados aos cuidados comun
de promoção, prevenção e recuperação em saúde mental de crianças
adolescentes.
2003
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Investimento no Serviço Residencial Terapêutico e criação do
Programa De Volta Para Casa
A criação do Programa PVC (“De Volta para Casa”), lei n.10.708/200
do SRT (Serviço Residencial Terapêutico) - instituído pela portaria 
106/2000 - impulsionou o processo de desinstitucionalização de pes
longamente internadas. Os SRT são moradias para até dez pessoas,
localizadas fora dos hospitais psiquiátricos, enquanto o PVC trata d
pagamento de benefício financeiro para contribuir materialmente p
reconstrução de autonomia e reinserção na comunidade.
2005
Reforma Psiquiátrica Brasileira atestada como processo polític
social
Em um documento do governo brasileiro de 2005, elaborado 15 anos
Declaração de Caracas, a Reforma Psiquiátrica Brasileira foi reconh
como processo político e social. Tal documento indica ainda o papel
vários segmentos da sociedade, como movimentos sociais, instância
governos, de formação de profissionais e de serviços de saúde, além 
opinião pública e dos símbolos compartilhados pela comunidade.
2008
Criação dos Núcleos de Apoio à Saúde da Família
A criação dos Núcleos de Apoio à Saúde da Família buscou reforçar 
primária em saúde. Os núcleos incluíam profissionais de várias área
psicólogos, assistentes sociais, terapeutas ocupacionais e psiquiatra
apoio às equipes de saúde da família no território.
2011
Instituição da Rede de Atenção Psicossocial do Sistema Único d
A mudança na legislação foi acompanhada por experiências locais d
fechamento de hospitais psiquiátricos e por ofertas de cuidado com
em saúde mental, que progressivamente foram sendo implementada
esferas municipais, estaduais e nacionais. Em 2011, essasdiretrizes
recomendações foram consensuadas como política pública naciona
meio da portaria n. 3.088, que institui a Raps (Rede de Atenção Psico
do SUS - que busca criar, diversificar e articular serviços e ações par
pessoas com sofrimento mental ou com demandas decorrentes do u
drogas.
2015 - 2016
Interrupção do processo de extinção de hospitais psiquiátricos
Desde o final de 2015 e início de 2016, a Política Nacional de Saúde M
Ministério da Saúde sofreu grandes alterações de direcionamento.
Ocorreram mudanças que implicaram o retorno de abordagens que h
sido superadas no passado, com ênfase dada à institucionalização,
moralização da família e da sexualidade, em vez de preconizar o cuid
baseado na comunidade. Foi o primeiro momento, desde a retomada
democracia, que o Estado brasileiro interrompeu o processo de exti
seus hospitais psiquiátricos.
2017
Desconfiguração da Raps (Rede de Atenção Psicossocial)
Portarias do Ministério da Saúde, publicadas em 2017, criaram Unid
Ambulatoriais Especializada e permitiram serviços de internação p
crianças e adolescentes, incluindo o hospital psiquiátrico como pon
atenção da Raps (e não como parte das Estratégias de
Desinstitucionalização), entre outras questões que desconfiguraram
Houve também a revisão da Política Nacional de Atenção Básica, com
redução nos recursos humanos para acolher pessoas com desabilida
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psicossociais, o que cortou o financiamento direto federal dos Núcle
Apoio à Saúde da Família.
Retrocesso e limitação de recursos
A volta do investimento em hospitais psiquiátricos, em um contexto
limitação de recursos frente à austeridade orçamentária do SUS des
aliada a abordagens de restrição de direitos na área de álcool e droga
compreendidas como um retorno à lógica de cuidado asilar e
institucionalizado. Esse é o processo conhecido como “contrarrefor
movimento de desconfiguração da Raps, marcado pela revisão da Po
Nacional de Atenção Básica. Além da redução dos recursos financei
houve também uma redução nos recursos humanos para acolher pes
desabilidades psicossociais.
2020
"Revogaço" e mais retrocessos
O Governo Federal apresentou ao Conass (Conselho Nacional de Sec
de Saúde) um projeto para desativar cerca de 100 portarias em polít
saúde mental, o chamado “revogaço”. Há ainda outras questões que t
negligenciadas nos últimos anos, como a necessidade de formação
continuada de profissionais da área - que deve se estender para outr
campos além de psicologia e psiquiatria, unindo saúde, educação e d
o foco das redes de saúde, que privilegia o atendimento a pessoas co
questões de saúde mental agravadas, sem o olhar para a promoção e 
prevenção da saúde mental.
2021
Instituto Cactus lança levantamento sobre a Saúde Mental no B
Em junho, o Instituto Cactus lançou o levantamento Caminhos em S
Mental, um relatório inédito sobre os caminhos de atuação em saúd
no Brasil, que tem como objetivo promover um olhar mais amplo e, a
tempo, aprofundado sobre o tema, com as principais abordagens e s
para os diversos desafios do campo no país. Desenvolvido entre os m
março e dezembro de 2020, em parceria com o Instituto Veredas, o
levantamento se propõe a oferecer um complexo entendimento a res
campo da saúde mental, incluindo histórico e estruturas no Brasil.
Debates Recentes no Congresso Nacional
Em julho, a CDHM (Comissão de Direitos Humanos e Minorias) da C
dos Deputados realizou uma audiência pública para discutir sobre a
Nacional de Atenção à Saúde Mental no Brasil. Os principais
posicionamentos foram: o consenso sobre a falta de dados acerca do
país, situação agravada em 2015 quando o relatório “Saúde Mental e
do Ministério da Saúde deixou de ser publicado, e a revogação da res
3/2020, que prevê a internação de adolescentes em comunidades
terapêuticas e a construção de espaços para a garantia e manutençã
direitos no âmbito da saúde mental.
O objetivo desta linha do tempo é trazer fatos gerais e marcantes da t
das políticas públicas de atenção à saúde mental, que tangenciam as
condições da realidade vivenciada no Brasil. Existem diversos outro
documentos, diretrizes e protocolos nacionais e internacionais não c
que merecem atenção para compreensão aprofundada.
Maria Fernanda Quartiero é investidora social e diretora presidente do Inst
Cactus, uma organização que trabalha para a prevenção e a promoção da 
mental no Brasil, através da geração de conhecimento e evidências, identif
multiplicação de boas práticas, incidência em políticas públicas, articulaçã
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multiplicação de boas práticas, incidência em políticas públicas, articulaçã
ecossistemas e conscientização da sociedade sobre o tema.
Luciana Barrancos é gerente executiva do Instituto Cactus e é advogada e
administradora de empresas pela FGV, com MBA por Stanford, com experi
investimentos de impacto na International Finance Corporation e em startu
saúde mental no Vale do Silício.
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