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O Coração e o Ciclo Cardíaco APRESENTAÇÃO O coração é um órgão muscular, que contrai aproximadamente 100.000 vezes por dia para levar a todas as células, os gases, os nutrientes, os hormônios e retirar os produtos residuais. Com o tamanho aproximado de um punho, esta bomba muscular está localizada no centro da cavidade torácica e para que possa executar o bombeamento eficaz requer um suprimento contínuo de nutrientes e oxigênio. Nesta Unidade de Aprendizagem examinaremos os aspectos estruturais e dinâmicos que permitem ao coração um desempenho seguro. Bons estudos. Ao final desta Unidade de Aprendizagem, você deve apresentar os seguintes aprendizados: Listar as funções básicas do sistema cardiovascular.• Identificar as estruturas cardíacas.• Descrever o percurso do fluxo sanguíneo através do coração.• DESAFIO Sabemos da importância do bom funcionamento do sistema cardiovascular. Observe a imagem abaixo e analise o caso a seguir. Armando apresenta um sopro cardíaco no ventrículo esquerdo, que produz um som murmurante no início da sístole. Para realizar esta atividade, você deverá responder à questão abaixo: - Qual é a sua hipótese a respeito da causa deste som? INFOGRÁFICO O coração humano é um órgão muscular de quatro câmaras, moldado e dimensionado aproximadamente como o punho fechado de um homem, com dois terços da massa à esquerda da linha média. O coração é envolvido por um saco pericárdico que é revestido pelas camadas parietais de uma membrana serosa. A camada visceral da membrana serosa forma o epicárdio. Três camadas de tecido formam a parede do coração. A camada externa da parede do coração é o epicárdio, a camada média é o miocárdio e a camada interna é o endocárdio. Acompanhe no Infográfico a seguir as principais estruturas do coração e o ciclo cardíaco. CONTEÚDO DO LIVRO O ciclo cardíaco envolve os elementos do sistema cardiovascular e a plena função de suas capacidades. Para isto é necessário uma sincronia perfeita entre sangue, vasos e coração. Confira neste caítulo como ocorre este processo. Boa leitura! BIOFÍSICA E FISIOLOGIA Juliano Vieira da Silva O coração e o ciclo cardíaco Objetivos de aprendizagem Ao final deste texto, você deve apresentar os seguintes aprendizados: � Listar as funções básicas do sistema cardiovascular. � Identificar as estruturas cardíacas. � Descrever o percurso do fluxo sanguíneo através do coração. Introdução O ciclo cardíaco é considerado o período entre o início de um batimento cardíaco e o começo do próximo do batimento. Para que ele ocorra, é necessária a contração e o relaxamento do músculo mais importante do corpo, o coração, além da participação de outros elementos que proporcionam a ele realizar esse trabalho. Esses elementos, entre eles o sangue e os vasos sanguíneos, formam, junto com o coração, o sistema cardiovascular. Neste capítulo, você vai estudar as funções básicas do sistema cardio- vascular. Também vai aprender sobre as estruturas cardíacas e o percurso do fluxo sanguíneo através do coração. Funções básicas do sistema cardiovascular O sistema cardiovascular, também conhecido como sistema circulatório, é um dos mais importantes aparelhos do corpo humano, abrangendo-o de forma completa. Esse sistema é regulador de todas as funções em nosso organismo, pois seus componentes, como o sangue e o coração, estão envolvidos nos mais variados processos do corpo. Sendo assim, essas funções precisam ser realizadas com grande eficiência para que tudo funcione corretamente na “máquina da vida”. Vamos começar enumerando as funções do sistema cardiovascular, de modo a ampliar seus conhecimentos sobre a fisiologia humana. Fox (2007) aponta que as funções do sistema cardiovascular são as seguintes: � transporte de nutrientes; � transporte de gases oxigênio (O2) e dióxido de carbono (CO2); � transporte de produtos de excreção das células para órgãos excretores; � transporte de hormônios e produtos metabólicos; � regulação da temperatura corpórea; � defesa contra agentes patogênicos. O transporte é a principal função do sistema cardiovascular, pois todas as substâncias essenciais para o metabolismo celular são transportadas pela circulação. Essas substâncias podem ser classificadas da seguinte forma (FOX, 2007): � Respiratórias: os eritrócitos fazem o transporte de oxigênio às células e a eliminação do gás carbônico realizada pelos pulmões. Nos pul- mões, o oxigênio do ar inalado se ligar às moléculas de hemoglobina no interior dos eritrócitos e é transportado às células para a respiração. Já o dióxido de carbono produzido na respiração celular é transportado pelo sangue aos pulmões, sendo eliminado quando o ar é exalado pela boca ou narinas. � Nutritivas: os nutrientes ingeridos pelo sistema digestório são igualmente levados pelo sangue aos órgãos e tecidos do organismo. Na digestão há a decomposição química e mecânica do alimento, que é absorvido da parede intestinal para o interior dos vasos sanguíneos. Assim, o sangue transporta os nutrientes através do fígado para as células. � Excretórias: as nossas células também produzem resíduos que precisam ser eliminados do corpo. Dessa forma, os produtos da decomposição metabólica (como a ureia), o excesso de água e de íons e outras molé- culas igualmente desnecessárias para o organismo são transportados pelo sangue para os rins, sendo, na sequência excretados, pela urina. Além dessas três funções relacionadas ao transporte, há ainda a distribuição de outras substâncias que, quando armazenadas ou produzidas, podem ser liberadas na corrente sanguínea para serem utilizadas em outras regiões, como o caso da quebra de glicogênio, que fica armazenado no fígado e, posterior- mente, serve como fonte de energia para o corpo. O coração e o ciclo cardíaco2 A segunda função do sistema cardiovascular é a regulação. Segundo Fox (2007), esse sistema contribui para duas regulações do nosso corpo, conforme indicado a seguir. � Hormonal: os hormônios são produzidos pelo sistema endócrino e, para chegarem aos órgãos-alvo, eles são distribuídos pelo sangue a esses tecidos distantes, podendo assim desempenhar as funções reguladoras em nosso corpo. � Temperatura: a regulação da temperatura corporal é bastante auxiliada pelo desvio do sangue dos vasos cutâneos mais profundos para os superficiais — e o contrário também ocorre. Esse processo ocorre da seguinte maneira: quando a temperatura do ambiente é alta, o desvio do sangue vai dos vasos mais profundos para os mais superficiais, ajudando a resfriar o corpo. No entanto, quando a temperatura do am- biente é baixa, o desvio ocorre de forma contrária, ou seja, dos vasos superficiais para os profundos, ajudando a manter o corpo aquecido. Tarini et al. (2006) afirmam que a temperatura ideal do corpo para que os órgãos se mantenham aquecidos é de, aproximadamente, 37°C. Quando a temperatura baixa em torno de 2°C desse valor, pode ocorrer hipotermia, que provoca calafrios, convulsões e pode até levar a morte. Um valor mais alto que o ideal resulta em uma hipertermia, capaz de gerar um colapso no organismo. A terceira função do sistema cardiovascular pode ser identificada como a de proteção. De acordo com Fox (2007), esse sistema protege contra a perda sanguínea ocasionada por lesões e contra toxinas ou microrganismos estranhos ao corpo. Veja, a seguir, suas funções (FOX, 2007; SILBERNAGL; DESPOPOULOS, 2009). � Coagulação: o processo de coagulação protege o corpo quando ocorre uma lesão em algum vaso, que acarreta perda de sangue. Esse processo também é chamado de homeostasia. Após o rompimento do vaso, ocorre a vasoconstrição, que é a contração do vaso afetado. A seguir, as plaquetas formam uma espécie de tampão na região lesada, 3O coração e o ciclo cardíaco impedindo um maior vazamento de sangue para fora da região. Com a coagulação ocorre a transformação de substâncias, sendo a trombina e a vitamina K as principaisresponsáveis pela regeneração do vaso lesado, fechando a ruptura. � Imunológica: esta função é igualmente realizada pelo sangue a partir de sua função protetiva. Os leucócitos (também chamados de glóbulos brancos) são um grupo de várias células, que protegem o nosso corpo dos agentes patogênicos, que nos causam doenças. Além disso, as plaquetas participam ativamente do processo de coagulação sanguínea anteriormente descrito. Estruturas cardíacas Quando usamos o termo estruturas cardíacas, logo o associamos ao principal órgão do sistema cardiovascular, que é o coração. No entanto, para que o coração possa realizar bem suas funções, outros elementos são fundamentais, como o sangue e os vasos sanguíneos. Por isso, antes de falarmos do coração, vamos abordar brevemente esses dois importantes componentes desse sistema. Sangue e vasos sanguíneos Conforme Fox (2007), o sangue é composto por duas porções: uma celular, também denominada elementos figurados, e outra líquida, conhecida como plasma. Os elementos figurados são células transportadas pelo plasma. Entre as células mais numerosas estão os eritrócitos, os leucócitos e as plaquetas. Os eritrócitos, também chamados de hemácias, são as células vermelhas do sangue, que contêm hemoglobina e transportam oxigênio. Os leucócitos são as células brancas e atuam na defesa do corpo contra microrganismos invasores. As plaquetas são fragmentos celulares que atuam na coagulação sanguínea (STANFIELD, 2013). Já o plasma é um líquido de cor palha constituído por água, proteínas e solutos dissolvidos (FOX, 2007). O coração e o ciclo cardíaco4 O sangue representa em torno de 7 a 8% do peso corporal total de um adulto médio, sendo assim, um adulto com 80 quilos vai ter em torno de 6 litros de sangue. O sangue é transportado em nosso corpo pelos vasos sanguíneos. Ele segue um percurso circular, saindo do coração em direção ao mais diversos órgãos para depois retornar ao coração. Segundo Stanfield (2013, p. 421) os vasos sanguíneos “[...] se ramificam repetidamente, tornando-se mais numerosos e de menor diâmetro, como os ramos de uma árvore se tornam menores e mais numerosos ao se afastarem do tronco.” Os três principais tipos de vasos sanguíneos são os arteriais, os capilares e os vênulas. O arterial é o vaso que recebe o sangue do coração e distribui para os demais órgãos e leva o sangue até os vasos capilares. Nas paredes finas dos capilares ocorre a difusão de gases e metabólitos. Em seguida, esse sangue irá para as vênulas, que levam o sangue de volta ao coração (STANFIELD, 2013). Coração Segundo Vilela (2018) o coração se caracteriza por ser um órgão muscular oco, localizado na parte central do tórax, levemente deslocado à esquerda. Em um adulto, seu peso gira em torno de 400 g, tendo a dimensão aproximada de um punho fechado. O coração chega a bombear cinco litros de sangue por minuto, mesmo tempo que leva para o sangue circular por todo o corpo e voltar (FOX, 2007). O coração é envolvido por um saco membranoso bastante resistente, cha- mado de pericárdio, e é coberto pelo músculo cardíaco, chamado de miocárdio (SILVERTHORN, 2017). Stanfield (2013) afirma que a função do coração é gerar força, que move o sangue ao longo dos vasos sanguíneos para chegar aos demais órgãos. Ward e Linden (2014) apontam que o coração tem um marca-passo intrínseco, que faz com que ele não necessite de estímulo nervoso para bater normalmente, embora seja regulado pelo sistema nervoso autônomo. A estrutura do coração é formada por quatro câmaras: duas superiores e duas inferiores. As câmaras superiores são chamadas de átrios, e é nessa região que entra o sangue que retorna ao coração pelos vasos. Nas câmaras 5O coração e o ciclo cardíaco inferiores, também denominadas ventrículos, o sangue chega dos átrios ge- rando a força que move o mesmo do coração para os vasos (STANFIELD, 2013). Além de ser dividido em câmaras, o coração também pode ser separado por lado: metade direita e metade esquerda. O átrio e o ventrículo direito formam o coração direito, enquanto o átrio e o ventrículo esquerdo formam o coração esquerdo. Essa divisão é importante porque a comunicação entre as cavidades ocorre somente entre átrios e ventrículos que estão do mesmo lado, não havendo outra forma de comunicação no coração. O coração direito se comunica a partir da válvula tricúspide e o coração esquerdo a partir da válvula bicúspide ou mitral. Acompanhe na Figura 1 uma ilustração dessas estruturas do coração. Figura 1. Estrutura do coração. Fonte: Silverthorn (2017, p. 445). O coração e o ciclo cardíaco6 Os átrios e ventrículos de cada lado são separados por uma parede chamada de septo. Essa parede tem a função de impedir a mistura do sangue do coração direito com o sangue do coração esquerdo. O septo interatrial separa os átrios e o septo interventricular separa os ventrículos. Outros importantes elementos estruturais do coração são o seu polo superior, chamado de base, e o seu polo inferior, que é mais estreito, chamado de ápice. A seguir, vamos compreender como funciona o fluxo de sangue ocorrido no coração. Percurso do fluxo sanguíneo Stanfield (2013) afirma que, embora o número de vasos sanguíneos torne complexa a estrutura do sistema cardiovascular, a disposição do sistema é conceitualmente simples. Essas vias por onde ocorre a circulação sanguínea pode ser dividida em dois grandes sistemas: a grande circulação, ou circulação sistêmica, e a pequena circulação, ou circulação pulmonar. A circulação sistêmica leva o sangue oxigenado para órgãos e tecidos, en- quanto a circulação pulmonar leva o sangue para ser oxigenado pelos pulmões. Outra diferença entre os circuitos são os lados: o coração direito vai enviar o sangue para a circulação pulmonar, já o esquerdo para a sistêmica, sendo que o sangue de um lado nunca se mistura com o outro (WARD; LINDEN, 2014). Em comum, ambos possuem uma densa rede de capilares, onde vai ocorrer a troca de nutrientes e gases. Sobre essa atividade, Stanfield (2013, p. 421) discorre: Nos capilares pulmonares, o oxigênio se move do ar para o sangue nos pulmões, enquanto o gás carbônico sai do sangue. Ao sair dos capilares pulmonares, o sangue é relativamente rico em oxigênio e é denominado sangue oxigenado. Os leitos capilares do circuito sistêmico se localizam em todos os órgãos e tecidos. Nesses órgãos e tecidos, as células consomem oxigênio e geram gás carbônico; assim, enquanto o sangue percorre os capilares sistêmicos, o oxigênio sai do sangue e o gás carbônico entra no sangue. O sangue que deixa os capilares sistêmicos é denominado sangue desoxigenado, por ser relativamente pobre em oxigênio. O sangue oxigenado tem coloração vermelha viva, e o desoxigenado é mais escuro. Na literatura, o sangue desoxigenado, para ser diferenciado, recebe o nome de sangue azul, pois confere à veia uma coloração azulada. Segundo Stanfield (2013), o fluxo em série ocorre da seguinte forma: 7O coração e o ciclo cardíaco � através da aorta, o ventrículo esquerdo bombeia o sangue oxigenado aos capilares de todos os órgãos e tecidos da circulação sistêmica; � o sangue se torna desoxigenado nos capilares sistêmicos, retornando ao coração pelas veias cavas; a veia cava superior conduz o sangue que está acima do músculo diafragma, e a inferior, o sangue que está abaixo; � do átrio direito, o sangue atravessa a válvula atrioventricular direita e entra no ventrículo direito; � o ventrículo direito bombeia a partir da valva do tronco pulmonar em direção ao tronco pulmonar, levando sangue desoxigenado aos pulmões; � o sangue se torna oxigenado nos pulmões, viajando ao átrio esquerdo pelas veias pulmonares, que são as únicas veias que conduzem sangue oxigenado; � do átrio esquerdo, o sangue atravessa a valva atrioventricular esquerda em direção ao ventrículo esquerdo, seu ponto de partida, repetindo assim todo o ciclo. A Figura 2 ilustra a via do fluxo sanguíneo. Pararesumir, o sangue na circulação sistêmica sai do coração pelo ventrículo esquerdo, vai pela artéria aorta e é levado aos sistemas corporais, onde ocorre a troca gasosa (o oxigênio fica nos tecidos e o dióxido de carbono é drenado), e volta ao coração pelas veias cavas com dióxido de carbono, entrando no átrio direito. Na circulação pulmonar, o sangue sai do coração pelo ventrículo direito pela artéria pulmonar com dióxido de carbono, chega aos pulmões, onde ocorre a troca gasosa (dióxido de carbono por oxigênio) e volta ao coração pelas veias pulmonares com oxigênio, entrando pelo átrio esquerdo. Acesse o link a seguir e veja um vídeo com mais detalhes sobre o fluxo sanguíneo da circulação sistêmica e pulmonar. https://qrgo.page.link/QA2ne O coração e o ciclo cardíaco8 Figura 2. Via do fluxo sanguíneo no sistema cardiovascular. Fonte: Stanfield (2013, p. 422). 9O coração e o ciclo cardíaco FOX, S. I. Fisiologia humana. 7. ed. Barueri, SP: Manole, 2007. SILBERNAGL, S.; DESPOPOULOS, A. Fisiologia: texto e atlas. 7. ed. Porto Alegre: Artmed, 2009 SILVERTHORN, D. Fisiologia humana: uma abordagem integrada. 7. ed. Porto Alegre: Artmed, 2017. STANFIELD, C. L. Fisiologia humana. São Paulo: Pearson Education do Brasil, 2013. TARINI, V. et al. Calor, exercício físico e hipertermia: epidemiologia, etiopatogenia, complicações, fatores de risco, intervenções e prevenção. Revista Neurociências, v. 14, n. 3, p. 144−152, 2006. Disponível em: http://revistaneurociencias.com.br/edicoes/2006/ RN%2014%2003/Pages%20from%20RN%2014%2003-5.pdf. Acesso em: 18 ago. 2019. VILELA, A. L. M. Anatomia e fisiologia humanas: sistema cardiovascular. Brasil, 2018. Disponível em: http://www.afh.bio.br/cardio/Cardio2.asp. Acesso em: 18 ago. 2019. WARD, J.; LINDEN, A. Fisiologia básica: guia ilustrado de conceitos fundamentais. 2. ed. Barueri, SP: Manole, 2014. O coração e o ciclo cardíaco10 DICA DO PROFESSOR A seguir, você irá assistir a um vídeo que aborda os seguintes tópicos: a estrutura cardíaca e a dinâmica da circulação. Conteúdo interativo disponível na plataforma de ensino! EXERCÍCIOS 1) O ciclo cardíaco envolve uma sequência de contrações das câmaras cardíacas. Assinale a alternativa correta sobre este ciclo: A) As vias internodais conduzem os estímulos elétricos do nó atrioventricular para o nó sinoatrial. B) O nó atrioventricular é considerado o marca-passo natural do coração. C) O ciclo cardíaco inicia com os átrios e os ventrículos em repouso. D) O nó sinoatrial é a via através da qual os potenciais de ação podem alcançar as fibras contráteis dos ventrículos. E) O sinal elétrico passa do nó sinoatrial para o fascículo atrioventricular e seus ramos até o ápice do coração. 2) O fato de que a parede ventricular esquerda é mais grossa do que a direita revela que ela: A) Bombeia um maior volume de sangue. B) Bombeia sangue contra uma maior resistência. C) Expande a caixa torácica. D) Bombeia sangue através de uma valva menor. E) Bombeia sangue contra uma veia de pequeno calibre. 3) Assinale a alternativa correta sobre as cordas tendíneas: A) São estruturas formadas por feixes de fibras neurais, que transmitem impulsos nervosos. B) Quando um ventrículo relaxa, o sangue é empurrado contra o lado de baixo da valva atrioventricular, empurrando-a para cima para assumir a posição fechada. C) Durante o relaxamento ventricular as cordas tendíneas estão tensas e esticadas. D) As extremidades opostas das cordas tendíneas estão fixadas aos músculos papilares. E) Previnem o prolapso das válvulas semilunares. 4) O funcionamento do miocárdio envolve um processo de excitação-contração através de estímulos neurais e eventos de contratilidade muscular. Assinale a alternativa correta sobre este processo: A) A contração da musculatura cardíaca é sempre estável e não pode ser graduada, pois pode provocar alterações hemodinâmicas graves. B) Nas fases do potencial de ação do miocárdio o platô ocorre depois da repolarização rápida. C) No miocárdio, a acetilcolina do neurônio motor somático estimula um potencial de ação e dá início ao acoplamento excitação-contração. D) O relaxamento no músculo cardíaco ocorre com a diminuição das concentrações citoplasmáticas de cálcio. E) O potencial de ação das células miocárdicas contráteis tem menor duração quando comparado com o potencial de ação das fibras musculares esqueléticas. 5) Para que o miocárdio funcione como uma bomba ejetora de sangue ele próprio necessita de irrigação, através de vasos sanguíneos. Qual ou quais vasos são esses? A) As veias pulmonares. B) As veias cavas. C) As artérias pulmonares. D) A artéria aorta. E) As artérias coronárias. NA PRÁTICA Em um infarto do miocárdio ou ataque cardíaco, a circulação coronariana torna-se bloqueada e os cardiomiócitos morrem por falta de oxigênio. O tecido afetado se degenera, criando uma área não-funcional conhecida como infarto. Os infartos do miocárdio frequentemente resultam de doenças coronarianas graves. As consequências dependem do local e da natureza do bloqueio vascular. Com a formação de tecido cicatricial na região danificada, a regularidade dos batimentos cardíacos pode ficar prejudicada e a eficiência da ação de bombeamento pode diminuir, podendo haver constrição de outros vasos, criando problemas circulatórios adicionais, como a angina. SAIBA MAIS Para ampliar o seu conhecimento a respeito desse assunto, veja abaixo as sugestões do professor: Cardiomiocito Conteúdo interativo disponível na plataforma de ensino! Sistema Circulatório - Circulação no coração - Fisiologia Conteúdo interativo disponível na plataforma de ensino! Fisiologia médica de Ganong Anatomia humana
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