@import url(https://fonts.googleapis.com/css?family=Source+Sans+Pro:300,400,600,700); Conceitos em patologiaEDEMA: O edema é definido pelo líquido elevado nos espaços intersticiais ou em cavidades do organismoApresenta como características macroscópicas:Aumento de volume dos tecidos (edematoso)Órgãos e tecidos inchados e úmidosPodem transudar líquidosCor amarelo-pálidoConsistência firme, mas pastosaTecido afunda sob pressãoE as características microscópicas são:Aumento dos espaços entre os constituintes celulares (acúmulo de líquido)Líquido/proteína = coloração rósea - corante HECAUSAS:Aumento da Pressão hidrostáticaLeva a um acúmulo de sangue em veias. Pode ser local (nas extremidades, secundário a trombose ou compressão venosa) ou generalizado (causado pela insuficiência cardíaca congestiva, cirrose, inatividade prolongada, etc)Redução da pressão oncóticaPerda de albumina por glomerulonefrites, insuficiência cardíaca congestiva, desnutrição, parasitose, etcRetenção de Na e H2OCausada pela ingestão excessiva de sal, diminuição da função renal, glomerulonefrites, doenças renais, etcObstrução linfáticaPode ser causada por filariose, pós-irradiação, etcHIPEREMIA: A hiperemia é definida pelo aumento do volume de sangue em determinado órgão ou tecido do organismo, por intensificação do fluxo sanguíneo ou por redução do escoamento venoso. É classificada em:Hiperemia Ativa = Consiste no aumento do fluxo sanguíneo local por dilatação arterial. Essa vasodilatação ocorre devido à: Mecanismos neurogênicos simpáticos; Ação de substâncias vasoativas (histamina, serotonina, etc);Pode ser Fisiológica ou Patológica.Hiperemia Passiva ou Congestão = Consiste na redução da drenagem venosa (resistência pós-capilar). Podendo haver assim congestão Localizada (Aguda ou Crônica) ou Congestão Sistêmica. É caracterizada por uma coloração mais avermelhada (eritema). CAUSAS:Comprometimento do fluxo de venosoEstímulos vasodilatadores simpáticos; Rubor facial (vergonha): liberação de adrenalina que funciona como vasodilatador.Estímulos vasodilatadores metabólicos;Digestão: acúmulo de sangue no mesentério; Causa sono porque diminui o fluxo sanguíneo no cérebro.Atividade física: aumento do fluxo sanguíneo no músculo.A quebra de ATP libera ADP e adenosina que funcionam como vasodilatadores.Mediadores inflamatórios vasodilatadores.Inflamação: liberação de citocinas que causam vasodilatação.CONGESTÃO: A congestão é definida por um processo passivo, resultado do efluxo externo deficiente de um tecido. Ela pode ser sistêmica como na insuficiência cardíaca ou localizada como na obstrução venosa isolada. Apresenta como característica, o tecido com coloração azulada (cianótico), quando piora a congestão levando ao acúmulo de hemoglobina desoxigenada nos tecidos afetados. CAUSAS:\u2010 Congestão localizada ou aguda: Obstrução do fluxo venoso\u2010 Sistêmica ou crônicas: Elevação sistêmica da pressão venosa ou insuficiência cardíaca congestiva. HEMORRAGIA: A hemorragia é definida por um processo caracterizado pelo extravasamento sanguíneo oriundo de possíveis rompimentos vasculares. A hemorragia é a perda de sangue que acontece após um ferimento, pancada ou alguma doença, devido ao rompimento de vasos da circulação sanguínea. As causas da hemorragia são: Alteração na integridade da parede vascular: Sangramento por comprometimento da parede do vaso ocorre por ruptura ou por diapedese. A causa mais comum de hemorragia por lesão da parede vascular é traumatismo mecânico que provoca ruptura do vaso (hemorragia por rexe). Alterações dos mecanismos de coagulação sanguínea, incluindo fatores plasmáticos e teciduais: normalmente é uma hemorragia espontânea, na maioria das vezes é provocada por traumatismos pequenos, sendo o sangramento desproporcional à intensidade da lesão. Em mulheres, podem manifestar-se espontaneamente durante os períodos menstruais (menorragias). As principais hemorragias por alterações nos mecanismos da coagulação sanguínea estão relacionadas com: (1) deficiência congênita ou adquirida de fatores plasmáticos da coagulação; (2) excesso de anticoagulantes, endógenos ou exógenos.Alterações qualitativas ou quantitativas das plaquetas: consiste na redução do número (trombocitopenia) e alterações funcionais de plaquetas (trombocitopatia) acompanham-se frequentemente de hemorragia, especialmente como petéquias ou púrpuras. Mecanismos complexos e ainda mal definidos: uma doença representativa em relação a isso, é a dengue hemorrágica em que pode ser muito grave e levar ao estado de choque. Há a presença de trombocitopenia e alterações funcionais na parede vascular induzidas por anticorpos contra antígenos do vírus que dão reação cruzada com células endoteliais, apresentando disfunção endotelial que é responsável não só pela fuga de plasma como também, em parte, por fenômenos hemorrágicos. Apresenta uma classificação a partir do tamanho, recebendo assim os seguintes nomes:Puntiformes ou petéquias são diminutas áreas hemorrágicas (até 3 mm de diâmetro), geralmente múltiplas. Na maioria das vezes, resultam de defeitos qualitativos ou quantitativos de plaquetas. Púrpura é a lesão superficial um pouco maior que as petéquias, geralmente na pele, múltipla, plana ou discretamente elevada, podendo atingir até 1 cm de diâmetro. Equimose é a hemorragia que aparece como mancha azulada ou arroxeada, mais extensa do que a púrpura e que pode provocar aumento discreto de volume local. As equimoses são frequentes em traumatismos. Hematoma consiste em hemorragia em que o sangue se acumula formando uma tumoração. Como a equimose, o hematoma é frequente após ação de agentes mecânicos.TROMBOSE:A trombose é caracterizada pela formação de uma massa sólida a partir dos componentes do sangue, no coração ou no sistema vascular de um organismo vivo. A formação dos trombos podem ocasionar processos isquêmicos com obstrução parcial resultando em hipóxia e obstrução total (anóxia). De acordo com o local de origem, o tipo de circulação e os diversos agentes causadores, os trombos podem apresentar diferentes características. Portanto, os trombos podem ser classificados como: TROMBO BRANCO: plaquetas + fibrina \u2013 localizado na circulação arterial. TROMBO VERMELHO: plaquetas + fibrina + hemácias- localizado geralmente na circulação venosa. TROMBO MISTO: plaquetas + fibrina + hemácias (depende do tipo de vaso) leucócitos. Os trombos mistos são sempre originados de processos infecciosos, ou seja, os agentes causadores são microrganismos.CAUSAS: 1 - LESÃO ENDOTELIAL:Mecanismos :1. DANO DIRETO: Permite o contato direto do sangue com o conjuntivo ivo subendotelial que ca usa adesão plaquetária e a ativação da cascata de coagulaçãoImportante nos trombos cardíacos e da circulação arterial 2. DISFUNÇÃO ou ATIVAÇÃO ENDOTELIAL: Alterações nas propriedades fisiológicas da s células - alteração no padrão habitual de expressão genética (\u2191 fatores pró-coagulantes e \u2193 de fatores a anticoagulantes) Causas :HipertensãoFluxo sanguíneo turbulento (Ex.: ATEROSCLEROSE)Endoto x inas bacterianas (Ex.: tromboflebites )Radiação, cirurgias , traumasDistúrbios metabólicos (hiperlipidemia , homocistinemia) e toxinas do cigarro2 - ANORMALIDADES NO FLUXO SANGUÍNEO : TURBULÊNCIA - TROMBOSE CARDÍACA E ARTERIAL (Lesão endotelial e permite o contato das plaquetas com a superfície interna dos vasos) Disfunção endotelial \u2022 Gera fluxos contracorrentes -> formação de bolsas de estases locais Causas : aneurismas , bifurcação ou emergência de ramos arteriais, defeitos cardíacos congênitos com comunicações entre átrios e entre ventrículos , placas de aterosclerose. ESTASE - TROMBOSE VENOSA (Favorece a agregação plaquetária e aumenta a permanência dos fatores de coagulação ã o no local e retardam o inf influxo de inibidores dos fatores da coagulação) Perda do fluxo laminar Causas : insuficiência cardíaca, obstrução do retorno venoso, \u2191 da viscosidade do sangue . 3 -HIPERCOAGULABILIDADE - qualquer distúrbio do sangue que predispõe à trombose por alterações na ss vias da coagulação; Papel importante na trombose venosa ;PRIMÁRIA (genéticas ):Mutações nos genes do fator V (leiden) e da pró-trombina : aumentam a ativação da cascata de coagulaçãoRarasQuando pensar: paciente s < 50 anos comTROMBOSE VENOSA PROFUNDA RECORRENTESECUNDÁRIA (adquirida):Imobilização prolongada Tabagismo Fibrilação atrial Lesões teciduais extensa s (cirurgias; fraturas; queimadura ) Câncer (pâncreas , pulmão, mama ...) Prótese s valvares cardíacasEMBOLIA:Embolia é a ocorrência de qualquer elemento estranho (êmbolo) à corrente circulatória, transportado por esta, até eventualmente se deter em vaso de menor calibre. Os êmbolos podem ser causados por diversos motivos, fragmentos de gordura (aterosclerose), fragmentos de trombo, bolhas de ar, etc. Tipos:Embolia sólida: consiste na presença de êmbolos sólidos que correspondem a fragmentos de trombos ou de tecidos. Embolia cerebral: ocorre a partir de trombos cardíacos ou nas artérias que irrigam o encéfalo (p. ex., bifurcação das carótidas), causa lesões isquêmicas de gravidade variada e é responsável por número considerável dos chamados acidentes vasculares cerebraisEmbolia mesentérica: originada de trombos cardíacos ou da aorta, são causa frequente de isquemia e infarto intestinal, muitas vezes fatais.Embolia séptica: A embolia séptica acompanha-se de vasculite e/ou supuração (inflamação purulenta) do território embolizado e causa, entre outros efeitos, os chamados (impropriamente) aneurismas micóticos.Embolia pulmonar: presença de êmbolos nos pulmões, originados em grande maioria de trombos nas veias profundas dos membros inferiores.Embolia gasosa: é uma situação potencialmente fatal caracterizada pela presença de gás no interior de veias ou artérias.Embolia por líquidos: tipo mais comuns dessa forma de embolia são a de líquido amniótico e a gordurosa. O líquido amniótico tem atividade pró-coagulante, o que desencadeia a formação de microtrombos disseminados (coagulação intravascular disseminada) que, juntamente com as lesões pulmonares (dano alveolar difuso), é responsável pela maioria dos óbitos.Embolia gordurosa pode ser provocada por: (1) infusão inadequada de substâncias oleosas na circulação sanguínea (injeções oleosas intramusculares); (2) esmagamento do tecido adiposo ou da medula óssea amarela em indivíduos politraumatizados; (3) lise de hepatócitos com esteatose acentuada, o que causa migração de gorduras para as veias hepáticas.INFARTO: O infarto é definido como uma área de necrose isquêmica (trombose ou embolia) causada pela oclusão do suprimento arterial ou drenagem venosa num tecido particular.Tipos de infarto:Infarto pulmonar: insuficiência de fluxo sanguíneo e oxigênio no tecido pulmonarInfarto intestinal: ocorre em momentos em que há uma dificuldade de fluxo do sangue para o intestino por meio das artérias e das veias, o que acaba comprometendo o suprimento de substâncias essenciais para o corpo, especialmente o oxigênio.Infarto das extremidades que ocorre com os diabéticosInfarto anêmico: oclusão de artérias e ocorrem em órgãos compactos. Ex: rins, baço e coração.Infarto hemorrágico ou vermelho: áreas localizadas de necrose, com hemorragia maciça associada. Ex: oclusão venosa nos pulmões e intestinos.CAUSAS99% dos casos são resultantes do tromboembolismo quando ocorre oclusão arterial resultando isquemia.Embolia ParasitosTorção de vasos: resulta em congestão tendo hipóxia no tecido o que leva a um infarto também Ruptura de vasos: resulta em hemorragia que dependendo do vaso para de nutrir tecido ou órgão causando isquemiaAterosclerose: obstrução da luz vascularCHOQUE:Tipos de choque:Cardiogênico:Apresenta como características:Respostas compensatórias neuroendócrinasCompensar a hipotensão e hipovolemia:Barorreceptores e quimiorreceptoresVasoconstrição (SN Simpático)Aumento da frequência cardíaca e contratilidadeAdrenal: noradrenalina e adrenalinaVasoconstrição e frequência cardíacaAngiotensina IIAldosterona (sódio e água)CAUSASPerturbação do ritmo cardíaco (arritmias graves)IAM o ICCEmbolia pulmonarMiocardiopatiaDisfunção das válvulas cardíacasHipovolêmico:Resulta da perda sanguínea ou volumeplasmático causado por redução da volemia edébito cardíaco : Hemorragia Perda líquida por queimaduras graves Trauma Arterite viral equina Febres hemorrágicas e febre suína africanaORIGEM - CAUSA:Acidentes de trânsitoQuedas de grande alturaHemorragia internaÚlceras ativasFeridas ou cortes profundos Menstruação intensaSéptico:Resulta da infecção microbiana sistêmica e fúngica com a diminuição na resistência vascular periférica. Dilatação arteriolar Acúmulo do sangue nos capilares e vênulas dilatados Redução da volemia Hipotensão Redução do débito cardíaco Hipotensão e choqueCAUSA:infecção bacteriana, vírus, fungoChoque neurogênico:Traumatismo grave Dor Contenção Inibição do controle vasomotor Dilatação arteriolar Acúmulo de sangue nos capilares e vênulasCAUSAS:Lesões da medula espinhal;Anestesias epidurais - Raquidianas;Drogas bloqueadoras do sistema autônomo.Choque anafilático: É a causa mais grave, oriunda da alergia que é um tipo de hipersensibilidade que desencadeada por diversos fatores. Algumas das causas principais de ocorrência em choques anafiláticos são:Caracteriza pelo:Acúmulo de sangue nos capilares e vênulasDilatação arteriolar Liberação de histaminaAumento da permeabilidade vascular e perda de líquidoCAUSAS:DrogasAlimentosContrastes radiológicos