CLIMATERIO

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CLIMATÉRIO 
 
Definição: 
- Climatério: período de transição do final da vida reprodutiva, para o período não reprodutivo; 
- Menopausa: data da ultima menstruação da vida da mulher; 
 - Após 12 meses em amenorréia; 
- Idade média da menopauda = 51 anos; 
- Menopausa precoce = antes dos 40 anos; 
 - Insuficiência ovariana primária à idiopática, Sd de Turner, autoimune, radio/quimioterapia; 
- Menopausa tardia = depois dos 55 anos; 
 
Fatores que influenciam na menopausa: 
- Genética, antecedente familiar; 
- Tabagismo; 
- Histerectomia prévia; 
 
Fisiologia: 
- Diminuição do número de folículos ovarianos à diminuição da inibina B à aumento de FSH; 
- A estrona é o principal estrogênio da mulher na pós menopausa (androstenediona, se transforma na 
estrona através do processo de aromatização); 
- A diminuição do estradiol é responsável pelo surgimento dos sintomas; 
 
Sintomas: 
- Vasomotores à fogachos = calor súbito, com duração de 5-7min, pode ser acompanhada de sudorese e 
palpitação, localizado principalmente na região toraco-cefálica, tende a piorar a noite; 
- Secura vaginal à atrofia e dispareunia, aumento da frequência de ITU, vaginite atrófica (irritação local); 
- Irregularidade menstrual à sangramento disfuncional, oligomenorreia; 
- Alterações de SNC à depressao, ansiedade, distúrbios do sono, diminuição da memoria e concentração; 
- Perda óssea à osteopenia, osteoporose (estrogênio diminui a ação dos osteoclastos, como o estrogênio 
esta baixo, os osteoblastos “comem” mais os ossos); 
- Composicao corpória à diminuição da massa muscular, aumento do tecido adiposo, diminuição do 
colágeno (aumento da flacidez à rugas; 
- Doença cardiovascular à aumenta o risco de IAM e de AVC à estrogênio tem efeito protetor durante a 
menacme; 
 
Diagnóstico = clínico 
- Exames são desnecessários, mas alguns podem ser pedidos para investigar outras causas que poderiam 
levar ao atraso menstrual e para aproveitar e avaliar a paciente por completo: 
 - FSH à aumentado; 
 - TSH à hipotireoidismo; 
 - PRL à hiperprolactinemia; 
 - bHCG à excluir gravidez; 
 - Colpocitologia oncótica; 
 - Mamografia; 
 - Colonoscopia ou pesquisa de sangue oculto; 
 - Perfil lipídico; 
 - Glicemia; 
 - Densitometria Óssea; 
 
Tratamento: 
- Objetivo: alivio dos sintomas à específicos para cada queixa; 
- Fogachos e secura vaginal à terapia de reposição hormonal com estrogênio; 
- Em paciente com útero, usar estrogênio associado a progesterona à proteção endometrial; 
- Se deixar somente o estrogênio, há proliferação exacerbada do endométrio, aumentando o risco 
de CA de endométrio; 
- Em pacientes histerectomizadas, pode repor apenas com estrogênio; 
- Sobre a terapia de reposição hormonal 
- Vias oral, transdermica e vaginal; 
- Via Oral: aumenta o HDL e diminui o LDL, aumenta o triglicérides, maior associação da 
tromboembolismo venoso; 
- Transdérmica: não interfere no triglicérides, tem menor associação com tromboembolismo 
venoso e acidente vascular cerebral; 
- Principais contraindicações: Câncer de mama atual ou prévio, trombose atual ou prévia, IAM/AVC 
prévio, doença hepática ativa, sangramento uterino inexplicado; 
- Riscos: CA de mama, trombose; 
- Outros benefícios: diminuição da osteoporose, diminuição do risco de câncer de colorretal; 
*Não é indicação para prevenção de doenças cardiovasculares e osteoporose! 
 
Candidata ideal para fazer a reposição: 
- Menos de 10 anos de menopausa ou idade inferior a 60 anos; 
- Não ter tido câncer de mama, TVP/TEP, IAM/AVC, doença hepática ativa; 
- Opções: ISRS/ISRN, anticonvulsivantes, Tibolona, fitoterápicos; 
 - ISRS à ajudam principalmente nos fogachos. Ex: desvenlafaxina, paroxetina, escitalopram; 
 - Anticonvulsivantes à também apresentou bons resultados para os fogachos, Ex: Gabapentina; 
- Tibolona à efeito estrogênico, progestagenico e androgênico à aumenta a libido e diminui o 
fogacho, melhora um pouco a osteoporose à não utilizar em pacientes com CA de mama (é um 
esteróide sintético); 
- Fitoterapicos à inconclusivo; 
 
Síndrome Genito-Urinária da Menopausa: 
- Secura vaginal + dispareunia de penetração + queixas urinárias; 
- Achados: pH > 5, mais células basais e parabasais, aumento de leucócitos locais; 
- Tratamento: hidratante/lubrificante, estrogênio vaginal (estriol) em baixas doses;