04- Checklist EPI-1 (1)

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Observação: Lembramos que esse é apenas um modelo e que, antes da aplicação, deve ser revisado e complementado por um
profissional credenciado de acordo com a realidade de aplicação.
Esse é um modelo criado pelo Produttivo, um sistema e aplicativo para serviços.
Conheça mais sobre os modelos digitais de checklist aqui. Você preenche pelo aplicativo e o PDF é gerado na hora com todas as
informações e fotos coletadas com o logo e cores da sua empresa.
coloque aqui a marca
da sua empresa
Checklist EPI
coloque aqui a marca
do seu cliente
Dados do Cliente
Cliente
Cliente Exemplo
Tipo de operação
Manutenção Preventiva
Endereço
Complexo 1 Parque eólico 6, Campo Formoso, BH
Equipamento
Aerogeradores SG 3.4-132
Informações do Serviço e do Responsável
Data e Hora de Início do Serviço
14/03/2021 às 10h
Data e Hora de Início do Serviço
14/03/2021 às 17h
Responsável pelo Serviço
João C. Silva
Documentação
Documentos necessários para a execução do
serviço
NR 35 NR 18 NR 12 NR 35 NR 18 NR 12 NR 13 DDS Registro de Treinamento
x x x x
Registro fotográfico para comprovação da
documentação
EPI’s
Cinto
Descensor
https://www.produttivo.com.br/aplicativo-checklist?utm_source=content&utm_medium=organic&utm_campaign=LinkDentrodoMaterial&utm_term=LinkDentrodoMaterialChecklistEPI
Sim Não N/A
x
Fotos para comprovação:
Trava de Queda
Sim Não N/A
x
Fotos para comprovação:
Fita de Posicionamento
Sim Não N/A
x
Fotos para comprovação:
Luva Vaqueta
Sim Não N/A
x
Fotos para comprovação:
Protetor Auricular
Sim Não N/A
x
Fotos para comprovação:
Sim Não N/A
x
Fotos para comprovação:
Mosquetão
Sim Não N/A
x
Fotos para comprovação:
Estribo
Sim Não N/A
x
Fotos para comprovação:
Malha Rápida
Sim Não N/A
x
Fotos para comprovação:
Luva Nitrílica
Sim Não N/A
x
Fotos para comprovação:
Protetor Solar
Sim Não N/A
x
Fotos para comprovação:
Calça anti-chamas
x
Fotos para comprovação:
Lanterna de Cabeça
x
Fotos para comprovação:
Jaleco anti-chamas
x
Fotos para comprovação:
Óculos de Segurança
Sim Não N/A
x
Fotos para comprovação:
Bota de Segurança
Sim Não N/A
x
Fotos para comprovação:
Blusa Amarela
x
Fotos para comprovação:
Bolsa para EPIS
x
Fotos para comprovação:
Ações necessárias
Responsável Técnico