SINAIS E SINTOMAS RESPIRATÓRIOS_

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SI���� E S����MA�
RE���R��ÓRI��:
TOSSE:
● Aguda: até 3 sem
● Subaguda: 3-8 sem
● Crônica: >8 sem
Dados importantes:
● Tabagismo
● Escarro e quantidade
● História de alergia ou atopia
● Cefaleia e sintomas de sinusopatia
● Uso de drogas ilícitas
● Hemoptise
● Mudança recente padrão da tosse
● Tosse noturna
● Introdução de novas drogas
(IECA/B-bloqueadores)
Causas:
● Aguda: IVAS (infecção de vias aéreas
superiores) , Traqueobronquite agudas
virais ou bacterianas/alergias
● Subaguda: pós-infecciosa
● Crônica:
○ IECA/Asma/ Refluxo
Gastrointestinal , gotejamento
pos nasal
Refluxo Gastroesofágico:
● Tríade clássica:
○ Pirose + Regurgitação +
Disfagia de Condução
● TTM:
○ Dieta, procinéticos,
antagonistas H2, Inhibidores
da bomba de protons
Asma:
● TTM:
○ Corticoide,; B2
Gotejamento pós-nasal:
● Corticoide nasal borrifo lateralizando
e massageando para melhor absorção
● PECO:
○ Prurido nasal
○ Espirro
○ Coriza
○ Obstrução
● TTM:
○ Corticoide, ATB(se sinusite),
○ Antihistaminico
Avaliação clínica:
● Rx de tórax e seios paranasais
○ Anormal:
■ Ttm ou Broncoscopia/
Tomografia
○ Normal:
■ Endoscopia (biopsia pH
metria 24h)
■ Tomo de seios
paranasais
■ Esofagograma
■ Prova de função
pulmonar com
broncodilatador
● Se IECA: suspender trocar medicação
● Pós-infecção: Corticoide
● Tabagismo e outros irritantes
TTM ESPECÍFICO:
● Tosse reactiva de vias aéreas sup:
○ Evitar alérgenos/irritantes,
anti-histamínicos e corticoide
natal, ATB (Sinusite cronica)
● Hiper-reatividade brônquica:
○ Evitar alérgenos/irritantes,
Corticoide inalatório e
Broncodilatadores
● Refluxo Gastroesofágico:
○ Dieta, Inibidores da bomba de
prótons, procinéticos (se
plenitude).
DISPNEIA:
Escala de Dispneia MMRC:
● 0: Não há problema de falta de ar,
exceto em exercicio intenso
● 1: Falta de ar ao caminhar
apressadamente no plano ou subir
ladeira leve
● 2: Caminhada leve ou necessidade de
parar para respirar em comparação de
pessoas da mesma idade
● 3: Necessidade de parar para respirar
em caminhada de 100m
● 4: Muita falta de ar para sair de casa
ou para vestir roupa
● Cardíaca:
○ Comorbidades: Hipertensão,
IC,Arritmias
○ Dispneia aos esforços,
ortopneia,Ortopneia, Dispneia
paroxística noturna,
Palpitações, Ictus desviado,
Edema Mi, Crepitações em
bases pulmonares, Sopro
sistólico em mitral
● Pulmonar:
○ DPOC, Asma, Pneumonia, Sind
dificuldade respiratória aguda,
Tabagismo,
○ Tosse, expectoração, chiado,
febre, toxemia, dor pleurítica
○ Estertores, roncos, sibilos,
Sind semiológico.
● Artéria Pulmonar:
○ TEP
○ Fatores de risco para TEP,
critérios de Wells
○ Hiperfonese B2 foco pulmonar,
Macicez espeço intercostal
esquerdo
○ Estase jugular,choque
obstrutivo
● Psicossomática:
○ Crises de ansiedade, outros
trans psiquiátricos
TIPOS:
● Ortopneia: piora com decúbito dorsal:
congestão (IC), Dificuldade mecânica
ou paresias musculares (paralisia
diafragmática)
● Platipneia: Piora com ortostase e
melhora decúbito dorsal: aumento de
fluxo em bases: Fístulas AV/Sind
hepatopulmonar
● Trepopneia: Decúbito lateral (diminui
complacência torácica por grande
derrame pleural contralateral) afeta
expansibilidade.
● Dispneia paroxística noturna: Súbita
noturna após ter tolerado decúbito
dorsal, melhora ao sentar ou em
ortostase: reabsorção edema
periférico a noite
DIAGNÓSTICO:
● Testes de função pulmonar:
○ Espirometria/pletismografia/di
fusão de CO
● Exames de imagem:
○ Raio X de tórax/TC tórax
● Origem cardíaca:
○ BNP/ECG/Ecocardiograma
TIPOS DE RESPIRAÇÃO:
● Normal: FR 12-20
● Taquipneia: FR >20
● Bradipneia: FR <12
● Hiperventilação: Hiperpneia
● Cheyne-Stokes: periodos de inspiração
e expiração seguido de um periodo de
apneia (comum em pac neurológicos ou
apneia do sono) : DIAMANTE
● KUSSMAUL: respirações curtas e com
pausas (CETOACIDOSE DIABÉTICA)
● BIOT: amplitude variável
DOR TORÁCICA:
Origem:
● Pleurítica: posterolateral, piora com
movimentos ou decúbito (inspiração
profunda)
● Características que diminuem
síndromes coronarianas:
○ Pleurítica
○ Agulhada ou facada
○ Reproduzida por palpação
○ Posicional
● Sibilos:
○ Agudos (assobios) durante
respiração
○ Vibração de paredes de
pequenas vias aéreas
○ Ultracurtos
(teleinspiratórios)-Grasnidos
■ Bronquiolar-PH
● Roncos:
○ Obstrução vias aéreas de
grande calibre
○ Alterados com a tosse
ESTRIDOR (CREPITANTES)
Obstrução ao fluxo aéreo em grandes vias
aéreas:
● Estenose traqueal (+ comum pós
trauma-intubação orotraqueal)
● Tumores endobronquiais/ corpo
estranho.
● Discinesia de pregas vocais
● Síndrome infecciosas agudas (laringite
aguda, crupe)
HEMOPTISE:
● Sangramento proveniente de vias
aéreas inferiores e/ou pulmões
● Hemoptoicos (escarro com
sangue-borbulha x Hemoptise (não
borbulha)
● Etiologia bastante variável
Hemoptise maciça:
● Sangramento acima de 100mL/ 24h
● Anormalidade na troca
gasosa/obstrução de via aérea
● Instabilidade hemodinâmica pela perda
de sangue
Hemoptise:
● Estável
● Instável
Estabilização:
● Via aérea/ventilação:
○ Intubação orotraqueal
○ Tubo de grande calibre (> o
igual a 8)
○ Intubação seletiva
● Circulação:
○ 2 acessos venosos
○ Coleta de exames
(hemograma, eletrólitos,
coagulação, tipagem)
● Raios X
● Tomografia de tórax: com contraste
○ Boa visualização
○ Lesões neoplásicas (intra e
extraluminal)
○ Bronquiectasias
○ Aspergiloma
○ Contraste: mais fácil de
visualizar um borramento e
ajuda a fazer a arteriografia.
● Broncoscopia:
○ Diagnóstico:
■ Localização de sítio de
sangramento (73-93%)
■ Lesões endobrônquicas
○ Terapêutico:
■ Auxílio na Intubação
orotraqueal
■ Limpeza de via aérea
■ Controle do
sangramento
■ Tamponamento
■ Lesões
endobrônquicas:
eletrocautério/plasma
argônio-Para conter o
sangramento
■ Medida temporária
(PONTE)
■ Soro fisiológico gelado
■ Vasoconstritores
tópicos: adrenalina
(1:20.000)
■ Tamponamento:
■ Bloqueadores
endobronquicos/cateter de
Fogarty:
● Tamponar e isolar
área de
sangramento
● Brônquio
principal,lobar ou
segmentar
● Mantido por horas
a dias
● Ponte para ttm
definitivo
● Arteriografia/Embolização:
○ Origem do sangramento:
■ 90% artérias
brônquicas
■ 5% artéria pulmonar
■ 5% artérias sistêmicas
não brônquicas
● Embolização:
○ Cateterização das artérias
brônquicas
○ Injeção de contraste: procura
de anormalidades vasculares
○ Obstrução com micropartículas
de PVA
○ Eficaz em 80-90%
○ Controle imediato do
sangramento
○ Isquemia medular
○ Ressangramento 20%
○ Embolização incompleta,
recanalização, colaterais,
artérias sistêmicas.
TRATAMENTO CIRÚRGICO:
● Urgência:
○ Falha dos outros métodos no
controle do sangramento
○ Acometimento de artéria
pulmonar
● Não urgência:
○ Doença localizada
○ Alto risco de ressangramento
O QUE MATA: CAI NA PROVA:
● Asfixia!!!!
● Choque hemorrágico
CIANOSE:
Altas concentrações HB reduzida (que não
ligada a O2)
> 5g/dL- Poliglobulia x Anemia
Deficiência de oxigenação pulmonar: cianose
central
● Shunt direito-esquerdo
● MELHORA COM O2 (Gravidade)
● Tetralogia de Falot
Cianose Periférica:
● Aumento extração periférica
● Tromboses vasculares/choque
● NÃO MELHORA COM O OXIGÊNIO
● Cianose de extremidades ou
acrocianose