Prova Residendia Medica IAMSP 2021 - Especialidades Clinicas

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INSTITUTO DE ASSISTÊNCIA MÉDICA AO SERVIDOR PÚBLICO ESTADUAL Aplicação: 2020 
 
IAMSPE PROGRAMA DE ESPECIALIDADES CLÍNICAS 1 
 
CARDIOLOGIA
QUESTÃO 1 
 
 
O tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca, com 
fração de injeção reduzida, requer drogas que modifiquem o 
prognóstico. Considerando essa informação, assinale a 
alternativa que apresenta os medicamentos que, 
comprovadamente, têm a ação esperada segundo as 
diretrizes atuais. 
 
(A) antagonistas dos receptores mineralocorticoides, 
inibidor da neprisilina, bloqueador do receptor da 
angiotensina, diuréticos e IECAs 
(B) antagonistas dos receptores mineralocorticoides, 
betabloqueadores, inibidor da neprisilina, bloqueador 
do receptor da angiotensina, iSGLT2 e IECAs 
(C) diuréticos, inibidor da neprisilina, bloqueador do 
receptor da angiotensina, digitálicos, 
betabloqueadores e iSGLT2 
(D) diuréticos, nitratos, IECAs ou BRAs e iSGLT2 
(E) digitálicos, inibidor da neprisilina, bloqueador do 
receptor da angiotensina, nitratos e IECAs 
 
QUESTÃO 2 
 
 
Uma paciente de 32 anos de idade chegou ao serviço 
de emergência, com queixa de palpitações taquicárdicas. 
Como se encontrava estável hemodinamicamente, realizou 
eletrocardiograma, que demonstrou taquicardia 
supraventricular com QRS estreito, com frequência 
de 180 bpm. Levou consigo um eletrocardiograma, que 
revelava ritmo sinusal com pré-excitação ventricular. 
 
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa 
que apresenta a melhor conduta inicial. 
 
(A) cardioversão elétrica imediata com 100 J (bifásica) 
(B) metoprolol EV 
(C) amiodarona EV 
(D) verapamil EV 
(E) compressão do seio carotídeo, seguida de 
adenosina EV 
 
QUESTÃO 3 
 
 
Um paciente de 73 anos de idade, com história de 
dois episódios sincopais há quatro meses, sem pródromos, do 
tipo liga-desliga, após realizar esforços 
moderados/importantes, é diabético há oito anos e faz uso 
de metformina 850 mg duas vezes ao dia. Sorologia para 
doença de Chagas negativa. Realizou ECG, que revelou ritmo 
sinusal e bloqueio completo de ramo esquerdo. 
 
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que 
apresenta o próximo passo para o diagnóstico. 
 
(A) estudo eletrofisiológico 
(B) monitorização externa (loop recorder) por, pelo menos, 
quinze dias 
(C) monitorização implantável 
(D) Holter de 24 h 
(E) tilt test 
QUESTÃO 4 
 
 
Em relação à estenose aórtica, assinale a alternativa correta. 
 
(A) A área valvar aórtica < 1 cm2 marca mau prognóstico. 
(B) O ecocardiograma sob estresse com dobutamina está 
indicado em pacientes com área valvar ≤ 1 cm2, com 
fração de ejeção ˂ 50% e gradiente médio 
VE/Ao ˂ 40 mmHg. 
(C) O implante de TAVI é realizado em pacientes com 
expectativa de vida maior que dois anos. 
(D) A velocidade do jato aórtico ≥ 4 m/s é indicativa de 
estenose aórtica moderada. 
(E) O sopro sistólico com pico proto ou mesossistólico é 
um indicativo de gravidade. 
 
QUESTÃO 5 
 
 
Na avaliação cardiovascular para covid-19, é(são) 
determinante(s) para a internação em UTI 
 
(A) a presença de fatores de risco. 
(B) qualquer doença cardiovascular prévia. 
(C) o ECG alterado, com taquiarritmias supraventriculares 
ou ventriculares e novas alterações na repolarização 
ventricular, associadas ou não ao aumento de 
troponinas. 
(D) os sintomas moderados/graves. 
(E) o ECG com aumento de câmaras esquerdas. 
 
QUESTÃO 6 
 
 
Uma paciente de 78 anos de idade chegou ao 
pronto-socorro com queixa de palpitações taquicárdicas e 
dispneia há sete dias. Refere apresentar fibrilação atrial há 
cinco anos, HAS, DM e IC. Ao exame físico, 
PA de 120 x 70 mmHg e FC média de 160 bpm, com ritmo 
cardíaco irregular. Ao monitor cardíaco, verificou-se ritmo 
cardíaco irregular compatível com fibrilação atrial. 
 
Com base nessa situação hipotética e nas novas diretrizes, é 
correto afirmar que se trata de paciente com FA 
 
(A) aguda, com necessidade de CVE imediata, sem 
anticoagulação. 
(B) permanente, com necessidade de controle de 
frequência cardíaca e de anticoagulação (somente 
antagonistas da vitamina K). 
(C) persistente, com indicação de reversão, sem 
anticoagulação. 
(D) persistente de longa duração, com indicação de 
controle de frequência cardíaca, sem anticoagulação. 
(E) permanente, com necessidade de controle de 
frequência cardíaca e de anticoagulação (antagonistas 
da vitamina K ou novos anticoagulantes orais). 
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IAMSPE PROGRAMA DE ESPECIALIDADES CLÍNICAS 2 
 
QUESTÃO 7 
 
 
Um paciente de 52 anos de idade chegou ao serviço 
de emergência com história de duas horas de dor precordial 
opressiva, com irradiação para membro superior esquerdo e 
mandíbula, associada a mal-estar, a náuseas e à sudorese. Ao 
exame físico, apresentava ritmo cardíaco regular, pulmões 
limpos, PA de 120 x 80 mmHg e FC de 86 bpm. Realizou o 
eletrocardiograma mostrado a seguir. 
 
 
 
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta 
quanto ao diagnóstico e à melhor conduta inicial. 
 
(A) Trata-se de uma síndrome coronariana aguda, com 
supradesnivelamento de ST, e o melhor tratamento é a 
trombólise ou a angioplastia primária, se a 
porta-agulha for menor que noventa minutos. 
(B) Trata-se de uma síndrome coronariana aguda, sem 
supradesnivelamento de ST, e o melhor tratamento é a 
trombólise ou a angioplastia primária, se a 
porta-agulha for menor que noventa minutos. 
(C) Trata-se de uma síndrome coronariana, com 
supradesnivelamento de ST, e o melhor tratamento é a 
trombólise ou a angioplastia primária, se a 
porta-agulha for menor que 150 minutos. 
(D) Trata-se de uma síndrome coronariana aguda, sem 
supradesnivelamento de ST, e o melhor tratamento é a 
trombólise ou a angioplastia primária, se a 
porta-agulha for menor que 150 minutos. 
(E) Trata-se de uma síndrome coronariana aguda, com 
supradesnivelamento de ST, e o melhor tratamento é a 
angioplastia primária se a porta-agulha for menor que 
150 minutos. 
EMERGÊNCIAS CLÍNICAS 
QUESTÃO 8 
 
 
Um paciente de 65 anos de idade, tabagista e etilista, 
em acompanhamento por carcinoma espinocelular de 
orofaringe avançado, foi internado com quadro de febre, 
queda do estado geral e dor local muito intensa. Durante a 
internação, apresentou melhora do quadro, no entanto, 
evoluiu com quadro de sonolência. Ao exame, encontrava-se 
hidratado, corado, afebril, com Glasgow 9, pupilas mióticas, 
FC de 65 bpm, PA de 110 x 80 mmHg, MV+ bilateralmente, 
sem ruídos adventícios, FR de 10 irpm, sat. de O2 de 92% em 
ar ambiente, sem visceromegalias, peristalse diminuída e 
membros inferiores sem sinais de empastamento. 
 
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que 
apresenta a conduta a ser adotada. 
 
(A) administrar flumazenil IV 
(B) iniciar antibioticoterapia de amplo espectro após 
coleta de culturas 
(C) administrar naloxone IV 
(D) iniciar anticoagulação plena 
(E) realizar tomografia de crânio de urgência 
 
QUESTÃO 9 
 
 
Uma jovem de 23 anos de idade, em viagem de 
família para um sítio, foi levada ao pronto-socorro por 
familiares após quadro súbito de náusea, vômitos e dor 
abdominal, minutos após ser picada por inseto que não 
conseguiu identificar. Ao exame: mau estado geral, 
desidratada +/4, anictérica, agitada, sudorética, com lesões 
eritematopruriginosas em pele, PA de 120 x 60 mmHg, FC de 
130 bpm, sibilos difusos, FR de 36 irpm e abdome doloroso à 
palpação profunda, sem edemas de membros inferiores. 
 
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa 
que apresenta a medida inicial a ser adotada. 
 
(A) tratamento de suporte, pois se trata de um acidente 
por araneísmo 
(B) administrar adrenalina 0,5 mL SC em face lateral da 
coxa 
(C) administrar soro escorpiônico imediatamente 
(D) b2-agonista inalatório, hidrocortisona e difenidramina 
(E)administrar adrenalina 0,5 mL IM em face lateral da 
coxa 
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QUESTÃO 10 
 
 
Uma mulher de quarenta anos de idade, obesa, 
hipertensa e tabagista, em uso irregular de hidroclorotiazida 
e anticoncepcional oral, compareceu ao pronto-socorro, 
queixando-se de cefaleia súbita de forte intensidade, iniciada 
há cerca de 12 h e associada a episódio de vômito. Refere que 
apresentou episódios semelhantes nas últimas duas 
semanas, de menor intensidade. Realizou a tomografia de 
crânio mostrada a seguir. 
 
 
Internet: © 2017 Elliot K. Fishman, MD. 
 
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que 
apresenta a conduta a ser adotada inicialmente. 
 
(A) coleta de liquor 
(B) prescrever acetazolamida, pois pode se tratar de 
pseudotumor cerebral 
(C) tratamento abortivo com triptanos 
(D) anticoagulação plena, pois pode se tratar de trombose 
venosa cerebral 
(E) oxigênio a 100% e indometacina 
QUESTÃO 11 
 
 
Um paciente de 76 anos de idade, com 100 kg, 
tabagista, hipertenso, diabético, dislipidêmico e em uso 
irregular de suas medicações, foi levado à emergência por 
quadro de dor torácica de muito forte intensidade, súbita, 
irradiada para pescoço, membros superiores e dorso, iniciada 
há cerca de três horas. Ao exame, PA de 200 x 120 mmHg, FC 
de 80 bpm e sopro diastólico 5+/6, audível no segundo espaço 
intercostal direito. Ausculta pulmonar com estertores finos 
bibasais. Realizou o eletrocardiograma mostrado a seguir. 
 
 
 
Internet: <https://doi.org>. 
 
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa 
que apresenta a conduta a ser adotada. 
 
(A) AAS 300 mg + clopidogrel 300 mg, seguidos de 
trombólise, além de enoxaparina 100 mg SC de doze 
em doze horas 
(B) AAS 300 mg + clopidogrel 75 mg, seguidos de 
trombólise e enoxaparina 75 mg SC de doze em doze 
horas 
(C) realizar ecocardiograma transesofágico e prescrever 
labetalol endovenoso 
(D) aspirina em doses altas, associada ou não à colchicina 
(E) captopril 50 mg VO e dipirona 1 g IV, uma vez que pode 
se tratar de distúrbio neurovegetativo 
 
QUESTÃO 12 
 
 
Uma mulher de 36 anos de idade, previamente 
hígida, compareceu à emergência por edema de membro 
inferior esquerdo iniciado há cerca de quatro dias, após 
retornar de viagem à Austrália. Ao exame, membros 
inferiores assimétricos, sem eritema visível, com edema ++/4 
e dor à palpação do trajeto venoso e da panturrilha no 
membro inferior esquerdo. Restante do exame físico sem 
alterações. 
 
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que 
apresenta a conduta a ser adotada. 
 
(A) solicitar USG de membros inferiores e, caso esteja 
positivo, indicar internação hospitalar e heparinização 
plena, devido ao alto risco de evolução para 
tromboembolismo pulmonar 
(B) confirmar diagnóstico de trombose venosa profunda 
com a dosagem de D-dímero e, em seguida, prescrever 
rivaroxabana em regime ambulatorial 
(C) solicitar USG de membros inferiores e, caso esteja 
positivo para trombose venosa profunda, prescrever 
rivaroxabana para tratamento em regime ambulatorial 
(D) solicitar D-dímero e, caso esteja positivo, solicitar USG 
de membros inferiores, internação hospitalar e 
heparinização plena, devido ao alto risco de evolução 
para tromboembolismo pulmonar 
(E) solicitar D-dímero e, caso esteja positivo, solicitar USG 
de membros inferiores e continuidade do tratamento, 
em regime ambulatorial, com dabigatrana 
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QUESTÃO 13 
 
 
Um homem de 66 anos de idade, tabagista (carga 
tabágica de 150 maços/ano), portador de insuficiência 
cardíaca, diabetes e hipotireoidismo, procurou ajuda, no 
hospital local, por tosse, com expectoração amarelada, e 
piora da dispneia basal há dois dias. Nega febre. Ao exame, 
encontrava-se emagrecido e hidratado, com ACV: RCR em 
dois tempos, bulhas normofonéticas, FC de 80 bpm, MV+ 
bilateralmente, com sibilos esparsos e roncos, FR de 30 irpm 
e membros inferiores sem edemas. Laboratório: Hb 15.8; 
leucócitos 9.000, sem desvios; PCR 5 (ref. 0,5); Cr 1.5; UR 60; 
glicose 146; Na+ 146; e K+ 4.6. Gasometria: pH 7.3; 
PaCO2 60; HCO3 30.2; BE+ 7; e sat. de O2 de 87% em ar 
ambiente. Realizou a tomografia de tórax mostrada a seguir. 
 
 
 
Internet: Pulmão RJ 2013;22(2):45-49. 
 
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa 
que apresenta, correta e respectivamente, o diagnóstico mais 
provável e a conduta a ser adotada. 
 
(A) pneumonia adquirida na comunidade e amoxicilina + 
clavulanato em regime ambulatorial 
(B) exacerbação de DPOC e terapia com b2-agonista, 
prednisona e O2 em baixo fluxo e prescrição de 
antibioticoterapia com levofloxacino 
(C) pneumonia adquirida na comunidade e internação 
hospitalar e tratamento com ceftriaxona + clindamicina 
(D) fibrose pulmonar idiopática e avaliação de especialista 
(E) tuberculose e esquema R.I.P.E. por seis meses 
QUESTÃO 14 
 
 
Um homem de 54 anos de idade, DRC dialítico, foi 
levado à emergência, pelo SAMU, por quadro de 
rebaixamento do nível de consciência. Familiares relataram 
febre não aferida, tosse e queda do estado geral há seis dias 
e afirmaram que o paciente perdeu as últimas duas sessões 
de diálise. Ao exame, encontrava-se descorado +/4 e 
cianótico, com Glasgow 10, extremidades frias, tempo de 
enchimento capilar de 5 s, PA de 90 x 60 mmHg e 
FC de 120 bpm. Exames realizados em caráter de urgência 
revelaram: Hb 10.8; leucócitos 16.000, com desvio à 
esquerda; PCR 20 (ref. 0,5); Cr 4.2; UR 230; K+ 6.7; e Na+ 132. 
Durante a avaliação, o paciente evoluiu com piora do nível de 
consciência e do padrão respiratório, optando-se pela 
intubação orotraqueal. 
 
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que 
apresenta as drogas de pré-tratamento, indução e bloqueio 
neuromuscular, se houver indicação, mais indicadas e 
seguras, respectivamente, para a realização da intubação do 
paciente. 
 
(A) fentanil, midazolam e succinilcolina 
(B) fentanil, propofol e succinilcolina 
(C) não realizar pré-tratamento, etomidato e rocurônio 
(D) fentanil, etomidato e succinilcolina 
(E) lidocaína, midazolam e rocurônio 
 
ENDOCRINOLOGIA 
QUESTÃO 15 
 
 
Com relação aos tipos de diabetes mellitus (DM), assinale a 
alternativa correta. 
 
(A) O DM tipo 1 é o diabetes autoimune, monogênico, que 
acomete mais adultos. 
(B) O DM tipo 2 é uma doença poligênica, sem influência 
de fatores ambientais. 
(C) O hipercortisolismo exógeno é uma causa rara de DM 
secundário. 
(D) O DM do tipo MODY (Maturity Onset Diabetes of the 
Young – diabetes do jovem de início na maturidade) é 
uma doença monogênica, familiar, caracterizada por 
defeito genético na função da célula beta pancreática. 
(E) Pacientes com diabetes autoimune latente do adulto 
(LADA) costumam cursar com cetoacidose diabética. 
 
QUESTÃO 16 
 
 
Acerca das tireoidites, assinale a alternativa correta. 
 
(A) A etiologia autoimune é pouco frequente. 
(B) A tireoidite granulomatosa subaguda tem etiologia 
bacteriana e é caracterizada por dor cervical e febre 
baixa. 
(C) Ainda não foram descritos casos de tireoidite 
associados ao novo coronavírus. 
(D) A tireoidite pós-parto geralmente é de etiologia viral. 
(E) A função tireoidiana pode normalizar 
espontaneamente na tireoidite granulomatosa 
subaguda. 
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QUESTÃO 17 
 
 
A respeito da síndrome metabólica, assinale a alternativa 
correta. 
 
(A) Está associada ao aumento do risco cardiovascular, de 
câncer e de disfunção tireoidiana. 
(B) Obesidade, dislipidemia e hiperuricemia são critérios 
diagnósticos. 
(C) Em indivíduos com obesidade, o risco de desenvolverdiabetes é maior naqueles com maior resistência 
insulínica. 
(D) Análogos de GLP-1 (glucagon-like peptide 1 – peptídeo 
semelhante ao glucagon 1) serão uma opção 
terapêutica somente se o diabetes mellitus for 
confirmado. 
(E) O índice de massa corpórea é melhor preditor de risco 
cardiovascular que a circunferência abdominal. 
 
QUESTÃO 18 
 
 
Uma paciente de trinta anos de idade, com índice de 
massa corpórea de 23 kg/m2, apresenta aumento de pressão 
arterial de início recente, sem antecedentes familiares de 
hipertensão. 
 
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa 
correta. 
 
(A) Deve-se pensar em hipertensão essencial, sem 
investigação de causas secundárias. 
(B) A pesquisa de acromegalia, com dosagem de IGF-1 
(insulin-like growth factor 1 – fator de crescimento 
semelhante à insulina), faz parte da investigação 
diagnóstica. 
(C) A dosagem de aldosterona e a atividade plasmática de 
renina estarão indicadas apenas se a hipocalemia 
estiver associada. 
(D) Estenose de artérias renais é o diagnóstico mais 
provável nessa faixa etária. 
(E) A dosagem de catecolaminas e metanefrinas deve ser 
solicitada unicamente nos pacientes com paroxismos. 
 
QUESTÃO 19 
 
 
No que se refere às emergências em endocrinologia, assinale 
a alternativa correta. 
 
(A) A apoplexia hipofisária é uma causa de insuficiência 
adrenal primária. 
(B) A insuficiência adrenal pode se apresentar como 
choque, náuseas, vômitos, dor abdominal e febre. 
(C) A hipervitaminose D é a causa mais frequente de 
hipercalcemia grave. 
(D) Febre, taquicardia e insuficiência cardíaca estão 
associadas ao coma mixedematoso. 
(E) Hipocalemia e hipernatremia são características 
bioquímicas da insuficiência adrenal. 
QUESTÃO 20 
 
 
Um paciente de 55 anos de idade, com obesidade 
grau 2 e diabetes mellitus tipo 2 desde os cinquenta anos, faz 
uso de metformina 500 mg (duas vezes por dia) e 
gliclazida 60 mg por dia. Apresenta glicemia de 
jejum de 190 mg/dL e hemoglobina glicada de 8,5%. 
 
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa 
correta quanto ao tratamento farmacológico. 
 
(A) Os análogos de GLP-1 estão indicados por serem 
potentes em reduzir a hemoglobina glicada e 
promoverem perda ponderal. 
(B) A medicação em uso deve ser mantida e o paciente 
deve ser orientado a respeito de mudanças de estilo de 
vida. 
(C) Os inibidores da SGLT-2 (cotransportador 
sódio-glicose 2) são neutros em relação à proteção 
renal e cardiovascular. 
(D) Os análogos de GLP-1 diminuem o risco de internação 
por insuficiência cardíaca, pois promovem glicosúria. 
(E) Deve ser iniciada insulinoterapia intensiva. 
 
REUMATOLOGIA 
QUESTÃO 21 
 
 
Uma paciente de 47 anos de idade, previamente 
hígida, procurou atendimento médico ambulatorial por 
queixas de alteração da coloração das mãos e dos pés há seis 
meses. A paciente refere que, após exposição ao frio ou 
estresse, as mãos e os pés tornam-se inicialmente pálidos, 
depois azulados e, por fim, voltam ao normal. Esses sintomas 
duram, em média, trinta minutos, ocorrendo em torno de 
cinco vezes por dia, com dor em extremidades. Durante a 
consulta, a paciente manifestou o sintoma relatado. 
 
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa 
correta. 
 
(A) Entre os possíveis diagnósticos diferenciais que causam 
esse achado, encontram-se esclerose sistêmica, 
crioglobulinemia e eritromelalgia. 
(B) A forma primária é mais comum em homens, entre 
quarenta e sessenta anos de idade e com histórico 
familiar. 
(C) A presença de alterações na capilaroscopia 
periungueal, como megacapilares e desvascularização, 
está associada com a síndrome antifosfolípide. 
(D) Drogas como carvedilol, derivados do ergot, sildenafil, 
tabaco e cocaína podem causar esse achado. 
(E) A presença de fator antinuclear positivo, com padrão 
centromérico e dedos edemaciados, está associada 
com a esclerose sistêmica. 
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QUESTÃO 22 
 
 
Um paciente de 73 anos de idade, previamente 
hígido, foi internado em hospital terciário para investigação 
de alteração da função renal, com exames laboratoriais e 
realização de biópsia renal. O paciente apresentava 
creatinina de 6,3 mg/dL e urina 1 com alteração de sedimento 
(hematúria dismórfica e leucocitúria) e proteinúria branda. 
Há sessenta dias da internação, o paciente tinha creatinina e 
urina 1 normais. Durante a internação, já após a biópsia renal, 
evoluiu com insuficiência respiratória aguda, necessitando de 
intubação orotraqueal e ventilação mecânica. No ato da 
intubação, notou-se importante quantidade de sangue no 
tubo e nas vias aéreas. Entre os exames laboratoriais 
solicitados na internação, o anticorpo antimembrana basal 
glomerular foi positivo. 
 
Com base nessa situação hipotética, é correto afirmar que o 
padrão de biópsia renal esperado para o paciente é 
 
(A) nefrite tubulointersticial, com imunofluorescência 
normal. 
(B) microscopia óptica normal, com imunofluorescência de 
padrão de deposição linear de IgG e C3 na membrana 
basal glomerular. 
(C) glomerulonefrite crescêntica, com imunofluorescência 
de padrão Pauci-imune. 
(D) glomerulonefrite crescêntica, com imunofluorescência 
de padrão de deposição linear de IgG nos capilares 
glomerulares. 
(E) glomerulonefrite proliferativa, com imunofluorescência 
de padrão de deposição granular de IgG, IgM e C3 nos 
capilares glomerulares. 
 
QUESTÃO 23 
 
 
Uma paciente de 82 anos de idade, em 
acompanhamento ambulatorial por osteoporose, sem 
fraturas, foi à consulta por dor em joelho direito. A paciente 
relatou que está sentindo dor há três dias, com sinais de 
edema e vermelhidão no joelho. Negou outras dores, febre 
ou sintomas sistêmicos. Ao exame, o joelho direito 
apresentava-se com sinal da tecla e aumento de 
temperatura, sem crepitações ou limitação da amplitude de 
movimento. A paciente levou uma radiografia de joelho 
direito, que demonstrava sinais de calcificações meniscais, 
sem redução de espaço articular ou esclerose subcondral. 
 
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa 
correta. 
 
(A) O diagnóstico é de osteoartrite de joelho direito, sendo 
indicados gelo e anti-inflamatório tópico. 
(B) A presença de condrocalcinose na radiografia do joelho 
confirma o diagnóstico de doença por deposição do 
pirofosfato de cálcio. 
(C) A artrocentese demonstra presença de cristais 
romboides, com birrefringência fracamente positiva, 
fagocitados por macrófagos. 
(D) Deve-se descartar a artrite reumatoide como 
diferencial e complementar a investigação com fator 
reumatoide e anti-CCP. 
(E) O tratamento deve ser feito com dipirona, fisioterapia 
e acupuntura. 
QUESTÃO 24 
 
 
Uma paciente de 38 anos de idade, em 
acompanhamento ambulatorial por artrite reumatoide, fator 
reumatoide e anti-CCP positivos, em altos títulos, há seis 
meses, inicialmente, foi tratada com metotrexato e 
corticoide, sem melhora da atividade da doença após três 
meses. Prosseguiu com o tratamento e foi feita a associação 
de leflunomida e metotrexato por mais três meses, também 
sem controle satisfatório da doença. Foi indicado o uso de 
imunobiológico para a paciente. Entre os exames de rastreio, 
PPD fortemente reator, iniciando-se tratamento para 
tuberculose latente. 
 
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa 
que apresenta o mecanismo de imunobiológico que tem forte 
associação com a reativação de tuberculose latente. 
 
(A) inibidor do TNF 
(B) antagonista do receptor de interleucina-6 
(C) anti-CD20 
(D) bloqueador da coestimulação do linfócito T 
(E) inibidor da Janus quinase 
 
QUESTÃO 25 
 
 
Após viagem ao Rio de Janeiro, uma paciente de 37 
anos de idade, previamente hígida, iniciou quadro de rash 
cutâneo eritematoso, febre baixa e poliartralgia de padrãoinflamatório. Após uma semana, o quadro cutâneo e febril 
melhorou, porém a paciente persistiu com o quadro 
poliarticular por mais treze semanas. Dessa forma, a paciente 
procurou um reumatologista para diagnóstico. No exame 
físico, havia artrite em joelhos, tornozelos, punhos e 
cotovelos. A paciente levou exames laboratoriais prévios, que 
demonstravam proteína C-reativa e velocidade de 
hemossedimentação elevados. 
 
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que 
não apresenta possibilidade diagnóstica associada com o 
quadro da paciente. 
 
(A) poliartrite viral por chikungunya 
(B) poliartrite viral por parvovírus B19 
(C) poliartrite viral por HIV 
(D) artrite reumatoide 
(E) lúpus eritematoso sistêmico 
INSTITUTO DE ASSISTÊNCIA MÉDICA AO SERVIDOR PÚBLICO ESTADUAL Aplicação: 2020 
 
IAMSPE PROGRAMA DE ESPECIALIDADES CLÍNICAS 7 
 
QUESTÃO 26 
 
 
Uma paciente de 38 anos de idade faz 
acompanhamento ambulatorial com reumatologista por 
diagnóstico de síndrome de Sjögren há três anos. Tem 
histórico de xeroftalmia, xerostomia, FAN positivo nuclear 
pontilhado fino, anti-Ro positivo e biópsia de glândula salivar 
com sialoadenite linfocítica e faz uso de colírios lubrificantes 
e saliva artificial. A paciente refere dispneia progressiva há 
três meses. Foi feita uma investigação com prova de função 
pulmonar e realizada uma tomografia computadorizada de 
tórax. A prova de função apresentava padrão de distúrbio 
ventilatório restritivo moderado e a tomografia demonstrava 
múltiplos cistos de parede fina, distribuídos pelo parênquima 
pulmonar. 
 
Com base nessa situação hipotética, é correto afirmar que o 
diagnóstico do acometimento pulmonar e o tratamento 
necessário para a paciente são, respectivamente, 
 
(A) pneumonia em organização e azatioprina. 
(B) bronquiolite e corticoide inalatório. 
(C) pneumonia intersticial usual e ciclofosfamida. 
(D) pneumonia intersticial não específica e micofenolato 
de mofetila. 
(E) pneumonia intersticial linfocítica e corticoide oral. 
 
QUESTÃO 27 
 
 
Uma paciente de 33 anos de idade, com uveíte, foi 
encaminhada ao reumatologista por seu oftalmologista. A 
paciente encontrava-se previamente hígida, com baixa da 
acuidade visual bilateral, vermelhidão e dor ocular. No exame 
físico, sem outras alterações. A carta do oftalmologista 
relatava que, na avaliação oftalmológica, a paciente 
apresentara panuveíte bilateral. 
 
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa 
correta. 
 
(A) Entre as possíveis causas da uveíte da paciente, está o 
HLA-B27. 
(B) Deve-se questionar ativamente acerca do histórico de 
úlceras orais, lombalgia inflamatória, lesões 
psoriasiformes e diarreia crônica. 
(C) A paciente pode apresentar nódulos pulmonares e 
adenopatia hilar de forma assintomática. 
(D) Pelo padrão de panuveíte bilateral, pode-se descartar 
toxoplasmose, tuberculose e sífilis como causas da 
uveíte. 
(E) No caso de doença reumatológica, o tratamento 
deverá ser feito com corticoide tópico e midriático. 
PNEUMOLOGIA 
QUESTÃO 28 
 
 
Um paciente de 48 anos de idade foi encaminhado 
para avaliação do pneumologista devido à alteração 
radiológica. Nega antecedentes pessoais. Na radiografia de 
tórax e na tomografia de tórax, observou-se lesão em lobo 
superior direito compatível com sequela de tuberculose 
pulmonar. O paciente nega tratamento prévio para 
tuberculose pulmonar. Está assintomático, tem três 
baciloscopias de escarro negativas e cultura negativa para 
micobactérias. Com relação aos exames radiológicos 
anteriores disponíveis, as imagens radiológicas são estáveis. 
O teste tuberculínico tem induração de 12 mm. 
 
Com base nessa situação hipotética e no manual para 
controle da tuberculose no Brasil, do Ministério da Saúde, 
assinale a alternativa que apresenta a conduta a ser adotada. 
 
(A) iniciar esquema básico para tuberculose pulmonar 
(B) observação e controle radiológico 
(C) receitar isoniazida isolada por três meses 
(D) repetir teste tuberculínico em seis a oito semanas 
(E) receitar isoniazida e rifampicina por três meses 
 
QUESTÃO 29 
 
 
Uma paciente de vinte anos de idade esteve no 
pronto-socorro há cerca de sete dias e obteve o diagnóstico 
de pneumonia adquirida na comunidade (SIC). Na ocasião, 
recebeu alta, com prescrição de amoxicilina 500 mg VO, de 
oito em oito horas, por sete dias. Após melhora inicial, 
ocorreu, há dois dias, o recrudescimento da febre e iniciou 
dor torácica ventilatório-dependente em hemitórax direito. 
Procurou novamente o setor de emergência. O plantonista 
solicitou uma nova radiografia de tórax, que evidenciou 
melhora parcial da opacidade parenquimatosa revelada em 
radiografia anterior. Porém, ocorreu o aparecimento de 
derrame pleural moderado à direita. Realizou-se uma 
toracocentese diagnóstica ainda no setor de emergência e os 
resultados foram os seguintes: líquido amarelo citrino; 
pH 7,12; DHL 980 U/L; proteínas totais 3,8 g/dL; glicose 
50 mg/dL; e adenosina deaminase (ADA) 25 U/L. Citometria 
com 80% de polimorfonucleares, bacterioscopia direta 
negativa e culturas em andamento. 
 
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que 
apresenta a conduta a ser adotada. 
 
(A) troca da antibioticoterapia e alta, com levofloxacina VO 
(B) iniciar esquema básico para tuberculose pulmonar 
(C) broncoscopia diagnóstica para realização de lavado 
broncoalveolar 
(D) drenagem pleural fechada 
(E) toracocentese terapêutica 
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IAMSPE PROGRAMA DE ESPECIALIDADES CLÍNICAS 8 
 
QUESTÃO 30 
 
 
Uma paciente, tabagista ativa, com diagnóstico de 
tuberculose pulmonar, em tratamento, há quinze dias, com 
esquema básico (rifampicina, isoniazida, pirazinamida e 
etambutol), procurou o ambulatório, com queixa de 
epigastralgia, náuseas e vômitos há cinco dias. Os exames 
iniciais evidenciaram: TGO/TGP 89/97 (nl até 40); bilirrubina 
direta 1,8; e bilirrubina total 2,3. 
 
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa 
que apresenta a conduta a ser adotada. 
 
(A) medicação sintomática e mudar horário de 
administração do esquema básico (rifampicina, 
isoniazida, pirazinamida e etambutol) 
(B) suspender o esquema básico (rifampicina, isoniazida, 
pirazinamida e etambutol) e iniciar, imediatamente, 
ciprofloxacina, estreptomicina e etambutol 
(C) suspender o esquema básico (rifampicina, isoniazida, 
pirazinamida e etambutol) e introduzir sintomáticos 
(D) suspender o esquema básico (rifampicina, isoniazida, 
pirazinamida e etambutol) e introduzir etambutol, 
amicacina e terizidona 
(E) medicação sintomática, inibidor de bomba de próton e 
diminuir a dose do esquema básico (rifampicina, 
isoniazida, pirazinamida e etambutol) 
 
QUESTÃO 31 
 
 
Assinale a alternativa que não apresenta causa(s) de 
hipertensão pulmonar. 
 
(A) doença cardíaca esquerda 
(B) síndrome de apneia obstrutiva do sono (SAOS) e altas 
altitudes 
(C) doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e AIDS 
(D) cardiopatia congênita e esquistossomose 
(E) sarcoidose e pneumonia de hipersensibilidade 
 
QUESTÃO 32 
 
 
Assinale a alternativa que apresenta as causas de ADA maior 
que 40 u/l no líquido pleural. 
 
(A) linfoma, tuberculose pleural e insuficiência cardíaca 
congestiva (ICC) 
(B) tuberculose pleural, sarcoma de Kaposi e artrite 
reumatoide 
(C) sarcoma de Kaposi, tuberculose pleural e empiema 
(D) artrite reumatoide, empiema e linfoma 
(E) ICC, sarcoma de Kaposi e linfoma 
 
QUESTÃO 33 
 
 
Assinale a alternativa que apresenta o tipo histológico de 
câncer de pulmão que mais frequentemente provoca 
síndrome paraneoplásica. 
 
(A) carcinoma pulmonar de células pequenas 
(B) adenocarcinoma 
(C) tumor carcinoide 
(D) carcinoma pulmonar de células grandes 
(E) carcinoma epidermoide 
GASTROENTEROLOGIA 
QUESTÃO 34 
 
 
No diagnóstico de gastrite, quetem como etiologia o 
Helicobacter pylori, o exame de menor sensibilidade e 
especificidade é o(a) 
 
(A) pesquisa de antígeno do Helicobacter pylori nas fezes. 
(B) endoscopia digestiva alta + biópsia + teste da urease. 
(C) endoscopia digestiva alta + biópsia anatomopatológica. 
(D) teste respiratório da ureia marcada com carbono 13. 
(E) sorologia para Helicobacter pylori igG e igM. 
 
QUESTÃO 35 
 
 
Um doente de 65 anos de idade, com diagnóstico de 
anemia hipocrômica e microcítica, realizou pesquisa de 
sangue oculto nas fezes positiva e obteve laudo de 
endoscopia digestiva alta e colonoscopia normal. 
 
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa 
que apresenta o exame diagnóstico mais indicado. 
 
(A) arteriografia do tronco celíaco 
(B) angiotomografia computadorizada do abdome 
(C) angioressonância do abdome 
(D) enteroscopia com cápsula endoscópica 
(E) PET scan ou PET/CT 
 
QUESTÃO 36 
 
 
A doença que não apresenta aminotransferases acima de 
1.000 unidades por litro é a 
 
(A) migração de cálculo biliar. 
(B) isquemia hepática. 
(C) hepatite medicamentosa. 
(D) hepatite alcoólica aguda. 
(E) hepatite viral. 
 
QUESTÃO 37 
 
 
Assinale a alternativa que apresenta a doença genética que 
representa fator de risco para a colelitíase. 
 
(A) Hamman-Rich 
(B) Gilbert 
(C) Duchenne 
(D) Gaucher 
(E) Huntington 
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QUESTÃO 38 
 
 
A dosagem de calprotectina nas fezes é utilizada para 
 
(A) diagnóstico de retocolite ulcerativa idiopática. 
(B) diagnóstico da doença de Crohn. 
(C) diagnóstico da colite microscópica. 
(D) diagnóstico de neoplasia do colo e do reto. 
(E) monitorização da atividade das doenças inflamatórias 
intestinais. 
 
QUESTÃO 39 
 
 
Um doente queixa-se de dor aguda no andar 
superior do abdome. A suspeita clínica é de pancreatite 
aguda. 
 
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa 
correta. 
 
(A) É necessário realizar uma tomografia do abdome para 
confirmar o diagnóstico. 
(B) É necessário realizar uma ultrassonografia do abdome 
para confirmar o diagnóstico. 
(C) A amilasemia e a lipasemia três vezes aumentadas em 
relação ao normal são suficientes para o diagnóstico. 
(D) Basta a amilasemia ou a lipasemia três vezes 
aumentada em relação ao normal para se estabelecer 
o diagnóstico. 
(E) A palpação abdominal é o melhor método para se 
levantar a suspeita diagnóstica. 
 
QUESTÃO 40 
 
 
A função fisiológica das células estreladas do fígado, 
localizadas no espaço de Disse, é a de 
 
(A) armazenar vitamina A. 
(B) armazenar vitamina K. 
(C) produzir colágeno. 
(D) produzir interleucinas. 
(E) produzir fator de necrose tumoral (TNF). 
NEUROLOGIA 
QUESTÃO 41 
 
 
O diagnóstico da doença de Parkinson é clínico, ou seja, é 
feito quando surgem os sintomas motores, como, por 
exemplo, bradicinesia, rigidez e tremor de repouso, porém, 
na fase pré-clínica, já aparecem sintomas não motores muito 
característicos da doença. São eles: 
 
(A) hiposmia; depressão; constipação intestinal; e 
distúrbio do sono. 
(B) distúrbio do sono; fadiga; psicose; e depressão. 
(C) constipação intestinal; incontinência urinária; 
demência; e dor. 
(D) disautonomia; hiposmia; depressão; e dor. 
(E) distúrbio do sono; hiposmia; fadiga; e demência. 
 
QUESTÃO 42 
 
 
Os quadros de cefaleia podem ser acompanhados por 
diversos sinais e sintomas. Considerando essa informação, 
assinale a alternativa que apresenta um sinal de alarme. 
 
(A) dor persistente que muda de lugar 
(B) início súbito 
(C) idade abaixo de quarenta anos 
(D) pouca resposta a analgésicos 
(E) presença de escotomas visuais 
 
QUESTÃO 43 
 
 
Um homem de 55 anos de idade, com história de 
alcoolismo e hipertensão arterial, foi levado ao 
pronto-socorro com quadro de confusão mental e agitação. 
Ao exame neurológico: sem deficits motores; sem rigidez de 
nuca; pupilas isocóricas e fotorreagentes; ataxia da marcha; e 
oftalmoparesia. 
 
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa 
que apresenta o diagnóstico mais provável. 
 
(A) acidente vascular encefálico 
(B) hematoma extramural 
(C) intoxicação alcoólica aguda 
(D) encefalopatia de Wernicke 
(E) hidrocefalia de pressão normal 
 
QUESTÃO 44 
 
 
Uma mulher de trinta anos de idade, com fraqueza 
progressiva nos membros inferiores ha ́dois dias, teve diarreia 
na semana anterior ao inićio dos sintomas. Ao exame 
neurológico, apresenta paresia de membros inferiores (força 
muscular grau III), com reflexos diminuídos. 
 
Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que o 
diagnóstico mais provável é o de 
 
(A) porfiria aguda. 
(B) esclerose múltipla. 
(C) miastenia gravis. 
(D) síndrome de Guillain-Barré. 
(E) mielite transversa. 
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IAMSPE PROGRAMA DE ESPECIALIDADES CLÍNICAS 10 
 
QUESTÃO 45 
 
 
Uma mulher de sessenta anos de idade, há dois dias 
com alteração do comportamento, apresenta quadro de crise 
convulsiva generalizada, seguida de diminuição do nível de 
consciência. Ressonância magnética de encéfalo mostra 
hipersinal no lobo temporal direito. Líquido 
cefalorraquidiano: 15 células (85% linfócitos e 15% 
neutrófilos); 59 mg/dl de proteínas; e 20 hemácias por mm
3
. 
 
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa 
que apresenta, correta e respectivamente, o diagnóstico mais 
provável e a conduta a ser adotada. 
 
(A) abcesso cerebral e ceftriaxona e metronidazol 
(B) encefalite herpética e aciclovir 
(C) meningite tuberculosa e rifampicina, isoniazida e 
etambutol 
(D) meningite bacteriana e ceftriaxona 
(E) meningite viral e suporte clínico 
 
QUESTÃO 46 
 
 
Uma criança de quatro anos de idade, com abalos 
tônico-clônicos, perda da consciência e febre de 37,9 ⁰C, 
apresenta quadro infeccioso de vias aéreas superiores. Esse 
foi seu terceiro episódio de crise convulsiva e todos os 
anteriores ocorreram na presença de febre. 
 
Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que o 
diagnóstico mais provável é o de 
 
(A) epilepsia generalizada. 
(B) epilepsia mioclônica da infância. 
(C) síndrome de Dravet. 
(D) síndrome de Rett. 
(E) crise convulsiva febril. 
 
QUESTÃO 47 
 
 
Assinale a alternativa que apresenta os nervos cranianos que 
têm origem aparente no encéfalo, emergindo no sulco 
bulbo-pontino. 
 
(A) vestibulococlear, vago e acessório 
(B) oculomotor, troclear e abducente 
(C) abducente, facial e vestibulococlear 
(D) trigêmeo, abducente e facial 
(E) trigêmeo, vago e acessório 
 
NEFROLOGIA 
QUESTÃO 48 
 
 
Assinale a alternativa que apresenta a definição de doença 
renal crônica. 
 
(A) anormalidades da estrutura ou da função renal, 
presentes por mais de três meses, com implicações 
para a saúde 
(B) taxa de filtração glomerular menor que 
90 mL/min./1,73 m2 
(C) albuminúria maior que 300 mg/24 h ou relação 
albumina/creatinina em amostra isolada de urina 
maior que 300 mg/g 
(D) anormalidades da estrutura ou da função renal, 
acompanhadas por hipertensão arterial e albuminúria 
maior que 300 mg/24 h, presentes por mais de três 
meses, com implicações para a saúde 
(E) anormalidades da estrutura ou da função renal, 
acompanhadas por alterações do sedimento urinário, 
presentes por mais de três meses, com implicações 
para a saúde 
 
QUESTÃO 49 
 
 
Uma paciente de 65 anos de idade, parda, com 
histórico de hipertensão arterial e diabetes, foi encaminhada 
a uma UBS e realizou os seguintes exames: urina I 
com glicosúria e proteinúria não quantificadas; 
creatinina sérica 2,4 mg/dl; hemoglobina 12 g/dL; 
cálcio total 9 mg/dL; fósforo 4,5 mg/dL; 
bicarbonato 20 mEq/L; e albumina sérica 3 g/dL. 
 
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa 
correta. 
 
(A) A pacienteapresenta doença renal crônica em estágio 
avançado e os quadros infecciosos são as principais 
causas de óbito, devido ao processo inflamatório 
crônico decorrente da lesão renal. 
(B) Nessa fase da doença, o controle do fósforo sérico é 
mantido pelos níveis crescentes do hormônio da 
paratireoide (PTH) e da fosfatonina ou fator de 
crescimento do fibroblasto (FGF23), sendo que ambos 
estimulam a vitamina D, aumentando a absorção 
intestinal e renal de fósforo. 
(C) A presença de glicosúria e proteinúria no exame de 
urina é indicativa de lesão renal. O controle adequado 
da glicemia e da pressão arterial nessa fase não mais 
modifica a história natural, com evolução para estágios 
mais avançados da doença renal crônica. 
(D) O tratamento da acidose metabólica deve ser instituído 
de forma precoce, mantendo-se um bicarbonato sérico 
maior que 22 mEq/l, o que interfere de forma 
acentuada na prevenção da progressão da fibrose renal 
e da doença renal crônica. 
(E) A ingestão de proteína também pode influenciar as 
concentrações séricas de albumina, porém, em menor 
grau. A concentração sérica de albumina deve ser 
utilizada como um marcador do estado nutricional da 
paciente. 
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QUESTÃO 50 
 
 
O exame de urina é fundamental no auxílio diagnóstico de 
doenças sistêmicas que comprometem os rins e doenças 
renais primárias. Em relação aos achados encontrados na 
análise urinária, assinale a alternativa correta. 
 
(A) Os cilindros céreos e granulares são constituídos por 
vários tipos de células e estão associados à doença 
renal crônica. 
(B) O aspecto turvo e leitoso da urina tem como principais 
causas os pigmentos biliares, a melanina, a porfirina e 
os fármacos (metildopa). 
(C) O teste de esterase leucocitária positivo é o resultado 
da presença de bactérias capazes de reduzir nitratos 
em nitritos na urina. 
(D) As células escamosas têm formato irregular, têm 
diâmetro médio de 55 μm e são provenientes desde o 
cálice e a pelve renal até a bexiga. 
(E) Os cristais de ácido úrico e uratos amorfos são placas 
variáveis, muitas vezes em forma piramidal, e 
precipitam em pH alcalino. 
 
QUESTÃO 51 
 
 
Uma paciente de 68 anos de idade, natural da Bahia 
e portadora de miocardiopatia chagásica, evoluiu com 
dispneia aos pequenos esforços e edema generalizado. Nos 
exames de admissão: ureia 115 mg/dL; creatinina 1,7 mg/dL; 
sódio 122 mEq/L; e K 4,8 mEq/L. 
 
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa 
que apresenta o diagnóstico que é compatível com o 
distúrbio eletrolítico encontrado. 
 
(A) hiponatremia euvolêmica por síndrome de secreção 
inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH) 
(B) hiponatremia hipervolêmica por uso de 
espironolactona 
(C) hiponatremia euvolêmica por uso de tiazídico 
(D) hiponatremia hipervolêmica por insuficiência cardíaca 
(E) hiponatremia euvolêmica por hipotireoidismo 
 
QUESTÃO 52 
 
 
A respeito da lesão renal aguda (LRA) associada à infecção por 
SARS-CoV-2, assinale a alternativa correta. 
 
(A) Sua fisiopatologia é semelhante à da sepse, com a 
tempestade de citocinas sendo o principal fator 
desencadeante da LRA. 
(B) A LRA só ocorre nos pacientes submetidos à ventilação 
mecânica. 
(C) Todos os pacientes com covid e LRA KDIGO 3 devem ser 
submetidos à hemodiálise. 
(D) Apenas a LRA de desenvolvimento intra-hospitalar está 
associada ao aumento da mortalidade intra-hospitalar. 
(E) Apresenta várias manifestações histológicas, sendo 
descritas a necrose tubular aguda, as alterações 
glomerulares e a microangiopatia trombótica. 
QUESTÃO 53 
 
 
Uma mulher de 58 anos de idade, sabidamente 
hipertensa há quinze anos, chegou ao pronto-socorro, 
queixando-se de cefaleia e visão turva há três dias. Fazia uso 
de anlodipino e lisinopril, mas tinha antecedentes de má 
aderência e não estava tomando nenhuma das medicações 
há três semanas. Na admissão, apresentava-se ansiosa, mas 
confortável e, após algumas medidas da pressão arterial 
sentada, a média foi de 212 x 124 mmHg, com frequência 
cardíaca de 68 bpm. O exame fundoscópico mostrava 
estreitamento arteriolar, hemorragias em chama de vela, 
exsudatos algodonosos e papiledema. Na ausculta cardíaca, 
notava-se a presença de quarta bulha. O restante do exame 
físico era sem alterações. Seu eletrocardiograma exibia sinais 
de sobrecarga ventricular esquerda, mas tanto sua 
radiografia de tórax quanto os exames laboratoriais estavam 
sem alterações significativas. A tomografia de crânio mostrou 
hipoatenuação da substância branca parieto-occipital 
posterior, bilateralmente, sem hemorragias ou infarto. 
 
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa 
correta. 
 
(A) A emergência hipertensiva é uma situação clínica 
aguda, com lesão em órgão-alvo e necessidade de 
tratamento imediato e agressivo, que não pode ser 
aplicada à paciente. 
(B) O diagnóstico da paciente é de hipertensão resistente, 
que pode se apresentar, também, com sinais de lesão 
microvascular difusa, manifestada por lesão renal 
aguda, com presença de proteinúria, hematúria e 
elevação da creatinina, e(ou) anemia microangiopática. 
(C) O principal fator precipitante da emergência 
hipertensiva é a não aderência ao uso das medicações 
anti-hipertensivas. 
(D) Como a paciente apresenta lesão cerebral, deve-se 
reduzir a pressão arterial para valores inferiores 
a 140 x 90 mmHg na primeira hora, visando a evitar 
uma lesão de hipoperfusão cerebral. 
(E) Primeiramente, iniciar medicações anti-hipertensivas 
orais e, se em 24 h não houver controle da pressão 
arterial, iniciar medicações endovenosas, como, por 
exemplo, nitroprussiato de sódio, nicardipino, labetalol 
ou nitroglicerina. 
 
QUESTÃO 54 
 
 
Um homem de sessenta anos de idade, usuário de 
enalapril, furosemida e atenolol, no 1.o dia pós-operatório de 
colecistectomia, evoluiu com confusão mental, cefaleia, 
mal-estar, náuseas e vômitos, associados a sódio sérico 
de 120 mEq/L e osmolalidade sérica de 256 mOsm/kg. O 
exame físico não evidenciou edema periférico, ascite ou 
derrame pleural. PA de 110 x 74 mmHg; FC de 80 bpm; FR de 
16 irpm; e 36,8 oC de temperatura. 
 
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa 
que apresenta, correta e respectivamente, o diagnóstico mais 
provável, a solução que deverá ser utilizada na correção do 
distúrbio e a variação máxima absoluta na concentração 
sérica de sódio do paciente, decorrente da terapêutica 
indicada em um período de 24 h. 
 
(A) síndrome cerebral perdedora de sal, SF0 9% e 10 mEq 
(B) síndrome da antidiurese inapropriada, SF 3% e 10 mEq 
(C) síndrome da antidiurese inapropriada, SG 5% e 10 mEq 
(D) síndrome da antidiurese inapropriada, SF0 45% 
e 10 mEq 
(E) efeito colateral da furosemida, SF 3% e 5 mEq 
INSTITUTO DE ASSISTÊNCIA MÉDICA AO SERVIDOR PÚBLICO ESTADUAL Aplicação: 2020 
 
IAMSPE PROGRAMA DE ESPECIALIDADES CLÍNICAS 12 
 
MOLÉSTIAS INFECCIOSAS
QUESTÃO 55 
 
 
Um homem de 64 anos de idade, diabético, em uso 
regular de suas medicações, procurou um pronto-socorro na 
cidade de São Paulo no dia 24 de junho de 2020, referindo 
que, há seis dias, vinha com dor de garganta e diarreia, sendo 
que, há três dias, iniciou tosse seca. Ao ser questionado pelo 
médico, ainda relatou que teve perda de apetite dois dias 
antes do início dos sintomas. O paciente levou consigo 
hemograma e urina tipo 1 de uma passagem que tivera, há 
dois dias, em outro serviço médico, com resultados normais. 
Negou tabagismo, etilismo ou exposição a trabalhos que, ao 
longo da vida, pudessem ter desencadeado doenças 
profissionais. Ao exame físico, apresentava bom nível de 
consciência, saturação de O2 de 85% em ar ambiente e de 97% 
com cateter de O2 2L/min., FC de 95 bpm, 37,8 ⁰C de 
temperatura, PA de 145 x 90 mmHg, FR de 18 irpm, obesidade 
grau II e encontrava-se prostrado, desidratado, corado, 
anictérico e com movimentosrespiratórios amplos. Aparelho 
cardiovascular com bulhas rítmicas, sem sopro, e tempo de 
enchimento capilar igual a 4 s. Aparelho respiratório com 
murmúrio vesicular difuso mais evidente em bases 
pulmonares, bilateralmente. Som pulmonar claro. Abdome 
com hiperdinamia à ausculta, ausência de massas à palpação 
superficial e profunda e dor difusa discreta. Exames atuais 
com Hb 16, Ht 54, leucócitos 12.000 (73% neutrófilos e 25% 
linfócitos), plaquetas 285.000, Na 158, K 2.5, Mg 1.9, 
ureia 80 e creatinina 2.5. Gasometria em ar ambiente com pH 
7.3, PaO2 58 mmHg, PaCO2 40 mmHg, BE –4, lactato arterial 
1.25, bicarbonato 17, CPK 350, ALT 70 e AST 60. Urina I com 
densidade 1.030, proteína +++, glicose +++, leucócitos 
250.000 e eritrócitos 500.000. Realizou, também, a 
tomografia de tórax mostrada a seguir. 
 
 
 
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa 
correta quanto à conduta mais segura para o paciente. 
 
(A) O paciente necessita de ser hospitalizado e tratar a 
infecção urinária, uma vez que o exame de urina exibe 
um perfil que define uma infecção. 
(B) O paciente deve ser orientado a retornar se houver 
piora no padrão respiratório, recebendo alta após 
exames, com prescrição de amoxicilina/clavulanato 
500 mg, via oral, de oito em oito horas, e corticoide. 
(C) O paciente deverá ser internado imediatamente, 
iniciando hidratação parenteral, oxigenoterapia 
suplementar, corticoterapia e oseltamivir. O uso de 
antibióticos é discutível, mas deverá ser considerado, 
uma vez que o paciente é diabético. 
(D) O paciente está em hipoxemia e descompensado por 
um quadro de estado hiperosmolar e sua tomografia 
de tórax sugere pneumonia atípica. Por isso, deverão 
ser prescritos oseltamivir e levofloxacina para a 
cobertura de pneumonias virais e bacterianas, 
concomitantemente. 
(E) O paciente necessita de internação e de iniciar 
oxigenoterapia, antibioticoterapia, com a inclusão da 
azitromicina para a cobertura dos germes atípicos, e 
corticoterapia. 
QUESTÃO 56 
 
 
Um paciente de 48 anos de idade deu entrada no 
pronto-atendimento por febre de até 39,5 ⁰C e sangramento 
de mucosas há três dias, quando escovava os dentes. Tem 
ainda intensa mialgia, com mesmo tempo de início, cefaleia 
intensa e náuseas associadas. Trabalha como gari e faz 
limpeza de sarjetas para a prefeitura habitualmente. Há 
diversos casos de dengue no bairro, inclusive sua esposa está 
internada há cinco dias. Ao exame, encontra-se desidratado 
(2+/4+), febril (39 ⁰C), prostrado e ictérico (+/4). Realizou 
prova do laço, com resultado positivo. Dor importante à 
palpação de grandes grupos musculares, principalmente da 
panturrilha, sem sinais de artrite. Aparelho respiratório sem 
alterações, ritmo cardíaco regular, a 120 spm, e 
PA de 110 x 95 mmHg. Abdome com ruídos hidroaéreos 
presentes, indolor. Fígado com rebordo costal direito a 2 cm. 
Baço não palpável. Exames com Hb 12.8, Ht 35, 
leucócitos 16.000 (80% neutrófilos, 15% bastões, 3% 
mielócitos e 5% linfócitos), plaquetas 95.000, CPK 960 
(normal até 200), ALT 101, AST 120, Na 135, K 2.8, ureia 60, 
Cr 2.5, PCR 12 (normal até 1), bilirrubinas totais 2.5 e 
bilirrubina direta 2.2. 
 
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que 
apresenta a doença que mais provavelmente é a causadora 
do quadro clínico. 
 
(A) leptospirose 
(B) febre amarela 
(C) chikungunya 
(D) dengue 
(E) leucemia mieloide aguda 
 
QUESTÃO 57 
 
 
A respeito do diagnóstico de covid-19, assinale a alternativa 
correta. 
 
(A) A sorologia para SARS-CoV-2 com IgM positivo e IgG 
negativo indica covid-19 na fase aguda, mesmo em 
pacientes assintomáticos. 
(B) Em pacientes sem outras doenças associadas, a reação 
em cadeia de polimerase em tempo real (RT-PCR) para 
SARS-CoV-2 positivo, após oito semanas do início dos 
sintomas, indica infecção ainda transmissível, com 
necessidade de isolamento. 
(C) IgG positivo com IgM positivo para SARS-CoV-2 indica 
doença ainda na primeira semana de infecção. 
(D) Suponha-se que um paciente tenha sido internado para 
realizar apendicectomia na urgência, com IgM positivo 
para SARS-CoV-2 e IgG negativo. Nesse caso, é correto 
afirmar que o paciente deverá, obrigatoriamente, ficar 
em isolamento, para evitar transmissão 
intra-hospitalar e investigar a infecção assintomática 
para covid-19. 
(E) Suponha-se que um paciente com infecção 
comprovada há quatro meses tenha repetido, no 
momento, as sorologias, que revelaram IgG e IgM 
positivo para SARS-CoV-2, e tenha realizado tomografia 
de tórax, que estava normal, sem quaisquer sintomas 
atuais. Nesse caso, é correto afirmar que há a 
necessidade de se realizar a RT-PCR SARS-CoV-2 
novamente, para descartar infecção persistente. 
INSTITUTO DE ASSISTÊNCIA MÉDICA AO SERVIDOR PÚBLICO ESTADUAL Aplicação: 2020 
 
IAMSPE PROGRAMA DE ESPECIALIDADES CLÍNICAS 13 
 
QUESTÃO 58 
 
 
Um paciente de 29 anos de idade tem diagnóstico de 
HIV há vinte dias, comprovado, ainda sem tratamento 
antirretroviral. Procura atendimento médico por deficit 
motor em dimídio esquerdo há uma semana, com desvio de 
rima e perda de força, com predomínio crural. Ao exame 
físico, apresenta-se emagrecido, com monilíase oral e 
dermatite seborreica em região da face. Exames respiratório, 
cardíaco e abdominal sem alterações. 
 
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa 
incorreta. 
 
(A) Para avaliar a captação, a realização da tomografia de 
crânio deverá incluir, obrigatoriamente, o uso de 
contraste. O tratamento empírico deverá ser feito com 
clindamicina, pirimetamina e ácido folínico se o 
paciente for alérgico a sulfas. 
(B) A monilíase oral descrita deverá ser tratada com 
fluconazol e é considerada como a doença oportunista 
que define a AIDS. É importante continuar a 
investigação com endoscopia digestiva alta, para 
avaliar o risco de monilíase esofágica. 
(C) O diagnóstico diferencial para o quadro neurológico 
em pacientes com contagem de linfócitos T CD4 abaixo 
de 100 células/mm3 é o de linfoma primário de sistema 
nervoso central. 
(D) O tratamento antirretroviral (TARV) preconizado para 
o paciente deverá ser feito com tenofovir, lamivudina 
e dolutegravir. Apesar de ser obrigatório, poderá ser 
iniciado após o tratamento das doenças oportunistas. 
(E) Em pacientes com monilíase esofágica, é importante 
repetir a endoscopia após o final do tratamento, pois 
pode haver herpes ou citomegalovírus, levando a 
úlceras esofágicas não vistas na endoscopia inicial. 
QUESTÃO 59 
 
 
Acerca da profilaxia pós-exposição (PEP) ao HIV e da profilaxia 
pré-exposição (PrEP) ao HIV, julgue os itens a seguir. 
 
I A PEP é a indicação ideal para os profissionais de saúde 
pós-acidente com material biológico e deve ser realizada 
com tenofovir, lamivudina e atazanavir com ritonavir 
como primeira escolha. 
II A PrEP é a escolha do Ministério da Saúde, entre outras 
situações, para homens que fazem sexo com 
homens (HSH), visando a evitar a transmissão do HIV. 
Deve ser feita com tenofovir e entricitabina (um 
comprimido por dia). Os pacientes obrigatoriamente 
devem ser testados para o HIV e para outras infecções 
sexualmente transmissíveis antes do início dessa 
profilaxia. 
III Para pacientes vítimas de estupro, a PEP é indicada, 
independentemente do conhecimento do estado 
sorológico do agressor. Para as pacientes que 
procurarem atendimento no quarto dia após a violência 
sexual, além de outras medidas, o esquema preconizado 
do PEP será com tenofovir, lamivudina e dolutegravir. 
IV Na PEP, o risco de transmissão do HIV é maior se o 
paciente-fonte tiver resistência prévia ao HIV ou se 
estiver em supressão virológica do HIV e se o acidente 
ocorrer com agulha de grosso calibre (no caso de 
acidente com material biológico) ou em relação sexual 
anal receptiva (no caso de PEP pós-exposição sexual). 
V A PrEP é indicada para pacientes com alto risco de 
aquisição do HIV, tais como HSH, profissionais do sexo,mulheres trans e parceiros sorodiferentes para o HIV. Foi 
pensado inicialmente para pacientes que não usam 
rotineiramente preservativos. O uso do preservativo 
ainda é a medida mais segura na prevenção do HIV. O 
paciente que usa PrEP tem boa proteção contra o HIV e 
outras infecções sexualmente transmissíveis. 
 
Assinale a alternativa correta. 
 
(A) Apenas o item I está certo. 
(B) Apenas o item II está certo. 
(C) Apenas os itens I e II estão certos. 
(D) Apenas os itens I, IV e V estão certos. 
(E) Todos os itens estão certos. 
 
QUESTÃO 60 
 
 
Um paciente de 35 anos de idade, sem queixas, 
realizou exames para que pudesse doar sangue e obteve os 
seguintes resultados: HIV negativo; sífilis negativo; HAV IgG 
positivo e IgM negativo; HBsAg positivo; anti-Hbc IgM 
negativo; anti-Hbc total negativo; anti-Hbe positivo; 
HbeAg negativo; anti-HBs negativo; e anti-HCV positivo. 
 
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa 
correta. 
 
(A) Segundo os diagnósticos demonstrados, é correto 
afirmar que o paciente tem hepatite C. 
(B) Conforme os diagnósticos demonstrados, é correto 
afirmar que o paciente tem hepatite B aguda. 
(C) Se o HBsAg tiver mais de seis meses e sua mãe tiver 
história de carcinoma hepatocelular, o paciente terá 
indicação de uso de tenofovir para tratamento, 
independentemente das transaminases ou do 
resultado de PCR HBV. 
(D) Se as transaminases forem normais e a carga viral do 
HBV estiver abaixo de 2.000, o paciente não terá 
indicação de tratamento para hepatite B em nenhuma 
situação. 
(E) O paciente tem proteção contra a hepatite B, após 
infecção pelo vírus, e proteção contra a hepatite A. 
INSTITUTO DE ASSISTÊNCIA MÉDICA AO SERVIDOR PÚBLICO ESTADUAL Aplicação: 2020 
 
IAMSPE PROGRAMA DE ESPECIALIDADES CLÍNICAS 14 
 
MEDICINA INTENSIVA
QUESTÃO 61 
 
 
Acerca dos pacientes com delirium na unidade de terapia 
intensiva (UTI), assinale a alternativa correta. 
 
(A) Uma vez que a deficiência colinérgica esta ́envolvida na 
gênese do delirium, retirar drogas que interfiram nesse 
eixo pode contribuir para a resolucã̧o do quadro e é 
recomendado. 
(B) A CAM-ICU (Confusion Assessment Method for the 
Intensive Care Unit) esta ́ atrelada à escala RASS 
(Richmond Agitation-Sedation Scale) e pode ser 
utilizada em qualquer niv́el desta. 
(C) O intensive care delirium screening checklist pode ser 
aplicado de forma raṕida (de sessenta a noventa 
segundos) e avalia apenas quatro itens. 
(D) Independentemente da causa do delirium, o uso de 
benzodiazepińico esta ́ contraindicado, pois pode 
exacerbar o estado confusional. 
(E) O uso de antipsicóticos atiṕicos diminuem a incidência 
e a duracã̧o do delirium. 
 
QUESTÃO 62 
 
 
Com relacã̧o à ulceracã̧o de mucosa gastrintestinal por 
estresse, assinale a alternativa correta. 
 
(A) A ulceracã̧o costuma se iniciar tardiamente ao insulto 
sistêmico e ser profunda, raramente havendo 
sangramento. 
(B) A fisiopatologia depende de fatores sistêmicos, como, 
por exemplo, a hipoperfusão esplâncnica e a liberacã̧o 
de citocinas, e independe de fatores locais, como, por 
exemplo, a reducã̧o da camada de muco ou o aumento 
da producã̧o aćida. 
(C) Pacientes com lesão neurológica aguda têm menor 
risco de sangramento que outros pacientes graves, 
como, por exemplo, os com insuficiência renal aguda e 
em uso crônico de corticoide. 
(D) A nutricã̧o enteral precoce é fator protetor para o 
sangramento por lesão de mucosa gastrintestinal por 
estresse. 
(E) Os inibidores de bomba de próton são superiores aos 
antagonistas de receptor H2 na profilaxia 
farmacológica, porém aumentam o risco de 
pneumonia associada à ventilacã̧o mecânica. 
 
QUESTÃO 63 
 
 
Quanto à comunicacã̧o eficiente no ambiente de terapia 
intensiva, assinale a alternativa correta. 
 
(A) A comunicacã̧o não verbal é uma forma pouco utilizada 
e ineficaz de comunicacã̧o entre os membros da equipe 
multiprofissional. 
(B) Por se tratar de um ambiente de trabalho fechado, são 
raros os erros decorrentes da interpretacã̧o da 
mensagem passada. 
(C) A comunicacã̧o com o paciente intubado é ineficaz para 
interpretar as necessidades relacionadas ao cuidado 
desse individ́uo. 
(D) Para que haja uma abordagem adequada da famiĺia, o 
fator ambiental e a verificacã̧o da correta interpretacã̧o 
da mensagem a ser transmitida são importantes. 
(E) Na comunicacã̧o de maś notićias, um único encontro é 
suficiente para discorrer sobre toda a situacã̧o e 
esclarecer dúvidas. 
QUESTÃO 64 
 
 
No que se refere aos escores prognósticos e de gravidade 
utilizados em UTI, assinale a alternativa correta. 
 
(A) O modelo para doença hepat́ica terminal (MELD, sigla 
do inglês Model for End-stage Liver Disease) é utilizado 
para doença hepat́ica terminal e apresenta como 
determinantes de gravidade o grau de encefalopatia e 
o volume estimado de ascite. 
(B) O APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health 
Disease Classification System II) foi desenvolvido para 
estratificar a população de pacientes clínicos admitidos 
na UTI, com base na progressão da gravidade de 
cinquenta diagnósticos clínicos. 
(C) O SAPS II (Simplified Acute Physiology Score II) objetiva 
uma estratificacã̧o de gravidade semelhante à 
fornecida pelo APACHE II na populacã̧o de doentes 
cirúrgicos admitidos na UTI e, dessa forma, o 
complementa. 
(D) O MODS (Multiple Organ Dysfunction Syndrome) avalia 
o risco de mortalidade em UTI e, para isso, o escore da 
admissão apresenta melhor valor preditivo que sua 
variacã̧o ao longo da internacã̧o. 
(E) O SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) avalia a 
disfunção orgânica de seis sistemas distintos e 
apresenta a probabilidade (odds ratio) de mortalidade 
variav́el para cada um desses sistemas. 
 
QUESTÃO 65 
 
 
A respeito da terapia nutricional no paciente crit́ico geral, 
assinale a alternativa correta. 
 
(A) Biomarcadores, como, por exemplo, a pré-albumina e 
a ferritina, são fidedignos para determinar o estado 
nutricional e, no paciente desnutrido, predizer a 
morbidade e a mortalidade. 
(B) Para o início da dieta enteral em pacientes sob 
ventilação mecânica, são necessárias a presença de 
ruídos hidroaéreos intestinais e a passagem de flatos 
ou fezes. 
(C) A diarreia é uma complicacã̧o comum da nutricã̧o 
enteral, potencialmente grave, que deve ser tratada, 
em sua abordagem inicial, por meio da cessacã̧o da 
dieta. 
(D) Quando a dieta enteral for insuficiente para suprir 60% 
ou mais da meta calórica diária por um período 
superior a sete dias, a nutrição parenteral suplementar 
estará́ indicada. 
(E) A cessacã̧o da dieta parenteral deverá ocorrer quando 
houver sinais de funcã̧o contrat́il intestinal adequada e 
no momento da introducã̧o da dieta enteral. 
INSTITUTO DE ASSISTÊNCIA MÉDICA AO SERVIDOR PÚBLICO ESTADUAL Aplicação: 2020 
 
IAMSPE PROGRAMA DE ESPECIALIDADES CLÍNICAS 15 
 
QUESTÃO 66 
 
 
Em relacã̧o às definicõ̧es de sepse estabelecidas pelo Terceiro 
Consenso Internacional de Definicõ̧es de Sepse e Choque 
Séptico (SEPSIS-3), assinale a alternativa correta. 
 
(A) Não interfere nas metas terapêuticas estabelecidas em 
consensos prévios da Surviving Sepsis Campaign. 
(B) A utilizacã̧o do qSOFA (Quick Sequential Organ Failure 
Assessment) objetiva identificar uma populacã̧o com 
mortalidade esperada baixa. 
(C) A utilizacã̧o do qSOFA é adequada para se excluir, de 
forma segura, o diagnóstico de sepse em pacientes 
cirúrgicos. 
(D) A variacã̧o do SOFA em dois ou mais pontos é critério 
diagnóstico essencial para choque séptico com alta 
mortalidade. 
(E) O choque séptico passou a ser identificado como 
hipotensão refrataŕia a volume e sinais clińicos de 
hipoperfusão tecidual. 
 
QUESTÃO 67 
 
 
Acerca da avaliacã̧o da perfusão tecidual, assinale a 
alternativa correta. 
 
(A) O tempo de enchimento capilar é um bom preditorpositivo para desidratacã̧o e disfuncã̧o orgânica grave. 
(B) O fluxo urinaŕio é um bom indicador de perfusão 
tecidual sistêmica. Particularmente na sepse, a 
reducã̧o do fluxo urinaŕio é comumente causada por 
reducã̧o do fluxo sanguińeo renal. 
(C) O grau da diferenca̧ venoarterial de dióxido de 
carbono (gapCO2) acompanha o débito cardiáco: 
quanto maior for o gapCO2, maior será o débito 
cardiáco. 
(D) A elevacã̧o do lactato arterial na sepse reflete 
necessariamente hipóxia tecidual. 
(E) A elevacã̧o da oferta de oxigênio (DO2) em um cenaŕio 
de anaerobiose é acompanhada da elevacã̧o da 
saturacã̧o venosa de oxigênio (SvO2). 
 
CLÍNICA MÉDICA 
QUESTÃO 68 
 
 
No contexto da terminalidade, considera-se como medida 
adequada, em relação a cuidados paliativos, o(a) 
 
(A) uso de opioides, como, por exemplo, codeína e 
tramadol, para sintomas respiratórios. 
(B) prescrição de antieméticos e neurolépticos para 
controle de vômitos. 
(C) prescrição de “soro de manutenção” ou glicosado para 
pacientes com impossibilidade de alimentação via oral. 
(D) colocação de acesso venoso central, caso haja falência 
de acesso periférico, para que possa ser utilizada a 
sedação paliativa. 
(E) colocação de cateter ou máscara de oxigênio em 
pacientes com risco de insuficiência respiratória, 
mesmo que apresentem saturação adequada. 
QUESTÃO 69 
 
 
Uma paciente de 78 anos de idade foi levada a uma 
consulta por sua filha. Ela relatou que sua mãe, às vezes, 
esquece onde guardou alguns objetos e que, ocasionalmente, 
confunde os nomes das pessoas. Quando questionada sobre 
a rotina da paciente, diz que não houve mudanças, que a 
paciente continua morando sozinha, pagando suas contas, 
indo ao mercado e cuidando da casa. Como antecedente 
pessoal, é diabética e hipertensa, fazendo uso regular de suas 
medicações. Na consulta, observou-se que está com as 
comorbidades compensadas. 
 
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa 
correta. 
 
(A) Trata-se de um provável quadro de doença de 
Alzheimer inicial, devendo a filha ser orientada a 
contratar um cuidador e a não deixar mais a mãe morar 
sozinha. 
(B) Como há o relato de alteração da memória, tem-se o 
diagnóstico de quadro demencial, podendo este ser de 
doença de Alzheimer ou de outro tipo de doença 
cognitiva. 
(C) Devido às comorbidades, trata-se de uma provável 
demência vascular, sendo indicado o início imediato de 
AAS e estatina para evitar a progressão da doença e a 
realização de ressonância nuclear magnética de 
encéfalo para confirmação diagnóstica. 
(D) Deve-se solicitar exames para avaliar possíveis causas 
reversíveis de demência, como, por exemplo, TSH, 
hemograma, eletrólitos, vitamina B12 e sorologias para 
HIV e sífilis, e realizar exame de neuroimagem. 
(E) Não há relato de perda de funcionalidade. Sendo assim, 
não está caracterizado o diagnóstico de doença de 
Alzheimer ou outro tipo de demência, podendo a 
paciente apresentar comprometimento cognitivo leve, 
que poderá ser confirmado por meio de teste 
neuropsicológico. 
 
QUESTÃO 70 
 
 
Os critérios de Ranson são frequentemente utilizados para a 
definição prognóstica nas pancreatites agudas. Sendo assim, 
assinale a alternativa que apresenta o parâmetro que deve 
ser utilizado na admissão hospitalar. 
 
(A) leucocitose acima de 16.000/mm3 
(B) calcemia menor que 8 mg 
(C) pO2 menor que 60 mmHg 
(D) deficit de base superior a 4 mEq/l 
(E) sequestro hídrico estimado de 6 L 
INSTITUTO DE ASSISTÊNCIA MÉDICA AO SERVIDOR PÚBLICO ESTADUAL Aplicação: 2020 
 
IAMSPE PROGRAMA DE ESPECIALIDADES CLÍNICAS 16 
 
QUESTÃO 71 
 
 
Um paciente de 73 anos de idade, morador de rua, 
foi levado pelo SAMU ao pronto-socorro, em plena 
madrugada, devido à suspeita de AVC. Na chegada, 
encontrava-se torporoso (ECG 10), bradipneico, bradicárdico 
e euglicêmico. Durante o transporte, realizou o ECG mostrado 
a seguir. 
 
 
 
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa 
que apresenta a conduta a ser adotada. 
 
(A) realizar atropina 1 mg EV e considerar a passagem de 
marca-passo provisório 
(B) realizar expansão volêmica e medidas de suporte 
clínico por provável intoxicação exógena e coletar 
exame de urina para encaminhar ao CEATOX 
(C) infundir soro aquecido, cobrir o paciente com manta 
térmica e o manter próximo à fonte de calor 
(D) encaminhar o paciente, com urgência, para a realização 
de tomografia de crânio e, em seguida, acionar a 
equipe da neuroclínica ou da neurocirurgia, a depender 
do resultado da tomografia 
(E) iniciar protocolo de sepse, com expansão volêmica, 
antibiótico de amplo espectro e exames laboratoriais 
 
QUESTÃO 72 
 
 
Um paciente de 51 anos de idade procurou 
atendimento ambulatorial em uma clínica médica, referindo 
que precisa de ajuda para “parar de fumar”. Nega sintomas 
respiratórios no momento, etilismo e outros vícios, é 
tabagista de 40 anos/maço e teve hipertensão arterial 
sistêmica diagnosticada há um ano, sem outros antecedentes 
patológicos e familiares de relevância clínica. Durante a 
entrevista com o paciente, percebe-se que há a 
conscientização de que fumar é um problema, no entanto, há 
uma ambivalência quanto à perspectiva de mudança. Ao 
exame físico, encontra-se em bom estado geral, eupneico, 
afebril, acianótico e anictérico. Orofaringe sem alterações e 
sem adenomegalias. Pele e fâneros sem alterações. Pulsos 
simétricos e palpáveis. Aparelho cardiovascular sem 
alterações. Aparelho respiratório sem alterações, com 
abdômen indolor à palpação, sem visceromegalias. Tem 
altura de 195 cm e pesa 85 kg. 
 
Com base nessa situação hipotética e nas Diretrizes para 
cessação do tabagismo, da Sociedade Brasileira de Tisiologia 
e Pneumologia, avaliando-se o grau de motivação para parar 
de fumar, o estágio em que o paciente se encontra é o de 
 
(A) pré-contemplação. 
(B) contemplação. 
(C) preparação. 
(D) ação. 
(E) recaída. 
QUESTÃO 73 
 
 
A nefrotoxicidade causada pela anfotericina B depende da 
dose e da duração do tratamento. A partir dessa informação, 
assinale a alternativa que apresenta as manifestações 
clínico-laboratoriais comuns dessa nefrotoxicidade. 
 
(A) anúria e acidose metabólica, com ânion gap 
aumentado 
(B) oligúria, hipercalcemia e hiponatremia 
(C) oligúria, hipermagnesemia e hipercalcemia 
(D) poliúria, hipercalcemia e hipernatremia 
(E) poliúria, hipomagnesemia e hipocalcemia 
 
QUESTÃO 74 
 
 
Um homem branco de setenta anos de idade foi 
encaminhado ao consultório por queixa de edema em 
membros inferiores iniciado há seis meses, progressivo e 
atualmente em raiz de coxa e abdome. Nega outras 
alterações, doenças prévias, uso de medicações, tabagismo, 
etilismo e história de doenças na família. Ao exame físico, 
encontra-se consciente, orientado, eupneico, eutrófico e 
corado. Membros inferiores com edema até a coxa, simétrico 
e com cacifo. Abdome com edema de parede, flácido, sem 
vísceras ou massas palpáveis. Ausculta pulmonar e cardíaca 
sem alterações. Pressão arterial de 130 x 60 mmHg. Levou 
consigo os seguintes exames, realizados previamente: 
ureia 30 mg/dl; creatinina 0,9 mg/dL; hemograma normal; 
albumina sérica de 2 g/dl; urina I sem hematúria ou 
leucocitúria, com proteína presente; e proteinúria de 24 h 
com 7 g/dia. 
 
Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que o 
diagnóstico do paciente é de síndrome 
 
(A) nefrítica por nefropatia da IgA ou glomerulosclerose 
segmentar e focal. 
(B) nefrítica por um diabetes mellitus não sabido pelo 
paciente e que deverá ser investigado. 
(C) nefrótica por nefropatia membranosa, devendo-se 
investigar hepatites, HIV e neoplasia. 
(D) nefrótica por doença de lesão mínima, que aumenta 
muito nessa faixa etária. 
(E) nefrítico-nefrótica por glomerulonefrite 
membranoproliferativa, devendo-se investigar 
hepatite C. 
 
HEMATOLOGIA 
QUESTÃO 75 
 
 
Na transfusão sanguínea, os componentes celularesirradiados e filtrados têm indicação, respectivamente, para 
 
(A) diminuir o risco de doença do enxerto contra 
hospedeiro transfusional (DECHT) na transfusão 
intrauterina e prevenir a reação febril não hemolítica. 
(B) diminuir o risco de doença do enxerto contra 
hospedeiro em recém-nascidos de baixo peso ou 
prematuros e diminuir o risco de DECHT em portadores 
de imunodeficiências graves. 
(C) profilaxia da aloimunização leucocitária e diminuir o 
risco de DECHT em pacientes que estejam recebendo 
terapia imunossupressora. 
(D) reduzir o risco de transmissão de 
citomegalovírus (CMV), em substituição a 
componentes soronegativos para CMV, e profilaxia da 
aloimunização eritrocitária. 
(E) diminuir o risco de DECHT quando o receptor for 
parente em primeiro grau do doador e profilaxia da 
aloimunização eritrocitária. 
INSTITUTO DE ASSISTÊNCIA MÉDICA AO SERVIDOR PÚBLICO ESTADUAL Aplicação: 2020 
 
IAMSPE PROGRAMA DE ESPECIALIDADES CLÍNICAS 17 
 
QUESTÃO 76 
 
Uma mulher de 24 anos de idade foi atendida na 
emergência do pronto-socorro, com história de febre e 
fraqueza há uma semana e períodos de desorientação e 
confusão mental nos últimos dias. Está descorada, febril, 
hemodinamicamente estável e sem sangramento ativo. No 
hemograma, Hb 7,6 g/dl, VCM 96 fL, leucócitos 4.500/mm³, 
plaquetas 26.000/mm³, numerosos esquizócitos presentes 
no esfregaço de sangue periférico e creatinina 1,9 mg/dl. O 
coagulograma é normal. 
 
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que 
apresenta a(s) terapia(s) a ser(em) incluída(s) imediatamente. 
 
(A) hemodiálise 
(B) coleta de hemoculturas e antibioticoterapia de amplo 
espectro 
(C) transfusão de plaquetas pré-coleta de liquor e, a seguir, 
antibioticoterapia de amplo espectro 
(D) pulsoterapia com metilprednisolona 
(E) plasmaférese 
 
QUESTÃO 77 
 
 
A respeito das doenças de membrana eritrocitária, assinale a 
alternativa correta. 
 
(A) Resultam, exclusivamente, de anormalidades 
qualitativas das proteínas do citoesqueleto 
eritrocitário. 
(B) A xerocitose hereditária possui, na curva de fragilidade 
osmótica, menor resistência globular à lise. 
(C) A eliptocitose hereditária é a mais comum das anemias 
hemolíticas hereditárias por defeito de membrana. 
(D) A causa mais comum da esferocitose hereditária é a 
deficiência quantitativa da banda 3, representando 
cerca de 50% dos casos. 
(E) As três membranopatias mais comuns são a 
esferocitose hereditária, a eliptocitose hereditária e a 
piropoiquilocitose hereditária. 
 
QUESTÃO 78 
 
 
Um homem jovem, hígido, procurou atendimento 
médico com queixa de fadiga há um mês, febre não aferida, 
odinofagia, mialgia e aparecimento de gânglios dolorosos na 
região cervical e axilar nos últimos dez dias, logo após tomar 
a vacina contra febre amarela. Negou viagens recentes ou uso 
de medicações. Ao exame, encontrava-se discretamente 
descorado, eutrófico, febril e anictérico, com 
linfonodomegalia dolorosa cervical bilateral e axilar esquerda 
e hepatoesplenomegalia. No hemograma, HB 12 g/dl, 
VCM 110 fl, leucócitos 25.000 /mm3, com 20.000/mm3 
linfócitos, linfócitos atípicos+++, plaquetas 99.000/mm3, 
TGO 94 U/L, DHL 507 UI/L e BT 1.1 mg/dL. 
 
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa 
correta. 
 
(A) Trata-se de reação vacinal e a presença de linfócitos 
atípicos favorece esse diagnóstico. 
(B) Deve-se realizar biópsia ganglionar em caráter de 
urgência, pois o diagnóstico mais provável é o de 
linfoma, e iniciar corticoterapia, pois o quadro pode 
evoluir para síndrome de veia cava superior. 
(C) Deve-se coletar um mielograma com urgência, pois um 
hemograma com esse grau de linfocitose e de linfócitos 
atípicos sugere leucemia linfoblástica aguda. 
(D) Deve-se avaliar o resultado das sorologias, 
principalmente porque a clínica e os exames 
laboratoriais sugerem o diagnóstico de mononucleose 
infecciosa. 
(E) Deve-se realizar tomografias, coletar culturas e iniciar 
antibioticoterapia, pois o quadro sugere doença de 
Kikuchi. 
QUESTÃO 79 
 
 
Uma mulher de 42 anos de idade, com 
hipotireoidismo controlado e metrorragia não investigada há 
cerca de dois anos, queixa-se de cansaço há cerca de quatro 
meses, com piora há uma semana. Os exames mostraram 
Hb 5,8 g/dL, VCM 84 fl, RDW 32%, leucócitos 4.500/mm3, 
plaquetas 100.000/mm3, reticulócitos 42.000/mm3, 
DHL 15.200 UI/L, BI 2,5 mg/dL e BD 0,4 mg/dL. Coombs 
direto –, PAI – e Eluato –. 
 
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que 
apresenta a opção terapêutica mais adequada para a 
paciente. 
 
(A) pulsoterapia com metilprednisolona 
(B) cianocobalamina IM e sulfato ferroso 
(C) prednisona 1 mg/kg/dia e ácido fólico 
(D) infusão de imunoglobulina humana 400 mg/kg/dia por 
cinco dias 
(E) ácido fólico e sulfato ferroso 
 
QUESTÃO 80 
 
 
Um paciente de 58 anos de idade foi admitido no 
pronto-socorro, com quadro de dor abdominal, queda 
progressiva do estado geral, febre há três dias e perda de 
15 kg em dois meses. Negava antecedentes clínicos prévios. 
Ao exame físico, linfonodos palpáveis em cadeias cervicais, 
bilateralmente, formando conglomerados, o maior deles 
medindo 10 cm, linfonodo axilar indolor fibroelástico, 
medindo 6 cm, à esquerda, e baço palpável a 7 cm do RCE, 
indolor. Ausculta cardiopulmonar sem anormalidades. Foram 
coletados exames laboratoriais e foi realizada biópsia de 
linfonodo cervical em internação prévia. Exames 
complementares: Hb 10.5 g/dL; VCM 85 fl; 
leucócitos 4.500/mm3/segmentados 2.100/mm3; 
linfócitos 1.400/mm3; monócitos 1.000/mm3; 
plaquetas 182.000/mm3; creatinina 5.5 mg/dL; 
ureia 180 mg/dL; cálcio 1 mg/dL (VR: 1.17 – 1.43); 
DHL 1.500 U/L (VR: 140 – 271); VHS 92 mm; k 5,9 mmol/L 
(VR: 3.5 – 5.1); fósforo 8 mmol/L (VR: 2.5 – 4.5); ácido úrico 
12 mg/dL (VR: 3.5 – 7.2); PCR 5 mg/dL (até 0.5); BT 1,2 mg/dL 
(VR: 0,2 a 1,1); BD 0,8 mg/dL (VR: 0,1 a 0,4); e beta-2 
microglobulina 6.200 ng/mL (VR: até 2.000). Biópsia de 
linfonodo cervical revelou proliferação celular atípica, 
formada por células gigantes, com cromatina jovem, 
associada à proliferação linfoepitelioide e a fundo 
inflamatório rico em histiócitos, plasmócitos, fibroblastos e 
células inflamatórias com atipias. O estudo 
imuno-histoquímico está em andamento. 
 
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa 
que apresenta, correta e respectivamente, o diagnóstico 
clínico mais provável e a conduta imediata indicada. 
 
(A) mieloma múltiplo e corticoide em altas doses 
(B) mononucleose infecciosa e suporte clínico e hidratação 
(C) linfoma de Burkitt e hidratação venosa, rasburicase e 
diálise de urgência 
(D) toxoplasmose e sulfadiazina + pirimetamina 
(E) leucemia mieloide aguda e hidratação venosa, com 
diálise de urgência 
 
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	9: ESPECIALIDADES CLÍNICAS