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EXERCÍCIO DE REVISÃO – HEMATOLOGIA CLÍNICA Profa Dra Maysa Brito 1) (Adaptado de Prefeitura de Fortaleza - CE - 2016 - Prefeitura de Fortaleza - CE - Técnico de Laboratório em Análises Clínicas) A confecção de um bom esfregaço sanguíneo é o primeiro passo para se obter um exame morfológico de qualidade. Quanto à confecção do referido esfregaço sanguíneo, é correto afirmar: a) A distensão sanguínea é a extensão de uma gota de sangue em uma lâmina de vidro (2,5 x 7,5 cm; 0,8 a 1,2 mm) usando-se a borda lisa de outra lâmina idêntica (distensora). b) Após a homogeneização da amostra por cerca de três minutos, coloca-se duas gotas de sangue colhido com EDTA nos dois extremos da lâmina. c) A lâmina extensora deve deslizar suave e uniformemente, no sentido vertical oposto à extremidade em que está a gota de sangue. d) Ângulos superiores a 30° produzem extensões espessas e curtas, ao passo que ângulos inferiores a 90° produzem extensões finas e longas. e) O esfregaço deve ser feito com uma gota grande de sangue. Seu deslizamento deve ser até o final da lâmina de microscopia e feito rapidamente, além de ser seco, com temperatura de 36 °C, preferencialmente em estufa. 2) (AOCP - HUJB – UFCG – Biomédico- 2017). Os glóbulos vermelhos são formados na medula óssea, em um processo chamado eritropoiese, regulado pelo hormônio: a) hemacialina. b) adrenalina. c) eritropoietina. d) insulina. e) eritroadrenalina. 3) (AOCP - Prefeitura Municipal de Uberlândia Fundação Saúde do Município de Uberlândia – Biomédico – 2015). Apresenta característica de célula anucleada. É constituída basicamente por uma membrana plasmática lipoproteica e um citosol cujo conteúdo se restringe à proteína hemoglobina. Essa célula é conhecida como: a) Eritrócito maduro. b) Hemoglobina madura. c) Plaqueta madura. d) Monoblasto maduro. e) Linfócito maduro 4) (IBADE - 2020 - IAPEN - AC - Nutricionista) Os déficits nutricionais são as principais causas da redução da síntese de hemoglobina e de eritrócitos. As anemias são classificadas de acordo com os valores de hematócrito ou do hemograma completo. Sobre esse assunto analise as afirmativas a seguir e assinale a alternativa correta. a) A anemia megaloblástica pode ser causada pela deficiência do ácido fólico ou vitamina B12. b) A anemia microcítica e hipocrômica é causada pela deficiência do folato. c) A anemia normocítica e hipocrômica está associada a deficiência de ferro na alimentação. d) A anemia perniciosa é apresentada como normocítica e hipocrômica. e) A anemia ferropriva é causada pela deficiência de vitamina B12. 5) (FGV - 2015 - TJ-RO - Nutricionista) A avaliação laboratorial é um processo rigorosamente controlado. O hemograma completo fornece a contagem das células sanguíneas, a descrição dos glóbulos vermelhos e a contagem diferencial dos glóbulos brancos. É correto afirmar que o volume corpuscular médio está: a) reduzido (macrocítica) na presença de deficiência de folato. b) elevado (microcítica) na presença de deficiência de folato. c) reduzido (microcítica) na presença de deficiência de vitamina B12. d) elevado (macrocítica) na presença de deficiência de vitamina B12. e) elevado (macrocítica) na presença de deficiência de ferro. 6) (Adaptado de OMINI - 2021 - Prefeitura de Anaurilândia - MS - Médico) A respeito da Anemia Hemolítica Autoimune, julgue as afirmativas a seguir: I. Ocorre quando há destruição precoce das hemácias mediada por autoanticorpos fixados a antígenos da membrana eritrocitária que determina uma série de reações em cascata terminando na lise dessas células (hemólise intravascular), além de fagocitose pelo sistema macrofagocítico (hemólise extravascular). II. É caracterizada por hemólise microvascular causada por fragmentação de eritrócitos normais passando por vasos anormais. O tratamento consiste em plasmaférese, observando-se que a transfusão de plaquetas é contraindicada por resultar em agravamento da trombose microvascular. III. É caracterizada por disfunção de uma ou mais proteínas de membrana, gerando alteração na flexibilidade da hemácia com destruição periférica precoce. Clinicamente varia desde anemia discreta compensada até grave. É correto apenas o que se afirma em: a) I e II. b) II e III. c) III, apenas. d) I, apenas. e) III, apenas. 7) (Adaptado de OMNI - 2021 - Prefeitura de Piratuba - SC - Médico) Analise as afirmativas abaixo referente a anemia hemolítica esferocitose hereditária e marque verdadeiro V ou falso F: ( ) É caracterizada por disfunção de uma ou mais proteínas de membrana, gerando alteração na flexibilidade da hemácia com destruição periférica precoce. ( ) O diagnóstico pode ser confirmado pela presença do Corpúsculo de Heinz no esfregaço de sangue periférico e pela pesquisa de G6PD. ( ) O tratamento inclui reposição de ácido fólico e esplenectomia para os pacientes com anemia mais grave. Assinale a alternativa que corresponde a sequência CORRETA: a) V, V, F. b) V, F, V. c) V, F, F. d) F, V, F. e) F, V, V. 8) (INSTITUTO AOCP - 2018 - SES-DF - Médico - Pediatria) As talassemias são Highlight doenças que determinam deficiências seletivas na síntese de cadeias de globina. Quanto a essas doenças, assinale a alternativa correta: a) O padrão de herança da doença geralmente é autossômico dominante. b) São classificadas segundo a cadeia polipeptídica afetada, sendo as mais comuns do tipo alfa e beta. c) As beta-talassemias são subclassificadas em beta mais (beta+) e beta menos (beta-). d) As crianças com alfa-talassemia maior nascem bem, apresentando sintomas a partir do segundo trimestre de vida. e) A beta-talassemia maior é incompatível com a vida extrauterina. 9) (AOCP – EBSERH – Cirurgião Dentista – 2015). São fases da coagulação sanguínea: a) fase vascular, fase plaquetária, fase plasmática. b) fase tamponamento, fase plaquetária, fase vascular. c) fase vascular, fase tamponamento, fase plasmática. d) fase leucocitária, fase plaquetária, fase vascular. e) fase leucocitária, fase aplaquetária, fase vascular. 10) (AOCP – EBSERH – Biomédico – 2015) A hemofilia é uma doença hematológica hereditária em que o portador possui uma deficiência em fatores de coagulação. Pode ser do tipo A e do tipo B, nas quais a deficiência do fator de coagulação ocorre em: a) Tipo A: fator XI – Tipo B: fator X. b) Tipo A: fator VIII – Tipo B: fator IX. c) Tipo A: fator XII – Tipo B: fator XI. d) Tipo A: fator XII – Tipo B: fator IX. e) Tipo A: VIII – Tipo B: fator XII. 11) Quando realizamos a centrifugação de uma amostra de sangue com anticoagulante, por diferença de densidade, teremos a seguinte sequência de componentes do fundo para a boca do tubo: a) plasma, hemácias e células brancas. b) hemácias, células brancas e plasma. c) hemácias, células brancas e soro. d) plasma, soro e hemácias. e) células brancas, soro e plasma. 12) Qual das anemias abaixo é caracterizada pela deficiência de vitamina BI 2 ou ácido fólico? a) Talassemia. b) Anemia falciforme. c) Anemia aplásica. d) Anemia megaloblástica. e) Anemia ferropriva. 13) Boa parte das doenças hematológicas possui caráter crônico, progressão lenta e origem hereditária. Sobre a anemia falciforme, assinale a alternativa correta. a) A confirmação laboratorial da anemia falciforme se faz através da pesquisa da quantidade de hemácias no sangue periférico. b) Os indivíduos com traço falciforme apresentam manifestações leves da doença na vida adulta. c) O primeiro tratamento indicado para um paciente portador de anemia falciforme com crise álgica é a transfusão sanguínea. d) O formato defeituoso da hemácianos casos de anemia falciforme podem causar obstruções em vasos Highlight Highlight Highlight de menor calibre, acarretando sensações dolorosas. e) A doença falciforme é a doença hereditária com menor incidência no Brasil. 14) O anel de Cabot é uma estrutura em anel ou em oito encontrada dentro de eritrócitos, e que é considerada como pertencente a _____________. Pode ser observada durante a evolução de certas alterações da eritropoiese ou em certas anemias hemolíticas. Marque a alternativa que preencha corretamente a lacuna: a) Acumulo de grânulos de ferritina. b) Fragmentos de hemoglobina oxidada. c) Resquícios de RNA citoplasmático. d) Resto de fuso mitótico (fuso celular). e) Resto de cromatina nuclear. 15) ___________ é o processo fisiológico que tem como objetivo manter o sangue em estado fluido dentro dos vasos sanguíneos, sem que haja hemorragia ou trombose. Assinale a alternativa que preencha corretamente a lacuna. a) Coagulação sanguínea b) Hemostasia c) Trombocitopenia d) Hematologia e) Fibrinólise 16) Sanguessugas são anelídeos hematófagos parasitas que foram utilizados em vários procedimentos médicos no passado. Na Medicina anglo-saxônica, os médicos, inclusive, tinham o codinome de sanguessugas em virtude da importância desses seres na prática médica antiga. Nicander de Colon (200- 130 a.C.) foi, provavelmente, o primeiro médico a utilizar sanguessugas com fins terapêuticos. O uso delas em sangramento foi promulgado no conceito humoral de doença proposto por Galeno no segundo século. Em 1976, nos Estados Unidos da América, foi criada uma lei provisória para a comercialização das sanguessugas (Hirudo medicinalis), mas a aprovação pelo FDA (Food and Drug Administration) só ocorreu em 2004, permitindo o seu uso como um instrumental médico para o tratamento de insuficiências venosas) redução da oxigenação dos tecidos lesados. Há mais de 650 espécies, mas poucas aderem à pele de mamíferos. Além da propriedade de sucção, as sanguessugas também apresentam substâncias ativas secretadas em sua saliva que impedem a formação de trombos. Adaptado de: SEVERO, A.L. "Hirudo medicinalis" (sanguessuga): eficácia do seu uso no tratamento da insuficiência venosa em retalhos epigástricos de ratos. Revista Brasileira de Ortopedia. v. 42, n. 5, p. 152-156, 2007. Marque a alternativa que apresenta o principal mecanismo de ação durante o tratamento com as sanguessugas. a) Ação que estimula a adesão plaquetária. b) Prevenção da coagulação sanguínea. c) Ação que estimula a agregação plaquetária. d) Estimulação a conversão do plasminogênio em plasmina. e) Estimulação da atividade da trombina. 17) As leucemias podem ser classificadas de diferentes formas, uma classificação ampla as divide em leucemias crônicas e agudas. A esse respeito, assinale as principais características de uma leucemia aguda. a) Aumento de células maduras na medula óssea. b) Aumento do número de células maduras no sangue periférico. c) Medula hipoplásica e plaquetopenia. d) Presença de blastos na medula óssea e sangue periférico. e) Leucocitose e hiperplasia medular. 18) A leucemia é uma neoplasia maligna que afeta: a) o sistema digestório. b) os vasos sanguíneos. c) a medula óssea. d) a medula espinhal. e) o sistema nervoso. 19) Para diagnóstico das leucemias, um ponto importante é presença dos seguintes elementos no hemograma completo e esfregaço: a) Aumento do número de reticulócitos. Aumento do número de monócitos. b) Diminuição do número de células brancas, com aumento do número de eosinófilos. c) Aumento no número de hemácias. Aumento de linfócitos (60% do total). d) Aumento do numero de células brancas. Aumento de neutrófilos no esfregaço, que diminuem com o tempo. e) Aumento no número de leucócitos. Presença de células brancas inespecíficas no esfregaço. 20) Paciente H. J. M. , sexo masculino, 59 anos, deu entrada na emergência hospitalar devido a uma trombose venosa profunda, associado um quadro clínico de mal-estar, fadiga perda de peso, suor noturno e febre. Durante o exame físico, constatou-se esplenomegalia e sensibilidade no esterno. Suspeita clínica: leucemia. Para diagnóstico molecular, foi solicitado cariótipo, dando positivo para translocação BCR-ABL (cromossomo Filadélfia, t(9;22)). Não foram visualizados blastos na contagem diferencial. Qual o tipo de leucemia que o paciente H. J. M. apresenta, confirmado pelos conjuntos de sinais e sintomas associado ao cariótipo? a) Leucemia Linfóide Crônica. b) Leucemia Linfóide Aguda. c) Leucemia Mielóide Crônica. d) Leucemia Mielóide Aguda. e) Leucemia aguda. 21) Boa parte das doenças hematológicas possui caráter crônico, progressão lenta e origem hereditária. Sobre a anemia falciforme, assinale a alternativa correta. a) A confirmação laboratorial da anemia falciforme se faz através da pesquisa da quantidade de hemácias no sangue periférico. b) Os indivíduos com traço falciforme apresentam manifestações leves da doença na vida adulta. c) O primeiro tratamento indicado para um paciente portador de anemia falciforme com crise álgica é a transfusão sanguínea. d) O formato defeituoso da hemácia nos casos de anemia falciforme podem causar obstruções em vasos de menor calibre, acarretando sensações dolorosas. e) A doença falciforme é a doença hereditária com menor incidência no Brasil. 22) Qual o principal marcador da recuperação de uma anemia causada por hemólise? a) Aumento da saturação da transferrina. b) Aumento na produção de reticulócitos c) Diminuição do VCM e CHCM d) Aumento nos níveis de vitamina B12 e) Aumento na concentração de ferritina. 23) A doença de von Willebrand (DvW) é a doença hereditária da coagulação com maior prevalência, atingindo cerca de 1% da população geral e manifesta-se clinicamente em cerca de 125 indivíduos por milhão (aproximadamente o dobro da prevalência da hemofilia A). O seu diagnóstico deve ser considerado sempre que surge um doente com história de hemorragias mucocutâneas repetidas, especialmente se associadas a um padrão familiar. (fonte: JOÃO, e. Doença de von Wlllebrand. Medicina Interna. v.8(1), 28-36, 2001). Marque a alternativa que apresenta o principal distúrbio congênito de hemostasia decorre em pacientes com essa doença de von Willebrand. a) Produção de anticorpos antiplaquetários. b) Deficiência do fator XI. c) Defeito da agregação plaquetária. d) Defeito de aderência das plaquetas na superfície endotelial. e) Aumento dos níveis de atividade anticoagulante do fator VII. 24) A.S.C. de 04 anos do sexo masculino deu entrada a emergência de um hospital pediátrico com sangramento no braço esquerdo. Durante a consulta médica a mãe relatou que o sangramento começou depois que a criança recebeu uma vacina tríplice viral ,mas não se recorda de o filho ter tido outro tipo de sangramento. O médico solicitou exames de sangue e encaminhou a amostra para exames (hemograma com contagem de plaquetas e coagulagrama) e encaminhou a amostra para pesquisa de coagulopatias. Como resultado, foi observado os seguintes resultados: Hematócrito: 21%; Hemoglobina: 7g/dL;Leucócitos e contagem de plaquetas: sem alteração; Tempo de tromboplastina: Prolongado; Tempo de protrombina: Normal; Fator XI: Normal; Fator VIII: Baixo; Fator de von Wiilebrand: normal; Agregados plaquetários: normal. Marque a alternativa que apresenta o possível diagnóstico da criança. a) Doença de von Willebrand. b) Hemofilia B. c) PTI. d) Hemofilia A. e) Trombastenia de Glanzmann. 25) A leucemia é uma neoplasia maligna que afeta: a) o sistema digestório. b) os vasos sanguíneos. c) a medula óssea. d) a medula espinhal. e) o sistema nervoso.26) (UNIMED - Belo Horizonte - Médico - 2015) Em relação aos linfomas, julgue as afirmativas a seguir: II. A doença de Hodgkin é um grupo de linfomas caracterizados pela presença das células de Reed-Sternberg. II. O diagnóstico anatomopatológico dos linfomas pode ser feito por aspiração do linfonodo, não sendo necessária a biópsia para sua correta classificação. III. Os linfomas não Hodgkin formam um grupo heterogêneo de câncer dos linfócitos, cuja evolução varia de indolente a rapidamente progressivo. É correto apenas o que se afirma em: A) I e III. B) II e III. C) III. D) I. E) III. 27) Considere as afirmativas a seguir, relacionadas com as células sanguíneas e as doenças hematológicas: Highlight I. As células polimorfonucleares são da linhagem mieloide, bem como as hemácias. II. Certas viroses, como aquela causada pelo vírus da mononucleose infecciosa, podem cursar com leucocitose e com a presença de linfócitos atípicos, simulando leucemias. III. As leucemias são caracterizadas por proliferações leucocitárias de natureza neoplásica. Estão corretas as assertivas contidas na seguinte alternativa: a) I; II;IlI b) I; II c) II;III d) II e) I 28) Paciente chega à emergência com quadro de confusão mental e oligúria. Os exames identificam insuficiência renal aguda, hipercalcemia, anemia com formação de rouleaux e lesões líticas disseminadas. Assinale a alternativa que representa o resultado do exame que se adequa ao quadro apresentado: a) Cariótipo da medula óssea com translocação t(9;22). b) Ferritina baixa. c) Blastos na medula em número maior que 20%. d) Eletroforese da hemoglobina com aumento de hemoglobina A2. e) Plasmocitose na medula (>10%). 29) Na policitemia, são observados índices aumentados de eritropoetina no sangue, sendo ele o principal fator de crescimento a atuar sobre a linhagem eritroide. Eis a principal fonte de produção da eritropoetina no organismo: a) Medula óssea b) Tecido renal c) Baço d) Hepatócitos e) Pâncreas 30) "A leucemia linfocítica crônica {LLC) é caracterizada pelo acúmulo progressivo de linfócitos B malignos fenotipicamente maduros. Os locais primários da doença incluem sangue periférico, medula óssea, baço e linfonodos. Os sinais e os sintomas podem estar ausentes ou incluir linfadenopatia, esplenomegalia, hepatomegalia, febre sudorese noturna, perda ponderai não intencional e saciedade precoce. O diagnóstico é por citometria de fluxo e imunofenotipagem do sangue periférico." Fonte: EMADI,A.; LAW,J. Y. Leucemia linfocítica crônica (LLC}. Publicado em: dez. 2018. Consultado na internet em: 4 jun. 2021. Sabemos que o diagnóstico da LCC é feito pela imunofenotipagem. Qual é o imunofenótipo mais comum dela? a) CD 20+, CD 19-, CD 23-, CDS+ b) CD20-, CD19-, CD23-, CDS- c c) CD20+, CD19-, CD23-,CD 5- d) CD 20+, CD 19+, CD23+ ,CDS+ e) CD 20+,CD 19+,CD23-, CDS+ 31) Paciente XWZ, 40 anos, chegou ao hospital com anemia moderada, neutropenia grave, trombocitopenia importante e medula óssea muito hipocelular (24% de celularidade}. Qual é o diagnóstico mais provável? a) Mielodisplasia do tipo AREB-2. b) Leucemia mieloide crônica. c) Leucemia linfoblástica aguda. Highlight d) Anemia aplásica (aplástica) grave. e) Mielofibrose com metaplasia mieloide. 32) A leucemia linfoide crônica (LLC} é um tipo de transtorno linfoproliferativo de células B. Abaixo estão descritas diferentes características dessa patologia. Assinale a alternativa não contém uma característica da LLC: a) Frequente na faixa etária >60 anos. b) Normalmente tem curso mais agressivo que a LLA ou LMA. c) É importante a utilização da imunofenotipagem para o diagnóstico. d) Presença de blastos no sangue periférico. e) Pode apresentar até 15% de pró- linfócitos no sangue periférico. 33) Vários sintomas podem ser considerações como manifestações clínicas da trombocitemia essencial {TE}. Aparece listada a seguir uma série de manifestações clínicas dessa doença. Assinale o item que não representa uma manifestação clínica da TE: a) Plaquetose b) Eritromealgia c) Ganho de peso excessivo d) Hiperplasia megacariocítica e) Trombocitose 34) Paciente de 20 anos deu entrada no hospital com clínica tendo febre alta, petéquias, cefaleia e dor nas articulações, além de secreção mucopurulenta. O médico de plantão pediu um exame de sangue, que revelou leucopenia, plaquetopenia variável e pequenos linfócitos atípicos por hiperbasofilia citoplasmática. A partir desse hemograma, qual é o possível diagnóstico? a) Mieloma múltiplo b) Dengue c) Coqueluche d) LLC e) Mononucleose infecciosa 35) De acordo com a relação de doenças relacionadas ao trabalho constantes no regulamento da Previdência Social, são agentes etiológicos ou fatores de risco de natureza ocupacionais relacionados às síndromes mielodisplásicas: a) Amina aromática e compostos arsenicais b) Benzeno e radiações ionizantes. c) Tetracloreto de carbono e trinitrotolueno. d) Fósforo amarelo e agrotóxicos arsenicais. e) Cromo e seus compostos tóxicos. 36) Em laudos hematológicos, é comum se observar, em hemogramas, o termo “desvio à esquerda”. Esse termo significa, para o Analista Clínico que faz a avaliação do paciente, que há... a) presença de grande número de bastões na amostra que foi analisada. b) presença excessiva de reticulócitos. c) presença de linfócitos jovens nas lâminas analisadas. d) grande presença de eosinófilos, importantes para o diagnóstico de alergias. e) neutrófilos hipersegmentados. 37) A doença de von Willebrand é uma coagulopatia de caráter autossômico dominante, graças a mutações no gene localizado no braço curto do cromossomo 12, resultando em um defeito quantitativo e/ou qualitativo do fator de von Willebrand (FvW), com prejuízo na formação do fator que leva a uma disfunção plaquetária e sangramentos. A doença de Von Willebrand combina a anormalidade da função Highlight plaquetária com a deficiência da atividade de um dos fatores de coagulação. Assinale a alternativa que mostra o fator de coagulação que está comprometido na doença de von Willebrand. a) Fator V b) Fator VIII c) Fator IX d) Fator VII e) Fator XII 38) As plaquetas são fragmentos de megacariócitos e são produzidas na medula óssea por um processo chamado de megacariopoese. Referente a essas células, identifique sua função. a) defesa do organismo. b) transporte de oxigênio. c) controle de trombopoese. d) formação de um tampão mecânico durante a resposta hemostática normal à lesão vascular. e) Síntese de trombopoetina. 39) A leucemia é uma neoplasia que se caracteriza no hemograma completo pelo (a): a) Deficiência de fatores de coagulação no sangue. b) Hiperprodução de glóbulos brancos com padrão de imaturidade. c) Hiperprodução de leucócitos com padrão de maturidade. d) Hiperprodução de plaquetas com ineficiência de coagulação. e) Deficiência na concentração de plasma e de eritrócitos. 40) A diferenciação do diagnóstico entre os diferentes tipos de leucemias se dá através de exames laboratoriais que compreendem provas citoquímicas e exames citogenéticos. A esse respeito, assinale a alternativa que indica a principal característica citogenética da Leucemia Mieloide Crônica e a proteína que tem relação com o desenvolvimento da doença. a) Cromossomo Philadelphia e proteína bcr- abl. b) Cromossomo Philadelphia e proteína cromatina redutase. c) Translocação do cromossomo t (9;14) e proteína tirosina quinase. d) Cromossomo California e proteína tirosina quinase. e) Cromossomo Philadelphia e proteína tirosina quinase. Bom estudo! Highlight Highlight Highlight 1A 2C 3A 4A 5D 6D 7B 8B 9A 10B 11B 12D 13D 14D 15B 16B17D 18C 19E 20C 21D 22B 23D 24D 25C 26A 27A 28B 29B 30D 31D 32D 33C 34B 35B 36A 37B 38D 39B 40E
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