Dermatologia - MICOSES SUPERFICIAIS DERMATO

Prévia do material em texto

DERMATOLOGIA 
3ª etapa 
Pedro Antonio 
 
MICOSES SUPERFICIAIS 
- São infecções que acometem a superfície do tegumento 
- São divididas em três grandes grupos: 
 Pitiríase versicolor 
 Dermatofitoses 
 Candidíase cutânea 
PITIRÍASE VERSICOLOR 
- Dermatose descamativa assintomática crônica 
- É uma doença que tem muita recidiva, difícil 
tratamento 
- Causada pelo fungo Malassezia furfur (produz ácido 
azelaico que mancha a pele) que habita a ceratina da 
pele e folículos pilosos dos adultos jovens 
- Doença não contagiosa – por exemplo: paciente que vai 
à praia e pega sol não vai ter pigmentação no local onde 
o fungo está, a pessoa pode achar que contraiu na praia, 
mas é uma micose que não é transmitida. O ambiente 
(radiação solar) propiciou que o fungo se desenvolvesse 
- Fatores predisponentes: 
 Alta umidade da superfície cutânea 
 Alta produção sebácea 
 Uso de imunossupressores 
 Imunossupressão adquirida – geralmente fazem 
profilaxia para micoses 
- Distribuição universal, predisposição individual 
 QUADRO CLÍNICO: 
- Lesões maculosas, arredondadas ou ovais, hiper e/ou 
hipocrômicas, com descamação fina e tamanhos 
variados 
- Localizadas na metade superior do tronco, braços, 
pescoço, axilas, face e genitália 
- Raramente apresenta prurido 
 
 
 DIAGNÓSTICO 
- Clínico – sinal de descamação (SINAL DE ZILERI – ao 
esticar a lesão, ocorre descamação da área) 
- Exame micológico direto – presença de hifas curtas e 
elementos arredondados agrupados (faz raspagem da 
lesão e coloca na lâmina – figura abaixo) 
 
- Lâmpada de Wood – lesões aparecem de cor amarelo-
ouro 
- Cultura – pouco usada 
 TRATAMENTO 
- Tópico – CETOCONAZOL SHAMPOO 2% 
- Sistêmico 
 CETOCONAZOL 200MG/DIA – 10 DIAS 
 ITRACONAZOL 200MG/DIA – 05 DIAS (p. ouro) – 
atentar para a apresentação que é de 100MG 
 FLUCONAZOL 150MG/DOSE SEMANAL – 04SEM. 
DERMATOFITOSES 
- Micoses superficiais cutâneas mais comuns do homem 
causadas por dermatófitos 
- Mais frequentes em zonas tropicais 
- T. rubrum é o agente etiológico mais frequente 
- Conhecidos como ‘’TINHA’’ (TINEA) 
Tinea dos pés 
- Causada pelo Trichophyton rubrum – é contagioso 
- Ocorre mais em homens 
- O contágio maior é através de pisos contaminados – 
andar descalço ou sapatos fechados devido a 
transpiração excessiva 
- Pode disseminar para outras regiões do corpo 
 QUADRO CLÍNICO: prurido, dor, fissura pode estar 
associado 
- Tipo interdigital: 
 Descamação seca ou maceração com fissuras 
entre os dedos do pé 
 
- Tipo mocassim: 
 Eritema bem marcado com descamação e 
ceratose na região plantar com delimitação precisa da 
lesão, geralmente bilateral 
 
- Tipo inflamatório/bolhoso: 
 Vesículas bolhosas que evoluem com erosões 
anulares (confunde muito com a pustulose palmoplantar 
que é um tipo de psoríase) 
 
Tinea das mãos 
- Geralmente unilateral (preferência pela mão 
dominante) – isso ajuda muito no diagnóstico, então 
sempre perguntar para o paciente em qual a mão 
começou 
- Pode estar associada a outras tineas de outras regiões, 
inclusive nas unhas (onicomicose) 
 QUADRO CLÍNICO: 
- Placas descamativas bem delimitadas acometendo 
palma e dorso de mãos 
- Ceratose com fissuras nas palmas das mãos 
- Tipo desidrótico – vesicobolhosa em palmas e regiões 
laterais dos dedos 
 
- Ao olhar um paciente como o da figura assim, e não 
souber se é alergia, fungo ou psoríase – pedir exame 
micológico 
 
Tinea crural 
- É a dermatofitose em região de virilha, púbica e de 
coxas 
- Acomete mais o sexo masculino 
- Fatores predisponentes: calças apertadas, obesidade, 
ouso tópico de corticoides, umidade e calor local 
 QUADRO CLÍNICO: 
- Placas descamativas grandes e bem demarcadas, 
vermelho-escuras ou amarronzadas localizadas nas 
virilhas e coxas 
- Prurido intenso na lesão 
- Raramente há envolvimento de pênis ou escroto 
 
Tinea de face 
- Mais comum em crianças 
- Fatores predisponentes: contato com animais e uso 
crônico de corticoides tópicos 
 QUADRO CLÍNICO: 
 Apresenta prurido e fotossensibilidade 
 Placa bem circunscrita com bordas bem 
delimitadas e regressão central, eritemato-
descamativas, que acometem a pele da face 
 
 
Tinea de couro cabeludo 
- Tricomicose dermatofítica dos cabelos 
- Apresentação clínica variável 
- Varia desde descamação fina até nódulos dolorosos 
drenando pus e evolução para alopecia cicatricial 
- Mais comum em crianças na idade escolar 
- Rara em adultos, exceto em zona rural 
- Mais comum em negros 
- É 90% causada pelo T. tonsurans 
- Transmissão por contato interpessoal ou animais 
 QUADRO CLÍNICO: 
 Duração de semanas a meses 
 Quadros com inflamação: dor, hiperestesia e/ou 
alopecia 
 Quadro sem inflamação: descamação, áreas 
alopécicas e linfodenopatia local 
** Ectotrix 
 Placas alopécicas circunscritas com pelos 
fraturados em vários tamanhos e descamação 
fina acinzentada 
 Lesão única ou várias placas coalescendo 
 Reação inflamatória mínima 
 Cor verde na lâmpada de Wood 
** Endotrix 
 Tinha dos pontos negros 
 Pontos negros difusamente no couro cabeludo 
que representam pelos fraturados rentes a 
superfície 
** Quérion 
 Massa inflamatória formada por nódulos 
pastosos que drenam pus por vários orifícios. 
Pelos frouxos na superfície e linfodenopatia 
associada 
 EXAMES LABORATORIAIS: 
- Exame com lâmpada de Wood 
- Microscopia direta do pelo 
- Cultura para fungos 
- Cultura para bactérias 
- Biópsia 
Tinea da barba 
- Adultos masculinos 
- Mais comum em agricultores 
- Muito confundida com sicose de barba (infecção por 
estafilo) 
 QUADRO CLÍNICO: 
 Prurido, dor 
 Foliculite pustulosa com pelos frouxos 
 Placas eritematosas, circulares e descamativas 
com pelos tonsurados 
 Placas inflamatórias cobertas de pústulas 
 
Tinea do corpo 
- Acometimento de áreas do corpo, excluindo face, pés, 
mãos e virilha 
- Acomete qualquer idade 
- Transmissão ocorre por auto inoculação de outras 
áreas, animais e solo 
 QUADRO CLÍNICO: 
 Prurido leve nas lesões 
 Placas descamativas bem demarcadas com 
bordas eritemato-circundadas e clareamento 
central (crescimento centrífugo) – LESÕES 
ANELARES 
 
 
 
 TRATAMENTO TINEA 
- Conduta varia de acordo com a forma clínica e espécie 
causadora 
- Auxiliar tratamento oral com tratamento tópico (existe 
uma controvérsia em relação ao tratamento tópico, mas 
alguns estudos mostraram boas respostas) 
 Antifúngicos tópicos 
 Clotrimazol – mais utilizado 
 Terbinafina 
 Isoconazol (Icaden) 
 Antifúngico oral 
 Itraconazol 100mg – usar 01 comp. por dia por 
15 dias (no mínimo) 
 Itraconazol tem interação medicamentosa com 
as estatinas, ou seja, deve suspender o uso das 
estatinas até o fim do tratamento das micoses 
 Infecção de unha (onicomicose) 
 Sporanox (pulsos de itraconazol) – tem um custo 
muito elevado, então compra o itraconazol 
100mg mesmo 
 Toma duas capsulas duas vezes ao dia durante 
uma semana e para 3, depois repete o esquema 
novamente 
 Unha da mão geralmente são 2 pulsos e dos pés 
são 3 pulsos, mas deve utilizar até a regressão 
dos sintomas 
 
 
 Outro medicamente também utilizado é o 
Griseovulfina (Fulcin) 500mg 
CANDIDÍASE 
- Infecção fúngica causada por leveduras do gênero 
Candida, sando mais comum a Candida Albicans 
- Pode causar acometimento superficial (genital, 
ungueal, orofaríngea e cutânea) e sistêmico 
- O fungo não faz parte da flora residente da pele 
- Pessoas mais acometidas trabalham em contato direito 
com água 
- Em pacientes com HIV é bastante comum. Ficar atento! 
 QUANDO CLÍNICO: 
 Vai variar de acordo com o local de 
acometimento: 
 Cutânea – placas eritematosas úmidas 
associadas a lesões satélites (inframamária, 
interdigital, dermatite de fralda) 
 Orofaríngea – placas esbranquiçadas em mucosa 
que são facilmente retiradas com raspagem 
 Genital– vulvite e balanite 
 
 
 
 
 
 TRATAMENTO: 
- Cuidados locais 
- Uso tópico – nistatina 
- Uso oral – nistatina solução oral 
 Crianças – usar 1ml 4x ao dia 
 Adultos – usar de 1 a 6ml 4x ao dia 
 Bochechar o liquido e engolir