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N1 ESPECÍFICA – SOI I 1º QUESTÃO Paciente de 65 anos, portador de varizes nos membros inferiores, procura o médico queixando-se de muita dor e inchaço nas pernas. Ultimamente está trabalhando como guarda noturno e fica horas em pé dentro de uma guarita. O médico, ao examiná-lo, explica que ele precisa movimentar as pernas como parte do tratamento. Com relação ao caso exposto, responda: a) Qual o benefício da movimentação das pernas para esse paciente? b) Qual mecanismo fisiológico é responsável por esse benefício? c) Além da movimentação das pernas, qual(is) outra(s) recomendação(ões) pode(m) diminuir os sintomas desse paciente? 2º QUESTÃO Um artigo discutido em aula abordava a aterosclerose como uma doença inflamatória crônica de origem multifatorial, relacionada com fatores de risco como dislipidemia, diabetes, tabagismo e hipertensão arterial, os quais contribuem para a formação das placas de ateroma. Sobre a aterosclerose, analise as seguintes afirmações: I. As lipoproteínas de baixa densidade (LDL) podem ser oxidadas pelas células que se acumulam na placa de ateroma, e essa oxidação ativa uma resposta inflamatória. II. Agentes como o tabagismo e o estresse mecânico (associado à hipertensão) têm o potencial de causar uma lesão endotelial vascular, que atinge a túnica adventícia. III. À medida que ocorre o crescimento da placa de ateroma, a luz da artéria aumenta também e ocorrem outros processos agravantes, como calcificação e ulcerações. IV – A ruptura da placa de ateroma, a trombose e a oclusão do vaso podem desencadear complicações, como infarto miocárdico e acidente vascular cerebral. a) I e III, apenas. b) I e IV, apenas. c) II e IV, apenas. d) II e III, apenas. CURSO DE MEDICINA - AFYA NOTA FINAL Aluno: Componente curricular: Sistema Orgânico Integrados I Professor (es): Período: Turma: Data: 3º QUESTÃO Referência: http://www.pcs.uem.br/drgenetica/hematologiaclinica/hemoglobinopatias/anemia-falciforme Para compreender os achados clínicos da Anemia Falciforme, é importante saber correlacionar a estrutura e a função das moléculas de hemoglobina. Em relação à organização estrutural e funcional da hemoglobina, analise as asserções a seguir: I. Cada molécula de hemoglobina consiste em quatro cadeias de aminoácidos (quatro polipeptídios). II. Cada uma das cadeias de aminoácidos presentes na hemoglobina leva consigo dois átomos de ferro. III. O átomo de ferro presente na hemoglobina é o sítio de ligação para as moléculas de oxigênio. IV. A hemoglobina é uma proteína, que tem como função realizar o transporte de gases no corpo, principalmente o óxido nítrico. É correto apenas o que se afirma em: a) I, II e IV, apenas. b) I e II, apenas. c) I e III, apenas. d) II, III e IV, apenas 4º QUESTÃO No laboratório de citologia e histologia, foram apresentadas aos estudantes do primeiro período de Medicina cinco estruturas celulares por meio do seguinte esquema de uma célula: Disponível em: http://nicepicz-galerry.blogspot.com/2011/09/celula-animal-y-sus-partes.html. Acesso em 11 de março de 2022. http://nicepicz-galerry.blogspot.com/2011/09/celula-animal-y-sus-partes.html Na figura, o número a) 3 identifica a estrutura responsável pela digestão de enzimas. b) 5 identifica a estrutura responsável pela fosforilação oxidativa. c) 2 identifica a estrutura responsável pela síntese de proteínas. d) 4 identifica a estrutura responsável pela produção de ATP. 5º QUESTÃO A hematopoiese é um processo de produção dos elementos figurados do tecsanguíneo, relevante para o equilíbrio das funções fisiológicas do organismo. Analise a imagem e as proposições a seguir: Fonte: Síndrome Mielodisplásica - Sintomas e tratamento | MD.Saúde (mdsaude.com) I. As células Y são células mielóides que originam os megacariócitos. Estes, por sua vez, darão origem às plaquetas, as quais estão envolvidas no processo de coagulação sanguínea. II. As células Y são células bastante diferenciadas e que originam as hemácias, as quais são especializadas no transporte de oxigênio tecidual ligado á hemoglobina. III. As células X são células linfoides que originam uma população celular especializada em opsonizar partículas estranhas quando são ativadas. IV. Os neutrófilos, que são originados a partir do progenitor X, encontram-se em maior quantidade proporcional dentre os leucócitos do sangue periférico, e são importantes na defesa contra bactérias. Estão corretas as proposições: a) I e III, apenas. b) II e III, apenas. c) III e IV, apenas. d) I e II, apenas. 6º QUESTÃO Matheus, de 14 anos, normotenso, após um exame de ecocardiograma, olhou para o monitor que mostrava os ciclos cardíacos, perguntou ao médico por qsangue não reflui para o coração após ser bombeado. O médico explicou que as diferentes valvas cardíacas que abrem e fecham durante e após o bombeamento do coração. Observe as marcações a seguir e assinale a alternativa correta. Adaptada de Goldman Cecil, Medina, 24º Ed. Vol. 1, 2015. a) 1 representa a abertura da valva mitral, e 2 representa seu fechamento. b) 2 representa a abertura da valva aórtica para ejeção, e 3 representa seu fechamento. c) A diástole e abertura da valva mitral acontece em 3, e em 4 o ventrículo está concluindo o enchimento. d) As valvas semilunares se fecham em 1 e 4 e se abrem em 2 e 3. 7º QUESTÃO Nos últimos anos diversos meios de comunicação têm publicado conteúdos sobre novas metodologias de ensino e aprendizagem. O jornal de uma conceituada universidade no estado de São Paulo publicou: “Educação na modernidade envolve metodologias ativas e tecnologias: aulas expositivas cedem lugar para uma participação mais ativa de estudante e professor serve como orientador”. Essa reportagem traz um parecer favorável, porém a modernização da educação vem sendo aplaudida por uns e questionada por outros. Ao se analisar e comparar as metodologias ativas com as metodologias tradicionais, pode-se afirmar que: I. As metodologias ativas são centradas no tutor e as metodologias tradicionais centradas no professor. II. As metodologias ativas estão alinhadas com a medicina baseada em evidência, uma vez que preparam os estudantes para a pesquisa, leitura e compreensão. III. Existem benefícios em ambas as metodologias. Pode-se citar como ponto positivo de algumas metodologias ativas o desenvolvimento de habilidades interpessoais. Estão corretas as afirmativas: a) II e III, apenas. b) I e II, apenas. c) I e III, apenas. d) I, II e III. 8º QUESTÃO A deficiência de alfa-2-antiplasmina, principal inibidor da plasmina, acarreta perda do controle da atividade desta proteína, impedindo a produção de fragmentos circulantes que são depois destruídas por outras proteínas ou pelos rins e fígado. Este fenômeno prejudica a volta da fluidez necessária do sangue após alguma lesão do vaso sanguíneo. A etapa da hemostasia, que é afetada pela deficiência de alfa-2- antiplasmina, é a: a) Agregação plaquetária. b) Vasoconstrição transitória. c) Fibrinólise. d) Coagulação. 9º QUESTÃO O coração possui um sistema intrínseco para geração e condução veloz de impulsos elétricos pelo coração, ocasionando contrações miocárdicas rítmicas. Os potenciais de ação cardíaco apresentam diversidade de formas dependendo da região cardíaca. Observe a figura a seguir: Fonte: Modificado de Heart Rhythm, 2010 Jan;7(1):117-26. Considerando o texto e a imagem: A. Nomeie as fases 0, 1 e 2 do potencial de ação cardíaco. B. Identifique o tipo de potencial de ação cardíaco (se associado com as células musculares contráteis ou ao sistema de condução elétrico cardíaco). C. Correlacione o influxo e / ou efluxo iônico na célula com as fases 0, 1 e 2. 10º QUESTÃO Observe a figura a seguir: Fonte: GUYTON,A. C. Tratado de fisiologia médica. 13. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017. Assinale a alternativa que identifica a estrutura anatômica mostrada na figura, bem como sua respectiva função: a) O número 2 corresponde à artéria aorta; através dessa artéria ocorre a saída de sangue arterial para todo o corpo. b) O número 4 corresponde à veia pulmonar; através dessa veia ocorre a chegada de sangue venoso no átrio direto. c) O número 3 corresponde à artéria pulmonar; através dela ocorre a passagem de sangue arterializado para grande circulação. d) O número 1 corresponde às veias pulmonares; através delas ocorre a chegada de sangue arterial no coração. 11º QUESTÃO O médico que atendeu Pedro, de 5 anos, explicou à mãe do paciente que percebeu uma alteração na ausculta cardíaca e indicou a realização de outros exames complementares para investigação. Após realização dos exames, o médico constatou a presença de comunicação interatrial. Considerando a situação descrita, analise as seguintes afirmações: I. Após o nascimento, a pressão no átrio direito diminui, como resultado da interrupção do fluxo sanguíneo placentário, e a pressão no átrio esquerdo aumenta, e o forame oval se fecha funcionalmente. II. – Defeitos cardíacos congênitos são relativamente comuns, dentre os quais estão os defeitos do septo atrial, que podem ser clinicamente significantes, especialmente quando associados a outros defeitos cardíacos. III. Além do fechamento do forame oval, após o nascimento ocorre também a aeração dos pulmões, associada a um aumento do fluxo sanguíneo e da resistência vascular pulmonar, o que contribui para as trocas gasosas. São corretas as afirmativas: a) III e IV, apenas. b) II, III e IV, apenas. c) I e II, apenas. d) I, II e III, apenas. 12º QUESTÃO No início da década de 1970, uma doença rara impressionou o mundo: o americano David Vetter nasceu com incapacidade de gerar linfócitos T e B efetores, sendo por isso colocado em uma câmara de isolamento de plástico desde que saiu do útero da mãe. Literalmente dentro de uma bolha, o ar filtrado e o ambiente constantemente esterilizado mantiveram o garoto vivo e saudável. Logo, o “menino da bolha” ganhou todas as manchetes, virou tema de documentário e sua doença se tornou alvo de diversas pesquisas. Aos 6 anos de idade, ele recebeu um traje especial desenvolvido pela NASA, e saiu finalmente do hospital. Aos 12 anos, David passou por um transplante de medula para tentar se libertar de vez das bolhas em que vivia, mas o procedimento não foi bem-sucedido e ele acabou falecendo. Disponível em: https://super.abril.com.br/ciencia/versao-modificada-dohiv-cura-casos-de-sindrome-da-bolha/. Ao avaliar a condição imunológica de David Vetter, é correto afirmar que: a) Sua imunidade humoral está preservada e os anticorpos como IgG e IgE podem ser encontrados em concentrações normais no sangue e nas secreções mucosas. b) A imunidade específica do tipo celular, formada pelas barreiras físicas e químicas da pele e das mucosas está normal, enquanto a imunidade humoral dependente da ação do sistema complemento está deficiente. c) A imunidade adquirida celular e humoral estão comprometidas, dessa maneira a especificidade e a memória aos agentes microbianos não se desenvolvem adequadamente. d) Ele possui uma deficiência na imunidade inata, mediada pelos linfócitos T e B, que promovem a destruição de microrganismos por fagocitose e realizam a neutralização, respectivamente. 13º QUESTÃO Durante a realização de uma ausculta cardíaca, o médico identifica a presença de vibrações audíveis como sopros. Assim, em seu raciocínio, ele considera possíveis distúrbios das valvas cardíacas que comprometem a eficiência de bombeamento do coração. Sobre controle de fluxo sanguíneo e funcionamento das valvas cardíacas, assinale a alternativa correta. a) Durante a sístole ventricular, as valvas atrioventriculares encontram-se abertas. b) Durante a sístole ventricular, as valvas semilunares pulmonar e aórtica estão abertas. c) Durante a diástole ventricular, as valvas atrioventriculares direita e esquerda encontram-se fechadas. d) Durante a diástole ventricular, as valvas semilunares pulmonar e aórtica estão abertas. 14º QUESTÃO Paciente de 21 anos relata um episódio de síncope (perda súbita e transitória da consciência) quando retirava suas roupas para tomar banho. Relata também 3 episódios semelhantes nos últimos 5 anos. Ao ser questionada, ela nega traumas, não apresenta comorbidades e nega história familiar para morte súbita ou infartos. Na chegada ao pronto atendimento, apresentava-se pálida, queixando dor de cabeça e fraqueza. O médico logo pensou em síncope vasovagal. Avaliando o caso descrito e a ocorrência da síncope vasovagal, esta decorre de um estímulo exacerbado do nervo vago, que pode: a) Desencadear uma taquicardia e, consequente, hipotensão arterial, levando a uma redução do fluxo sanguíneo cerebral, que ocasiona a síncope. b) Desencadear uma bradicardia e, consequente hipotensão arterial, levando a um aumento do fluxo sanguíneo cerebral, que ocasiona a síncope. https://super.abril.com.br/ciencia/versao-modificada-dohiv-cura-casos-de-sindrome-da-bolha/ c) Desencadear uma taquicardia e, consequente, hipertensão arterial, levando a um aumento do fluxo sanguíneo cerebral, que ocasiona a síncope. d) Desencadear uma bradicardia e, consequente, hipotensão arterial, levando a uma redução do fluxo sanguíneo cerebral, que ocasiona a síncope. 15º QUESTÃO Idosa, 61 anos, chega ao pronto atendimento com queixa de desconforto, sensação de peso, edema e dor em membro superior esquerdo e que os sinais e sintomas pioram progressivamente, afetando sua qualidade de vida e de seus familiares. Durante a anamnese é identificado uma recente cirurgia de mastectomia total da mama esquerda e esvaziamento axilar, com retirada de linfonodos. Sobre o linfedema relatado anteriormente, assinale a alternativa correta. a) A obstrução ou remoção de vasos e linfonodos axilares dificulta a drenagem de líquidos da região extracelular, leva à insuficiência arterial devido ao acúmulo de sangue na região, resultando em edema. b) A obstrução ou remoção de vasos e linfonodos axilares prejudica a drenagem de líquidos da região extracelular, leva à insuficiência do sistema linfático e acúmulo de líquido na região afetada, resultando em edema. c) A obstrução dos vasos linfáticos axilares ocasionado por parasitos prejudica a drenagem de líquidos da região extracelular, levando ao acúmulo de líquido em meio intersticial, resultando em edema de membro superior. d) A obstrução dos vasos linfáticos axilares ocasionado pelo acúmulo de placa de gordura, prejudica a drenagem da área e leva ao acúmulo de líquido, resultando em edema de membro superior. RESPOSTAS COMENTADAS 1º QUESTÃO a) A movimentação favorece o retorno venoso e portanto diminui os sintomas (dor e inchaço nas pernas). b) O mecanismo é a bomba muscular que impulsiona o sangue venoso. c) Meias de compressão e elevação de membros inferiores. REFERÊNCIAS BERNE, R. B, LEVY, M. N. Tratado de fisiologia humana. 7. ed. Rio de Janeiro. Elsevier, 2018. MOORE, K. L.; DALEY II, A. F. Anatomia orientada para a clínica. 7ª.edição. Guanabara Koogan. Rio de Janeiro, 2014 pág. 80 a 83. 2º QUESTÃO As assertivas II e III estão incorretas. A lesão endotelial vascular não atinge a túnica adventícia das artérias, e sim a túnica íntima, o que contribui para a diminuição da luz do vaso, e não aumento. REFERÊNCIAS Faludi AA, Izar MCO, Saraiva JFK, Chacra APM, Bianco HT, Afiune Neto A, Bertolami A, et al. Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose – 2017. Arq. Bras. Cardiol. 2017;109(2 suppl 1):1-76. BERNE, R. B, LEVY, M. N. Tratado de fisiologia humana. 7. ed. Rio de Janeiro. Elsevier, 2018. AIRES, Margaridade Mello. Fisiologia. 4.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2018. 3º QUESTÃO No citoplasma dos eritrócitos encontramos as hemoglobinas, que são proteínas transportadoras de oxigênio, ou seja, levam oxigênio para os tecidos do organismo. Cada molécula de hemoglobina consiste em quatro cadeias de aminoácidos (quatro polipeptídios), cada uma delas levando um átomo de ferro que é o sítio de ligação para as moléculas de oxigênio. A oxidação dos átomos de ferro da hemoglobina confere ao sangue a sua cor vermelha. Analisando o exposto acima, somente as assertivas II e IV estão incorretas, visto que cada molécula de hemoglobina leva consigo um átomo de ferro, além de que essa proteína é responsável pelo transporte principalmente de oxigênio. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS MARIEB, E. N.; HOEHN, K. Anatomia Humana. 7ª ed. Pearson Education, 2014. Rodrigues, Adriana, D. et al. Hematologia básica. Disponível em: Minha Biblioteca, (2nd edição). Grupo A, 2019. 4º QUESTÃO As organelas mostradas são: 2 – reticulo liso responsável pela síntese de lipídios, 3 – reticulo rugoso importante na síntese de proteínas, 4 complexo de golgi importante na secreção celular e 5 a mitocôndria importante na produção de energia. REFERÊNCIA JUNQUEIRA, L. C. e CARNEIRO, J. Histologia básica – Texto e Atlas. 13. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017. 5º QUESTÃO - ANULADA As células Y (alternativa II) são indiferenciadas. Já os neutrófilos são originadoprogenitor mieloide, que seria a célula Y e não X (alternativa IV). REFERÊNCIAS ABBAS, A. K.; LICHTMAN, A. H.; PILLAI, S. Imunologia Celular e Molecular. 6.ede Janeiro: Elsevier, 2008. JUNQUEIRA, L. C. e CARNEIRO, J. Histologia básica – Texto e Atlas. 13. ed. RioJaneiro: Guanabara Koogan, 2017. 6º QUESTÃO Durante o ciclo cardíaco, logo após a pressão ventricular isovolumétrica, quando a pressão intraventricular se torna superior à pressão já presente na artéria (número 2), a valva aórtica abre, seguindo-se a fase de ejeção rápida. Após ejeção, quando a pressão intraventricular se torna inferior à pressão na artéria aorta, a valva aórtica se fecha e o fluxo sanguíneo, que tende a voltar para o ventrículo, é bloqueado pelo fechamento das valvas semilunares (número 3).Nesse momento, é audível a segunda bulha cardíaca devido às vibrações ger pelo fechamento das válvulas. REFERÊNCIAS GOLDMAN, Lee; AUSIELLO, Dennis. Cecil Medicina Interna. 24. ed. Saunders:Elsevier, 2012. BORON, W.F.; BOULPAEP, E.L. Fisiologia Médica. 2. ed. Rio de Janeiro: Elsevie2015. BERNE e LEVY – Fisiologia - Tradução da 7ª Edição. Editores Bruce M. KoeppeBruce A. Stanton. Editora Elsevier, Rio de Janeiro, 2018. SILVERTHORN, D. Fisiologia Humana: Uma Abordagem Integrada, 7ª Edição, Artmed, 2017. 7º QUESTÃO O item I está incorreto, uma vez que as metodologias ativas são centradas no aprendiz e valorizam cenário individual de cada estudante. O item II está correto. O item III está correto e pode ser especialmente percebida em atividades em grupo. REFERÊNCIAS A referência utilizada para elaboração dessa questão não consta no plano de ensino do módulo SOI. Assim, foi utilizada: BACICH, L. e MORAN, J. Metodologias ativas para uma educação inovadora: uma abordagem teórico-prática. 1 ed. Porto Alegre: Penso, 2018. 8º QUESTÃO A Alfa2 anti-plasmina é um inibidor importante da atividade fibrinolítica da plasmina. Impede uma fibrinólise patológica, fora do sítio de lesão, por exemplo. Referências bibliográficas: Leung LLK. Coagulation disorders. ACP Medicine. 2010;1-12 GUYTON, A. C. Tratado de fisiologia médica. 13. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017. 9º QUESTÃO a) 0 = despolarização. 1 = repolarização precoce transitória. 2 = platô. b) O potencial de ação ilustrado corresponde ao das células musculares contráteis. c) 0 = influxo (entrada) de sódio. 1 = efluxo (saída) de potássio. 2 = influxo (entrada) de cálcio e efluxo (saída) de potássio. REFERÊNCIAS BERNE, R. B, LEVY, M. N. Tratado de fisiologia humana. 7. ed. Rio de Janeiro. Elsevier, 2018. GUYTON, A. C. Tratado de fisiologia médica. 13. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017. 10º QUESTÃO Na figura, o número 1, corresponde as veias pulmonares e através delas ocorre a chegada de sangue arterial no coração. Número 2 corresponde à artéria pulmonar e através desta artéria ocorrer a saída de sangue arterial para os pulmões. Número 3 corresponde à artéria aorta e através dela ocorre a passagem de sangue arterializado para grande circulação. Número 4 corresponde à veia cava superior e através desta veia ocorre a chegada de sangue venoso no átrio direto. REFERÊNCIAS GUYTON, A. C. Tratado de fisiologia médica. 13. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017. BERNE, R. B, LEVY, M. N. Tratado de fisiologia humana. 4 ed. Rio de Janeiro. Guanabara. Koogan, 2018. 11º QUESTÃO A assertiva IV está incorreta. Além do fechamento do forame oval, após o nascimento ocorre a aeração dos pulmões, associada a um aumento acentuado do fluxo sanguíneo pulmonar e redução drástica da resistência vascular pulmonar, e não o seu aumento. REFERÊNCIAS MOORE, K. L. Embriologia clínica. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016. Sadler, TW Langman Embriologia Médica. Disponível em: Minha Biblioteca, (14ª edição). Grupo GEN, 2021. 12º QUESTÃO A imunidade humoral mediada pelos LB está comprometida, visto que depende das células T para geração troca de isótipos e produção das imunoglobulinas; A resposta inata está preservada e é mediada por células fagociticas e proteínas como as do complemento, não pelos LT E LB; As barreiras físicas e químicas fazem parte da imunidade inata. REFERÊNCIAS HALL, John E.; GUYTON, Arthur C. Guyton & Hall tratado de fisiologia médica.13. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017. JUNQUEIRA, L. C. e CARNEIRO, J. Histologia básica – Texto e Atlas. 13. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017. MOORE K L, DALLEY A F. Anatomia orientada para a clínica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017. 13º QUESTÃO É necessário que as valvas dos grandes vasos (aorta e tronco pulmonar) estejam abertas para permitir fluxo sanguíneo unidirecional durante a contração ventricular (sístole) e as valvas atrioventriculares estejam fechadas para impedir o refluxo de sangue. Assim, durante a diástole as valvas atrioventriculares estão abertas e as valvas semilunares pulmonar e aórtica estão fechadas. REFERÊNCIA MOORE K L, DALLEY A F. Anatomia orientada para a clínica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017. 14º QUESTÃO O nervo vago é o componente do sistema nervoso responsável pela regulação dos batimentos cardíacos. Certos estímulos ao nervo vago, provocados por ansiedade, medo, dor, alterações da temperatura ou simplesmente por ficar de pé por muito tempo, podem provocar a chamada síndrome vasovagal, em que a pessoa pode ter uma intensa tontura ou desmaio. A hiperestimulação deste nervo pode provocar queda dos batimentos cardíacos (bradicardia) e da pressão arterial (hipotensão) com consequente redução do fluxo sanguíneo cerebral ocasionando um episódio de síncope. REFERÊNCIAS MOORE K L, DALLEY A F. Anatomia orientada para a clínica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017. AIRES, Margarida de Mello. Fisiologia. 4.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2018. 15º QUESTÃO O sistema linfático é formado por vasos linfáticos, linfonos e órgãos linfoides que se ramificam pelo corpo. Esse sistema está relacionado as respostas imunológicas e também participa da drenagem de líquidos da região extracelular dos tecidos. Obstruções ou remoção de vasos e linfonodos prejudicam a drenagem de líquidos da região extracelular e causam seu acúmulo na região afetada, resultando em edema do membro. REFERÊNCIA MOORE K L, DALLEY A F. Anatomia orientada para a clínica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017.
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