Aula 3 - O CAMPO DA PSICOLOGIA CLÍNICA

Prévia do material em texto

- O CAMPO DA PSICOLOGIA CLÍNICA E A SUA IMPORTÂNCIA
- OS ASPECTOS CLÍNICOS DA SAÚDE PSICOLÓGICA
- OS PROCEDIMENTOS CLÍNICOS:A ESCOLHA DA ABORDAGEM
Psicologia e Processos Clínicos
As principais psicoterapias
Originalmente chamada de cura pela fala, a psicoterapia tem suas origens na medicina antiga, na religião, na filosofia, na cura pela fé e no hipnotismo. 
Foi, entretanto, no final do século XIX que ela passou a ser usada como método de tratamento dos transtornos mentais, com um referencial teórico, uma técnica ou um método aplicado por um terapeuta treinado e adepto de um modelo definido. 
Com base no modelo médico e nas teorias e nos métodos de tratamento desenvolvidos por Freud, as terapias de orientação analítica e, em especial, a psicanálise floresceram sobretudo na primeira metade do século passado. 
Além de obterem ampla aceitação, disseminaram-se por todo o Ocidente.
Suas dificuldades, entretanto, eram a longa duração do tratamento e o alto custo, aspectos que as tornavam inacessíveis para o grande público. 
Um obstáculo adicional foi o fato de que muitos de seus construtos teóricos eram difíceis de operacionalizar e comprovar por meio de pesquisa. 
Por esses motivos e, principalmente, pelo fato de se revelarem ineficazes para muitos transtornos mentais, no pós-guerra e, sobretudo, na segunda metade do século, houve um grande esforço para o desenvolvimento de novos métodos que, ao mesmo tempo, fossem mais efetivos, de duração menor, de custo mais baixo, e que, com isso, proporcionassem acesso a muito mais pessoas. 
Com esses objetivos, surgiram:
 as terapias comportamentais, 
as terapias breves dinâmicas, 
as terapias cognitivas e cognitivo-comportamentais, 
as terapias interpessoais e, mais recentemente, 
as terapias contextuais ou comportamentais contextuais, como terapia dialética, mindfulness, aceitação e compromisso, entre outras. 
Também mostraram grande desenvolvimento as terapias de grupo, de casal e de família, ampliando em muito os transtornos ou problemas de vida abordados. 
Como resultado desses esforços, há, hoje, uma grande variedade de psicoterapias que integram protocolos de tratamento da maioria dos transtornos mentais.
O que é Psicoterapia
É um método de tratamento que utiliza meios psicológicos, em especial a comunicação verbal, mediante os quais um profissional treinado – o terapeuta – busca deliberadamente influenciar um cliente ou paciente, que o procura com a finalidade de obter alívio para um sofrimento de natureza psíquica.
O que é Psicoterapia
O método é fundamentado em um racional ou uma teoria que oferece uma explanação para os sintomas e embasa uma técnica para sua remoção.
É realizada em um contexto interpessoal – a relação terapêutica – e em um setting profissional.
Utiliza a comunicação verbal como principal recurso.
É uma atividade eminentemente colaborativa entre paciente e terapeuta
O que é Psicoterapia
A psicoterapia também tem-se preocupado com objetivos que extrapolam o âmbito da psicopatologia e do sofrimento psíquico propriamente ditos ao procurar estimular o desenvolvimento pessoal e o melhor aproveitamento das capacidades pessoais do indivíduo, em especial no âmbito das relações humanas, com o objetivo de atingir um grau maior de aprimoramento e de satisfação pessoal.
As psicoterapias são eficazes, visto que elas compartilham o mesmo status de evidência de muitas intervenções para outras condições em saúde, entre as quais medicamentos e procedimentos intervencionistas. 
Entretanto, vale ressaltar que, apesar de a psicoterapia ser uma intervenção com riscos mínimos e que visa ao bem-estar e à qualidade de vida do paciente, a avaliação das evidências mostra que muitas críticas feitas à indústria farmacêutica, por conflito de interesses, também cabem aos pesquisadores em psicoterapia.
Na publicação de resultados das psicoterapias, pode haver um viés (tendência na publicação somente de resultados positivos ou que corroborem determinado modelo ao qual o autor se afilia, em detrimento de resultados nulos), o que pode aumentar artificialmente a eficácia da psicoterapia para um desfecho específico (p. ex., depressão maior). 
PSICOTERAPIAS BASEADAS NA TEORIA PSICANALÍTICA – PSICANÁLISE E PSICOTERAPIA DE ORIENTAÇÃO ANALÍTICA
Fundamentos Teóricos
A psicanálise teve início nas experiências de Breuer e Freud ao tratarem pacientes com sintomas conversivos por meio de hipnose.
Freud desenvolveu outras formas de acessar os conteúdos mentais inconscientes: a livre associação – também chamada de regra fundamental da psicanálise –, a interpretação dos sonhos e a análise da transferência, até hoje utilizadas para tal fim.
Fundamentos Teóricos
Inúmeros desdobramentos, destacando-se:
a psicologia do ego, liderada por Anna Freud, 
a teoria das relações de objeto, produzida por Melanie Klein, 
a psicologia do self, desenvolvida por Heinz Kohut, 
A teoria do apego, fruto do trabalho de Bowlby e Bion, 
o processo de separação e individuação de Margaret Mahler, 
Bion
Winnicott
A técnica da psicanálise
O analista adota uma atitude neutra, sentando-se às costas do paciente, não havendo, portanto, um contato visual direto. 
O paciente é orientado a expressar livremente e sem censura seus pensamentos, sentimentos, fantasias, sonhos, imagens, assim como as associações que ocorrem, sem prejulgar sobre sua relevância ou seu signi¹cado (regra fundamental da livre associação). 
O terapeuta, sentado atrás do divã, mantém uma atitude de curiosidade e de ouvinte atento. De tempos em tempos, interrompe as associações do paciente, fazendo-o observar determinadas conexões entre fatos de sua vida mental (interpretação), particularmente emoções ou fantasias relacionadas com a pessoa do terapeuta (transferência), que passam despercebidas, e refletir sobre seu significado subjacente (inconsciente).
A técnica da psicanálise
Relação transferencial.
Dessa forma, o passado se torna presente na chamada neurose de transferência.
Por intermédio das interpretações, centradas na análise e na resolução da referida neurose transferencial, o paciente pode obter insight sobre tais padrões primitivos e desadaptados de relações interpessoais, compreender a origem de traços patológicos de seu caráter, reviver emoções perturbadoras associadas a figuras do passado (pai, mãe, irmãos), modificá-las e livrar-se dos sintomas.
A técnica da psicoterapia de orientação analítica
As associações não são tão livres como na psicanálise, pois habitualmente são dirigidas pelo terapeuta para questões-chave da terapia, na busca, a princípio, de intervenção em áreas circunscritas ou problemas delimitados.
Sem a utilização de divã, com um uso menor da associação livre e com sessões menos frequentes, a regressão é menor e a transferência não se desenvolve com a mesma intensidade, o mesmo primitivismo e a mesma rapidez do que na psicanálise.
Indicações da psicanálise e da psicoterapia de orientação analítica
Transtornos da personalidade, especialmente os do grupo C (evitativa, dependente e obsessivo-compulsiva), e transtorno da personalidade borderline.
Traços de personalidade ou caráter disfuncionais.
Conflitos não resolvidos nas relações com os pais, que são responsáveis por dificuldades nas relações interpessoais, inclusive sexualidade.
Atrasos ou lacunas em tarefas evolutivas (p. ex., aquisição de identidade própria, independência, autonomia, capacidade de se envolver afetivamente)
Condições exigidas do paciente
Ter capacidade de introspecção razoável.
Ter motivação necessária para modificar aspectos de sua pessoa e interesse em aumentar sua compreensão sobre si mesmo.
Ser capaz de experimentar afetos intensos sem externalizá-los na conduta.
Ser capaz de desenvolver um bom vínculo com o terapeuta e uma aliança terapêutica e de comunicar-se de forma honesta com o terapeuta, predominantemente em palavras, e não por meio de ações.
Dispor de tempo e condições financeiras para arcar com os custos.
Terapia Interpessoal
Fundamentos teóricos
A terapia interpessoal(TIP) é uma psicoterapia de tempo limitado desenvolvida por Gerald Klerman e Myrna Weissman, na década de 1970, para o tratamento de depressão.
Enfoque interpessoal e psicossocial.
Fundamenta-se também na teoria do apego de John Bowlby.
técnica
O objetivo da TIP é obter alívio dos sintomas pela abordagem de problemas interpessoais que possam estar contribuindo para a origem ou manutenção dos sintomas. 
A TIP tenta intervir no efeito dos sintomas no ajustamento social e nas relações interpessoais, focando os problemas atuais conscientes e pré-conscientes. 
Foco no aqui e no agora.
A TIP apresenta quatro focos bem definidos:
Perdas complicadas (luto)
Transições de papéis ou mudanças de vida (p. ex., casamento, formatura, aposentadoria, diagnóstico de doença médica incapacitante, perda de status)
Disputas por papéis ou conflitos interpessoais (p. ex., conflitos conjugais)
Déficits interpessoais (p. ex., isolamento, falta de apoio social)
Terapia comportamental
Fundamentos teóricos
Baseia-se nas teorias e nos princípios da aprendizagem para explicar o surgimento, a manutenção e a eliminação dos sintomas. 
Entre esses princípios, destacam-se: o condicionamento clássico (Pavlov), o condicionamento operante (Skinner), a aprendizagem social (Bandura), a extinção e a habituação.
Técnica
Exposição
Prevenção de respostas
Modelação
Reforço positivo
Reforço negativo
Terapia aversiva
Técnica
Biofeedbak
Reversão de hábitos
Treino de habilidade sociais
Treino de assertividade
Terapia cognitiva e terapia cognitivo-comportamental
Fundamentos teóricos
Proposta inicialmente por Aaron T. Beck no início dos anos de 1960 para tratamento da depressão. 
Mais recentemente, ela incorporou teorias e técnicas da TC, passando a ser designada como TCC.
Beck teve sua atenção despertada pela visão negativa que os pacientes deprimidos tinham em relação a si mesmos, ao mundo a sua volta e a seu futuro (tríade de Beck) e sugeriu que essa visão negativa seria o aspecto responsável pelos sintomas depressivos.
Fundamentos teóricos
Pensamentos disfuncionais
Esquemas disfuncionais
Distorções cognitivas
técnica
Técnicas da TC
Role-Playing
Registro de pensamentos
Reestruturação cognitiva
Questionamento socrático
...
Terapias contextuais-comportamentais:
mindfulness, terapia comportamental dialética, terapia de aceitação e compromisso
Psicoterapias baseadas em mindfulness
A introdução da mindfulness (atenção plena) no contexto da saúde, deu-se no final da década de 1970, por Jon Kabat-Zinn por meio do programa Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR).
Tais abordagens consideram as funções dos
fenômenos psicológicos e o contexto e dão ênfase às estratégias de mudança, nas quais se busca a construção de repertórios amplos, flexíveis e efetivos, a partir do aumento da consciência não julgadora do que ocorre na experiência do aqui e agora, e o direcionamento dos comportamentos de acordo com os valores pessoais.
Psicoterapias baseadas em mindfulness
As psicoterapias baseadas em mindfulness têm o propósito de cultivar uma relação diferente da pessoa com os sintomas, com o sofrimento e suas causas.
terapia comportamental dialética
Foi desenvolvida e validada por Marsha Linehan para o tratamento de pacientes com transtorno da personalidade borderline e com comportamentos de risco. 
É estruturada nos conceitos de mindfulness, de atenção ao momento presente e ao que ocorre interna e externamente ao paciente, treinando-se uma observação consciente e descritiva das situações.
terapia comportamental dialética
Aborda a intenção de manter o equilíbrio entre aceitação e mudança, reconhecendo-se a tensão dialética que se estabelece entre esses dois polos.
Terapia de aceitação e compromisso
É baseada na teoria dos quadros relacionais (RFT, na sigla em inglês), uma abordagem relacionada ao campo de pesquisa da cognição e linguagem humanas. 
Foi desenvolvida com o objetivo geral de proporcionar flexibilidade psicológica, aceitando que sentimentos, pensamentos, memórias e sensações desagradáveis são fatos que acontecem para todos e que podemos aprender maneiras diferentes de viver de forma saudável e valiosa, ampliando o modo como nos relacionamos com esses eventos.
 
.MsftOfcThm_Accent1_Fill_v2 {
 fill:#16B0C7; 
}
.MsftOfcThm_Accent1_Stroke_v2 {
 stroke:#16B0C7; 
}