TUTORIA CARDIOVASCULAR

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TUTORIA CARDIOVASCULAR
1- PASSO: Leitura/análise da situação problema, identificação e esclarecimento de termos desconhecidos.
 
· TERMOS DESCONHECIDOS: PAS E PAD.
· ESCLARECIMENTO:
O SIGNIFICADO DE ‘PAS’ É: PRESSÃO ARTERIAL SISTÓLICA E ‘PAD’ SIGNIFICA PRESSÃO ARTERIAL DIASTÓLICA. QUE SÃO OS MARCADORES PARA IDENTIFICAR A PRESSÃO ARTERIAL NO ORGANISMO. 
2- PASSO 2- IDENTIFICAÇÃO DOS PROBLEMAS PROPOSTOS.
Os problemas propostos pelo caso clínico são:
· PACIENTE IDOSO DE 72 ANOS DE IDADE.
· PACIENTE EX TABAGISTA.
· HIPERTENSA CONTROLADA.
· FAZ USO CONTÍNUO DE MEDICAMENTOS. (AAS E CAPTOPRIL). 
· PROCURA FISIOTERAPIA PARA REABILITAÇÃO CARDÍACA.
3- PASSO 3: RESUMO DAS HIPÓTESES.
FOI ENCONTRADO DIVERSOS ARTIGOS PARA BUSCAR ENTENDER O QUE É A HIPERTENSÃO E COMO O TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO AJUDA NO CONTROLE DA HIPERTENSÃO E QUAIS OS EXERCÍCIOS PROPOSTOS. 
HIPERTENSÃO, CONCEITO:
 De acordo com Sociedade Brasileira de Hipertensão, SBH, A “Hipertensão, usualmente chamada de pressão alta, é ter a pressão arterial, sistematicamente, igual ou maior que 14 por 9. A pressão se eleva por vários motivos, mas principalmente porque os vasos nos quais o sangue circula se contraem. O coração e os vasos podem ser comparados a uma torneira aberta ligada a vários esguichos. Se fecharmos a ponta dos esguichos a pressão lá dentro aumenta. O mesmo ocorre quando o coração bombeia o sangue. Se os vasos são estreitados a pressão sobe.” 
Pressão alta é uma doença “democrática”. Ataca homens e mulheres, brancos e negros, ricos e pobres, idosos e crianças, gordos e magros, pessoas calmas e nervosas.
A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é uma doença de etiologia multifatorial cuja prevalência na população adulta brasileira é em torno de 20%.
· A Hipertensão é muito comum, acomete uma em cada quatro pessoas adultas. Assim, estima-se que atinja em torno de, no mínimo, 25 % da população brasileira adulta, chegando a mais de 50% após os 60 anos e está presente em 5% das crianças e adolescentes no Brasil. é responsável por 40% dos infartos, 80% dos derrames e 25% dos casos de insuficiência renal terminal. As graves conseqüências da pressão alta podem ser evitadas, desde que os hipertensos conheçam sua condição e mantenham-se em tratamento com adequado controle da pressão.
 
- O fisioterapeuta possui atribuições específicas para atender pacientes em diversas fases da vida e com doenças crônicas. E pode orientar a prática de exercícios e outros cuidados para quem tem hipertensão, ajudando no conrole e na prevenção de complicações cardiovasculares.
- O fisioterapeuta deve realizar procedimentos para que a reabilitação cardíaca seja exercída. A reabilitação cardíaca é reconhecida como um método eficaz para tratar e controlar a doença.
· SBH, CONCEITO DE HIPERTENSÃO: https://www.sbh.org.br/sobre-a-hipertensao/
· TABAGISMO E HIPERTENSÃO ARTERIAL: https://docs.bvsalud.org/biblioref/2018/03/881231/rbh_v22n3_78-83.pdf
· EFEITOS DOS EXERCÍCIOS FÍSICO NO CONTROLE DA HIPERTENSÃO ARTERIAL EM IDOSOS: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA: https://www.scielo.br/j/rbgg/a/V4GZjJXLNgNXXfFPpjVRMLL/?format=pdf&lang=pt 
· ATUAÇÃO DA FISIOTERAPIA NO PROGRAMA DE EXERCÍCIOS PARA PACIENTES HIPERTENSOS: file:///C:/Users/Sarah%20Caroline/Downloads/ATUA%C3%87%C3%83O%20DO%20FISIO%20EM%20PACIENTES%20HIPERTENSOS.pdf
· HIPERTENSÃO ARTERIAL LEVE E EXERCÍCIO FÍSICO: O QUE O FISIOTERAPEUTA DEVE SABER: file:///C:/Users/Sarah%20Caroline/Downloads/79377-Texto%20do%20artigo-108951-1-10-20140409.pdf 
· AVALIAÇÃO DOS EFEITOS DA REABILITAÇÃO CARDÍACA EM PAICENTES HIPERTENSOS: http://www.ojs.unirg.edu.br/index.php/2/article/view/821/314 
4- PASSO 4: RESUMIR AS EXPLICAÇÕES.
RELAÇÃO ENTRE O TABAGISMO E HIPERTENSÃO.
- Esta relação provém de uma complexa interação entre fatores hemodinâmicos, sistema nervoso autônomo e múltiplos mediadores vasoativos (disfunção endotelial).
- De forma aguda, a nicotina gera ativação do sistema nervoso simpático e provoca aumento da frequência cardíaca, pressão arterial e contratilidade miocárdica com redução da oferta de oxigênio aos vasos e miocárdio.
- O tabagismo altera o balanço do sistema nervoso autônomo, e especificamente, a exposição a fumaça do cigarro leva a uma ativação do sistema nervoso simpático, este sistema simpático tem papel central nas alterações agudas da pressão arterial e a sua ativação pode contribuir na elevação crônica da pressão arterial por sua ação nos rins, na estrutura dos vasos e na supressão do barorreflexo. 
- Barorreflexo é um dos mais importantes mecanismos para o controle batimento-a-batimento da pressão arterial, atua ajustando a frequência cardíaca e o tônus simpático vascular momento-a-momento.
 - Os fumantes têm um aumento do risco de eventos cardiovasculares em comparação a não fumantes. 
COMO TRATAR A HIPERTENSÃO ARTERIAL:
- A hipertensão não tem cura.
- É possível tratar para manter controlada e evitar complicações. 
O tratamento baseia-se em:
1- Uso de medicamentos (quando recomendado pelo médico).
- Os medicamentos têm o objetivo de reduzir a resistência vascular periférica, promovendo vasodilatação. É necessário tomar as medicações conforme a orientação médica.
2- Alimentação Saudável (pouca gordura saturada, colesterol e pouca gordura) 
3- Atividade física (é onde inclui o fisioterapeuta, com os exercícios adequados)
4- Não fumar, não utilizar bebidas alcoólicas.
FISIOTERAPIA NO PROGRAMA DE EXERCÍCIOS PARA PACIENTES HIPERTENSOS.
- A fisioterapia como um dos recursos para tratamento da hipertensão trás benefícios para o controle dos níveis pressóricos e para prevenir possíveis sequelas da hipertensão. Cada caso deve ser estudado e analisada para que os exercícios sejam adequados para os diferentes pacientes, sejam eles adultos ou idosos. 
- O exercício representa um subgrupo de atividade física planejada com a finalidade de manter o condicionamento cadiorrespiratório e muscular. 
- O exercício físico é uma das principais terapêuticas utilizadas para o paciente hipertenso, pois reduz a pressão arterial (PA) e os fatores de risco cardiovasculares, diminuindo a morbimortalidade
- “O exercício físico realizado regularmente provoca importantes adaptações autonômicas e hemodinâmicas que vão influenciar o sistema cardiovascular, com o objetivo de manter a homeostasia celular diante do incremento das demandas metabólicas. Há aumento no débito cardíaco, redistribuição no fluxo sanguíneo e elevação da perfusão circulatória para os músculos em atividade. A PAS aumenta diretamente na proporção do aumento do débito cardíaco. A PAD reflete a eficiência do mecanismo vasodilatador local dos músculos em atividade, que é tanto maior quanto maior for a densidade capilar. O fluxo sanguíneo capilar dentro do músculo durante o repouso é menor, um número menor de capilares são funcionantes em relação ao nível de capilares disponíveis. Durante o exercício, o fluxo sanguíneo aumenta rapidamente à medida que são abertos os capilares que não estavam sendo utilizados previamente. O corpo humano sofre adaptações cardiovasculares e respiratórias a fim de atender às demandas aumentadas dos músculos ativos e, à medida que essas adaptações são repetidas, ocorrem modificações nesses músculos, permitindo que o organismo melhore o seu desempenho.”
Quando o fisioterapeuta entende todas as alterações que o exercício provoca no corpo, é possível analisar as condições do paciente, a idade, o ritmo para então determinar a frequência, o tempo e o tipo de exercício para o paciente, por conta disso, a prescrição dos exercícios é individualizada, depende de cada caso, de acordo com as condições clínicas e cardiológicas, as habilidades e aptidões, o grau sociocultural do indivíduo.
- EXERCÍCIOS FÍSICOS EM IDOSOS HIPERTENSOS.
O idoso é mais suscetível aos efeitos adversos do sedentarismo, ao exercício físico de intensidade elevada e à terapia medicamentosa, sendo necessária maior compreensão dos efeitos do envelhecimento associados a esses fatores. 
- O programa de EXERCÍCIOS FÍSICOS AERÓBICOS favorece umaacentuada melhoria do desempenho físico, reduzindo significativamente a PA ao esforço, PAS e PAD em um curto período de tempo.
- O Exercício Físico aeróbico é uma ferramenta eficaz no tratamento da população de hipertensos idosos. O treinamento supervisionado, com frequência semanal de três vezes por semana, e com intensidade moderada parece gerar mais benefícios do que os de alta intensidade, para tais reduções na Pressão Arterial.
- O fisioterapeuta deve propor exercícios aeróbicos para pacientes hipertensos como caminhar, correr, utilizar esteira e outros recursos fisioterapêuticos, sempre de uma maneira moderada e numa frequência ideal depois de uma rigorosa avaliação do paciente. 
- É preciso ter cuidado e evitar alguns exercícios, como os isométricos, aqueles que, durante a execução, exigem que se faça força e se prenda a respiração. Eles podem promover picos de pressão alta. Tudo isso reforça a importância de uma boa avaliação fisioterapêutica e de conhecimento a respeito das limitações do paciente.
- A reabilitação cardíaca (RC) é um importante método não-farmacológico para o controle da Hipertensão Arterial HA com o intuito de alcançar os efeitos fisiológicos do condicionamento físico nos níveis de capacidade funcional, na qualidade de vida, na minimização dos fatores de risco para HAS e controle dos níveis pressóricos de repouso, o que aumenta a sobrevida do paciente.
- A assistência fisioterápica específica à pacientes hipertensos é primordial e tem se mostrado eficaz para manter e/ou reduzir os níveis pressóricos.
Pressórico: Que é relativo à pressão arterial. Os níveis pressóricos dos atletas são diferentes dos níveis pressóricos de pessoas sedentárias.
MAPA MENTAL:
5- ESTABELECER OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM.
- ENTENDER O CONCEITO DE HIPERTENSÃO.
- ENTENDER AS DIFICULDADES DO IDOSO COM HIPERTENSÃO.
- COMO O TABAGISMO INFLUÊNCIA NA HIPERTENSÃO ARTERIAL.
- ENTENDER O USO DOS MEDICAMENTOS NO CONTROLE DA HIPERTENSÃO ARTERIAL.
- E COMO OS RECURSOS FISIOTERPÊUTICOS AJUDAM NO CONTROLE DA HIPERTENSÃO.