Trata-se de A.M.G., 67 anos, sexo masculino, aposentado, casado, 3 filhos. O paciente apresentou quadro súbito de perda de consciência, sendo encaminhado para o pronto-socorro (PS) do hospital X. O senhor A.M.G. estava caminhando com sua esposa quando iniciou quadro de vertigem súbita. Cessou sua atividade física por alguns instantes, sentou-se em um banco e, após melhora, levantou-se com o propósito de ir para casa. Entretanto, ao dar mais alguns passos, apresentou “perda” de consciência, com queda presenciada da própria altura, com lesão cefálica. Manteve-se desacordado; o serviço móvel de urgência foi acionado e o senhor A.M.G., encaminhado para o PS do hospital X. A esposa relata que ele já havia apresentadovertigensem outros momentos de instabilidade glicêmica.Coma queda, houve um traumatismo craniano e um corte de 15 cm na região frontal, com presença de sangramento ativo.

•História pregressa: O paciente é tabagista há 40 anos (10 cigarros/dia) e etilista social. Portador de diabetes melito(DM) tipo 1 e hipertensão arterial sistêmica (HAS), faz uso de insulina NPH e captopril 25 mg pela manhã. HistóriaFamiliar : Positiva para coronariopatia e acidente vascular encefálico hemorrágico (AVEh) (Pai). O senhor A.M.G. é ansioso e não segue adequadamente as orientações dos profissionais de saúde referentes à necessidade de abandonar o tabagismo. No entanto, segue as recomendações desses profissionais quanto ao uso regular das medicações prescritas. Atividades de lazer, que incluem ir ao cinema, visitar parentes e amigos e almoçar em restaurantes, são feitas nos fins de semana com os filhos e a esposa. A esposa relata que o paciente considera-se uma pessoa feliz e realizada na vida, embora tenha problemas de saúde (DM e HAS). Não considera que a autoestima e autoimagem do paciente fiquem comprometidas, porém ressalta que ele não consegue deixar o hábito de fumar. Diz que o senhor A.M.G. gosta muito de sentir-se livre e estar com os filhos e que adora assistir a futebol e jornal na televisão e ler livros de aventura.

•Cuidado corporal e integridade tegumentar. Higiene corporal inadequada (presença de sangue no couro cabeludo, na face e nas roupas. Necessidade de auxílio da equipe de enfermagem para ser realizada a higiene corporal e bucal. Lesão traumática de 15 cm na região frontal com sangramento ativo. Comprometimento de derme e epiderme (realizado curativo compressivo no local). Segmento de cabeça e pescoço. Presença de desvio de septo à direita. Batimento de aletas nasais (BAN). Ausência de linfonodos perceptíveis, de rigidez de nuca, de desvio de traqueia e de ingurgitamento de veias jugulares. Hábitos alimentares. Dieta e ingesta hídrica suspensas. Hoje pela manhã, não tomou café da manhã. A esposa informa que “não tinha pão em casa, optamos por caminhar e, ao retornarmos para casa, traríamos o pão e tomaríamos café”. Oxigenação. Instalada oxigenoterapia por cateter nasal a 5 ℓ/min. Taquidispneico (FR = 30 irpm), roncos bibasais, oximetria de pulso (SatO2) = 93%.Regulação vascular. Taquicárdico (124 bpm), bulhas normorrítmicas enormofonéticas. Pulsos periféricos filiformes. Pressão arterial (PA) = 90 × 60 mmHg. Regulação abdominal. Abdome normotenso, ruídos hidroaéreos (RHA) presentes, timpanismo presente. Ausência de visceromegalias. Genitália. Sem comprometimentos. Regulação urinária. Realizado cateterismo vesical de demora no PS. Presença de 10 ml de urina no sistema fechado da sonda vesical de demora (SVD). Regulação intestinal. Eliminação intestinal ausente (primeiro dia – 1d). Extremidades. Na unidade móvel, foram puncionados dois acessos venosos periféricos calibrosos no membro superior direito(MSD). Tempo de enchimento capilar de 6 s. Glicemia capilar = 48 mg/dl, hemoglobina (Hb) = 7,0 g/dl.

•Tomografia de cranio Sangramento intraparenquimatoso à direita com desvio de linha média.

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•Regulação neurológica. Inconsciente. Pupilas anisocóricas (E

•> D: pupila direita medindo 2 cm e pupila esquerda, 4 cm), arredondadas

•e fotorreativas. Ausência de abertura ocular (mesmo com estímulos dolorosos). Ausência de emissão de sons e palavras. Apresenta movimentos de decorticação durante o estímulo doloroso (Glasgow de 5/15). Hidratação corporal e regulação térmica. Mucosas oculares e oral ressecadas e hipocoradas (+1/+4), pele fria e sudorética, anictérico, acianótico, afebril (T = 35,5°C).

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