AULA DE SEMIOLOGIA DA PELE E LESOES ELEMENTARES.pptx

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SEMIOLOGIA DA PELE
Dra. ALESSANDRA CAVALCANTE SOUZA
CRM-BA18578
MÉDICA ANESTESIOLOGISTA, PÓS-GRADUADA EM DERMATOLOGIA;
MEMBRO DA SBA E SAEB; SBLMC E ABD
UFSB
I-INTRODUÇÃO:
A pele é o maior órgão do corpo humano, por esse motivo deve ser avaliada 
detalhadamente.
Sua origem embrionária é de extrema importância para o diagnóstico de algumas doenças
(epiderme se origina na ectoderme, bem como o tubo neural que dará origem ao cérebro e 
medula espinhal , já a derme e tecido celular subcutâneo tem origem mesodérmica). 
Tem como função: revestir e dá proteção ao organismo contra agentes nocivos físicos, 
químicos ou biológicos; tem ação imunológica; de termorregulação; perceptiva e secretória. 
É um dos órgãos mais sujeitos a alterações, pois está em constante exposição ao meio 
ambiente, além das mutações fisiológicas relacionadas ao envelhecimento e aos hábitos de 
vida. 
A semiologia cutânea é composta de:
� Anamnese: Queixa principal ; HDA ; HPP ; antecedentes fisiológicos; hábitos de vida; 
condição sócio- econômica; 
� Exame físico;
� Exames complementares;
II- ANAMNESE :
Composta do motivo pelo qual o paciente nos procurou ; início; sintomas associados( ex: coça, etc); 
III-EXAME FÍSICO:
1) Inspeção: Sempre em ambiente bem iluminado, inicialmente a uma distância de 1 a 2 metros, de 
forma céfalo-podálico, integral, de pele e mucosas. Depois pode utilizar aparelhos como a lupa e 
dermatoscópio , e Lâmpada de wood, se necessário. 
2) Palpação: Por meio do pinçamento digital, possibilitando a análise da espessura e a consistência 
das lesões da pele. 
3) Digitopressão ou vitropressão: Pressiona-se com os dedos ou com uma lâmina de vidro (diascopia 
por vitropressão) a lesão cutânea, expulsando o sangue por esvaziamento dos vasos da área 
pressionada. Permite diferenciar o eritema da púrpura (não desaparece), reconhecer lesões 
granulomatosas (ex: Tuberculose cutânea) e estudar nevo anêmico. 
4) Compressão: Permite confirmar a presença de edema pela depressão que provoca. Permite 
verificar, por exemplo, o dermografismo
O QUE DEVE SER AVALIADA NA PELE DO 
CORPO?
1) O que se avalia no exame dermatológico?
Coloração, integridade, umidade, textura, espessura, elasticidade, turgor, sensibilidade, 
pesquisa de lesões elementares.
2)As lesões são designadas quanto a forma , contorno e dimensões em:
 Anular- Em anel Arcada- 
 Em arco Circinada- Em círculos Corimbosa- 
 Em corimbos, lesão central e outras satélites 
 Discóide- Em forma de disco Espiralada- 
 Em espiral Figurada- Com borda elevada bem definida Geográfica- Contorno irregular 
 Gotada- Em gotas Irizada-
 Em círculos concêntricos Lenticular- Como lentilhas Linear- Em linhas Miliar- Como grânulos 
de milio 
 Numular- Em forma de moeda Pontuada- 
 Em pontos Serpinginosa- Em linha ou contorno sinuoso
DISTRIBUIÇÃO DAS LESÕES
3) DISTRIBUIÇÃO – NÚMERO 
� Localizada- Erupção em uma ou algumas regiões ;
� Disseminada- Erupção com lesões individuadas em várias regiões do corpo 
Generalizada- Erupção difusa e uniforme, atingindo várias regiões cutâneas Universal- 
Comprometimento total da pele, incluindo o couro cabeludo 
 RESUMO DAS LESÕES ELEMENTARES
RESUMO DAS LESÕES ELEMENTARES
1. Alterações de cor
Vásculo-sanguíneas
Eritema
Telangiectasia
Púrpura
Petéquia
Pigmentares
Leucodermia
Hipocromia
Acromia
Hipercromia
2. Elevações edematosas
Urtica
Angioedema
3. Formações sólidas
Pápula
Placa
Nódulo
Nodosidade ou tumor
Goma
Vegetação
Verrucosidade
Tubérculo
 
 
 
4. Coleções líquidas
Vesícula
Bolha ou flictena
Pústula
Abscesso
Hematoma
 
 
5. Alterações de espessura
Queratose
Liquenificação
Edema
Esclerose
Atrofia
 
 
 
6. Perdas e reparações
Escama
Exulceração/Erosão
Ulceração
Fissura
 LESÕES ELEMENTARES
As LESÕES ELEMENTARES são alterações de continuidade da pele. Didaticamente, são 
divididas em: primárias e secundárias.
 A) PRIMÁRIAS :
Se dividem em lesões elementares planas e lesões elementares de conteúdo líquido
A.1) LESÕES ELEMENTARES PLANAS:
São chamadas máculas ou manchas, são modificações de coloração da pele sem 
alteração de relevo ou consistência. Podem ser causadas por alterações da 
pigmentação ou vasculossanguíneas.
 A.1)LESÕES ELEMENTARES PLANAS- MANCHA OU 
MÁCULA
a) HIPERCROMIAS: ocorre por depósito de melanina ou outro pigmento na pele;
b) HIPOCROMIAS: Mancha clara da pele calçada pela diminuição de melanina epiderme.
A.1)LESÕES ELEMENTARES PLANAS
c) ACROMIA: Mancha clara, branca, pela ausência completa de melanina na pele.
d) ERITEMA: Manchas avermelhadas causada por vasodilatação e que, portanto, desaparece 
com a digitopressão ou a vitropressão.
 A.1)LESÕES ELEMENTARES PLANAS-MANCHAS OU 
MÁCULAS
e)EXANTEMA: É um eritema disseminado, agudo e efêmero. É dito escarlatiniforme quando é 
uniforme e morbiliforme quando tem áreas de pele sadia entremeando o eritema.
f)PÚRPURA: Mancha violácea resultante de extravasamento de sangue na pele e que , 
portanto não desaparece a digitopressão. Algumas literaturas chamam essas lesões 
pontuais de petéquias( < 1 cm), equimose(> 1cm) e víbice( quando linear).
A.1)LESÕES ELEMENTARES PLANAS-MANCHAS 
OU MÁCULAS
g) CIANOSE: É um eritema arroxeado por congestão passivo ou venoso, com diminuição da 
temperatura.
h) RUBOR: Um eritema vermelho vivo por congestão ativo
A.1)LESÕES ELEMENTARES 
PLANAS-MANCHAS OU MÁCULAS
i) ENANTEMA: erupção vermelha nas mucosas de cavidades naturais;
j) MANCHA LÍVIDA:Cor azulada pálida, de temperatura fria que ocorre por isquemia; 
A.1)LESÕES ELEMENTARES PLANAS
k) MANCHA ANGIOMATOSA -Aparece em decorrência de neoformação vascular na derme. 
Consiste de lesão eritematosa que regride quase que totalmente à digito ou vitropressão.
l) MANCHA ANÊMICA -Mancha branca permanente por diminuição ou ausência de vasos 
sangüíneos. Consiste de área clara na pele, geralmente bem delimitada, decorrente de 
hipogenesia vascular ou hiperreatividade local às aminas vasoconstritoras
A.2) LESÕES ELEMENTARES DE CONTEÚDO LÍQUIDO:
a)ABSCESSO: Lesão purulenta, profunda, geralmente infecciosa, inflamatória ou por 
degeneração dos tecidos. Pode localizar-se na derme ou no subcutâneo. Pode drenar 
material purulento ou apresentar-se como nódulo eritematoso.
b) VESÍCULA: Lesão elevada , com líquido claro, abaixo da camada córnea, intraepitelial ou 
subdérmica. Seu conteúdo é claro e mede menos que 1 cm
A.2) LESÕES ELEMENTARES DE CONTEÚDO LÍQUIDO:
c) BOLHA: Lesão elevada com líquido claro maior ou igual a 1 cm. Pode estar na 
epiderme ou abaixo dela. A bolha pode ser flácida ou tensa, dependendo do nível 
de clivagem.
d)PÚSTULA: Lesão elevada semelhante a vesícula e localizada na epiderme, 
geralmente rico em proteínas e contém neutrófilos. Pode ser séptica ou asséptica.
A.2) LESÕES ELEMENTARES DE 
CONTEÚDO LÍQUIDO:
e) Cisto: formação elevada ou não, constituída cavidade fechada envolta por um epitélio 
contendo líquido ou substância semi - sólida. Normalmente , são móveis em relação à pele.
f) Hematoma: coleção sanguínea na derme ou tecido subcutâneo, geralmente restrito ao local do 
trauma.
A.3) LESÕES ELEMENTARES SÓLIDAS
a) PÁPULA: Lesão elevada, circunscrita, menor que 1 cm. Pode ser: dérmica, epidérmica ou 
mista.
b) NÓDULO: Infiltrado sólido, circunscrito, saliente ou não, geralmente bem delimitado, de 1 a 3 cm de 
tamanho.
A.3) LESÕES ELEMENTARES SÓLIDAS
c)TUMOR: Formação sólida , circunscrita, maior que 3 cm.
d)GOMA: Nódulo ou tumor que se liquefaz no centro e pode ulcerar.
A.3) LESÕES ELEMENTARES SÓLIDAS
e) Placa: área elevada da pele com mais de 1 centímetro de diâmetro, sendo comumente formada pela 
coalescência de pápulas ou outras lesões elementares sólidas.
f) Urtica: formação sólida, de tamanho e cor variável, em geral eritematosa, de duração efêmera e 
quase sempre pruriginosa.
 A.3) LESÕES ELEMENTARES SÓLIDAS
g) Vegetação: Lesão sólida e pedunculada, com aspectode couve-flor.
h) Verrucosidade: Lesão sólida, elevada, de superfície dura e inelástica, formada por 
hiperqueratose.
B) LESÕES SECUNDÁRIAS
 
 LESÕES POR ALTERAÇÕES DE ESPESSURAS:
a) Atrofia: diminuição da espessura da pele, que se torna adelgaçada.
b) Cicatriz: Lesão consequente a perda e reparações de tecidos traumatizados. È brilhante e não tem 
anexos.
B) LESÕES SECUNDÁRIAS
c) Esclerose: aumento da consistência da pele, que se torna mais firme e aderente aos planos profundos 
e difícil de ser pregueada entre os dedos. Ex: esclerodermia.
d) Liquenificação: espessamento da pele com acentuação dos sulcos e dar cor própria, apresentando um 
aspecto quadriculado
B) LESÕES SECUNDÁRIAS
e) Queratose: espessamento da camada córnea, superfície eventualmente áspera, de consistência 
endurecida e coloração esbranquiçada.
f) Crosta: Lesão resultante do dessecamento de serosidades, pus ou sangue, misturados com restos epiteliais. 
Pode ser hemática( avermelhada ) ou purulenta( amarelo –claro ou avermelhada
 B) LESÕES SECUNDÁRIAS 
 g) Erosão ou exulceração: perda superficial apenas da epiderme;
 h) Escama: lâminas epidérmicas secas que tendem a desprender-se da superfície cutânea.
 B) LESÕES SECUNDÁRIAS
g) Escaras: porção de tecido cutâneo necrosado, resultante de pressão isolada ou combinada com fricção 
e/ou cisalhamento. A área modificada torna-se insensível, tem cor escura e é separada do tecido sadio por 
um sulco. Ocorre principalmente em idosos e imobilizados.
h) Fissura: fenda linear, da epiderme e derme, no contorno de orifícios naturais ou em áreas de pregas ou 
dobras da pele.
B) LESÕES SECUNDÁRIAS
i)Fístula: Canal pelo qual drena material proveniente do foco infeccioso ou necrótico 
profundo.
j) Úlcera: perda circunscrita de epiderme e derme, podendo atingir hipoderme e tecidos subjacentes, 
como o tecido ósseo. Deixa cicatrizes. Ex: úlcera por insuficiência venosa.
EXAMES SUBSIDIÁRIOS
 Mesmo após minucioso exame dermatológico, pode ser necessário lançarmos mãos de alguns 
exames complementares.
As principais são :
I) Provas clínicas- o que desencadea ou piora a lesão.
II) Provas laboratoriais( exame bacteriológico , parasitológico , micológico, virológico ,cultura 
e imunofluorescência, etc;
III) Provas de imagem: Capilaroscopia de base das unhas; dermatoscópico ; Lâmpada de 
wood( emite uma luz negra, que emite radiação UV de pequena intensidade, utilizada para 
verificar fluorescência em algumas patologias e níveis de alterações dérmicas ou 
epidérmicas.
OBS: Temos Critérios dermatoscópico para analisarmos as lesões com o dermatoscópio: rede 
pigmentar, presença de pontos e glóbulos marrons regulares ou não ,estrias radiadas; 
pseudópodes , Véu azul- esbranquiçada , Peppering ; pseudópodes e rede invertida e etc;
ANEXOS CUTÂNEOS
� Cabelo :
• Verificar implantação (relacionada a distúrbios endócrinos);
• Distribuição: uniforme x falhas (alopecia, calvície); 
• Queda de cabelo associada a LES, hipotireoidismo, desnutrição e radiação;
� Pelos :
• Sofrem alterações com a puberdade ;
• Distribuição de acordo com o sexo ;
• Principal alteração = hirsutismo;
ANEXOS CUTÂNEOS(CONT..)
� Unhas:
• Variação quanto à forma, tipo de Implantação, coloração e brilho; 
• Vidro de relógio- cardiopatias ou pneumopatias 
• Linhas de Beau – são alterações lineares, transversais, resultantes da interrupção 
temporária do crescimento da matriz ungueal. Pode ser causada por quadros infecciosos 
sistêmicos, cirurgias, traumas, pênfigos uso de medicamentos, etc
• Distróficas -onicomicose 
• Linhas de Mees – Se caracterizam por faixas brancas transversais, cruzando a largura 
da unha. Acompanham o crescimento das unhas. Visto em casos de intoxicação por 
arsênio,tálio ou outros metais pesados. 
• Unhas de plummer – Quando as unhas se separam do leito ungueal,podendo ou não 
ficarem levantadas. Podendo serem vistas nos pacientes com hipertiteoidismo.
• hipertireoidismo;
 SEMIOLOGIA DA PELE
� REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
� Belda Jr,Di Chiacchio, Criado, Tratado de dermatologia , 2ª edição.
� Bolognia JL, SCHAffer JV, Tratado de dermatologian3ª edicçã;
� Sampaio,Rivitti Dermatologia , 3ª edição.