marcos-antonio-herculano-da-costa

Prévia do material em texto

1 
 
UNIVERSIDADE ESTÁCIO DE SÁ 
 
 
 
 
 
 
MARCOS ANTÔNIO HERCULANO DA COSTA 
 
 
 
 
 
 
A Clínica da Família como Posto de Recebimento de Leite 
Humano Ordenhado (PRLHO): um programa, três olhares 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RIO DE JANEIRO 
2015 
2 
 
MARCOS ANTÔNIO HERCULANO DA COSTA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A Clínica da Família como Posto de Recebimento de Leite 
Humano Ordenhado (PRLHO): um programa, três olhares 
 
 
 
 
Dissertação de Mestrado apresentada ao Programa de Pós-
graduação em Saúde da Família, da Universidade Estácio 
de Sá, como requisito parcial para obtenção do grau de 
Mestre em Saúde da Família, tendo como orientadoras a 
Prof. Dr. Luciana Maria Borges da Matta Souza e a Prof. 
Dr. Rosane Valéria Viana Fonseca Rito. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RIO DE JANEIRO 
2015 
3 
 
MARCOS ANTÔNIO HERCULANO DA COSTA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A Clínica da Família como Posto de Recebimento de Leite 
Humano Ordenhado (PRLHO): um programa, três olhares. 
 
Dissertação de Mestrado apresentada ao Programa de Pós-
graduação em Saúde da Família, da universidade Estácio de 
Sá, como requisito parcial para obtenção do grau de Mestre 
em Saúde da Família. 
 
 
Aprovada em: _____________________________ 
 
BANCA EXAMINADORA 
 
______________________________________________________ 
Pofª Drª Danielle Aparecida da silva 
FIOCRUZ/Instituto Fernandes Figueira 
______________________________________________________ 
Profª Drª Katia Maria Braga Edmundo 
Universidade Estácio de Sá 
______________________________________________________ 
Profª Drª Luciana Maria Borges da Matta Souza 
Universidade Estácio de Sá 
_____________________________________________________ 
Pofª Drª Rosane Valéria Viana Fonseca Rito 
Universidade Federal Fluminense 
4 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A minha mãe com todo carinho. 
 
 
 
5 
 
AGRADECIMENTOS 
Agradeço a professora Profª Drª Luciana Maria Borges da Matta Souza que muito 
alem de ser orientadora se mostrou uma amiga, me acolhendo nas horas mais difíceis, e 
aceitando a “hercúlea” tarefa de transformar meu enorme “elefante” em um pequeno 
“ratinho”. 
Agradeço a professora Rosane Rito aceitou a difícil tarefa de ser minha co-
orientadora. Contribuiu muito com esse trabalho dando orientações e direcionamentos, 
dedicando tempo e atenção. 
As Profas Dras: Katia Maria Braga Edmundo e Danielle Aparecida da silva, 
agradeço imensamente, a paciência e a forma integra e ética como participaram da banca e 
pela contribuição valiosa a esse trabalho. 
Ao professor Hézio Cordeiro, coordenador do mestrado. Seu exemplo e suas 
realizações me serviram de inspiração. 
Agradeço a todo corpo de professores do mestrado da UNESA, suas colocações e 
seus ensinamentos, seguirão comigo na busca por me tornar um pesquisador e docente 
melhor. 
A minha, querida mãe que tanto se preocupou comigo nas incontáveis noites que 
fiquei sem dormir. E sempre tinha um cafezinho e pronto pra acalentar minhas noites de 
trabalho. 
Aos meus colegas e amigos de turma. Principalmente: Adriana, Paulinho e 
Patrícia. Amigos de angustias e de trabalhos. Levarei vocês sempre em meu coração. 
 Deus que permitiu a realização deste trabalho e me deu força nas horas difíceis. 
 
6 
 
RESUMO 
Análise das atividades desenvolvidas, pelos bancos de leite humano (BLH) no 
Brasil, para captação de doadoras, recepção e distribuição Leite Humano Ordenhado (LHO), 
evidencia um modelo de atuação centrado na assistência hospitalar. O modelo proposto pela 
cidade do Rio de Janeiro, que tem como objetivo implantar Postos de Recebimento de Leite 
Humano Ordenhado (PRLHO) em unidades da rede básica de saúde levou-nos a formulação 
de vários questionamentos sobre esse programa e sua expansão. O objetivo geral desse estudo 
foi compreender o trabalho desenvolvido nas unidades básicas do município do Rio de 
Janeiro que atuam como PRLHO, a partir do olhar do gestor, dos responsáveis técnicos das 
unidades de saúde (RT), dos trabalhadores e das usuárias do serviço. Teve como objetivos 
específicos analisar o processo de trabalho e conhecer os fatores que facilitam ou dificultam a 
implantação e a manutenção desses Postos, a partir das falas dos mesmos atores sociais. Foi 
desenvolvida uma pesquisa qualitativa de caráter exploratório, sendo a coleta de dados 
realizada através de entrevistas semi-estruturadas com gestores e responsáveis técnicos das 
unidades básicas e através de grupos focais com os profissionais de saúde e usuárias. Foram 
entrevistados onze (11) gestores e RTs e realizadas dezenove (19) sessões de grupo focal, 
onde seis (06) foram com profissionais de saúde e treze (13) com usuárias. A análise do 
material foi feita com base na Teoria das Representações Sociais segundo Spink (1995) e 
Minayo (2010). Como aspectos que dificultam o trabalho do PRLHO surgiram: ausência de 
capacitação especifica para o programa, que é feita dentro da capacitação para Unidades 
Básicas Amigas da Amamentação (IUBAAM); ausência de informação específica para as 
usuárias sobre a existência do programa; inexistência de propaganda especifica para a doação 
do leite humano em unidades básicas de saúde; pouca identificação das usuárias com as 
propagandas sobre a amamentação feitas pelos órgãos do governo; excesso de trabalho dos 
profissionais nas unidades; desmotivação das equipes causada pela falta de material para a 
7 
 
coleta do leite humano; falta de protocolos que organizem o processo de trabalho; pouca 
credibilidade das usuárias quanto ao destino do leite doado e violência nas comunidades 
dificultando a coleta do LHO. Fatores facilitadores: percepção que esse trabalho é parte das 
atribuições da unidade básica de saúde; proximidade física com o domicílio das doadoras; o 
PRLHO como facilitador da formação de vínculo da unidade de saúde com a população; 
infra-estrutura existente adequada para a proposta. Acreditamos que a solução das 
dificuldades encontradas facilitaria a ampliação e manutenção das ações do PRLHO na rede 
básica de saúde e ESFs do município do Rio de Janeiro. 
PALAVRAS-CHAVE: Aleitamento Materno, Bancos de Leite Humano, Leite 
Humano, Saúde da Família, Saúde Pública. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8 
 
ABSTRACT 
Analysis of the activities developed by the Human Milk Banks (HMB) in Brazil, 
to attract donors, receiving and Distributing Human Milk (DHM), shows an operating model 
focused on hospital care. The model proposed by the city of Rio de Janeiro, which aims to 
deploy Human Milk Receiving Stations Milked (HMRSM) in the basic health network drives 
led us to formulate several questions about this program and its expansion. The general 
objective of this study was to understand the work in basic units in the city of Rio de Janeiro 
that act as HMRSM, through the eyes of the manager, the technician in charge of the health 
units, of workers and users of the service. We had specific objectives to analyze the work 
process and know the factors that facilitate or hinder the implementation and maintenance of 
these stations, from the speeches of the same social actors. A qualitative study of exploratory 
character was developed, being the collection of data conducted through semi-structured 
interviews with managers and technicians in charge of the basic units and through focus 
groups with health professionals and users. There were Interviewed eleven (11) managers and 
Rts and made nineteen (19) sessions of focus group, six (6) with professionals and thirteen 
(13) with users. Analysis based on the theory of social representations according to Sprink 
(1995) and Minayo (2010). As aspects that hinder the work of HMRSM emerged: The lack of 
specific training for the program which is made within the trainingfor Basic Units Friends of 
Breastfeeding; lack of specific information for users about the existence of the program. the 
lack of specific advertising to the donation of human milk in basic health units; little 
identification of users with advertisements about breastfeeding made by government agencies; 
overworked professionals in the units; demotivation of staff caused by a lack of material for 
the collection of human milk; lack of protocols that organize the work process; low credibility 
of users over the fate of the donated milk and violence in communities hindering the 
collection of expressed human milk. Facilitating factors: perception that this work is part of 
9 
 
the basic health unit; physical proximity to the domicile of the donor; HMRSM as a facilitator 
of the health unit bond formation with the population; adequate existing infrastructure for the 
proposal. We believe that the solution of the difficulties encountered would facilitate the 
expansion and maintenance of HMRSM actions in public health care facilities in the city of 
Rio de Janeiro. 
Key words: Breast-feeding, Human milk banks, Human milk, Family health, 
Public health. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
10 
 
Sumário 
1. INTRODUÇÃO ........................................................................................................................12 
2. JUSTIFICATIVA DO TRABALHO .........................................................................................17 
3. OBJETIVOS .............................................................................................................................19 
3.1 OBJETIVO GERAL ............................................................................................................................ 19 
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................................................................... 19 
4. REFERENCIAL TEÓRICO ..........................................................................................................20 
4.1 A REDE BRASILEIRA DE BANCOS DE LEITE HUMANO (RBLH) ................................................................... 21 
4.2 INICIATIVA UNIDADE BÁSICA AMIGA DA AMAMENTAÇÃO (IUBAAM) ...................................................... 24 
4.3 ESTRATÉGIA AMAMENTA E ALIMENTA BRASIL ...................................................................................... 26 
5. METODOLOGIA ......................................................................................................................27 
5.1 CENÁRIO DA PESQUISA: ................................................................................................................... 27 
5.2 SUJEITOS DA PESQUISA: ................................................................................................................... 28 
5.3 COLETA DE DADOS E INSTRUMENTOS DE PESQUISA ................................................................................ 30 
5.4 ANÁLISE DOS DADOS: ...................................................................................................................... 34 
5.5 ASPECTOS ÉTICOS ........................................................................................................................... 36 
6. RESULTADOS E DISCUSSÃO ....................................................................................................37 
6.1 CONHECIMENTO SOBRE O QUE É E O QUE FAZ O PRLHO. ....................................................................... 37 
6.2 PROCESSO DE TRABALHO NO PRLHO ................................................................................................. 42 
6.3 DIFICULDADES PARA O FUNCIONAMENTO DOS PRLHO: ......................................................................... 48 
6.4 ASPECTOS POSITIVOS E PERCEPÇÕES .................................................................................................. 59 
7. CONSIDERAÇÕES FINAIS: .......................................................................................................62 
REFERÊNCIAS .............................................................................................................................72 
11 
 
APÊNDICE I: TERMO DE AUTORIZAÇÃO DA UNIDADE ................................................................87 
APÊNDICE II: TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (GESTORES) .........................88 
APÊNDICE III: TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (PROFISSIONAIS)....................... 90 
APÊNDICE IV: TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (USUÁRIA) .........................92 
APÊNDICE V: ROTEIRO DA ENTREVISTA SEMI-ESTRUTURADA COM OS GESTORES ................................. 94 
APÊNDICE VI: ROTEIRO DO GRUPO FOCAL COM A EQUIPE DE SAÚDE DA UNIDADE QUE TEM POSTO DE 
RECEBIMENTO DE LEITE HUMANO ORDENHADO .................................................................................................. 95 
ANEXO I: DEZ PASSOS PARA O SUCESSO DA AMAMENTAÇÃO ...................................................97 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
12 
 
1. Introdução 
Docente na disciplina saúde da mulher e da criança, e na disciplina Saúde Publica, 
tendo trabalhado em ESF e em maternidades, sempre me chamou atenção as dificuldades 
encontradas quando existia da necessidade de leite materno. Ao tomar conhecimento da 
iniciativa começada no ano de 2010, na cidade do Rio de Janeiro, que se propunha a implantar 
Postos de Recebimento de Leite Humano Ordenhado (PRLHO) em unidades da rede básica de 
saúde, composta por Clínicas da Família (CF) e Centros Municipais de Saúde (CMS), surgiu a 
curiosidade de se conhecer essa proposta. A mesma objetiva aumentar o volume de leite 
humano doado para atender aos RN internados, além de qualificar a atenção prestada às mães, 
atendidas na rede básica de saúde, que se encontram amamentando e carecem ou desejam 
doar seu leite por necessidade de lidar com o excesso de volume produzido, ou por 
solidariedade aos RN de risco, que são muito beneficiados ao receber doação de LHO 
(BOCCOLINI, 2012). 
Diferentemente dos Bancos de Leite Humano, onde a clientela é restrita a 
mulheres internadas ou encaminhadas, a rede básica de saúde tem um público alvo muito 
maior, trabalhando com as mulheres desde a infância até a terceira idade. Podem assim, não 
só divulgar a importância da amamentação e da doação de LHO, mas também participar de 
forma ativa no processo, com a capacitação das mulheres para os procedimentos como a 
ordenha manual das mamas, a forma adequada de armazenamento e do transporte do LHO. 
Segundo a RDC 171/06, em suas atividades os Bancos de Leite Humano (BLH) 
oferecem serviços especializado e desenvolvem diversas atividades como: proteção, apoio e 
promoção ao aleitamento materno; coleta, seleção, classificação, pasteurização, 
processamento, estoque e distribuição do Leite Humano Ordenhado; operações de controle 
13 
 
clínico das doadoras; além de prestar suporte técnico nas ações que envolvam o aleitamento 
materno, doação de leite humano dentre outras atividades. 
 Realizando uma análise mais apurada das atividades desenvolvidas, pelos bancos 
de leite humano (BLH) no Brasil, no que diz respeito à captação de doadoras, recepção e 
distribuição Leite Humano Ordenhado (LHO), nota-se que essas ações estão direcionadas 
para um modelo de atuação centrado na assistência hospitalar. A assistência prestada pelos 
BLH a partir desse modelo tem, entre os seus objetivos, a manutenção da oferta de LHO 
pasteurizado para os recém-nascidos (RN), internados em unidades neonatais, impedidos de 
mamar, com o objetivo de reduzir os possíveis danos causados pela introdução de fórmulas ou 
compostos substitutos do leite humano (ALENCAR, 2009; BRASIL, 2009 e 2014; GALVÃO 
et al, 2006; MAIA, 2006; MESSIAS, 2010; PORTAL BRASIL, 2009, 2013 e 2014; 
REDEBLH, 2014).Até novembro de 2014, existiam 17 Bancos de Leite Humano distribuídos no Estado 
do Rio de Janeiro, funcionando em unidades hospitalares. Do mês de janeiro até 
final de novembro de 2014, um total de 4.593 litros de leite humano, foram 
recebidos nos Bancos de Leite Humano de 6.178 doadoras, alcançando uma média 
de setecentos ml de leite doado por doadora/ mês (RBLH, 2014). 
Geralmente uma mulher se torna doadora de LHO, porque seu RN e/ou ela 
própria estão internados no hospital, sendo a lactante encaminhada ao Banco de Leite 
Humano para fazer retirada do leite. Em outros casos, como referido acima, a mulher procura 
essa unidade por ter excesso de leite ou o desejo de doar. Nessas situações, como a mãe não 
está no hospital, ela deve se dirigir a um Banco de Leite Humano, passar por triagem, onde é 
avaliada por exame físico e laboratorial. Não existindo nenhum impedimento, a próxima etapa 
é a orientação sobre a técnica para a retirada (ordenha) e armazenamento do LHO em sua casa 
(ALENCAR, 2009; GALVÃO et al, 2006; BRASIL, 2014. 
Na maioria das vezes, após a retirada do leite em casa, a própria doadora deve 
providenciar a entrega do leite ao banco, fazendo com que, além de se dispor a doar o leite e 
14 
 
armazenar em sua residência, tenha que se deslocar até o banco de leite para levar o liquido 
coletado. Esse transporte deve ser providenciado pela própria mulher, gastando seu tempo e 
seus recursos para concretizar a doação. Os estudos de Galvão et al, (2006) e Alencar (2009) 
apontam esse como um dos fatores complicadores do processo de doação de LHO, causando 
desânimo, e muitas vezes levando ao abandono da ideia. 
Os Bancos de Leite Humano, em todo o território nacional, tem como referência o 
Instituto Fernandes Figueira (IFF), no Rio de Janeiro. Em 1998, foi constituída a Rede 
Brasileira de Bancos de Leite Humano (RBLH) que desenvolveu e continua aprimorando a 
tecnologia para armazenar, processar e estocar o LHO sem a perda de suas qualidades 
naturais. Desde 2001 esta Rede vem sendo reconhecida internacionalmente por servir de 
modelo e fornecendo cooperação técnica para vários países para a implantação de BLHs que, 
muito além do processamento de LHO, desempenham importante papel na promoção, 
proteção e apoio ao aleitamento materno (BRASIL, 2009; VINAGRE, 2001; PORTAL 
BRASIL, 2010). 
Torna-se muitas vezes difícil fornecer este leite fresco para a criança, 
particularmente para o prematuro de muito baixo peso internado no hospital por 
período de tempo prolongado. Algumas mães não estão dispostas a fornecer leite 
para estas crianças, outras querem mas não têm conhecimento. Mesmo aquelas que 
estão aptas a fornecer seu leite podem ter dificuldades em permanecer 
continuamente no hospital. É freqüente, portanto, a diminuição progressiva da 
lactogênese pela falta de sucção diretamente ao peito pelo recém-nascido. Deste 
modo, torna-se importante ter um sistema estabelecido que possa auxiliar na 
nutrição destas crianças. (VINAGRE, 2001, p. 04) 
 
Um fluxo de doação de LHO permanente, proveniente de uma rede de apoio 
eficiente, poderia proporcionar aos Bancos de Leite Humano, quantidade suficiente para 
abastecer as demandas hospitalares, atendendo das crianças em risco de morte e também 
aquelas que estão impedidas de amamentar. Implantar Postos de Recebimento de Leite 
Humano Ordenhado (PRLHO) nas unidades básicas de saúde (UBS) poderia fornecer esse 
apoio aos Bancos de Leite Humano, na busca pela autossuficiência de suas necessidades. 
15 
 
Ao contrário do que se faz hoje, na maior parte do Brasil, as ações de incentivo à 
doação do LHO deveriam ser realizadas na Atenção Básica. Na Estratégia Saúde da Família 
(ESF) os profissionais de saúde desenvolvem trabalho continuado com as mulheres em todas 
as fases de sua vida reprodutiva, desde o nascimento até a idade mais avançada 
(UCHIMURA, 2012), além disso, seus trabalhos se estendem as residências das mães, 
facilitando a divulgação de informações e o acompanhamento de todo o processo, podendo 
fazer ligação entre a rede de Bancos de Leite Humano e as usuárias. 
Para o aumento da captação de doadoras é fundamental a capacitação da equipe de 
saúde para a promoção, proteção e o apoio à amamentação. Além de todos reconhecidos 
benefícios do aleitamento materno, vale considerar o aspecto econômico. Assim, a 
substituição do leite humano por outros alimentos no primeiro ano de vida pode representar 
até 22% do valor do salário mínimo adotado no Brasil (BARBOSA, 2007); substituir o leite 
materno por fórmulas infantis pode custar até 42% do salário mínimo e o uso de alimentação 
complementar mais amamentação pode custar até 12,8% do salário mínimo (BARBOSA, 
2007). Analisando que “sete em cada dez brasileiros ganham até dois salários mínimos por 
mês” (IBGE, 2010), podemos considerar esse custo elevado. 
Varias novas ações estão sendo desenvolvidas na tentativa de superar os baixos 
estoques de LHO, para atender os RN internados, a partir do incremento de estratégias de 
promoção, proteção e apoio ao aleitamento materno na rede básica de saúde. 
O conhecimento da existência de iniciativa no município do Rio de Janeiro, que 
atualmente conta com nove unidades da rede de PRLHO, com tempos de implantação e 
atividades bastante heterogêneos (MENESES et al, 2014), e o entendimento que uma ação 
como essa pode ter uma grande relevância na saúde de crianças, que necessitem dos serviços 
do Banco de Leite Humano, levou-nos a formulação de vários questionamentos: porque essa 
16 
 
iniciativa ainda não está vigorando em um número maior de unidades? Quais são as 
dificuldades para a manutenção de uma ação como essa? Quais os fatores que mais 
contribuíram para esse tipo de iniciativa dar resultados positivos? Como poderíamos replicar 
essa experiência em outros locais? 
Olhar esse programa mais detalhadamente, poderia trazer à luz respostas a esses 
questionamentos. A forma de otimização das ações desenvolvidas por esse programa também 
deu origem a outras duvidas. Quem seriam os atores mais indicados para responder a essas 
perguntas? E de que forma? Decidiu-se então fazer uma investigação onde se pudesse analisar 
o ponto de vista do profissional, que atua diretamente no programa, do gestor das unidades e o 
das usuárias. Idealizamos que obtendo essas respostas, poderíamos identificar meios de 
multiplicar esse programa em outras unidades, objetivando o aumento do volume de leite 
coletado e o estabelecimento de um fluxo continuado de LHO da rede primária de saúde para 
os Bancos de Leite Humano. 
 
 
 
 
 
 
 
17 
 
2. Justificativa do trabalho 
Segundo informações do Fundo das Nações Unidas para a Infância (UNICEF, 
2013) em 2011, no Brasil, ocorreram mais de 2.900.000 nascimentos, sendo 11% (319.000) 
de crianças com peso abaixo de 2.500 g e, muitas delas, necessitando de cuidados de média e 
alta complexidade não podendo ser amamentadas diretamente ao seio materno. 
Ocorreram ainda 22.400 nascimentos de crianças, neste mesmo ano, com 
anomalias congênitas, muitas delas impedidas de amamentar por sua condição. Ao mesmo 
tempo, nasceram 8% (23.200) de bebês prematuros, antes das 37 semanas de gestação e, na 
maioria desses casos, sendo contra indicado amamentar pelos riscos à saúde dos nascidos. O 
estudo evidencia que 7% das crianças brasileiras apresentam sobrepeso, fenômeno que 
poderia ser diminuído significativamente se fosse ofertado leite materno durante os primeiros 
dois anos, por conter quantidades adequadas de calorias, gorduras e proteínas servindo assim 
de fator protetor para obesidade e sobrepeso (TOMA, 2008). Outro dado que chama atenção é 
que já existem mais de 200.000 mulheres com AIDS registradas, além de uma estimativa de 
um número muito grande de mulheres que não sabem que tem o vírus do HIV e só descobrem 
nos momentos antes do parto ao fazer o teste rápido para detectar o vírus.(PORTAL SAÚDE, 
2013). Todas essas, registradas ou ainda por serem descobertas, contribuem para elevar a 
demanda por leite materno processado disponível nos bancos de leite humano. 
Segundo dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), a 
população Brasileira tende a continuar crescendo a uma razão de 2.000.000 a 3.000.000 de 
nascimentos por ano, até o ano de 2060 (IBGE, 2014). Mesmo com os esforços do governo 
em propiciar programas que incentivem o aleitamento materno, a necessidade por leite 
humano processado irá persistir e possivelmente aumentar. 
18 
 
As mães apontam seus afazeres, filhos e maridos como impeditivos ou fatores 
desestimulantes para a doação. Soma-se a isso a necessidade de ter de coletar o leite, 
armazenar, transportar até o banco de leite, atividades essas que acabam sendo pouco 
instigantes, mesmo para as mães mais empolgadas (TOMA, 2008). 
Implantar PRLHO na rede básica de saúde pode ser um diferencial nas estratégias 
até hoje adotadas pelos Bancos de Leite Humano. O acompanhamento integral das famílias 
desde o pré-natal e depois do nascimento do bebê, realizado em especial pelos agentes 
comunitários de saúde, que são conhecedores da realidade vivida por elas, potencializam a 
captação de possíveis doadoras e podem incentivar e contribuir para a manutenção da doação. 
Vale ressaltar a importância da conservação de um corpo funcional capacitado, no qual o 
médico, o enfermeiro e demais profissionais que integram a equipe, estariam à disposição 
todos os dias da semana para retirada de dúvidas e para fazer o acompanhamento da coleta, 
armazenamento e transporte do LHO. 
Partindo da experiência que vem sendo desenvolvida pela “Rede de Postos de 
Recebimento de Leite Humano no município do Rio de Janeiro”, esse estudo pode levantar 
dificuldades e apontar soluções que possibilitem o aumento da captação de doadoras e do 
volume de LHO nos PRLHO já implantados, bem como a expansão dessa ação que alcança 
apenas 4,6% das unidades da atenção primária da cidade do Rio de Janeiro (MENESES et al, 
2014). Dessa forma, espera-se, consequentemente, que os Bancos de Leite Humano passem a 
suprir a demanda existente e a que venha a surgir. 
Sonhar é preciso! 
 
19 
 
3. Objetivos 
 3.1 Objetivo geral 
Compreender o trabalho desenvolvido nas unidades básicas de saúde do 
município do Rio de Janeiro que atuam como Postos de Recebimento de Leite Humano 
Ordenhado, a partir do olhar do gestor, dos trabalhadores e das usuárias do serviço. 
3.2 Objetivos específicos 
 Analisar o processo de trabalho dos Postos de Recebimento de Leite Humano 
Ordenhado, inseridos na rede de atenção primária do município do Rio de Janeiro. 
 Conhecer os fatores que facilitam ou dificultam a implantação e a manutenção desses 
Postos de Recebimento de Leite Humano Ordenhado, a partir das falas dos gestores, 
dos profissionais de saúde e das usuárias envolvidas com a proposta. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
20 
 
4. Referencial Teórico 
As pesquisas apontam que o índice de aleitamento exclusivo, no Brasil, até o 
sexto mês de idade, ainda está muito longe do indicado como o ideal pela Organização 
Mundial de Saúde (PORTAL BRASIL, 2014; IBFAN, 2013; BRASIL, 2013). Objetivando 
modificar esse panorama, o governo brasileiro vem desenvolvendo programas e políticas que 
formem uma rede de apoio e proteção ao aleitamento materno, como forma de incentivar e 
sustentar esse ato que deveria ser naturalmente adotado e mantido. (PORTAL BRASIL, 2014; 
IBFAN, 2013; BRASIL, 2013; FIOCRUZ, 2014; SILVA, 2007; MESSIAS, 2010; BRASIL, 
2013). 
Apesar de reconhecida e recomendada, a prática do aleitamento exclusivo por seis 
meses e continuado por dois anos ou mais, não é uma prática universal. O desmame 
precoce ainda é importante problema de saúde pública em diversos países do 
mundo. Para reverter esse quadro, governos, Organizações Não-Governamentais 
(ONGs), agências internacionais e grupos sociais organizados, têm definido políticas 
e desenvolvido programas de promoção, proteção e apoio ao aleitamento materno. 
(PORTAL BRASIL, 2014), 
São várias as estratégias e políticas implantadas hoje no Brasil com a finalidade 
de incentivar o aleitamento materno e a oferta e disponibilizações de LHO. Neste cenário, três 
se destacam: a Rede Brasileira de Bancos de Leite (RBLH), a Iniciativa Unidade Básica 
Amiga da Amamentação (IUBAAM) e, a mais nova de todas, a Estratégia Amamenta e 
Alimenta Brasil (EAAB). A Rede Brasileira de Bancos de Leite Humano (RBLH) se destaca 
pela sua importância no desenvolvimento técnicas de processamento do leite coletado, por 
formar uma rede de apoio técnico a doação do leite humano, por fornecer suporte técnico aos 
hospitais e aos bancos de leite em todo país na coleta, armazenamento e processamento do 
leite humano, além de atuar em cooperação técnica com vários países. A Iniciativa Unidade 
Básica Amiga da Amamentação (IUBAAM), tem sua relevância por ter forte papel no 
incentivo e fortalecimento do aleitamento materno e por incentivar a divulgação da 
21 
 
importância do uso do leite humano e dos benefícios da sua manutenção. A Estratégia 
Amamenta e Alimenta Brasil (EAAB), regulamentada em 2013, congrega várias políticas que 
até então trabalhavam com objetivos semelhantes, mas de forma independente. (PORTAL 
BRASIL, 2014; IBFAN, 2013; BRASIL, 2013; FIOCRUZ, 2014; SILVA, 2007; MESSIAS, 
2010; BRASIL, 2013). 
 
4.1 A Rede Brasileira de Bancos de Leite Humano (RBLH) 
Sua trajetória teve inicio no ano de 1943, no Instituto Nacional de Puericultura, 
hoje Instituto Fernandes Figueira. Inicialmente (IFF), o Banco de Leite Humano atendia aos 
casos de prematuridade ou distúrbios alimentares como alergia à proteína do leite. Até o ano 
de 1980 só haviam sido implantadas cinco unidades de Banco de Leite Humano em todo 
território nacional. Somente no ano de 1985, com o incentivo do Programa Nacional de 
Aleitamento Materno que havia sido criado no ano de 1981, é que esses serviços começaram a 
despontar como referência em assuntos ligados à amamentação e ao LHO (MAIA, 2006). 
Até o ano de 1985, os Bancos de Leite Humano eram especializados em coletar 
leite, procedimento que era feito de forma livre de agentes causadores de doenças (asséptica). 
À época, devido ao grande volume de leite coletado e da necessidade de armazenar esse leite, 
iniciou-se o processamento do leite, que se resumia a tratar o leite em equipamento de 
esterilização de mamadeiras em banho-maria por 20 minutos (MAIA, 2006). Em relação às 
doadoras, naquele período o processo era “por vezes remunerado”, estando sujeito à 
quantidade de leite doado, adotando-se a lógica da comercialização. Os critérios de seleção 
das doadoras eram rigorosos, fazendo-se exame físico geral em busca de doenças contagiosas 
e o exame ginecológico para investigar doenças sexualmente transmissíveis (MAIA, 2006). A 
partir de 1987, o Banco de Leite Humano do IFF tornou-se referência nacional ao fazer 
22 
 
parceria com o Ministério da Saúde, possibilitando o desenvolvimento de tecnologias no 
processamento e no controle de qualidade do leite humano coletado (MAIA, 2006). 
Define-se BLH como um centro especializado responsável pela promoção do 
incentivo ao aleitamento materno e execução das atividades de coleta, 
processamento e controle de qualidade de colostro, leite de transição e leite maduro, 
com vistas à posterior distribuição para crianças que dele necessitam como fator de 
sobrevivência. (GALVÃO, 2006, p. 158) 
Em 1998, o Banco de Leite Humano do IFF elaborou projeto que unificou e 
normatizou os Bancos de Leite Humano, resultando na formação do embrião que hoje é a 
Rede Brasileira de Bancos de Leite Humano (RBLH) e se tornou o centro nervoso da 
formação de políticas e programas, como Programa Nacional de Qualidade em Bancos de 
Leite Humano. (BRASIL, 2008, BRASIL, 2014) 
Em 2001 a RBLHfoi reconhecida pela OMS como a maior e melhor RBLH no 
mundo e tem sua atuação estendida através de acordos de cooperação técnica com mais de 23 
países. Desenvolveu tecnologia para separar o leite humano coletado por características 
físicas como: gordura, proteínas e cálcio, possibilitando desta forma a distribuição do leite por 
critérios de necessidades para o recém nascido (RN), ofertando o melhor produto para cada 
caso. Desenvolveu ainda tecnologia para a liofilização do leite humano, transformando-o em 
pó sem perda de suas características principais. Além disso, foi desenvolvido um sistema de 
rastreio do leite da doadora até seu destino final, o que possibilitou a identificação de falhas 
no processo ou de problemas com as doadoras. Diferente de outros países, onde o leite doado 
é misturado para ser processado impossibilitando o seu rastreio (PORTAL BRASIL, 2014). 
Até agosto de 2014, existia registro de 212 Bancos de Leite Humano em todo o 
Brasil, com somente 139 postos de coleta. Foram coletados de janeiro a agosto de 2014, 
100.668 litros de leite; deste total, após análise e processamento, 76.898,8 litros de leite 
humano foram doados a 100.234 receptores. Dados da RBLH indicam que a maioria dos 
receptores estava hospitalizada e, geralmente, eram RNs com risco de vida ou cujas mães não 
23 
 
podiam fornecer leite humano devido a doenças maternas, tais como doenças infecciosas 
transmitidas pelo leite (RBLH, 2014). Vale ressaltar que não são priorizadas, para esta 
distribuição de LHO processado, as crianças que tem o seu aleitamento interrompido por 
outras razões ou aquelas que não estão hospitalizadas. 
Um ponto que chama a atenção na rotina dos Bancos de Leite Humano é a forma 
de captação das doadoras. Apesar de possuir um total de 89.022 doadoras, somente de janeiro 
a agosto de 2014 (RBLH, 2014), esse número poderia ser muito maior se fosse levado em 
consideração os nascimentos que ocorreram na mesma época. Uma das formas de captação 
das mulheres se dá por indicação do profissional da saúde nos casos onde os RNs tenham 
patologias consideradas impeditivas para receber o LHO diretamente. Outra forma de 
captação se dá como forma de seleção das mulheres que estão internadas ou por estarem 
acompanhando os seus filhos e que, por qualquer motivo, precisaram permanecer no hospital, 
como no caso das mães de crianças prematuras ou que tenham baixo peso ao nascer. 
Aparentemente essa forma de captação das mulheres pode indicar uma “doação casada”, o 
que na prática não se configura. Geralmente o leite dessas doadoras é em volume superior ao 
exigido pelos seus filhos e o excedente é destinado a outros após o processamento 
(ALENCAR, 2009; GALVÃO et al, 2006; RBLH, 2014; BRASIL, 2014). 
Outro caminho para a doação do leite materno se dá pelo voluntariado 
espontâneo. Neste caso, a mulher procura os Bancos de Leite Humano e se candidata. Passa 
então por um processo de triagem para investigar se possui algum fator impeditivo, tais como 
doenças infecciosas. Após ser avaliada, passa por um treinamento para aprender a retirar e 
armazenar o leite, além de receber informações sobre o tempo e as condições de 
acondicionamento do leite ordenhado (ALENCAR, 2009; GALVÃO et al, 2006; RBLH, 
2014;,BRASIL, 2014). 
24 
 
De acordo com a legislação que regulamenta o funcionamento dos Bancos de Leite 
no Brasil (RDC Nº 171) a doadora, além de apresentar excesso de leite deve 
ser saudável, não usar medicamentos que impeçam a doação e se dispor a ordenhar e 
a doar o excedente. (RBLH, 2014) 
As doações voluntárias são indispensáveis para dar continuidade ao projeto dos 
BLH, os quais viabilizam a manutenção do aleitamento natural para grupos alvo, 
constituídos, principalmente, por recém-nascidos prematuros de baixo peso e com 
outras intercorrências. (GALVÃO et al, 2006, p. 158) 
4.2 Iniciativa Unidade Básica Amiga da Amamentação (IUBAAM) 
A Iniciativa Unidade Básica Amiga da Amamentação (IUBAAM), foi lançada no 
Estado do Rio de Janeiro no ano de 1999, a partir do reconhecimento da importância que as 
Unidades Básicas de Saúde (UBS) podem ter na promoção e apoio ao aleitamento materno. A 
mobilização das UBS, para participar dessa estratégia, passa pela aceitação e pela adoção por 
essas unidades, dos "Dez Passos para o Sucesso da Amamentação" que são definidos como: 
1.Ter uma norma escrita sobre aleitamento materno, que deverá ser rotineiramente 
transmitida a toda a equipe de cuidados de saúde; 
2. Treinar toda a equipe de cuidados de saúde, capacitando-a para implementar esta 
norma; 
3. Informar todas as gestantes sobre as vantagens e o manejo do aleitamento; 
4. Ajudar as mães a iniciar a amamentação na primeira meia-hora após o parto; 
5. Mostrar às mães como amamentar e como manter a lactação, mesmo se vierem a 
ser separadas de seus filhos; 
6. Não dar a recém-nascidos nenhum outro alimento ou bebida além do leite 
materno, a não ser que seja indicado pelo médico; 
7. Praticar o alojamento conjunto - permitir que as mães e os bebês permaneçam 
juntos 24 horas por dia; 
8. Encorajar o aleitamento sob livre demanda; 
9. Não dar bicos artificiais ou chupetas a crianças amamentadas ao seio; 
10. Encorajar a formação de grupos de apoio à amamentação para onde as mães 
devem ser encaminhadas, logo após a alta do hospital ou do ambulatório. (BRASIL, 
2014, p. 43) 
 
http://e-legis.anvisa.gov.br/leisref/public/showAct.php?id=23748&word=banco%20de%20leite
25 
 
A aceitação dos dez passos tem o objetivo de tornar o aleitamento materno prática 
universal naquele grupo específico (MARTINS, 2007). As UBS, somando as suas ações já 
desenvolvidas, passam a dar suporte às famílias no que diz respeito ao aleitamento materno, 
incentivando a sua adoção e manutenção, além de contribuir para a saúde e bem estar dos RNs 
e das mães (CARDOSO, 2008). 
Os estudos de Oliveira et al (2005), apontam que a criação dos“Dez Passos para 
o Sucesso da Amamentação na Atenção Básica à Saúde”,contemplam aspectos culturais do 
processo de amamentar, objetivando: promover, proteger e dar apoio ao aleitamento materno. 
Como forma de avaliação do cumprimento dos dez passos, é estabelecido avaliação, através 
de entrevistas com os profissionais das unidades, as gestantes, as mães e com a aplicação de 
instrumentos que avaliam os serviços de pré-natal e pediatria. Essa avaliação tenta confirmar 
o cumprimento dos “10 passos” para então fazer-se a certificação das UBS como “Unidade 
Básica Amiga da Amamentação” (UBAAM) (SMSDC/RJ, 2015). A IUBAAM foi adotada 
pelo Ministério da Saúde como estratégia nacional em 2002 (MARTINS, 2007). Em 2005 foi 
oficialmente regulamentada pelo município do Rio de Janeiro, através da então resolução Nº 
2673 (SES-RJ, 2005). 
As UBS têm como premissa atuar de acordo com os “Dez Passos para o Sucesso 
da Amamentação na Atenção Básica à Saúde”, visando o credenciamento na IUBAAM. Por já 
fazerem um trabalho direcionado à promoção, proteção e apoio ao aleitamento materno e sua 
manutenção, essas equipes provavelmente estão aptas a implantar PRLHO. 
No mês de julho de 2014, a cidade do Rio de Janeiro tinha 25 Unidades Básicas 
Amigas da Amamentação (UBAAM) certificadas. Nesta mesma pesquisa levantou-se que a 
Escola Nacional de Saúde Pública (ENSP) Sergio Arouca disponibiliza duas vezes por ano o 
26 
 
curso de capacitação de 40 horas em UBAAM, para profissionais com o curso superior e que 
trabalham na atenção primária, além dos oferecidos pela Secretaria de Estado de Saúde. 
 
4.3 Estratégia Amamenta e Alimenta Brasil 
A Estratégia Amamenta e Alimenta Brasil foi regulamentada através da, Portaria 
Nº 1.920, de 05 de setembro de 2013 sendo formulada tomando como base o Sistema 
Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional (SISAN), a Política Nacional de Alimentação 
e Nutrição (PNAN), Rede Cegonha (BRASIL, 2013); Política Nacional de Atenção Básica 
(PNAB), PolíticaNacional de Educação Permanente em Saúde (PNPS), Política de 
Aleitamento Materno (PNAM) e a Política Nacional de Promoção da Saúde, Lei nº 11.265, de 
03 de janeiro de 2006, que regulamenta a “comercialização de alimentos para lactentes e 
crianças de primeira infância e também a de produtos de puericultura correlatos”. 
Essa Estratégia tem por objetivos promover o aleitamento materno exclusivo até o 
sexto mês de idade e a alimentação complementar até os dois anos de idade através 
do “aprimoramento das habilidades dos trabalhadores da atenção básica e da 
formação de tutores”. Desta forma, contribuindo para o aumento da prevalência da 
amamentação exclusiva até o sexto mês e aumentando a prevalência de crianças 
amamentadas até os 02 anos de idade ou mais. Além disso, formar: “hábitos 
alimentares saudáveis desde a infância”, “diminuir o número de crianças que 
recebem alimentos precocemente”, “aumentar o número de crianças que consomem 
frutas e verduras e legumes diariamente”, “contribuir para diminuir o número de 
crianças que recebem alimentos não saudáveis principalmente antes dos dois anos de 
idade” e “melhorar o perfil nutricional das crianças” BRASIL, 2013, p. 64) 
A forma de capacitação para esta proposta é através do desenvolvimento de 
oficinas de formação de tutores, com a realização de encontros com os profissionais das UBS, 
objetivando fortalecer o aleitamento materno até o sexto mês e a alimentação complementar 
saudável até os dois anos de idade. Outra forma de concretização desta estratégia é a 
elaboração de oficinas com os trabalhadores nas UBS, para se discutir o aleitamento materno 
e a alimentação saudável, tomando como ponto de partida a realidade local e estimulando-se a 
cooperação entre equipes. Como forma de incentivo à adesão à proposta, as equipes das UBS 
27 
 
cadastradas no Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica 
(PMAQ-AB), recebem certificado de participação, desde que cumpram os critérios do 
programa (BRASIL, 2013) 
5. Metodologia 
Para alcançarmos o objetivo da pesquisa que era compreender o trabalho 
desenvolvido nas unidades básicas de saúde do município do Rio de Janeiro que atuam como 
Postos de Recebimento de Leite Humano Ordenhado, a partir do olhar do gestor, dos 
trabalhadores e das usuárias do serviço, aprofundando-se em suas fragilidades e suas 
potencialidades, utilizamos as ferramentas de uma pesquisa qualitativa, de caráter 
exploratório. 
Segundo Fraser (2004), a pesquisa qualitativa de caráter exploratório tem como 
objetivo fornecer dados para familiarização do fenômeno a ser observado. 
Na abordagem qualitativa (...), o que se pretende, além de conhecer as opiniões das 
pessoas sobre determinado tema, é entender as motivações, os significados e os 
valores que sustentam as opiniões e as visões de mundo. Em outras palavras é dar 
voz ao outro e compreender de que perspectiva ele fala. Para atingir este objetivo, o 
entrevistador assume um papel menos diretivo para favorecer o diálogo mais aberto 
com o entrevistado e fazer emergir novos aspectos significativos sobre o tema. A 
relação intersubjetiva, então, é condição para o aprofundamento, visto que a 
abordagem qualitativa advoga que a realidade social não tem existência objetiva 
independente dos atores sociais, mas ao contrário, é construída nos processos de 
interações sociais. (FRASER, 2004, P. 146) 
 
 
5.1 Cenário da pesquisa: 
O estudo foi desenvolvido no município do Rio de Janeiro que conta com cerca de 
200 unidades básicas de saúde, onde estão incluídas as Clinicas da Família (CF) e os Centros 
Municipais de Saúde (RIO DE JANEIRO, 2015) Em ambas as estruturas a equipe é 
28 
 
multidisciplinar e conta com agentes comunitários de saúde nas CF. Até março de 2015, a 
cobertura da Estratégia de Saúde da Família era de 47,9% da população carioca (SMS-RJ, 
2015). Além de oferecer acolhimento, suas ações estão pautadas na construção de projetos 
terapêuticos, para acompanhamento sistemático dos usuários, no fortalecimento de vínculos e 
de reconhecê-lo, junto com sua família como sujeitos com direitos (NASCIMENTO, 2004; 
COSTA, 2010; RIO DE JANEIRO, 2014). 
Foram selecionadas pelo pesquisador, apoiado e orientado pela coordenadora das 
ações de promoção, proteção e apoio ao aleitamento materno do município do Rio de Janeiro, 
06 unidades que tem PRLHO, sendo 03 unidades consideradas com bom desempenho na 
captação de doadoras e volume de LHO e 03 com desempenho fraco, no primeiro semestre de 
2014, segundo atributos definidos pela Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro. 
Como forma de avaliar o desempenho, foram utilizados os relatórios mensais dos Bancos de 
Leite Humano, que recebem tais doações. 
A partir da seleção das unidades e para aprovação pelo Comitê de Ética em 
Pesquisa, fomos às Coordenações de Área de Planejamento do Município do Rio de Janeiro e 
às Unidades de Saúde solicitar autorização para a realização da pesquisa, com a assinatura do 
Termo de Autorização da Unidade (Apêndice I). 
5.2 Sujeitos da pesquisa: 
Foram convidados a participar dessa pesquisa os gestores e Responsáveis 
Técnicos (RTs) das unidades de saúde previamente selecionadas, assim como profissionais 
que lá atuam, além de usuárias dos serviços. Como critério de inclusão para os gestores e RTs 
considerou-se o inicio das atividades na unidade há pelo menos 06 meses. Com esse tempo na 
unidade, esperávamos que o gestor demonstrasse domínio sobre as atividades lá 
desenvolvidas e um melhor conhecimento sobre o funcionamento do programa, a fim de 
29 
 
contribuir com maior propriedade sobre os temas abordados. Os responsáveis técnicos 
inicialmente não iriam ser entrevistados em separado, mas ao chegarmos às unidades 
identificamos que eles, pela natureza de suas atividades, tinham um grande conhecimento 
sobre os processos de trabalho do programa e poderiam contribuir de forma expressiva com a 
pesquisa. Sendo assim achamos por bem ouvi-los em separado para que as suas colocações ou 
suas presenças não direcionassem as falas dos outros participantes. Após o convite e aceitação 
do gestor e RTs em participar da pesquisa, foi lido em conjunto com o pesquisador, o “Termo 
de Consentimento Livre e Esclarecido” (Apêndice II). 
Os profissionais das unidades de saúde selecionadas que foram convidados a 
participar da pesquisa atuam direta ou indiretamente nas ações do PRLHO. Como critério de 
seleção foi utilizado o tempo de atuação na unidade há 06 meses ou mais. Mesmo com essa 
informação, alguns profissionais com menos tempo que o estipulado, queriam participar da 
pesquisa. Foi permitido a eles acompanhar os trabalhos antes da realização dos grupos. 
Para a seleção das usuárias, foi utilizada amostra não probabilística por 
conveniência que, segundo Oliveira (2001), consiste em selecionar indivíduos da população, 
com características relevantes para o estudo e que forneçam dados confiáveis e 
representativos. Foram selecionadas usuárias do serviço, cadastradas na unidade selecionada, 
há no mínimo 06 meses, sendo doadoras ou não de LHO e tendo em seu histórico um mínimo 
de 01 consulta com o médico e outra com o enfermeiro. Tivemos, durante a coleta de dados, a 
presença de algumas mulheres que não se enquadravam nos critérios de inclusão, mas suas 
falas foram descartadas antes da análise dos dados. Todos os Termos de Consentimento Livre 
e Esclarecido (TCLE) ficarão à disposição do CEP, conforme resolução 446/2012 do CNS 
que aprova diretrizes para pesquisa com seres humanos. 
 
30 
 
5.3 Coleta de dados e instrumentos de pesquisa 
Para o alcance dos objetivos da pesquisa, optou-se por duas técnicas: a entrevista 
semiestruturada e o grupo focal. Todo o trabalho de campo foi realizado pelo pesquisador 
que, durante os grupos focais, foi apoiado por uma auxiliar de pesquisa para melhor 
desenvolvimento das ações. Todas as entrevistase os grupos focais foram realizados no mês 
de março e abril de 2015, nos postos ou unidades de trabalho. 
 Devido às peculiaridades do programa e a influência mútua com os bancos de 
leite, surgiu a necessidade de informações mais detalhadas sobre as interações com os bancos 
de leite humano, para melhor entendimento dos processos de trabalho do PRLHO. Pensando 
em responder esses questionamentos foi necessário, realizar entrevista com a gestora do 
centro de referência para BLHs da rede Brasileira de Bancos de Leite Humano do Brasil 
(rBLH – Br), e a gestora do Programa de Recebimento de Leite Humano Ordenhado 
(PRLHO). Para a coleta desses dados utilizamos, inicialmente, o roteiro de entrevista 
semiestruturado aplicado aos gestores. Foram realizadas varias entrevistas em diversas 
ocasiões e locais, e algumas por telefone. 
As entrevistas com as gestoras das unidades foram realizadas nas 06 unidades 
onde os PRLHO funcionam, em local fechado, sem a presença de outras pessoas. Tivemos 
uma exceção, onde um funcionário esteve presente no inicio da entrevista. Inicialmente 
pensou-se em entrevistar somente os coordenadores dos postos envolvidos, mas houve 
necessidade de entrevistar também os Responsáveis Técnicos (RT), que desempenham 
atividade de coordenação, de algumas unidades. Ao todo foram entrevistados onze (11) 
gestores e RTs das unidades, somados as duas gestoras, do RBLH e do PRLHO. Tivemos 
problemas causados pela de violência na localidade em uma unidade, pouco antes de 
31 
 
entrevistar a gestora, onde foi necessário fechar o posto. Não houve oportunidade de encontro 
posterior para entrevista, tendo sido a única perda identificada no processo de coleta de dados. 
 Optou-se pela entrevista semiestruturada, enquanto técnica, para a coleta de 
dados com os gestores e os RTs, visto que, segundo Minayo (2010), essa é uma “conversa 
com finalidade”, não seguindo sequência rígida, buscando as diferenciações de significados 
dos fatos com as ênfases que os entrevistados expressam, após preparação cuidadosa e 
podendo ser modificada ao longo do processo. 
O roteiro de entrevista semiestruturada, segundo Minayo (2010), é uma lista de 
temas que apresentam “indicadores qualitativos” da investigação, elaborados de forma 
simples e contendo tópicos que conduzam a “conversa”. Nosso objetivo foi fazer o 
levantamento dos tópicos abordados sem inibir ou direcionar as falas e contribuir para 
aparecer “os juízos e as relevâncias a respeito dos fatos e das relações que compõem o objeto, 
do ponto de vista dos interlocutores” (MINAYO, 2010), buscando assim informações para 
uma melhor compreensão dos pontos abordados. 
Para coleta de dados dos profissionais e das usuárias foi utilizada a técnica do 
grupo focal, tendo como referência a proposta de Trad (2009), que considera que grupos 
focais fornecem informações detalhadas sobre tópicos específicos a partir da interação dos 
participantes, possibilitando “a compreensão de percepções, crenças, atitudes sobre um 
tema.”, além de possibilitar a avaliação do serviço e a formulação de hipóteses para estudos 
posteriores. As questões formuladas previamente foram o ponto norteador para a condução 
das discussões. Durante os grupos foram incluídas novas questões que pareceram pertinentes 
para o levantamento de temas, não previstas previamente e que surgiram a partir das falas dos 
entrevistados. Essas questões foram consideradas relevantes para posterior análise e foram 
incorporadas ao trabalho conforme proposto por Trad (2009). 
32 
 
De acordo com este mesmo autor, nas pesquisas avaliativas as observações 
cuidadosas das discussões podem ofertar “insights” sobre a forma como o trabalho está sendo 
percebido, fornecendo assim material de grande relevância para a compreensão dos serviços. 
Esse tipo de abordagem apresenta diversas vantagens: não existirem respostas prontas, como 
em outros métodos de abordagem direta; apresentar as formas como os entrevistados lidam 
com as divergências; apresentar os interesses e dificuldades comuns; apresentar a forma como 
é vivenciado o programa de forma coletiva. Outro benefício do método é a interferência 
mínima dos pesquisadores, onde o participante fica livre para expor sua opinião permitindo ao 
avaliador entender a questão de forma mais ampla, além do baixo custo e da rapidez de 
resultados. 
Especificamente no âmbito da pesquisa avaliativa em saúde (...), a utilização de 
grupos focais se revela especialmente oportuna em estudos de análise de 
implantação de programas e ações de saúde nos quais se pretende valorizar a 
apreender a opinião, percepção de sujeitos diretamente envolvidos com o objeto a 
ser avaliado. (...) os grupos focais, estes demonstraram ser espaços privilegiados de 
discussão e de trocas de experiências em torno de determinada temática. Seu 
formato estimulava o debate entre os participantes, permitindo que os temas 
abordados fossem mais problematizados que numa situação de entrevista individual. 
(TRAD, 2009, p.791-792). 
 
 Foram realizadas onze (11) entrevistas com gestores e Responsáveis Técnicos e 
dezenove (19) sessões de grupo focal, sendo seis (06) com profissionais e treze (13) com 
usuárias, todas mediadas pelo pesquisador principal. 
 
 A coleta de dados foi feita com base em três roteiros: 
 Para as entrevistas com os gestores das unidades de saúde selecionadas 
(apêndice V). 
 Para o grupo focal com os membros das equipes de saúde (apêndice VI). 
 Para o grupo focal com as usuárias (apêndice VII). 
33 
 
 
Como roteiro para as entrevistas com os gestores e os RTs foram utilizados as 
seguintes perguntas temáticas: 
1. Como se deu a apresentação da implantação do Posto de Recebimento de Leite 
Humano Ordenhado para você? 
2. Como você vê essa ação em relação ao trabalho diário da unidade? 
3. Quais são os aspectos positivos dessa ação? 
4. Em sua opinião o que mais dificulta a operacionalização dessa ação? 
5. Em sua opinião, como essa ação poderia ser melhor operacionalizada? 
 
Os grupos focais com os profissionais foram realizados em ambiente fechado, sem 
a presença dos gestores ou de pessoas diretamente ligadas à gestão ou ao programa. 
Participaram das entrevistas diversas categorias de profissionais: enfermeiros, médicos, 
técnicos de enfermagem, agentes comunitários de saúde, odontólogos, atendentes do 
consultório dental, educador físico, auxiliar de farmácia, farmacêutico, assistente social. Para 
a equipe de saúde foram trabalhadas as seguintes temáticas: 
1. Como se deu a apresentação da implantação do Posto de Recebimento de Leite 
Humano Ordenhado para a equipe de saúde? 
2. Como essa ação é visto em relação ao trabalho diário da equipe? 
3. Quais os pontos positivos dessa ação na visão da equipe? 
4. O que mais dificulta a implantação dessa ação? 
5. Como essa ação poderia ser melhor? 
 
Em relação aos grupos focais com usuárias, em alguns locais não conseguimos 
reunir o número mínimo previsto de 10 participantes, mas mesmo assim realizamos a 
atividade, visto que segundo a literatura podemos utilizar esta técnica com 6 a 12 
34 
 
participantes, idealmente (Trad, 2009). Para conseguir atingir o numero mínimo que 
esperávamos de grupos com usuárias, optamos selecionar e realizar entrevistas em pequenos 
grupos sem limite mínimo de participantes. Em algumas unidades foi utilizado o auditório, 
outras foram realizadas em sala de reunião. Em uma, que não tinha disponível local adequado, 
tivemos que realizar o grupo com as usuárias no pátio de uma escola que fica ao lado do 
posto. Como roteiro para a atividade foram utilizados os seguintes temas: 
1. Como conheceram a ação do Posto em coletar doações de leite humano 
2. Essa ação trouxe alguma modificação para a vida de vocês? Quais? 
3. pontos positivos dessa ação para as pessoas 
4. dificuldades em participar do programa 
5. melhorias possíveis 
 
5.4 Análise dosdados: 
Tanto as entrevistas quanto os grupos focais foram gravados em arquivo digital 
formato THN, posteriormente transferidas para mídia digital formato DVD. As gravações 
somaram um total de trinta e quatro (34) horas, que foram transcritos na íntegra pelo 
pesquisador. 
Após a transcrição dos dados, a análise foi realizada com base nas proposições de 
Minayo (2010), utilizando as seguintes etapas: 
Ordenação dos dados: nesta fase foi feita a transcrição dos dados com 
organização das falas e dos dados da observação, conforme as propostas da pesquisa. 
35 
 
Classificação dos dados: nesta etapa foi feita a leitura dos textos para o melhor 
conhecimento das ideias apresentadas, com objetivo de se levantar os temas mais relevantes 
ou como proposto por Minayo (2010) levantar as “categorias empíricas”. Após a leitura e 
apropriação dos sentidos das falas, Chegamos as categorias “analíticas” e as dividimos 
inicialmente em seis categorias (06) sendo elas: 1. conhecimento e apresentação do PRLHO, 
2.processos de trabalho, 3. Dificuldades encontradas, 4.aspectos positivos, 5. percepções 
sobre o PRLHO e 6. sugestões de melhorias para o PRLHO. 
Nessa etapa inicial, de contato com o material de campo, exige uma leitura de cada 
entrevista e de todos os outros documentos, anotando-se (no computador ou em 
papel impresso) as primeiras impressões do pesquisador, iniciando-se, assim, a 
busca de coerência interna das informações. O material escrito necessita ser 
cuidadosamente analisado: frases, palavras, adjetivos, concatenação de idéias, 
sentido geral do texto. (MINAYO, 2010) 
 
Análise final: nessa fase da analise as falas, observamos que quatro das categorias 
analíticas anteriormente estabelecidas estavam convergindo para somente duas categorias. As 
falas sobre os aspectos positivos e as percepções sobre o programa, mostraram-se estar na 
mesma categoria. As dificuldades e as sugestões de melhoria, ao serem analisadas acabaram 
convergindo para somente um ponto sendo a ultima excluída ficando somente a analise das 
dificuldades. Após o estabelecimento das categorias analíticas, para cada uma delas foram 
estabelecidas eixos de discussão, para a realização das analises e discussões. Após esse 
direcionamento começamos a fase de interpretação e discussão dos achados. 
[...], a pesquisa sobre concepções de saúde e doença deve apresentar aos leitores um 
quadro complexo de respostas voltadas para esclarecer a lógica interna de um grupo 
determinado sobre o tema em pauta, quando o pensa, quando fala dele, quando se 
relaciona e quando a partir dele se comporta, projeta e planeja a sua vida. Pois, [...], 
as significações que vem do ser humano e de seu projeto se inscrevem por toda 
parte, na ordem das coisas e nas relações mediadas pelas estruturas enquanto ação 
humana objetivada. (MINAYO, 2010) 
Pensamos que a metodologia escolhida nos possibilitou avaliar os vários tipos de 
informações, das várias fontes, nos dando dados espontâneos e subjetivos “e não induzidos ou 
36 
 
expressamente perguntados” (FREITAS, 2011). Tentamos assim evitar erros, “vieses de 
informação” (MEDRONHO, 2010), encontrados em discursos direcionados para responder de 
forma agradável ao pesquisador. 
Para apresentação dos dados, as falas serão definidas de acordo com as seguintes 
codificações: G - para gestor, U - para usuária, P - para profissional e GF - para grupo focal, 
com a especificação deste último pelo número, de acordo com a sequência cronológica de 
realização do mesmo. 
Para análise das falas utilizamos a Teoria das Representações Sociais que, 
segundo Spink (1995) são definidas como formas de conhecimento prático e inserem-se mais 
especificamente entre as teorias que estudam o conhecimento originado do senso comum. 
Esta proposta rompe com as vertentes clássicas das teorias do conhecimento, uma vez que 
estas últimas entendem-no como “saber formalizado, isto é, focalizam o saber que já transpôs 
o limiar epistemológico, sendo constituídas por conjuntos de enunciados que definem normas 
de verificação e coerência" (Spink 1995, p.110). 
5.5 Aspectos éticos 
 Em respeito aos aspectos éticos que envolvem os estudos com seres humanos e 
em cumprimento ao dispositivo ético vigente, a Resolução 466/2012, o projeto que originou 
esta pesquisa foi enviado via Plataforma Brasil para ser submetido ao Comitê de Ética em 
Pesquisa da Universidade Estácio de Sá e da Secretaria Municipal de Saúde do Rio de 
Janeiro, sendo autorizado por meio do CAAE de numero: 41171115.4.0000.5284. Após a 
defesa da dissertação, os dados serão discutidos com a gestão da SMS-RJ para a possível 
contribuição para o processo de trabalho das equipes. 
37 
 
6. Resultados e discussão 
A partir de agora apresentaremos a análise das falas, através das categorias 
analíticas identificadas. Para que sejam mostrados os resultados de forma dinâmica optei por 
fazer a discussão de todos achados ao mesmo tempo, com objetivo de apresentar as 
representações dos três sujeitos. 
6.1 Conhecimento sobre o que é e o que faz o PRLHO. 
Na análise das falas sobre como tomaram conhecimento do programa, observou-
se distinção entre os relatos. Para a maioria dos gestores o conhecimento sobre o tema e a 
capacitação teria sido realizada para conhecimento do programa. 
 “[...] foi apresentado essa questão, junto com a IUBAM, que a gente tava pronto 
pra receber o certificado. E ai me apresentou que é uma, um projeto que já estavam 
querendo implantar, mas... [...] Só foi me passado quando [...]. Uma profissional 
que queria estar envolvida pra ajudar nisso, [..] construiu, ela construiu um POP, 
[...], dizendo como que deve Ser feita a coleta, tudo direitinho.”(G 06) 
 Ceccim (2005) traz para a saúde o conceito de educação continuada/ educação 
permanente, que sugere utilizar recursos e instrumentos possibilitando o fortalecimento da 
equipe multiprofissional e buscando a integração da equipe para conseguir uma maior 
resolutividade na assistência. O autor aponta que para melhor eficiência desse tipo de 
educação deve-se valorizar os “saberes locais”. Portanto, para pensar nesse tipo de educação 
em saúde ou treinamento, devemos respeitar os saberes frutos de formações tão distintas, e 
em alguns casos, como os saberes dos agentes comunitários de saúde, geralmente construídos 
empiricamente. Nesse sentido a proposta de Freire (1997), que sugere a necessidade de se 
respeitar os sujeitos como seres “históricos” que trazem consigo seus saberes socialmente 
construídos, talvez devesse ser adotada. 
 
38 
 
A capacitação dos profissionais para trabalhar no PRLHO, como feita atualmente, 
é apontado por Farah (2006) como uma forma de capacitar os profissionais para os processos 
de trabalho, oportunizando a todos os sujeitos, inclusão no processo, facilitando o 
entendimento da complexidade do serviço. Dessa forma, o treinamento atual não estaria 
apenas “treinando profissionais para desenvolver parte do trabalho”, mas proporcionando uma 
“formação integral do individuo” com capacidade para interagir em todo o processo. 
“Então... Aqui a gente participou de uma capacitação, [...]. Eles fizeram com a 
maioria dos profissionais. Explicando o fluxo, os detalhes técnicos. . Tanto pra 
gente quanto pra parte técnica.” (G 01). 
“Foi assim: a gente fez uma capacitação que a gente foi lá no banco de leite [...] 
que é nossa referencia, e a gente levou ACS, enfermeiro, técnico de enfermagem; 
com relação... a orientação de amamentação e ao uso do banco de leite de lá.” 
(G02) 
As falas dos profissionais assinalam que poucos reconhecem ter participado de 
treinamento específico para trabalhar com o programa. Em relação aos trabalhadores dos 
postos que são profissionais com formação nas ciências da saúde (enfermeiros, médicos, 
técnicos de enfermagem), da mesma forma que os gestores, todos afirmaram que o curso foi 
muito rápido e/ou que nãoacrescentou muito ao conhecimento que já tinham. 
“Não me acrescentou quase nada! Porque venho do hospital, [...]. Então lá no 
hospital [...], nos fomos obrigados a aprender a exercitar, a falar a mesma língua. 
Desde o pessoal da limpeza administrativo, assim. [...]. A base que eu tinha era lá”. 
(PGF02) 
Aqueles que não têm formação na área da saúde, como os agentes comunitários, 
afirmaram que, apesar de ter sido muito curta, a capacitação para o trabalho no PRLHO, teria 
sido muito boa por fornecer conhecimento técnico para manejo da amamentação, para os 
cuidados com as mamas e para a doação de leite de forma mais qualificada. 
“Que eu achei muito profissional, super, super interessante assim. Que me deu um 
alicerce [...], que eu comecei a ser agente comunitário também. A gente chegou, vai 
ser agente comunitário, foi fazer uma prova e vai aprendendo com o tempo. E isso 
ai foi legal que fez um link com o paciente que vem. A gente é entreposto, a gente é 
posto e posto é todo mundo. [...]” (PGF02) 
39 
 
Confirmando a proposição de Dal Pai e Lautert (2004 apud SILVA E 
ATHAYDE, 2008), observa-se que os agentes comunitários de saúde têm dois 
direcionamentos centrais: “a busca de confiança e reconhecimento no trabalho”. E aponta que 
insuficiência de treinamento e ausência de papéis bem definidos dos ACS, são possíveis 
fenômenos que levam a obstaculizar ou minimizar a sua atuação dentro do programa saúde da 
família. Os grupos focais realizados apontam a necessidade de uma legitimação dos agente de 
saúde no programa, através da confirmação da confiança pelo conhecimento técnico, 
possibilitando sua apropriação do trabalho dos postos de recebimento. 
“Para mim não é um trabalho a mais. Pra mim é uma coisa gratificante. Entendeu? 
Porque a gente chegou a ir nessa maternidade, entendeu e a gente viu essa situação. 
É mãe com HIV que não pode amamentar né? Então é importante a doação de 
leite.”. (PGF04) 
“Até a nossa visão mesmo muda! Muda que a gente fica com uma responsabilidade 
incrível. A gente quer trazer aquela mulher praticamente na marra pra poder doar, 
né? Você fica naquela preocupação, está jogando o leite fora e tanta gente lá 
precisando...” (PGF 04) 
Essas falas ratificam as proposições de Farah (2006) que afirma que a maior 
sensibilização dos profissionais possibilitaria o sentimento de inclusão no processo e a 
conversão para “agentes transformadores da prática”, objetivando trabalhar não a 
especificidade da situação, mas agora o indivíduo, sua família e a comunidade. 
Quanto ao preparo para gerenciar as atividades desenvolvidas por um PRLHO, a 
grande maioria dos gestores não se percebia com preparação especifica para lidar com tal 
proposta. Somente quatro deles afirmam ter recebido um treinamento específico. Os outros 
não receberam treinamento direto para o PRLHO, nem tão pouco para a IUBAAM. Mesmo 
entre as falas dos que afirmaram ter recebido este treinamento, o mesmo foi dado como um 
complemento rápido no curso da IUBAAM. Um dos motivos levantados pelos gestores para 
não terem feito o treinamento é a rotatividade dos profissionais que assumem a gestão nas 
40 
 
unidades, fato que sem dúvida é um grande problema na atenção básica, não só para este 
programa, mas também para o funcionamento adequado de toda uma unidade de saúde. 
“[...] quando eu cheguei na unidade pra assumir a gerencia, o postinho já estava 
implantado. O que me passaram foi a historia de como isso aconteceu, como a 
unidade se mobilizou pra ser um posto de recolhimento. A história da [funcionaria 
responsável], de ter começado esse trabalho, de ter contatado os bombeiros pra 
pegar os leites, depois de ter detectado que o leite estava sendo desprezado, quando 
elas faziam a ordenha das mães.... fazia um trabalho com as mães.” (G 08) 
“Não, não teve uma apresentação foi, é, quando, que nem eu te falei. Quando eu 
entrei não tinha, a gerente falou a gente vai tentar reativar isso, tá. Depois teve a 
certificação da IUBAAM, quando, depois que teve a certificação a gente começou a 
participar de reuniões que, com as maternidades que recebiam o leite né? Participei 
de uma ou duas reuniões. Em uma dessas estava à maternidade [...] que seria a 
maternidade que recolheria o nosso leite então. A gente ficou conversando com a 
enfermeira de lá [...]. E a gente foi acertando esses pequenos detalhes, e ai a gente 
sentava com os outros enfermeiros com a gerente.” (G 07) 
Na fala dos profissionais é observada a importância que dão ao curso da 
IUBAAM, confundindo um pouco os objetivos desta com os do PRLHO. A IUBAAM, em 
seus princípios básicos, contempla a doação de leite como estratégia de manutenção da 
lactação, nos casos onde a mãe não possa dar a mama diretamente ou quando a criança tenha 
algum impedimento de mamar.“Foi importante porque no curso do IUBAAM, a gente pode 
entender a importância da amamentação. [...] a gente entende melhor o leite e não só o 
leite!” (PGF05). 
Em seus estudos Araujo (2003) apresenta os “dez passos para o sucesso do 
aleitamento materno”; chamamos atenção para o passo que relata que deve-se “Mostrar às 
gestantes e mães como amamentar e como manter a lactação, mesmo se vierem a ser 
separadas de seus filhos”. Apesar de esse item ser incluído e discutido no treinamento da 
IUBAAM, as falas apontam para a pouca evidência e importância que é dada ao tema 
PRLHO, durante o curso ofertado aos profissionais, para o cumprimento desse objetivo. As 
equipes eleitas ou voluntárias, para serem inseridas no programa, consideram que a 
capacitação para atuar num PRLHO, dentro do preparatório para IUBAAM, não é eficaz, 
devido a quantidade de temas que precisam ser abordados num curto espaço de tempo. Sendo 
41 
 
assunto que se deseje dar importância e relevância, a capacitação para o constituição de um 
PRLHO não poderia estar limitado a ser discutido dentro de outro curso, sendo justificado 
apenas que seja mencionado, no sentido de criar expectativas mais amplas para as equipes que 
se interessem não somente por ser uma IUBAAM, mas também em trabalhar com essa 
proposta. A reserva de outro tempo ou a extensão do tempo para se discutir exclusivamente o 
programa e seus fluxos, poderia servir tanto de capacitador como de motivador. A própria 
capacitação para a IUBAAM, somente, já é considerada uma dificuldade para a implantação 
da política no município do Rio de Janeiro, como observado por Rito (2009) em seu estudo. 
O entendimento do trabalho como (re)produção de si e do mundo nos impede de 
pensar que os trabalhadores se adaptam passivamente aos imperativos aí presentes. 
Ora, trabalhar nunca é um fazer neutro em relação à saúde, pois “através das 
diferentes relações estabelecidas entre o indivíduo e seu trabalho, a saúde é 
implicada no mais alto nível” (DEJOURS, 1993). A questão bem colocada não seria 
trabalhar ou não trabalhar, mas sim: qual trabalho? Já a Ergonomia havia colocado 
em seus começos sua descoberta: adaptar o trabalho ao homem e não o contrário, 
como predominante. (SILVA, 2008, p.26) 
Mesmo percebendo essas deficiências, os relatos de que o treinamento melhorou 
ou modificou o olhar e os cuidados dados para a mãe e a amamentação são comuns. 
 “É o afeto é o carinho, é transmitir a saúde para criança pra criança os anticorpos 
que vai proteger ela, então a gente deu esse curso, a gente apreendeu essa verdade 
[...], leite, não é um alimento comum. E passar carinho pra criança e passar 
atenção é passar saúde.” (PGF 05) 
“[...] A gente aprendeu que quando a gente amamenta tem um baixo custo, e é 
saudável para o bebê, muito importante aquela amamentação para o bebê até os 
seis meses, se possível orientar até os dois anos ou mais.” (PGF 06) 
No que diz respeito às usuárias, a grande maioria das entrevistadas não tinha 
nenhum conhecimento sobre o programa. “Eu não sabia que tinha isso aqui” (UGF 04) ou 
mesmo sobre a informação de que sepodia doar leite na unidade, “Eu já vi a placa doe vidro. 
Não sabia que aqui pegava leite.” (UGF 01) Nos postos onde o programa era visto com mais 
entusiasmo pelos profissionais, algumas mulheres afirmaram ter conhecimento do programa e 
de sua funcionalidade e esse conhecimento teria sido repassado nos grupos de gestantes ou 
durante as consultas, e depois reforçado por algum profissional. 
42 
 
“eu soube também através da médica que ela estava consultando meu filho e ai ela 
falou que meus peitos estavam muito cheios. Ai eu acabei ficando sem leite.” (UGF 
04) 
“E é uma pena que a gente sabe que, eu sei que existem projetos como esse, mas eu 
não sei como chegar. Alcançar.” (UGF 11) 
Também foi fala frequente a falta de conhecimento sobre o assunto e o 
despreparo, para o trabalho de coleta e armazenamento do leite, como fruto de uma 
dificuldade de retirar o profissional da unidade para ser capacitado, para que haja impacto 
mínimo nos seus afazeres diários, com o objetivo de manter as metas pré-estabelecidas de 
avaliação dos programas e o atendimento aos usuários, política atual da SMS-RJ. 
 
6.2 Processo de Trabalho no PRLHO 
Para iniciarmos as análises sobre o processo de trabalho, consideraremos as 
proposições de Pavoni e Medeiros (2009), que acreditam que a característica maior do 
trabalho nas ESF seria a “interdisciplinaridade” com a valorização dos diversos saberes 
aplicados nas atividades próprias de cada profissão. Isso possibilita uma ação complementar, 
entre os diversos atores da assistência, com a perspectiva de se atingir uma abordagem 
“integral e resolutiva” no seu cotidiano. Ribeiro (2004) relata a existência de vários estudos 
que contribuem para o entendimento aprofundado do processo de trabalho em saúde, partindo 
do principio que o trabalho em saúde integra o “setor de serviços” com características 
próprias e aspectos únicos, que precisam ser considerados em toda sua “profundidade” e 
singularidade. Sugere ainda que o trabalho da saúde seja “majoritariamente” desenvolvido em 
instituições, que tem divisões dos trabalhos em categorias. Essas características de divisão do 
trabalho seguem uma lógica de trabalhos em parcelas ou “pormenorizada, seguindo uma 
lógica taylorista de organização do trabalho”. (RIBEIRO et al, 2004). Pela percepção de 
Pavoni e Medeiros (2009), os profissionais estão em um processo de divisão de trabalho que 
43 
 
se concretiza na realização de atividades específicas de cada área profissional, possibilitando 
transformar os “objetos” (doença) em “produto” (saúde). Por um lado essa divisão leva ao 
“fracionamento do trabalho”, mas por outro lado possibilita a inclusão de aspectos de 
“complementaridade e de interdependência” entre os trabalhos especializados. 
Nos estudos dos modelos assistenciais, Costa (2014) oferece como proposta o 
entendimento dos processos utilizados, para a “resolução de problemas, e atendimento de 
necessidades de saúde, tanto individuais como coletivas”, partindo de “saberes” que seriam os 
“conhecimentos”, e das “técnicas” representadas pelos “métodos e instrumentos”. 
Nesse sentido, um modelo de atenção à saúde não é somente uma forma de 
organização dos serviços ou um modo de administração do sistema de saúde, ele 
representa a forma de organizar as relações entre os sujeitos (profissionais de saúde 
e usuários) mediadas pelas tecnologias (materiais e não materiais), que são adotadas 
no processo de trabalho com o objetivo de intervir sobre os problemas (danos e 
riscos) e as necessidades sociais de saúde. (COSTA 2014, p. 293) 
 
O processo de trabalho em saúde prescinde da dependência entre os atores e 
mesmo que sua “dinâmica imponha uma fragmentação” de ações como proposto por Costa 
(2014), é indiscutível a existência da necessidade de complementação das ações 
desenvolvidas confirmando o olhar de Pavoni e Medeiros (2009). 
Analisando as falas dos gestores, sobre o processo de trabalho, evidencia-se a 
percepção de que o serviço oferecido pelo PRLHO está interligado com os processos e 
programas desenvolvidos nos postos, não sendo um trabalho a mais ou um programa distinto 
dos que já existem, seguindo a lógica da complementaridade de ações dos atores. 
 “[...], eu vejo o entreposto, com a mesma importância como qualquer outro 
programa. Como coordenadora de programa eu vejo ele com a mesma prioridade 
que os demais, eu acho que no programa de saúde[...] não [...] tem um mais 
importante ou menos importante.” (G03) 
“Olha, eu vejo que ele, esse programa está inserido dentro do programa de saúde 
da mulher.” (G04) 
44 
 
Outro ponto que aparece com recorrência, nas falas dos profissionais, é a 
possibilidade de proporcionar à população um tipo de atendimento sem a necessidade de 
grandes deslocamentos ou de longas esperas, que só estavam disponíveis em locais distantes 
geograficamente. 
 “O ponto positivo foi que a gente conseguiu mostrar pra ela que se ela não 
conseguisse a gente estava aqui com ela. Que não era preciso ela estar se 
deslocando pra poder estar adquirindo esse leite. Então o ponto positivo que a 
gente tem é que tem muita mãe que não esta conseguindo amamentar. Então a gente 
tendo nosso posto aqui ela pode estar contando com a gente.” (PGF 06) 
 “Você conseguir levar isso mais próximo da comunidade é muito bom.[...] A gente 
consegue atender no primeiro acolhimento e a partir daí ela está inserida se ela 
quiser e na semana seguinte a gente já está indo a casa dela fazer captação. Então 
assim, é um ponto muito, para mim, positivo, você poder oferecer isso com certa 
facilidade pro usuário. Ele tem acessibilidade a isso.” (G 03) 
O termo ‘acesso’ é compreendido na perspectiva do ingresso ou entrada no sistema, 
relacionado à utilização, enquanto que ‘acessibilidade’ vem sendo adotado, de uma 
maneira geral, como as características da oferta de serviços de saúde que contribuem 
de forma positiva ou negativa para a utilização dos serviços por parte dos usuários. 
(SILVA JUNIOR, 2010, p. 550) 
Schimth e Lima (2004), demonstram que o estabelecimento de interações entre os 
usuários e a equipe de saúde, melhora a eficácia dos trabalhos prestados podendo resultar em 
um ambiente com sujeitos “autônomos”, desde que todos respeitem a independência 
profissional. Para tanto, os diversos pontos de vista dos atores, “profissionais e usuários” 
desse processo, devem ser levados em consideração ao se programar as atividades. Tanto o 
acolhimento quanto o vínculo são resultantes dos processos de atendimento e esses formam os 
laços de interesse, possibilitando assim, uma prestação de atenção com maior qualidade. 
Colocações feitas pelas usuárias apontam que essa sensação de acolhimento gerada pela 
facilidade de acesso acaba sendo entendida como forma de respeito e atenção. 
“Muito interessante, que as vezes a gente quer doar e não sabe chegar. Às vezes é o 
telefone que esta ocupado ninguém atende, às vezes é a internet. Então só em poder 
vir aqui, é fazer a ponte. É saber, olha lá... eles estão aceitando. Esse entreposto...” 
(UGF 03) 
“então, esse procedimento de ajudar a tirar. Ficam mais distante [a maternidade]. 
E a mãe pode vir aqui pra orientar como tirar. Entendeu?” (UGF 03) 
45 
 
O encontro entre esses sujeitos se dá num espaço de intersecção, no qual se produz 
uma relação de escuta e responsabilização, a partir do que se constituem vínculos e 
compromissos que norteiam os projetos de intervenção. Esse espaço permite que o 
trabalhador use de sua principal tecnologia, o saber, tratando o usuário como sujeito 
portador e criador de direitos. (RAMOS, 2003, p. 28) 
 
Schimth e Lima (2004) também apontam para a forma excludente de atendimento 
na estratégia saúde da família, quando prioriza aquele que chega mais cedo ao posto e não aos 
mais necessitados de atendimento. Vemos que a proposta do posto de recebimento não 
“hierarquizado”, assim como o discutido pelas autoras,apresenta uma vantagem ao 
atendimento anteriormente prestado. Dessa forma a prioridade é o atendimento as mães 
quando elas precisarem, mesmo que seja só de uma informação, o que pode dar resultados que 
se traduzirão em aceitação do programa e o reconhecimento de sua importância pelos 
profissionais. 
 Foram várias as falas que apontaram para esse sentimento de criação de vínculo 
com as usuárias: 
 “Ou o contrário ela é ajudada, ela vem buscando ajuda por que está com 
ingurgitamento mamário, está com fissura. Muitas vezes ela fica tão grata por sair 
dali [com o filho] amamentando no seio. Elas querem doar, né? Muitas vezes elas 
ficam se sentindo em dívida.”(PGF 02) 
“Eu acho que um ponto positivo é de ajudar aos recém-nascidos que estão lá na 
maternidade, na UTI. É uma forma de ajudar, né? E também ajudar as nossas 
mamães que estão com dificuldade. Às vezes elas doam por que acham que está 
sobrando leite, que sobra muito. E aí se aquele leite ficar, né, ele pode ingurgitar e 
ela pode prejudicar na própria amamentação do seu bebê.” (PGF 05) 
A análise das falas dos profissionais aponta para o entendimento do PRLHO como 
sendo um programa que pode estar incorporado em vários momentos das atividades 
cotidianas da equipe, como no pré-natal, puericultura, acolhimento mãe-bebê, entre outros 
trabalhos desenvolvidos na unidade de saúde. 
[...] nós começamos ajeitando o pré- natal; depois de ajeitar o pré-natal nós 
começamos ajeitando o grupo de puericultura. No pré- natal e puericultura nós já 
fomos falando da amamentação e como as mães tinham muito leite, nós falamos 
46 
 
automaticamente, você não se interessaria em doar esse leite e tal? E aí junto com 
esses exames de sangue que são feitos no pré-natal já serviam pro banco de leite. 
(PGF 04) 
[...] Pelo menos pra mim é difícil falar de entreposto de leite materno, separado de 
acolhimento mamãe-bebê. São dois programas que estão interligados, que estão 
agregados. Então quando a mãe vem pro acolhimento mamãe-bebê, as meninas que 
estão lá elas acolhem bem. No que elas acolhem bem acabam tendo as doadoras. A 
gente consegue captar melhor e elas têm a sedução. E a sedução começa, ensinam a 
ordenhar, ensinam a pegada. (PGF 04) 
Costa et al. (2014) refletem sobre esse ponto, onde o trabalho do programa seria 
visto como parte de outro programa e afirmam a percepção sobre a integração dos processos 
na Saúde da Família como sendo uma nova forma de trabalho das equipes, fugindo do modelo 
centrado na assistência despedaçada, necessitando para isso de interação entre os diversos 
setores envolvidos, exigindo da equipe uma reorganização dos “processos de trabalho”. Essa 
nova ordem seria, sob nosso ponto de vista, a interação dos programas na busca pela atenção 
integral, como proposto pela OMS. Na busca pela nova ordem processual, os trabalhos 
estariam agora direcionados para o “foco a família e vínculos pela equipe multiprofissional”. 
Esse novo direcionamento estaria embasado nos princípios básicos do SUS “e se alicerça 
sobre os pilares: família, território e responsabilização, tudo respaldado pelo trabalho em 
equipe.” (COSTA et al, 2014) 
Percebe-se, durante a pesquisa, um cuidado na hora de se capacitar a equipe 
incentivando e proporcionando a integração para o trabalho em conjunto, de forma 
multidisciplinar: 
 “eu cheguei para fazer o curso da IUBAAM. Eu e algumas médicas; foi mesclado, 
pra poder multiplicar nas clínicas. Como fazer a ordenha, como se fazer a higiene 
das mamas e tudo mais. Foram três dias, eu e [...], foram três dias de curso.” (PGF 
04) 
 “Foi bom! O primeiro foi ótimo. Foi toda a equipe, médico, enfermeiro foi toda a 
equipe. " (PGF 03) 
Esse artifício de tratamento na preparação da equipe pode ser visto na pesquisa de 
Fonseca Sobrinho et al (2014), que aponta para a existência, na atenção básica, de utilização 
47 
 
de táticas na tentativa de superar uma cultura de tratamento “hierarquizado” com estruturas 
rígidas que “não se interrelacionam, penalizando o cuidado prestado ao paciente”. Essa 
quebra da hierarquização proposta pelo PRLHO segue a proposição desses autores, 
contribuindo para o sentimento de inclusão e interação, relatado pela equipe, induzindo a 
existência de um trabalho compartilhado, acarretando mais integração da equipe com a 
comunidade. Segundo Lima (2014) essa afirmativa aponta para os dois maiores motivos de 
satisfação entre os trabalhadores nas Estratégias de saúde da Família (ESF) a “resolubilidade 
na assistência” e “trabalhar em equipe”. Percebe-se a satisfação em algumas falas como: 
“é um trabalho que dá muito prazer.” (PGF 02) 
“é muito trabalho, mas é um trabalho bom! Muito bom! E acho que é um trabalho 
que integra!” (PGF 02) 
“é você cria um vinculo muito gostoso, com a mãe da criança.” (PGF 02) 
 “Eu acho importante, eu acho bacana eu gosto. É uma coisa que não me aborrece 
é uma coisa que me dá certo prazer.” (PGF 04) 
“As crianças lá precisam muito sabe? E isso me partiu o coração. Digo um 
pouquinho assim em cada pote. Eu tinha bastante eu amamento até hoje. Se eu 
pudesse eu estaria doando até hoje. As crianças que estão lá precisam muito, muito, 
muito." (PGF 06) 
As compreensões sobre satisfação profissional derivam da motivação e a motivação 
é um conceito anterior à satisfação no que diz respeito ao ciclo motivacional. Assim, 
a motivação refere-se à tensão gerada por uma necessidade e a satisfação expressa a 
sensação de contemplação da necessidade. (PINTO, 2014, p. 21) 
 
Ao se fazer a análise das falas das usuárias em relação ao processo de trabalho, 
aparece o desconhecimento do funcionamento do programa na maior parte das unidades, ou 
até da existência deste tipo de proposta: 
“[...], como é que eu poderia querer fazer o bem se eu não sabia que aqui eu 
poderia fazer?.” (UGF 04) 
“eu sabia a bastante tempo, mas achei que não tinha mais.” (UGF 03) 
“Eu tentei fazer isso aqui, mas ninguém entrou em contato comigo. Venho aqui todo 
mês e ninguém fala comigo. Ai eu tiro em casa e dou pro meu enteado. (UGF 09) 
48 
 
“Seria bom se tivesse, então, alguém que ensinasse se alguém precisar doar.” 
(UGF 09) 
“Sim. Eu queria doar. Queria não, quero ainda.” (UGF 09) 
 
As poucas mulheres que relataram conhecer o funcionamento do programa 
disseram que tinham recebido essa informação no grupo de gestante. Mas este espaço já 
provou não ser o melhor lugar para esse tipo de atividade de acordo com os estudos sobre 
doação de leite humano de Alencar e Seidl (2010), que apontaram que somente vinte e cinco 
por cento das mulheres receberam as informações sobre doação de leite humano durante o 
pré-natal e que o restante só tinha recebido informações após o parto ou em partos anteriores. 
6.3 Dificuldades para o funcionamento dos PRLHO: 
Partindo da análise das falas dos gestores, usuárias e profissionais, foram 
levantados diversos aspectos apontados como dificuldades para o bom andamento do 
PRLHO. Foi possível a estruturação de quatro grandes eixos a cerca das dificuldades: falta de 
motivação; organização do processo de trabalho; situação de violência nas comunidades e 
falta de divulgação da necessidade de captação de doadoras de leite humano. A análise foi 
feita conforme as recomendações de Moraes (2003). 
As falas dos gestores inicialmente colocam como dificuldade para desenvolver o 
programa devido à falta de motivação dos profissionais para trabalhar com PRLHO: 
“Sabe [...], tem muita gente que não se sente muito motivado pra estar fazendo esse 
trabalho." (G 07) 
“E [...] a gente tem maior dificuldade de sensibilizar [os profissionais]. E ai [eles] 
acaba criando barreiras. Não tem transporte, não tem material, não quer sentar pra 
conversar com a puérpera. então [...] acabam criando varias barreiras, que é difícil 
quebrar, e ai vai ficando. [...] Hoje eu vejo que [a dificuldade] é a adesão dos 
profissionais. [...]. [...] eles vêemcomo se fosse uma função a mais. E vão deixando, 
né... vão dando prioridade outras coisas e vai deixando, o banco de leite!” (G 01) 
“Os funcionários técnicos de enfermagem, nem todos se [sensibilizam...], porque é 
um trabalho que você tem que cativar a usuária, você tem que convencê-la seduzi-la 
a fazer aquilo, e nem todo mundo tem essa disposição. [...] você não está tratando 
49 
 
de uma doença. Você está orientando, você está educando, e nem todo mundo tem 
também essa percepção de educador. Não tem essa sensibilidade pra trabalhar com 
mulheres que já tiveram três quatro do filho e continuam com dúvidas.”. (G 03) 
 “Outra dificuldade, também pode ser que nem todos os profissionais, né tenham 
essa sensibilidade, às vezes a gente tenta, né, com que todos sejam envolvidos. Mas 
às vezes o profissional num... Não entende, não quer, não é sensível pra essa causa, 
[...]. (G 06) 
Segundo Batista (2005), a motivação é um fator relevante para o processo de 
trabalho. As razões pelas quais as pessoas agem ou pelas quais, decidem fazer “estão 
relacionados a uma hierarquia de necessidades como: exercer um cargo, ter reconhecimento 
e progresso profissional, entre outros.”. O autor afirma que para avaliar a motivação devemos 
considerar fatores que incidem direta ou indiretamente no sujeito e no seu trabalho 
classificados por ele de “fatores intervenientes”. Para o autor, a existência ou ausência desses 
fatores intervenientes são os motivos para as pessoas adotarem atitudes e pensamentos, 
influenciando diretamente no resultado da motivação pessoal. Na pesquisa em tela observa-se 
que esses fatores dificultadores se traduzem na falta de motivação das equipes e usuárias. 
A motivação pode ser conceituada, também, como ‘o desejo inconsciente de obter 
algo’ ou como ‘um impulso para a satisfação, em geral visando o crescimento e 
desenvolvimento pessoal e, como conseqüência o organizacional’, o que causa, 
canaliza e sustenta o comportamento das pessoas, não sendo, porém, a única 
influência no nível de desempenho daquelas. (BATISTA,2005 p. 86) 
 
 A falta de motivação como proposta por Batista (2005) pode também ser 
encontrada nas falas dos profissionais: 
 “Por que quando nós fizemos o curso a gente veio cheia de vontade. e essa vontade 
de implantar e as gestantes não deram esse retorno positivo. Isso foi o ponto 
negativo, que quebrou aquela coisa toda, que se está com aquela empolgação e tudo 
mais. (PGF 01) 
 “Aqui na unidade a gente tem um fluxo tão grande, tão grande, que a gente acaba 
não tendo tempo, não consegue sair pra divulgar. Não é feito por nenhum técnico de 
enfermagem. Infelizmente! ´ (PGF 02) 
“A gente sente um receio uma dificuldade imensa de levar esse trabalho. Devido à 
falta de material.” (PGF 03) 
50 
 
Nos vários grupos e entrevistas realizadas, também foi identificado como 
dificuldades fatores ligado à infraestrutura. A falta de frasco adequado para fazer a coleta do 
leite, por exemplo, que normalmente é referido pela equipe e usuários como “POTE”, foi um 
dos problemas mais mencionados pelos entrevistados. 
“[...] Eu criei até briga aqui por que eu queria pote.” (PGF 06) 
“Ai tinha um monte de mãe querendo doar e não tinha pote lá embaixo. Não tinha 
como botar, ai complica.” (PGF 06) 
 “Então o problema que a gente tem aqui é o material. Eu acho que se a gente 
tivesse o material disponível. [...] mas a gente não consegue, a quantidade que a 
gente consegue de vidro é muito pequena, [...]. Então assim, ah, mas eu vou colher 
aonde? A gente fala, a gente explica, mas muitas vezes elas não tem o vidro correto 
para coleta. Acho que é o material que mais atrapalha nesse momento.” (G 05) 
 “Olha a dificuldade maior eu acho que é no acondicionamento, na questão do pote 
mesmo, assim falando grosseiramente. Porque, na unidade a gente solicita o pote, 
eu mesmo já comprei alguns potes, mas é difícil de a gente ter pote.” (G 04) 
 “A dificuldade foi assim, eu cheguei e falei para a doutora: que legal! Ela me 
disse: vou te dar os negócios [POTE]. Fiquei esperando, esperando e não deram 
nunca! [...]”(UGF 09) 
“hoje em dia só [...] e nós conseguimos e não são todas as pessoas que fazem uso 
do [...]. Então com isso se tornou um pouco complicado também foi e não 
retornaram [os bancos de leite não repuseram os vidros]. Eu acho que deveria ter 
um, ate mesmo um pote especifico pra ser enviado para a unidade”. (PGF 06) 
Como forma de minimizar essa dificuldade, os profissionais se organizam para 
fazer campanhas de arrecadação de embalagens que sirvam para a coleta do leite humano. 
Isso, por mais que demonstre o envolvimento do profissional com a proposta, faz com que 
nos perguntemos se é adequado que um profissional de saúde utilize seu exíguo tempo para 
realizar atividades que fogem ao escopo de sua proposta junto à equipe. 
“Uma coisa é que a gente tem que fazer campanha é pote de vidro, que é pote de 
vidro com tampa de plástico, já teve época da gente fazer bazar, da gente fazer rifa, 
pra gente ir no mercado popular e comprar pote de maionese.” (G 03) 
 “[...] Antigamente a gente recebia doação dos potes, a gente pedia pra igreja, a 
gente pedia [para a] comunidade pra trazer esses potes, antigamente eram aqueles 
potes de maionese de vidro com a tampa de plástico. Hoje em dia é muito difícil 
você conseguir um pote de vidro com uma tampa de plástico que pode ser 
reutilizada. Porque a maioria das embalagens hoje em dia, elas são de plástico e 
elas não servem. E você orienta as pacientes que tem que ser a tampa de plástico, 
e.... corpo de vidro e a maioria deles não consegue.” (G 04). 
51 
 
“Em 2013 nos fizemos uma campanha e nos arrecadamos mais de 200 vidros. Em 
2014 foi um ano que a gente não passou sufoco com nossos vidros, nós tivemos que 
doar para outras unidades. Até para [...] nossa referência [maternidade] aqui para 
o leite, e que para onde vai o leite, eles já precisaram vir pegar com a gente”. (PGF 
05) 
“e assim, é que no caso tem pessoas que estão orientando, e tem paciente que 
também ajuda com o pote. Que é difícil. [...], não é todo mundo que toma, mas às 
vezes eles trazem pra gente.” (G 05) 
Percebe-se nas falas uma ação dos profissionais de saúde em tentar angariar 
frascos por meio da doação da população. Sobre essa temática, Araujo et al (2011), entende 
que é necessário oferecer meios para que as pessoas se responsabilizem por sua saúde e pela 
saúde da comunidade sendo considerada essa ação, pela pesquisa realizada, como uma ação 
dentro da educação em saúde. Essas ações então estariam em conformidade com as estratégias 
propostos para “integrar a educação e a participação comunitária nas atividades assistenciais 
primárias em saúde”. (ARAÚJO et al 2011). 
Segundo os estudos desse autor é grande a necessidade de promover a saúde e de 
se buscar a melhoria dos aspectos qualitativos da saúde da população, sendo a Estratégia de 
Saúde da Família local de crescente interesse em buscar melhorias que facilitem os meios de 
educação para os usuários numa perspectiva que leve a “formação e desenvolvimento da 
consciência crítica das pessoas estimula a busca de soluções e a organização para a ação 
coletiva” (ARAÚJO et al 2011). Para tanto é de “suma importância que toda a equipe esteja 
envolvida em ações educativas” (idem), possibilitando a comunidade interagir com ela na 
busca de novas perspectivas e buscando soluções para os problemas encontrados “a partir da 
sua própria visão de mundo e considerando o senso comum”. 
Então, apresentar as ações educativas constituídas por estes profissionais é de suma 
importância, já que o processo de educação perpassa os muros das unidades de 
saúde, atinge as casas dos usuários e de toda uma população interessada sobre os 
assuntos abordados em cada ação realizada. Isso proporciona um intercâmbio de 
informações úteis para cada indivíduo interessado, produzindo um ciclo viciososaudável. (ARAÚJO et al 2011, p. 13) 
52 
 
A falta desse material de consumo é utilizada como motivador para a formulação 
de uma estratégias de educação em saúde como visto nas proposições de Araujo et al (2011). 
Mas os profissionais demonstram outra percepção sobre o tema, deixando claro que essa 
estratégia acaba se tornando motivo de desgaste no cotidiano das equipes: 
“Falta esse, de repente, esse investimento da secretaria, da gente ter a reposição 
desses vidros. A gente fica muito a mercê de doação. Eu acho que pra gente ser 
entreposto isso deveria ser material de trabalho.” (G 03) 
O desgaste proporcionado pela falta de equipamentos, segundo os estudos de 
Batista (2005), influencia diretamente na motivação pessoal sendo fator relevante para as 
tarefas desenvolvidas e que “o grau de satisfação e motivação de uma pessoa é uma questão 
que pode afetar a harmonia e a estabilidade psicológica dentro do local de trabalho”. 
(BATISTA, 2005). Sobre a falta de equipamentos, a Diretoria Colegiada da Agência Nacional 
de Vigilância Sanitária (ANVISA), em sua resolução da diretoria colegiada (RDC) de numero 
171/2011, que dispõe sobre as boas práticas de funcionamento para os serviços de saúde 
“[...]sejam eles públicos, privados, filantrópicos, civis ou militares, incluindo aqueles que 
exercem ações de ensino e pesquisa”, determina especificamente que os Bancos de Leite 
(BLH) e dos PRLHO estejam “supridos com equipamentos e instrumentos necessários ao 
atendimento de sua demanda,[...]”. O mesmo documento, ao contemplar o gerenciamento da 
qualidade, afirma que todo serviço de saúde no país deve ser capaz de ofertar serviços de 
qualidade e para isso é necessário que os serviços forneçam os recursos indispensáveis ao 
bom funcionamento, incluindo: “equipamentos, materiais e suporte logístico” (RDC 63, 
2011). A forma como hoje está estruturado o PRLHO parte do principio da “dádiva” como 
proposto por Godbout (1999). A falta desse material acaba impactando negativa e diretamente 
no serviço. Pedrosa et al. (2011) afirmam que a “os equipamentos conferem suporte ao 
atendimento, assegurando a realização de ações de saúde, e por isso exercem enorme 
impacto”. Em seus estudos demonstram que as dificuldades causadas “nessa esfera” afetam 
53 
 
diretamente a assistência se tornando em fonte de insatisfação para os prestadores de cuidado, 
“comprometendo o serviço prestado”. O desgaste é causado não só pela frustração da não 
execução do serviço, rapidamente ou com qualidade, “mas também pelo desgaste que eles 
provocam na cobrança de respostas as solicitações para sua manutenção e/ou reposição”. 
(PEDROSA et al. 2011). 
Alguns relatos das entrevistas e dos grupos focais apontam como dificuldade, a 
exigência da apresentação de cópia dos exames originais da mãe, sempre que o leite coletado 
é enviado para os bancos de leite de referência. Segundo os profissionais não é aceita a cópia 
do prontuário eletrônico ou do cartão da gestante. O reconhecimento desses como documento 
válido poderia reduzir a burocracia para os funcionários e o tempo de espera para envio do 
leite coletado. A não aceitação força os profissionais a se deslocarem até a casa das mulheres 
ou esperar até que algum usuário possa trazer os referidos exames ao posto. 
“Ela, o que ela falou que quando a gente coloca os exames no prime! O prime é um 
prontuário eletrônico nosso, a gente não diz qual foi o laboratório que certificou. A 
gente lança ali, claro o banco de leite como é certificado da maternidade ele tem 
como questionar certos exames.[...]” (PGF 01) 
Sobre a validade legal do prontuário, a Sociedade Brasileira de Informática em 
Saúde (SBIS) em conjunto com o Conselho Federal de Medicina (CFM) estabeleceram 
normas técnicas sobre o uso do Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP). Como resultado 
dessa parceria, o CFM lançou a Resolução Nº 1.821/2007 que regulamenta a eliminação do 
prontuário de papel sendo esse substituído pelo PEP, desde que siga normas de segurança 
determinadas pela resolução. Em cartilha sobre o Prontuário Eletrônico (CFM, 2012), o CFM 
dá alguns exemplos de documentos eletrônicos válidos, para as atividades na saúde: “Laudo 
de exame de imagem; Anotação de enfermagem; Odontograma; Anamnese e Exame Físico; 
Prescrição médica; Resultado de exame laboratorial e outros”. Sendo assim, levando em 
consideração o avanço da tecnologia, e da segurança digital, os arquivos podem substituir o 
54 
 
papel. Até a data desta pesquisa não existia normatização ou legislação que reconhecia o 
cartão da gestante como documento legal. A justiça brasileira só reconhece como documento 
de identidade civil: 
“carteira de identidade; carteira de trabalho; carteira profissional; passaporte; 
carteira de identificação funcional; outro documento público que permita a 
identificação do indiciado. [...], equiparam-se aos documentos de identificação civis 
os documentos de identificação militares.” (BRASIL, 2009) 
Por outro lado, sobre essa temática o Ministro Humberto Martins do Superior 
Tribunal de Justiça – STJ (2015) reconhece o cartão da gestante como prova documental. Em 
parecer do Tribunal Regional Federal da quinta zona, a desembargadora federal Joana 
Carolina Lins Pereira aceitou o cartão da gestante como prova em ação de pedido de salário 
maternidade. Surge então ambiguidades sobre o papel jurídico deste documento. Não 
pretendemos explorar o tema por não ser esse o objetivo aqui proposto, mas a determinação 
dos bancos de leite de não aceitar os cartões de pré-natal, encontram respaldo legal. É 
necessário que se investigue se os prontuários eletrônicos utilizados atendem aos requisitos da 
legislação em vigor. 
A fala sobre o transporte do LHO aparece em todos os grupos entrevistados. Os 
enfoques apresentam percepções diferenciadas, mas que convergem para um ponto comum, 
seguindo as recomendações de Moraes (2003): 
“Elas [as doadoras] tem uma certa dificuldade de vir até a unidade e tenho certeza 
que elas não viriam somente pra entregar um leite à unidade.” (G 04) 
“Eu acho assim falando assim, assim fatores que dificultam é, é ter que ou alguém 
ir pegar o leite ou elas às vezes elas não trazem , acho que é o fator assim que mais 
dificulta. Porque se tivesse alguém assim tipo se um carro passasse assim na casa 
da mulher pra recolher o leite seria mais fácil sabe. (G 09) 
As falas apontam que o transporte do leite das residências para o posto ou para o 
banco de leite de referência, acaba sendo um fator complicador pela dificuldade de acesso, 
distância ou pela violência como pode ser visto: 
55 
 
“Teve um agente de saúde e que estava aqui no território, fazendo visita, e a 
mãezinha não tinha como vir trazer, então acabou se perdendo[ o LHO]. Não tinha 
um transporte, a gente tentou até, pedir a um medico a um ACS ir lá pegar. Mas 
acaba tirando ele da rota, tirando ele da visita, [...].” ( PGF 02) 
“acho que é esse deslocamento de alguém levar, de alguém buscar que eu não acho 
que é isso que pegou ai”. (PGF 01) 
 “o problema não é o armazenamento em si. O problema é chegar o leite.” (PGF 
01) 
“Como é que a gente fala pra elas que a gente tem um banco de leite se a gente fala 
pra elas que a gente vai pegar se a gente não tem como ir pegar.” (PGF 01) 
“[...], não tem o transporte. Trabalhar todo mundo já trabalha. Mas já existe essa 
fala, [sobre o programa] todo mundo já fala. Só que a dificuldade é no transporte.” 
(PGF 01) 
As dificuldades relatadas sobre o transporte do material coletado pelo ponto de 
vista dos entrevistados, considerando os estudos realizados por Marsiglia et al (2008), 
apontam para ausência de um processo de trabalho organizado e estabelecido. Essa 
abordagem foi discutida no tópico dessa pesquisa “processo de trabalho”. A autora propõe 
que a singularidade dos trabalhos na saúde pública, devem superar a visão 
“taylorista/fordista”, para quese desfaça a divisão “sócio-técnico” das práticas assistenciais 
direcionadas pela atenção medicalizada e hospitalocêntrica, que gera uma “(...) dicotomia 
entre a decisão e a execução que tem sido muitas vezes responsável por certo grau de 
alienação no trabalho dos profissionais de saúde.” (MARSIGLIA et al, 2008). Dessa forma 
seria necessário estabelecer um pacto entre a coordenação dos programas, para que se façam 
mudanças nas equipes possibilitando decisões compartilhadas, entre as equipes e as famílias. 
O planejamento o monitoramento e a avaliação dos processos de trabalho devem ser 
compartilhados e debatidos tornando as equipes um fórum de discussão e de mudanças 
constantes. 
[...] a equipe, além da atenção aos problemas prevalentes de saúde dos indivíduos, 
desenvolva conhecimentos e habilidades para a abordagem de dinâmicas familiares, 
de grupos, de trabalhos comunitários e experiências de participação e controle 
social.” (MARSIGLIA et al 2008, p. 25) 
56 
 
Como proposta de solução para esses entraves operacionais, Silva et al (2010) 
propõem o estabelecimento de um Procedimento Operacional Padrão (POP) como 
instrumento possuidor de “importância capital dentro de qualquer processo funcional”, 
objetivando a garantia de melhores resultados. O inicio se dá pela padronização dos 
processos, norteando os gestores na busca da “excelência na prestação de serviços” sendo um 
instrumento elaborado para ser dinâmico e construído com possibilidade de evolução com o 
tempo. A falta desse instrumento normativo que possibilite o estabelecimento concreto de 
normas e rotinas acaba permitindo que os processos não sejam direcionados de forma 
satisfatória, possibilitando a quebra dos fluxos de trabalho como falado nos grupos. Segundo 
o Ministério da Saúde (2003) apud Silva et al (2010), a criação do POP poderia ser a solução 
desses problemas por ser o normatizador das ações. 
Um POP deve conter a listagem dos materiais e dos equipamentos necessários às 
condições de operação e os pontos proibidos de cada tarefa, a descrição dos 
procedimentos por atividade crítica, os pontos e os métodos de controle, o roteiro de 
inspeções periódicas, o que fazer em casos de não conformidade e os responsáveis 
por sua elaboração, sua aprovação e sua revisão (BRASIL, 2003 apud SILVA et al, 
2010, p. 33). 
Silva et al (2010) ainda aponta que o instrumento deve contemplar todos os 
passos e fazer um rastreamento de todo o processo servindo assim de padronização passível 
de replicação e de modificação ao longo do tempo na busca da excelência do processo. 
A dificuldade apresentadas nas falas dos profissionais e gestores, direcionam 
ainda nosso olhar para o excesso de atividades desenvolvidas no dia-a-dia pelas equipes da 
ESF: 
“É complicado! A gente tem muita coisa pra fazer, a gente ainda tem agora a gente 
ainda ta agora trabalhando a redivisão da área, que a gente tem um número muito 
além de pacientes que esta no protocolo. Então a gente acaba não completando 
tudo. A gente faz um pouquinho de cada e não completa nada! Então isso é mais 
uma coisa que a gente faz dentro da medida do possível. Poderia ser melhor se 
tivesse mais gente, mais tempo.” (PGF 05) 
 “E acho eu devido o nosso trabalho, que é muito tumultuado. Realmente acho que 
falta um pouco de tempo. Pra amamentar já é uma dificuldade pra doar precisa de 
57 
 
muita motivação. Precisa de você sentar explicar, às vezes uma... duas... três. Às 
vezes na hora que ela esta ordenhando para doar que às vezes o nossos trabalho é 
tanta coisa que não dá pra parar e para fazer isso! Só isso! Esse tempo especifico”. 
(PGF 05) 
“O atendimento que é muito grande a gente não tem um turno pra trabalhar a 
amamentação. Tem um turno da vacina, tem um turno da coleta, turno do curativo, 
turno pra tudo, turno pra lançar as metas. Então tem que estar muito motivado pra 
trabalhar a amamentação e é se vira nos trinta mesmo. A gente diz assim: ó mãe 
vou te dar uma orientação rápida quando o fluxo está muito grande. A gente fala 
assim: ó mãe pode voltar mais tarde, pode voltar no dia seguinte, tipo orienta como 
ordenhar voltar pra esvaziar a mama. Pergunta se a mãe pode voltar no dia 
seguinte na parte da tarde, que eu tenho um fluxo assim mais se a produção, meia 
hora com a mãe pra explicar a coleta de leite”. (PGF 05) 
“Porque é muito importante sentar com o pai, a mãe, avó, é muito importante 
explicar da importância de doar, temos colostro, que tem o leite posterior, ele é 
importante pra criança, falar da doação, que as crianças, elas necessitam de leite 
na maternidade. Isso tudo leva tempo pra convencer, explicar e contaminar com a 
amamentação. Leva tempo não é uma coisa que a gente vai fazer e está pensando 
em um paciente que esta passando mal ali, está fazendo um pico hipertensivo parece 
que a gente está meio aéreo e não esta passando aquela importância para a mãe” 
(PGF 05) 
 “[...] Como qualquer coisa que faz na saúde da família na estratégia a gente conta 
com a equipe, que é a mesma equipe que tem que cuidar de todos os idosos, que tem 
que cuidar de todas as tuberculoses, que tem que cuidar de campanha de vacina, 
que tem que fazer campanha de saúde na escola. [...] Mas a agente comunitária não 
dá conta assim do fluxo, é um fluxo burocrático grande pra gente conseguir que 
aquele leite seja aproveitado a gente tem que dar conta de muito detalhe técnico. A 
agente comunitária ficou muito empolgada no início e aí ela foi vendo que ela 
esbarrava nessas questões, e aí foi desanimando [...].” (G 01) 
Outra questão que aparece com muita freqüência nas falas como um fator 
dificultador é a violência nas comunidades: 
“Um dia [a funcionária] chegou assim e disse, [...] naquela rua da doadora não dá 
pra ir. A gente foi recebida com arma pesada. É claro que ninguém vai se expor. 
Mediante isso a gente foi buscar saídas né, do que vamos fazer. [...].” (PGF 02) 
“Então assim eu acho que na verdade e hoje a gente esbarra numa coisa concreta. 
É a questão da violência. A questão urbana está muito, e assim é isso, está tendo um 
reflexo em todos os programas, em todos os programas mesmo.” (PGF 02) 
Toledo (2013) aponta a violência como um problema de saúde pública não só no 
Brasil, mas no mundo, contribuindo para elevada quantidade de morbidades e de óbitos, 
sendo visto com maior freqüência “como uma tentativa de assalto, uma agressão física ou a 
invasão diária de cenas violentas por meio dos telejornais”. Para Kaiser et al (2008) a 
violência pode ser representada por diversas formas: “agressões verbais, insultos, ofensas, 
58 
 
humilhações, ameaças, quanto por agressões físicas, resultando em lesões corporais, psíquicas 
ou morais”. 
A grande maioria das unidades visitadas encontra-se em áreas de grande 
vulnerabilidade social. Essa situação precária acaba se refletindo nas ações das equipes, 
dificultando, impedindo ou limitando a sua atuação. (KANNO, 2012; GOMES, 2005) 
A situação de vulnerabilidade social da família pobre se encontra diretamente ligada 
à miséria estrutural, agravada pela crise econômica que lança o homem ou a mulher 
ao desemprego ou subemprego. [...] por detrás da criança excluída da escola, nas 
favelas, no trabalho precoce urbano e rural e em situação de risco, está à família 
desassistida ou inatingida pela política oficial. (GOMES, 2005, p.360) 
As várias falas apontam para o desconhecimento das usuárias sobre propagandas 
veiculadas em relação a doação de leite materno: 
“tem pouca divulgação, tem que fazer mais. Tem pontos para estar divulgando.” 
(UGF 04) 
 “[...] eu nunca assisti uma dessa de campanha de doação de leite, não. Tem de 
câncer mama, mas de doação de leite não.” (UGF 04) 
As usuárias colocam em suas falas a impossibilidade de se opinar sobre as 
possíveis dificuldades do programa, por desconhecimento de como ele deveria funcionar. Em 
sua grande maioria, não conheciam o programa e,portanto, não puderam se apropriar dele 
como sendo parte de sua realidade. 
Analisando essa ausência de conhecimento sobre o programa, percebemos uma 
falta de “objetivos comuns” entre a equipe e os usuários. Augusto et al (2011) propõem a 
criação de “grupos operativos” como espaço onde se possibilitaria a união de pessoas, neste 
caso os profissionais e usuárias, com propósitos iguais para se promover a saúde, através de 
atividades educativas. A operacionalização dos grupos poderia ser estruturada ao longo dos 
acontecimentos. Os autores ainda propõem que essas atividades não devam ser entendidas 
somente como “mais uma atividade” devido a sua importância para a construção dos 
processos interativos com a comunidade, afirmando que: 
59 
 
“(...) a educação em saúde como prática social, baseada na troca de saberes, favorece 
a compreensão dessa relação no processo saúde/doença e o intercâmbio entre o saber 
científico e popular(...)”. Existindo a necessidade de se considerar constantemente a 
efetividade dos processos para se conferir “(...) se está atingindo ou não o objetivo 
proposto.” (AUGUSTO et al, 2011, p.958 ). 
Como observado, a ausência da construção desses objetivos comuns acaba 
indicando falha na formação dos grupos para divulgação do Posto de Recebimento de Leite 
Humano Ordenhado. 
6.4 Aspectos Positivos e Percepções 
Analisando as falas, aparece com freqüência a intenção das mulheres em doar o 
leite como forma de ajudar aquelas crianças que não podem receber de suas mães ou 
encontram-se internadas. 
 “Porque tem crianças que precisam, na maternidade, doentes e não tem. É uma 
forma de doação.” ( UGF 03) 
“Não, porque na realidade precisa, tem muitos bebês internados que não podem 
mamar. Então vamos dar leite,[...]. As crianças necessitam, os bebezinhos 
necessitam.” (UGF 03) 
“Para as mulheres que ficam lá eu tive colega que teve filho agora há pouco tempo 
e ela esta em casa e o filho dela está internado ainda. Está dependendo do leite dos 
outros para poder sobreviver. Se não como ela vai sobreviver? Se ela não esta 
podendo amamentar também?” (UGF 04) 
“É que você doa o leite para as criançinhas. Tem a maioria das crianças que vão 
UTI, esse leite é transferido para a maternidade para abastecer essas crianças. 
(UGF 04) 
 
Alencar e Seidl (2010) conceituam o sentimento predominante entre as mulheres 
doadoras de leite humano, quando se tem como objetivo a formação uma rede de “apoio 
social”. Segundo as autoras o “sentimento de ser cuidada, de ser querida e de pertencer a uma 
rede social com obrigações mútuas”, é gerado a partir do conhecimento passado para o 
indivíduo. Nesse sentido, o tempo de dedicação do profissional as mulheres doadoras acaba 
sendo um fator que levam a uma “satisfação” das mulheres em relação ao programa. As 
autoras apontam para categoria de atenção nesse processo de construção sendo a “[...] 
60 
 
disponibilização de ajuda que auxilie a pessoa no manejo ou resolução de situações práticas 
ou operacionais do cotidiano [...]” Várias falas levam a esse entendimento: 
 “E a gente utiliza as técnicas caseiras. No da minha filha eu colocava um talinho 
de mamona para secar o peito. Ai não adiantou, porque eu tive muita febre e tive 
que tomar medicação, tive que ir ao médico para tomar medicação para parar. Mas 
é uma pena não é?” (UGF 11) 
 “Muito interessante, que as vezes a gente quer doar e não sabe chegar. Às vezes é o 
telefone que esta ocupado ninguém atende, as vezes é a internet. Então só em poder 
vir aqui, é fazer a ponte. É saber olha lá eles estão aceitando. Esse entreposto...” 
(UGF 11) 
 “seria bom se tivesse então alguém que ensinasse se alguém precisar doar.” (UGF 
09) 
Para Alencar e Seidl (2010) esse apoio social não se reduz ao apoio prestado por 
instituições governamentais, ele se soma a rede informal ou “rede primária, como amigas, 
vizinhas, a mãe ou com o pai da criança, sendo essas pessoas, as mais envolvidas com as 
mães no processo de aleitamento” como na fala da usuária: 
“Eu estava falando com a minha mãe para saber como é que era para saber como 
doar leite. (UGF 02) 
Todos os sujeitos interferindo direta ou indiretamente no processo de doação de 
leite. Passando então o sentimento de ser acolhido “querido” e de fazer parte de uma “rede de 
apoio” levando as mães a se sentirem com vontade de doar. 
“eu doaria. Não sei o dia de amanha e vai que eu precise. Meu filho precise alguém 
próximo precise.” (UGF 04) 
 “[...], como é que eu poderia querer fazer o bem se eu não sabia que aqui eu 
poderia fazer.” (UGF 11) 
“Eu acho que seria uma coisa boa. Porque tem muitas mães que não conseguem 
dar amamentação para os seus bebês. E, às vezes, logo compra leite também. Assim 
seria mais um a ajuda para elas.” (UGF 10) 
Pellegrine et al (2014) firma em seus estudos sobre doação de leite, que para essa 
rede se estabelecer eficientemente é necessária a existência de um vínculo de confiança entre 
as partes. Isso é possível quando o profissional se torna um facilitador de conhecimentos 
antes, durante e após a doação, fortalecendo a construção do sentimento de interação com a 
61 
 
rede e o sentimento de responsabilidade da mulher para que ocorra o fornecimento do leite 
“em prol da vida de outros”. 
Levando-se em consideração os achados destes pesquisadores, em relação a 
doação de leite materno, observamos que existe uma falha grave na construção do vínculo de 
confiança ao se tentar estabelecer a rede: 
“saber que o leite não esta indo para o destino correto. saber que ele não vai 
chegar no destino.[...]a gente não sabe se está indo por destino correto. ou se não 
está estragando.” ( UGF 10) 
As autoras propõem que o acolhimento deva ser feito por todos os trabalhadores 
nas várias oportunidades que surgirem ou que forem criadas, dentro e fora da unidade. 
As orientações, no momento de captação e também no momento de doação de leite 
humano, com trocas entre os profissionais e as nutrizes, foram fundamentais para 
que essa ação acontecesse de forma satisfatória para todos. Para as nutrizes, percebe-
se uma maior aproximação e confiança no ato de doar seu leite para os BLHs. Para a 
UBS, essas ações realizadas por toda a equipe funcionou positivamente, pois assim 
que aumentava o vínculo das gestantes nas consultas e nos grupos educativos, 
aumentava também a doação de leite humano. (PELLEGRINE et al 2014, p. 1503) 
A ausência desse acolhimento leva ao desconhecimento da existência do 
programa e indica falhas no processo de divulgação: 
 “Eu já fiz [o pré-natal de] meus dois filhos aqui e não ouvi falar?” (UGF 02) 
“Eu não sabia que tinha isso aqui.” (UGF 02) 
 “Ah ensinou, mas eu não lembro. Falaram para mim tirar e guardar na geladeira. 
” (UGF 05) 
“Só a enfermeira [...] que perguntou se eu tivesse neném se eu poderia doar. Tipo 
assim para outra pessoa se eu precisasse também.” (UGF 10) 
Segundo a Teoria da Dádiva, proposta por Godbout in Paiva (2001), as várias 
camadas da sociedade que fazem uso de políticas publicas direcionadas para sanar as 
desigualdades, não podem ser tratados como instrumentos da vontade política por não serem 
“objetos” e portanto não devem ser compreendidos como “sujeitos passivos”. O autor 
argumenta que “É preciso que estes sejam reconhecidos como ‘sujeitos ativos’ da relação, na 
62 
 
mesma medida que tenham a capacidade de reconhecer o Estado ou qualquer outro segmento 
social não como ‘alguém’ que apenas dá gratuitamente” (PAIVA, 2001). 
7. Considerações Finais: 
Ao final da pesquisa, é necessário que sejam ponderadas algumas reflexões. 
Nenhum dos gestores se recusou a participar das entrevistas que foram realizadas 
nas 06 unidades onde os PRLHO funcionam, em local fechado, sem a presença de outras 
pessoas. Tivemos uma exceção, onde um funcionário esteve presente no inicio da entrevista. 
Inicialmente pensou-se em entrevistar somente os coordenadoresdos postos envolvidos, mas 
houve necessidade de entrevistar também os Responsáveis Técnicos (RT), que desempenham 
atividade de coordenação, de algumas unidades. Ao todo foram entrevistados onze (11) 
gestores e RTs das unidades, somados as duas gestoras, do Centro de Referência da rBLH- Br 
e do PRLHO. Tivemos problemas causados pela de violência na localidade em uma unidade, 
pouco antes de entrevistar a gestora, onde foi necessário fechar o posto. Não houve 
oportunidade de encontro posterior para entrevista, tendo sido único desvio identificado no 
processo de coleta de dados. 
Os grupos focais com os profissionais foram realizados em ambiente fechado, sem 
a presença dos gestores ou de pessoas diretamente ligadas à gestão ou ao programa. 
Participaram das entrevistas diversas categorias de profissionais: enfermeiros, médicos, 
técnicos de enfermagem, agentes comunitários de saúde, odontólogos, atendentes do 
consultório dental, educador físico, auxiliar de farmácia, farmacêutico, assistente social. 
Em relação aos grupos focais com usuárias, Em algumas unidades foi utilizado o 
auditório, outras foram realizadas em sala de reunião. Em uma, que não tinha disponível local 
63 
 
adequado, tivemos que realizar o grupo com as usuárias no pátio de uma escola que fica ao 
lado do posto 
Como resultados das analises e discussões surgiram varias entendimentos que 
passamos a descrever de forma sistematizada para melhor entendimento. 
Um dos grandes entraves para o PRLHO verificado nas falas foi a capacitação das 
equipes para a implantação da proposta. A estratégia de preparar os profissionais para 
trabalhar no PRLHO, em conjunto com o treinamento da IUBAAM, não está sendo muito 
eficaz, como se conclui pelas entrevistas. Para a maioria dos gestores, a capacitação teria sido 
realizada de forma superficial dentro do curso da IUBAAM, o que pode ser corroborado pela 
fala dos profissionais, quando dizem não se sentirem preparados especificamente para as 
atividades do PRLHO. As falas dos profissionais assinalam que poucos reconhecem ter 
participado de treinamento especifico para o programa. Aqueles que não têm formação na 
área da saúde, como os agentes comunitários, afirmaram ter feito treinamento para o 
programa de forma muito rápida. No que diz respeito às usuárias, a grande maioria das 
entrevistadas não tinha nenhum conhecimento sobre o tema, indicando falha grave na forma 
de divulgação do programa. A análise das falas dos profissionais aponta para o entendimento 
do PRLHO como sendo um programa complementar ao pré-natal, o que acaba gerando 
conflito de ideias. Na maioria das vezes as usuárias se reportavam ao aleitamento materno e 
ao pré-natal como se estivessem falando do PRLHO. Esse achado também esteve presente em 
várias falas nas diversas unidades, onde os participantes da pesquisa misturavam os temas. 
Essa percepção foi relatada diretamente pelos profissionais que entendiam que o PRLHO é 
um programa com relevância social muito grande, mas discutido em pouco tempo e dentro do 
curso do IUBAAM. 
64 
 
As várias falas apontam para o desconhecimento das usuárias sobre as 
propagandas veiculadas em relação a possibilidade de doação do leite materno nas unidades. 
Varias participantes dos grupos sugeriram que o tipo de divulgação que é feita atualmente 
para o aleitamento materno é uma coisa tão longe da realidade delas que a maioria não 
consegue se identificar nelas. Interessante pensar que a mídia (e nós, profissionais de saúde) 
acredita que a presença de artistas nas propagandas seria uma forma de aproximação com a 
população em geral. Tanto usuárias como profissionais apontam que colocar nas propagandas 
pessoas famosas que tem condições financeiras muito além da realidade das doadoras, não 
estimula em nada. Em vários grupos e entrevistas apareceu a sugestão de se colocar pessoas 
da própria comunidade para servir de modelo, ou ainda, os próprios profissionais nas futuras 
propagandas. Apesar dessas falas não terem sido colocadas nessa pesquisa, por se tratar de 
outro programa, achamos por bem levantar aqui o assunto para servir de inspiração para 
futuras pesquisas sobre o tema. 
Nas falas, os gestores colocam como dificuldade para desenvolver o programa a 
falta de motivação dos profissionais para trabalhar com PRLHO. Ao se investigar os motivos 
que levam ao desânimo das equipes em desenvolverem atividades do programa, coletar leite 
humano e incentivar as usuárias a aderirem ao programa, vários pontos apareceram. Dos que 
se destacaram mais, por estarem presentes em quase todas as entrevistas e grupos, foi a falta 
do frasco adequado para se armazenar o leite após coletado. Alguns profissionais chegaram a 
relatar, após as entrevistas e por isso não pode ser aproveitado no trabalho, que não 
divulgavam mais ou não se empenhavam mais em divulgar o PRLHO pela falta do material. 
Ainda sobre essa temática surgiu como alternativa para solucionar o problema fazer 
campanhas para arrecadação dos utensílios. Os profissionais se diziam muito empolgados no 
início, mas com o tempo e a dificuldade cada vez maior de se conseguir o material, essa 
empolgação foi diminuindo. Com as diversas atividades que precisam ser desempenhadas ao 
65 
 
mesmo tempo dentro da equipe, eles começam a ver esse como um trabalho a mais e, 
portanto, entrando para a lista dos afazeres corriqueiros e sem urgência. Como agravante a 
essa situação, foi relatado que os frascos que eram arrecadados nas campanhas e, ao serem 
enviados para os bancos de leite com o liquido recolhido, não retornavam para as unidades, o 
que para alguns é percebido como falta de respeito ao trabalho desenvolvido para arrecadar o 
material. A coordenação do programa, afirmou que as campanhas realizadas para coleta de 
potes acabavam sendo utilizadas como forma de manutenção do assunto sempre em pauta 
entre a equipe e a comunidade. Após a análise de todas as falas, percebemos que a ausência 
do material é percebida como descuido por parte da prefeitura em proporcionar o 
equipamento mínimo para o andamento dos trabalhos, levando ao desânimo e sendo utilizado 
como motivo para a paralisação ou o abandono das atividades do PRLHO. 
Após o leite ser coletado, a ausência de uma rotina de envio para os bancos de 
leite humano, aos quais são credenciados, é um fator de insatisfação e desgaste. Alguns 
relatos apontam que os BLH fazem algumas exigências burocráticas que acabam por 
dificultar o envio do leite coletado, o que algumas vezes até impossibilita o aproveitamento do 
produto. Analisando os relatos e confrontando com a literatura, percebemos que as exigências 
entendidas como excessos burocráticos são causadas pela falta do estabelecimento de uma 
normatização referendada pelos bancos de leite e os PRLHO. A coordenação do programa 
informou que já estava em processo de finalização da elaboração do Procedimento 
Operacional Padrão (POP) com todas as diretrizes sistematizadoras do programa. Após a sua 
elaboração, o POP será apresentado em assembléia formada pelos profissionais das diversas 
áreas das instituições envolvidas no programa, para sua validação. Ainda no momento após a 
coleta, aparece como obstáculo para o processo, o transporte do leite coletado, por ainda não 
existir regulamentação sobre as responsabilidades e sobre a regularidade da busca e envio aos 
BLHs. Entende-se que com a validação do procedimento operacional esse problema deverá 
66 
 
ser minimizado. Outro entrave apresentado pelos entrevistados, no que diz respeito ao 
transporte, foi a violência nas comunidades onde trabalham. Existem áreas onde é muito 
perigoso o acesso para o recolhimento dos frascos nas casas das doadoras, após estarem 
cheios, o que acaba ocasionando a perda do LHO. Todas as comunidades visitadas se 
encontram em locais de extrema vulnerabilidade social, o que faz com que as diversas equipes 
tenham que conviver com a violênciaimposta e tenham que adaptar a rotina do trabalho as 
diversas realidades encontradas. 
Como entrave para o bom andamento do programa apareceu também a 
rotatividade dos profissionais e dos gestores nos postos, fazendo com que o vínculo entre a 
equipe e as usuárias seja frágil, o que leva à descrença e ao desanimo destas últimas. Esse 
achado chamou atenção, pois todos os PRLHO estão em UBS onde funcionam Equipes de 
Saúde da Família, que trazem como premissa a criação de vinculo entre a equipe e os 
profissionais. 
Foram várias as falas que evidenciaram que o cotidiano permeado por excesso de 
trabalho, imposta a todos os profissionais, é fator inibidor das ações do PRLHO. Como eles 
têm que desenvolver diversas atividades ao mesmo tempo, o programa acaba sendo deixado 
de lado para que se cumpram as demandas mais urgentes, ou ainda, acaba sendo feito de 
forma sistematicamente rápida. Como conseqüência dessa forma de operacionalização dos 
trabalhos do PRLHO, a maioria das mulheres que participaram dos grupos não reconhecia a 
sua existência, ou quando demonstrava saber algo sobre o assunto, confundiam com o 
aleitamento materno e pré-natal. Esse achado aponta para falha na construção do vinculo de 
confiança entre os usuários e as equipes. 
Ouvi de vários profissionais, fora dos grupos focais, registrado no diário de 
campo, que mesmo saindo para fazer qualquer curso ou parando o trabalho por qualquer 
67 
 
demanda solicitada pela secretaria, ainda assim a produção de consultas e procedimentos da 
unidade de saúde deveria ser atingida. Não entrei em detalhes sobre esse assunto por não ser o 
tema dessa pesquisa. Mas fica o obstáculo como fonte de inspiração para quem queira 
pesquisar o tema de como em uma mesma secretaria o profissional que se ausente para fazer 
curso preparatório para atender ou prestar melhor assistência aos usuários tenha que cumprir 
metas, como se não tivesse se ausentado de suas atividades. Dessa forma como está, o 
profissional que sai de sua rotina diária para capacitação acaba sendo penalizado por ter 
menos tempo para cumprir todas os objetivos estabelecidas. E, como esperar que esse 
profissional se dedique se qualifique e faça uma imersão nas discussões e nos temas 
propostos, preocupado em atingir metas, cobradas pelos gestores? 
Apontamos aqui esse assunto para uma possível investigação futura, ou para 
outros que desejem fazer investigação minuciosa sobre o tema. 
As análises evidenciaram que o trabalho do programa é percebido como parte das 
atividades já desenvolvidas pelas equipes. Tanto gestores como profissionais admitem que 
esse programa é contemplado nas diversas atividades desenvolvidas por eles, não sendo 
percebido como um trabalhado a mais. Isso acaba sendo uma vantagem para o programa, 
visto que suas atividades são facilmente entendidas como parte dos afazeres das equipes, a 
implantação das rotinas do programa é aceita e incorporada nas atividades cotidianas sem 
muita resistência. 
Percebe-se nas falas que o atendimento proporcionado pelas atividades do 
programa é considerado um facilitador das relações entre as usuárias e as equipes, por 
proporcionar um atendimento antes só possível nos bancos de leite. Às vezes necessitando de 
grandes deslocamentos ou de um sistema de transporte que na maioria das vezes é inexistente 
ou ineficiente. A implantação dos PRLHO e a oferta desse serviço de coleta de leite sem a 
68 
 
necessidade de grandes deslocamentos facilitariam a adesão ao programa por reduzir o 
esforço necessário para a concretização da doação, porém isso não é verificado na prática. 
O processo de trabalho dos Postos de coleta, da forma como esta estruturada é 
percebida como um motivador para o estreitamento das interações entre os usuários e a equipe 
de saúde. Essa forma adotada de atendimento e atenção as doadoras, onde é pactuada a 
existência de prioridade nos atendimentos, para esclarecer dúvidas e para avaliar qualquer 
queixa, é bem recebido pelos profissionais. Esses acabam reconhecendo e aceitando a 
necessidade de priorizar as mulheres. Este trabalho gera em algumas equipes um sentimento 
de acolhimento e importância. As falas apontam para o estabelecimento de vinculo afetivo e 
de respeito, entre os profissionais e as usuárias durante o processo de doação. 
O sentimento gerado pela criação do vínculo pode ser um fator que aumenta o 
interesse em doar. Às vezes por gratidão, às vezes pela criação do sentimento de pertencer a 
um processo que ajuda as crianças internadas na UTI. Ainda sobre a questão da doação 
surgiu a importância, dada pelas mães e profissionais, de se entender o destino final do leite 
que é coletado nas unidades. Os vários relatos dos que participaram das visitas as unidades de 
terapia intensiva neonatal, evidenciaram a criação de sentimentos de responsabilidade com as 
crianças necessitadas do leite materno. Essa visita transformou-se em um forte motivador para 
os trabalhos das equipes. Pensamos que a replicação dessas visitas deveria ser incorporada a 
todos os próximos grupos de treinamento do programa devido ao forte impacto que causou 
em todos que tiveram a oportunidade de ir. 
Nas falas percebe-se que o modelo adotado para a capacitação das equipes, apesar 
de ser constantemente confundido com o aleitamento materno ou com a IUBAAM, é 
entendido como uma ação integradora da equipe. Mesmo com vários profissionais queixando-
se da forma como ele foi dado e do seu tempo, o sentimento passado durante os grupos é de 
69 
 
que a equipe se aproximou e criou uma integração maior nos direcionamentos específicos dos 
trabalhos com as doadoras. 
Percebemos que o trabalho desenvolvido pelos PRLHO necessita ser melhor 
instrumentalizado, seguindo a proposta de Silva e Atahyde (2008) que apresenta a busca pela 
atenção à saúde, existindo a necessidade de “problematizar o trabalho” através da discussão 
de temas como: “recursos necessários para uma atenção mais efetiva à saúde, destacando [...] 
a busca de competência profissional e eficácia das ações” (SILVA E ATAHYDE, 2008), para 
podermos reunir instrumentos para uma atenção menos “prescritiva” e hierarquizada e mais 
“compreensiva” e dinâmica. 
A partir das discussões, decidimos deixar algumas sugestões que talvez possam 
contribuir para aperfeiçoar o programa, aumentar o volume de leite e possivelmente ampliar o 
numero de unidades participantes. 
Em vários relatos, de profissionais e usuárias, aparece à informação que as 
campanhas institucionais feitas sobre o aleitamento materno e a doação de leite não são 
reconhecidas ou apropriadas pelas usuárias e profissionais, por retratarem realidade muito 
distante da vivenciada por elas nas comunidades. Atrizes famosas ou pessoas que pertençam a 
classes sociais mais favorecidas financeiramente, são percebidas como uma realidade distante 
e acabam sendo motivo de escárnio pelas usuárias. Com o objetivo de tornar as propagandas 
institucionais em maior conformidade com a realidade, sugerimos que sejam utilizadas 
mulheres da sociedade em geral ou ainda os profissionais que trabalham diretamente com o 
programa. 
As propagandas sobre doação de leite não são conhecidas, é necessário um 
incremento nesse tipo de propaganda urgente. 
70 
 
A divulgação da localização e dos contatos dos postos de recebimento de leite 
humano nas unidades básicas de saúde devem ser feitas de forma continua e em veículos de 
comunicação que cheguem aos destinatários pretendidos como rádios comunitárias ou outros 
veículos de comunicação com grande poder de alcance. 
A falta de materiais, e a necessidade de fazer campanhas para obtenção desses, 
causa desânimo para a equipe e usuárias. Uma política de fornecimento de materiais em 
quantidade suficiente para o bom andamento do trabalho deve ser instituída urgentemente. A 
devolução dos frascos pelos bancos de leite, após a entrega do leite coletado deve ser feitaem 
sistema de troca. Isso facilitará o trabalho dos postos e estreitará laços com os bancos de leite. 
Faz-se necessário o estreitamento dos laços entre os bancos de leite e os postos de 
coleta, partindo do princípio que os trabalhos feitos por ambos são complementares e a 
desburocratização e uniformização das rotinas devem ser discutidas entre os bancos de leite e 
profissionais. Sugerimos reuniões periódicas entre os atores dos vários serviços para a 
discussão permanente de dificuldades e melhorias. 
A construção de um POP se faz necessária e urgente, a falta de rotina no programa 
aparece em quase todas as entrevistas e grupos realizados. A falta de rotina na coleta do leite 
nas residências para serem levados aos postos aparece como fator complicador. Deixamos 
como sugestão que se promova debate para o estabelecimento, em cada unidade, de uma 
rotina de coleta nas casas. O transporte do leite da unidade para os bancos de leite deve ser 
organizado de forma que os profissionais dos postos de coleta saibam das responsabilidades e 
a quem recorrer em caso de falha. 
Durante a construção desta pesquisa a coordenação do programa foi sendo 
informada dos achados mais relevantes e varias modificações na estrutura organizacional e 
operativa do programa foram implementadas. Uma delas foi à confecção do POP que ao 
71 
 
término da pesquisa estava em fase de discussão com as equipes, bancos de leite e com a 
coordenação dos programas. Em relação aos frascos adequados, fomos informados que 
observações aqui feitas levantaram debate e providências estavam sento tomadas para o 
fornecimento desse material para ao PRLHO. A coordenação do programa informou ainda 
que estavam em negociação com a prefeitura do Rio de Janeiro e com os bancos de leite, 
alternativas para solucionar de forma definitiva essa questão. Sobre as propagandas feitas 
atualmente, a coordenação do programa informou que já solicitou ao órgão especifico, 
responsável pela divulgação institucional, a adaptação das propagandas existentes. E estava 
em estudo a utilização da imagem dos profissionais e das comunitárias, para compor futuras 
divulgações. Em relação à possibilidade de profissionais exclusivos para trabalhar no 
programa, eliminando as freqüentes queixas de excesso de trabalho, a coordenação relatou a 
dificuldade de recursos humanos, mas que estudos posteriores seriam feitos na tentativa de 
solucionar o problema. Ainda durante a construção dessa pesquisa algumas capacitações 
aconteceram e algumas observações aqui apresentadas foram implementadas. A coordenação 
informou que após as várias modificações feitas na capacitação e na operacionalização dos 
postos, o número de unidades interessadas em participar do programa aumentou em 50%, em 
comparação com o número existente atualmente, e que o volume de leite recolhido teve um 
significativo aumento. 
Percebemos o grande potencial do programa para aumentar o volume de leite 
doado, por encurtar distâncias, reduzir custos para as doadoras e facilitar o processo de 
doação. Esperamos que esse trabalho traga novas possibilidades para a discussão entre os 
diversos atores envolvidos nesse programa, auxiliando na melhoria das ações e possibilitando 
expansão do mesmo. 
 
72 
 
Referências 
ALENCAR, Lucienne Christine Estevez de; SEIDL, Eliane Maria Fleury. Breast milk 
donation and social support: reports of women donors. Rev. Latino-Am. Enfermagem, 
Ribeirão Preto , v. 18, n. 3, p. 381-389, June 2010 . Available from 
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-
11692010000300013&lng=en&nrm=iso>. access on 06 June 2015. 
http://dx.doi.org/10.1590/S0104-11692010000300013. 
ALENCAR, Lucienne Christine Estevez de; SEIDL, Eliane Maria Fleury. Doação de leite 
humano: experiência de mulheres doadoras. Rev. Saúde Pública, São Paulo , v. 43, n. 
1, Feb. 2009 . Available from 
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
89102009000100009&lng=en&nrm=iso>. access on 13 Nov. 2014. 
http://dx.doi.org/10.1590/S0034-89102009000100009. 
ANDREUCCI, Carla Betina et al . Sisprenatal como instrumento de avaliação da qualidade da 
assistência à gestante. Rev. Saúde Pública, São Paulo , v. 45, n. 5, Oct. 2011 . Available 
from <http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
89102011000500006&lng=en&nrm=iso>. access on 25 May 2015. Epub Aug 19, 2011. 
http://dx.doi.org/10.1590/S0034-89102011005000064. 
ARAUJO, Maria de Fátima Moura de; OTTO, Ana Flávia Nascimento; SCHMITZ, Bethsáida 
de Abreu Soares. Primeira avaliação do cumprimento dos "Dez Passos para o Sucesso do 
Aleitamento Materno" nos Hospitais Amigos da Criança do Brasil. Rev. Bras. Saude Mater. 
Infant., Recife , v. 3, n. 4, p. 411-419, Dec. 2003 . Available from 
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1519-
38292003000400006&lng=en&nrm=iso>. access on 20 June 2015. 
http://dx.doi.org/10.1590/S1519-38292003000400006. 
ARAUJO, Verbena Santos; DIAS, Maria Djair; BUSTORFF, Leila Alcina Correia Vaz. A 
instrumentalização da educação em saúde na atenção básica. Rev. Enf. Ref., Coimbra , v. 
serIII, n. 5, dez. 2011 . Disponível em 
<http://www.scielo.mec.pt/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0874-
02832011000300001&lng=pt&nrm=iso>. acessos em 02 jun. 2015. 
http://dx.doi.org/10.12707/RIII1143. 
AUGUSTO, Viviane Gontijo et al . Promoção de saúde em unidades básicas: análise das 
representações sociais dos usuários sobre a atuação da fisioterapia. Ciênc. saúde coletiva, 
Rio de Janeiro , v. 16, supl. 1, p. 957-963, 2011 . Available from 
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-
81232011000700027&lng=en&nrm=iso>. access on 23 June 2015. 
http://dx.doi.org/10.1590/S1413-81232011000700027. 
BARBOSA, Marina Borelli et al . Custo da Alimentação no Primeiro Ano de Vida. Rev. 
Nutr., Campinas, v. 20, n. 1, Feb. 2007 . Available from 
http://dx.doi.org/10.1590/S0034-89102009000100009
http://dx.doi.org/10.12707/RIII1143
73 
 
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-
52732007000100006&lng=en&nrm=iso>. Access on 20 Nov. 2013. 
http://dx.doi.org/10.1590/S1415-52732007000100006. 
BATISTA, Anne Aires Vieira et al . Fatores de motivação e insatisfação no trabalho do 
enfermeiro. Rev. esc. enferm. USP, São Paulo , v. 39, n. 1, p. 85-91, Mar. 2005 . 
Available from <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0080-
62342005000100011&lng=en&nrm=iso>. access on 31 May 2015. 
http://dx.doi.org/10.1590/S0080-62342005000100011. 
BATISTA, Karina Barros Calife; GONCALVES, Otília Simões Janeiro. Formação dos 
profissionais de saúde para o SUS: significado e cuidado. Saude soc., São Paulo , v. 20, n. 
4, p. 884-899, Dec. 2011 . Available from 
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-
12902011000400007&lng=en&nrm=iso>. access on 21 May 2015. 
http://dx.doi.org/10.1590/S0104-12902011000400007. 
BLH, Rede Nacional de Bancos de Leite Humano. NT- 31.04. Embalagem para o Leite 
Humano Ordenhado. DISPONIVEL EM: 
http://www.bvsam.icict.fiocruz.br/normastecnicas/acondicionamento.pdf, acessado em 
setembo de 2014 
BOCCOLINI, Gestão de referência e contra-referência entre Bancos de Leite Humano e 
Atenção Básica em Saúde para promoção do aleitamento materno e doação de leite humano. 
Anais do 10° Congresso Internacional da Rede Unida, em 17/02/2012. Disponível em: 
http://www.redeunida.org.br/congresso2012/anais-do-congresso. Acessado em: 12 de 
novembro de 2014. 
BOSI, Maria Lúcia Magalhães: Machado, Márcia Tavares. Amamentação: Um Resgate 
Histórico. Cadernos Esp - Escola De Saúde Pública Do Ceará. V. 1, N. 1 Julho - Dezembro 
– 2005 
BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Banco de leite humano: funcionamento, 
prevenção e controle de riscos/ Agência Nacional de Vigilância Sanitária. – Brasília : Anvisa, 
2008.BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Banco de leite humano: 
funcionamento, prevenção e controle de riscos/Agência Nacional de Vigilância Sanitária, 
ANVISA. Brasília, 2008. 
BRASIL. Constituição Federal 1988. Lei Nº 12.037, de 1º de outubro de 2009. Dispõe sobre 
a identificação criminal do civilmente identificado, regulamentando o art. 5º, inciso LVIII, da 
Constituição Federal. Brasília, DF, 01 out, de 2009. 
 BRASIL. DATA-SUS. Consolidação do Sistema de Informações Sobre Nascidos Vivos - 
2011. disponível em: http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?sinasc/cnv/nvuf.def. 
Acessado em: 26/05/2014. 
http://dx.doi.org/10.1590/S1415-52732007000100006
http://dx.doi.org/10.1590/S0080-62342005000100011
http://dx.doi.org/10.1590/S0104-12902011000400007
http://www.bvsam.icict.fiocruz.br/normastecnicas/acondicionamento.pdf
http://www.redeunida.org.br/congresso2012/anais-do-congresso
http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?sinasc/cnv/nvuf.def
74 
 
BRASIL. Fundação Osvaldo Cruz. Conheça Sobre o Funcionamento de BLH: 
doação de leite humano. Disponível em: 
http://www.redeblh.fiocruz.br/cgi/cgilua.exe/sys/start.htm?sid=410, acessado em 24/08/2014. 
BRASIL. Fundação Osvaldo Cruz. Rede Brasileira de Bancos de Leite Humano. 
Dados Estatísticos. Disponível em 
http://www.redeblh.fiocruz.br/cgi/cgilua.exe/sys/start.htm?sid=352 , acessado em 23/08/2014. 
BRASIL. Fundação Osvaldo Cruz. Rede Brasileira de Bancos de Leite Humano. 
Aleitamento Materno. Disponível em: 
http://www.redeblh.fiocruz.br/cgi/cgilua.exe/sys/start.htm?sid=384 acessado em, 22 de Abril 
de 2014. 
BRASIL. Lei Nº 11.350, DE 5 de outubro de 2006. Dispõe sobre o aproveitamento de 
pessoal, e dá outras providências. Disponível em 
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/lei11350.pdf . 
BRASIL. Ministério da Saúde, Gabinete do Ministro. PORTARIA Nº 1.683, de 12 de julho 
de 2007. Implantação do Método Canguru. Diário Oficial da União, Brasília, DF, 13 de jul. 
de 2007. 
BRASIL. Ministério da Saúde, Gabinete do Ministro. PORTARIA Nº 1.920, de 05 de 
setembro de 2013. Estratégia Nacional para Promoção do Aleitamento Materno e 
Alimentação Complementar Saudável no Sistema Único de Saúde (SUS) - Estratégia 
Amamenta e Alimenta Brasil. Diário Oficial da União, Brasilia, DF, Setembro, 2013. 
BRASIL. Ministério da Saúde, Gabinete do Ministro. Portaria Nº 1.153. Redefine os critérios 
de habilitação da Iniciativa Hospital Amigo da Criança (IHAC), como estratégia de 
promoção, proteção e apoio ao aleitamento materno e à saúde integral da criança e da mulher, 
no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). Diário Oficial da União. Brasília, DF, 28 de 
agosto de 2014 
BRASIL. Ministério da Saúde, Portaria GM/ MS Nº 1.920. Institui a Estratégia Nacional para 
Promoção do Aleitamento Materno e Alimentação Complementar Saudável no Sistema Único 
de Saúde (SUS) - Estratégia Amamenta e Alimenta Brasil. Diário Oficial da União. Brasília, 
DF, 06 SET. 2013. 
BRASIL. Ministério da Saúde. PORTARIA Nº 2.226 GM/MS, DE 18 DE SETEMBRO 
DE 2009. Disponível em: 
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis../gm/2009/prt2226_18_09_2009.html. 
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção a Saúde. Departamento de Ações 
Programáticas Estratégicas. Atenção humanizada ao recém-nascido de baixo peso: 
Método Canguru/ Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção a Saúde, Departamento de 
Ações Programáticas Estratégicas. – 2. ed. – Brasília: Editora do Ministério da Saúde, 2011. 
http://www.redeblh.fiocruz.br/cgi/cgilua.exe/sys/start.htm?sid=410
http://www.redeblh.fiocruz.br/cgi/cgilua.exe/sys/start.htm?sid=352
http://www.redeblh.fiocruz.br/cgi/cgilua.exe/sys/start.htm?sid=384
75 
 
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção 
Básica. Saúde da criança: nutrição infantil: aleitamento materno e alimentação 
complementar / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de 
Atenção Básica. – Brasília: Ed. do Ministério da Saúde, 2009. 
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção 
Básica. Política Nacional de Atenção Básica / Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à 
Saúde. Departamento de Atenção Básica. – Brasília: Ministério da Saúde, 2012. 
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção 
Básica. Saúde da criança : crescimento e desenvolvimento / Ministério da Saúde. Secretaria 
de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. – Brasília : Ministério da Saúde, 2012. 
CARDOSO, Letícia O, et al . Impacto da implementação da Iniciativa Unidade Básica Amiga 
da Amamentação nas prevalências de aleitamento materno e nos motivos de consulta em uma 
unidade básica de saúde. J. Pediatr. (Rio J.), Porto Alegre, v. 84, n. 2, Apr. 2008. 
Available from <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0021-
75572008000200010&lng=en&nrm=iso>. access on 28 Sept. 2014. 
CASATE, J. C; CORREA, A. K. Humanização do atendimento em saúde: conhecimento 
veiculado na literatura brasileira de enfermagem. Rev. Latino-Am. Enfermagem,vol. 13, n. 
1, p. 105-111, 2005. 
 CECCIM, Ricardo Burg. Educação Permanente em Saúde: desafio ambicioso e 
necessário. Interface (Botucatu), Botucatu , v. 9, n. 16, Feb. 2005 . Available from 
<http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1414-
32832005000100013&lng=en&nrm=iso>. access on 24 May 2015. 
CFM - Cartilha sobre Prontuário Eletrônico - A Certificação de Sistemas de Registro 
Eletrônico de Saúde. Esta é uma publicação conjunta do Conselho Federal de Medicina 
(CFM) e da Sociedade Brasileira de Informática em Saúde. Editor: Claudio Giulliano Alves 
da Costa. 2012 
COLLARES, Patrícia Moreira. Inovação da assistência pré-natal a partir de uma tecnologia 
centrada no usuário. Interface (Botucatu), Botucatu , v. 18, n. 50, p. 625-626, Sept. 2014 . 
Available from <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1414-
32832014000300625&lng=en&nrm=iso>. access on 29 May 2015. 
http://dx.doi.org/10.1590/1807-57622014.026. 
COSEMS, conselho de secretarias municipais de saúde de minas gerais. Encontro de 
gestantes da ESF Verde em Bonito de Minas. Publicado em Terça, 22 Abril 2014 14:46. 
Available from <http://www.cosemsmg.org.br/index.php/noticias-regionais/82-januaria/3479-
encontro-de-gestantes-da-esf-verde-em-bonito-de-minas>. access on 29 May 2015 
COSTA, C. A; FILHO, W. D. L; SOARES, N. V. Assistência Humanizada ao cliente 
oncológico: reflexões junto à equipe.Rev Bras Enferm, Brasília, v. 56, n. 3, p. 310-314, 
maio/jun.2003. 
76 
 
COSTA, Liana Fortunato. A perspectiva sistêmica para a Clínica da Família. Psic.: Teor. e 
Pesq., Brasília , v. 26, n. spe, 2010 . Available from 
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-
37722010000500008&lng=en&nrm=iso>. access on 13 Nov. 2014. 
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-37722010000500008. 
COSTA, Simone de Melo et al . Práticas de trabalho no âmbito coletivo: profissionais da 
equipe Saúde da Família. Cad. saúde colet., Rio de Janeiro , v. 22, n. 3, p. 292-299, 2014 . 
 Available from <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1414-
462X2014000300292&lng=en&nrm=iso>. access on 29 May 2015. 
http://dx.doi.org/10.1590/1414-462X201400030011. 
ESCOBAR, Ana Maria de Ulhôa et al . Aleitamento materno e condições socioeconômico-
culturais: fatores que levam ao desmame precoce. Rev. Brasileira de Saúde Materno 
Infantil, Recife , v. 2, n. 3, Dec. 2002 . Available from 
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1519-
38292002000300006&lng=en&nrm=iso>. access on 16 Nov. 2013. 
http://dx.doi.org/10.1590/S1519-38292002000300006. 
FARAH, BF. A Educação Permanente no Processo de Organização em Serviços de 
Saúde: as repercussões do curso introdutório para equipes de saúde da família - experiência 
do município deJuiz de Fora/MG. Tese de Doutorado em Saúde Coletiva. Rio de Janeiro: 
UERJ, 2006. 
FONSECA SOBRINHO, Délcio da et al . Compreendendo o apoio matricial e o resultado da 
certificação de qualidade nas áreas de atenção à criança, mulher, diabetes/hipertensão e saúde 
mental. Saúde debate, Rio de Janeiro , v. 38, n. spe, p. 83-93, Oct. 2014 . Available from 
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-
11042014000600083&lng=en&nrm=iso>. access on 26 May 2015. 
http://dx.doi.org/10.5935/0103-1104.2014S007.) 
FRASER, Márcia Tourinho Dantas; GONDIM, Sônia Maria Guedes. Da fala do outro ao 
texto negociado: discussões sobre a entrevista na pesquisa qualitativa. Paidéia (Ribeirão 
Preto), Ribeirão Preto , v. 14, n. 28, Aug. 2004 . Available from 
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-
863X2004000200004&lng=en&nrm=iso>. access on 26 May 2014. http:// 
FREIRE, Paulo. Pedagogia da Autonomia: saberes necessários à prática educativa . Rio 
de Janeiro: Paz e Terra, 1997. 
FREITAS, Henrique M. R. de. Réplica 1 - análise de conteúdo: faça perguntas às respostas 
obtidas com sua ‘pergunta’!. Rev. adm. contemp., Curitiba,v.15, n.4, Aug. 2011. Available 
from <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-
65552011000400011&lng=en&nrm=iso>. access on 29 Sept. 2014. 
http://dx.doi.org/10.1590/S1415-65552011000400011. 
http://dx.doi.org/10.5935/0103-1104.2014S007
77 
 
GALVAO, Marli Teresinha Gimeniz; VASCONCELOS, Simone Gonçalves; PAIVA, 
Simone de Sousa. Mulheres doadoras de leite humano. Acta paul. enferm., São Paulo , v. 
19, n. 2, June 2006 . Available from 
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-
21002006000200006&lng=en&nrm=iso>. access on 24 Aug. 2014. 
http://dx.doi.org/10.1590/S0103-21002006000200006. 
GIUGLIANI, Elsa R. J.. Problemas comuns na lactação e seu manejo. J. Pediatr. (Rio J.), 
Porto Alegre , v. 80, n. 5, supl. Nov. 2004 . Available from 
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0021-
75572004000700006&lng=en&nrm=iso>. access on 16 Nov. 2013. 
http://dx.doi.org/10.1590/S0021-75572004000700006. 
http://economia.uol.com.br/noticias/redacao/2012/12/19/ibge-72-dos-brasileiros-ganhavam-
ate-2-salarios-minimos-em-2010.htm 
GLODBOUT, Jacques T; Caillé, Alain. O Espírito da Dádiva. Ed. Fundação Getulio Vargas, 
Rio de Janeiro,1999. 
GOMES, Mônica Araújo; PEREIRA, Maria Lúcia Duarte. Família em situação de 
vulnerabilidade social: uma questão de políticas públicas. Ciênc. saúde coletiva, Rio de 
Janeiro , v. 10, n. 2, p. 357-363, Apr. 2005 . Available from 
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-
81232005000200013&lng=en&nrm=iso>. access on 04 June 2015. 
http://dx.doi.org/10.1590/S1413-81232005000200013. 
IBFAN (International Baby Food Action Network). Capacitação em monitoramento da 
NBCAL e Lei 11.265/2006. Disponível em: http://www.ibfan.org.br/site/cursos/capacitacao-
em-monitoramento-da-nbcal-e-lei-11-2652006.html, em 04/12/2013. 
IBGE, Instituto Brasileiro de Geografia e Estatistica. Projeção da População do Brasil por 
sexo e idade: 2000-2060. Disponível em: 
http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/projecao_da_populacao/2013/default_tab.
shtm . acessado em: 26/05/2014. 
ICHISATO, Sueli Mutsumi Tsukuda; SHIMO, Antonieta Keiko Kakuda. Aleitamento 
Materno e as Crenças alimentares. Rev. Latino-Am. Enfermagem, Ribeirão Preto , v. 9, n. 
5, Sept. 2001 . Available from 
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-
11692001000500011&lng=en&nrm=iso>. access on 16 Nov. 2013. 
http://dx.doi.org/10.1590/S0104-11692001000500011. 
KANNO, Natália de Paula; BELLODI, Patrícia Lacerda; TESS, Beatriz Helena. Profissionais 
da Estratégia Saúde da Família diante de demandas médico-sociais: dificuldades e estratégias 
de enfrentamento. Saúde soc., São Paulo , v. 21, n. 4, p. 884-894, Dec. 2012 . Available 
from <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-
12902012000400008&lng=en&nrm=iso>. access on 04 June 2015. 
http://dx.doi.org/10.1590/S0104-12902012000400008. 
http://dx.doi.org/10.1590/S0021-75572004000700006
http://dx.doi.org/10.1590/S1413-81232005000200013
http://www.ibfan.org.br/site/cursos/capacitacao-em-monitoramento-da-nbcal-e-lei-11-2652006.html
http://www.ibfan.org.br/site/cursos/capacitacao-em-monitoramento-da-nbcal-e-lei-11-2652006.html
http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/projecao_da_populacao/2013/default_tab.shtm
http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/projecao_da_populacao/2013/default_tab.shtm
http://dx.doi.org/10.1590/S0104-11692001000500011
78 
 
LOURENÇO, Rosemeire. A importância do grupo de gestantes em uma unidade básica de 
saúde – portal educação. Quarta-feira, 26 de dezembro de 2012. Disponivel 
em:https://www.portaleducacao.com.br/enfermagem/artigos/25119/a-importancia-do-grupo-
de-gestantes-em-uma-unidade-basica-de-saude. access on 29 May 2015. 
http://dx.doi.org/10.1590/1807-57622014.026. 
MAIA, Paulo Ricardo da Silva et al . Rede Nacional de Bancos de Leite Humano: gênese e 
evolução. Rev. Bras. Saúde Mater. Infant. Recife, v. 6, n. 3, Sept. 2006. Available from 
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1519-
38292006000300004&lng=en&nrm=iso>. access on 23 Aug. 2014. 
http://dx.doi.org/10.1590/S1519-38292006000300004. 
MARIA, Rosa. A Importância da Amamentação para a Saúde da Mulher que 
Amamenta. Disponível em: http://doulasemportugal.livreforum.com/t7-a-importancia-da-
amamentacao-para-a-saude-da-mulher-que-amamenta#7 . Acessado em: 08 de novembro de 
2013. 
MARSIGLIA, Regina Maria Giffoni et al. Projeto de Pesquisa do CNPq, Edital nº. 49/2005 – 
MCT- / MS-DAB/SAS – PROCESSO nº. 40241/2005-1 Integralidade E Atenção Primária 
Em Saúde: Avaliação Da Organização Do Processo De Trabalho Em Unidades De Saúde Da 
Secretaria Municipal Da Saúde De São Paulo Coordenadora: Instituição Executadora: Centro 
De Estudos Augusto Leopoldo Ayrosa Galvão - Cealag Instituição Colaboradora: Secretaria 
Municipal De Saúde De São Paulo São Paulo Março/2008. Disponível em. 
file:///C:/Documents%20and%20Settings/MARCOS/Desktop/relatorio%20CNPQ%20modelo
s%20organizacionais.pdf. Access on 02 June 2015. 
MARTINS, Rosa Maria Castilho. Implementação da iniciativa unidade básica amiga da 
amamentação: educação continuada e prática profissional. São Carlos: UFSCar, 2007. 
MEDRONHO, R; Block KV; Luiz RR; Werneck G.L. (Eds.). Epidemiologia. Ed. Atheneu, 
2ª Edição. São Paulo, 2009. 
MENESES, TMX; Oliveira, MIC; Amorim, BB; Rito, RVVF. Efetividade da Rede de 
Postos de Recebimento de Leite Humano Ordenhado no Município do Rio de Janeiro. 
Comunicação coordenada apresentado no XIII Encontro Nacional de Aleitamento Materno/ 
III Encontro Nacional de Alimentação Complementar Saudável. Manaus, novembro de 2014. 
MESSIAS, Paulo de Oliveira Filho, et al. Importância da Amamentação no Desenvolvimento 
Da Criança. Arquivo Brasileiro de Odontologia, Belo Horizonte, v. 4, n. 2, p. 76-80, mai. 
2010. ISSN 2178-0595. Disponível em: 
<http://periodicos.pucminas.br/index.php/Arquivobrasileirodontologia/article/view/1265>. 
Acesso em: 16 Nov. 2013.. 
MINAYO, Maria Cecília de Souza. Debate sobre o artigo de Briceño-León. Cad. Saúde 
Pública, Rio de Janeiro , v. 12, n. 1, p. 20-21, Mar. 1996 . Available from 
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-
http://dx.doi.org/10.1590/1807-57622014.026
http://doulasemportugal.livreforum.com/t7-a-importancia-da-amamentacao-para-a-saude-da-mulher-que-amamenta#7
http://doulasemportugal.livreforum.com/t7-a-importancia-da-amamentacao-para-a-saude-da-mulher-que-amamenta#7
../Meus%20documentos/AppData/Local/Microsoft/Windows/INetCache/IE/Meus%20documentos/Meus%20documentos/Downloads/relatorio%20CNPQ%20modelos%20organizacionais.pdf
../Meus%20documentos/AppData/Local/Microsoft/Windows/INetCache/IE/Meus%20documentos/Meus%20documentos/Downloads/relatorio%20CNPQ%20modelos%20organizacionais.pdfhttp://periodicos.pucminas.br/index.php/Arquivobrasileirodontologia/article/view/1265
79 
 
311X1996000100005&lng=en&nrm=iso>. access on 02 June 2015. 
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X1996000100005. 
MINAYO, Maria Cecília de Souza. O Desafio do Conhecimento: pesquisa qualitativa em 
saúde. 12ª Ed., Ed. Hucitec. São Paulo, 2010. 
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Iniciativa Hospital Amigo da Criança: revista, atualizada e 
ampliada para o cuidado integrado: módulo 1 : histórico e implementação / Fundo das 
Nações Unidas para a Infância. – Brasília: Ministério da Saúde, 2008. 
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Portal da Saúde. Benefícios do Aleitamento Materno. Acessado 
em: 10 novembro de 2013. Disponível em: 
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=33806 
MORAES, Roque. Uma Tempestade de Luz: A Compreensão Possibilitada Pela Análise 
Textual Discursiva. Ciência & Educação, v. 9, n. 2, p. 191-211, 2003 
MORIN, E., O Método, Mem Martins, Publ. Europa-América, 1987. 
NASCIMENTO, Maria Ângela Alves do. O Desafio da Clínica na Saúde da Família. 
Revista APS, v.7, n.2, p.104-109, jul./dez. 2004. 
OLIVEIRA, Maria Inês Couto de; CAMACHO, Luiz Antonio Bastos; SOUZA, Ivis Emília 
de Oliveira. Promoção, proteção e apoio à amamentação na atenção primária à saúde no 
Estado do Rio de Janeiro, Brasil: uma política de saúde pública baseada em evidência. Cad. 
Saúde Pública, Rio de Janeiro , v. 21, n. 6, Dec. 2005 . Available from 
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-
311X2005000600040&lng=en&nrm=iso>. access on 13 Nov. 2014. 
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X2005000600040. 
OLIVEIRA, Tânia M. Veludo. Amostragem não Probabilística: Adequação de Situações para 
uso e Limitações de amostras por Conveniência, Julgamento e Quotas. Rev. Administração 
on Line, vol.2, N.3; julho a Setembro de 2001. Acessado em 03 de novembro de 2014. 
Disponível em: WWW.fecap.br/adm_online/art23/tania2.htm. 
OMS, ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE, GENEBRA. Alimentação Infantil: Bases 
Fisiológicas. James Akré. Editor. IBFAN Brasil. Instituto de Saúde, 2ª edição: 1997. 
PAIVA, Carlos Henrique Assunção. A política contra a dádiva. Hist. cienc. saude-
Manguinhos, Rio de Janeiro , v. 7, n. 3, p. 753-758, Feb. 2001 . Available from 
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-
59702001000600014&lng=en&nrm=iso>. access on 06 June 2015. 
http://dx.doi.org/10.1590/S0104-59702001000100014. 
PARADA, Cristina Maria Garcia de Lima et al . Situação do aleitamento materno em 
população assistida pelo programa de saúde da família-PSF. Rev. Latino-Am. Enfermagem, 
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X1996000100005
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=33806
http://www.fecap.br/adm_online/art23/tania2.htm
80 
 
Ribeirão Preto , v. 13, n. 3, June 2005 . Available from 
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-
11692005000300016&lng=en&nrm=iso>. access on 17 Nov. 2013. 
http://dx.doi.org/10.1590/S0104-11692005000300016. 
PASSANHA, Adriana; CERVATO-MANCUSO, Ana Maria; SILVA, Maria Elisabeth 
Machado Pinto e. Protective elements of breast milk in the prevention of gastrointestinal and 
respiratory diseases. Rev. bras. crescimento desenvolv. hum., São Paulo , v. 20, n. 2, ago. 
2010 . Disponível em <http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-
12822010000200017&lng=pt&nrm=iso>. acessos em 16 nov. 2013. 
PAVONI, Daniela Soccoloski; MEDEIROS, Cássia Regina Gotler. Processos de trabalho na 
equipe Estratégia de Saúde da Família. Rev. bras. enferm., Brasília , v. 62, n. 2, p. 265-
271, Apr. 2009 . Available from 
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
71672009000200015&lng=en&nrm=iso>. access on 29 May 2015. 
http://dx.doi.org/10.1590/S0034-71672009000200015. 
PEDROSA, Inês de Cássia Franco; Corrêa, Áurea Christina de Paula; Mandú Edir Nei 
Teixeira. Influências da Infraestrutura de Centros de Saúde nas Práticas Profissionais: 
Percepções de Enfermeiros. Cienc Cuid Saude, Jan/Mar, 2011. Available from 
http://www.periodicos.uem.br/ojs/index.php/CiencCuidSaude/article/view/13288. 
PELLEGRINE, Jenifer Borges et al . Educação Popular em Saúde: doação de leite humano 
em comunidade do Rio de Janeiro, Brasil. Interface (Botucatu), Botucatu , v. 18, supl. 2, 
Dec. 2014 . Available from 
<http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1414-
32832014000701499&lng=en&nrm=iso>. access on 06 June 2015. 
http://dx.doi.org/10.1590/1807-57622013.0496. 
PINTO, Ione Carvalho et al . Análise da satisfação profissional da equipe de enfermagem em 
uma unidade básica distrital de saúdeAnálise da satisfação profissional da equipe de 
enfermagem em uma unidade básica distrital de saúde. Rev. Gaúcha Enferm., Porto Alegre 
, v. 35, n. 4, p. 20-27, Dec. 2014 . Available from 
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1983-
14472014000400020&lng=en&nrm=iso>. access on 06 June 2015. 
http://dx.doi.org/10.1590/1983-1447.2014.04.45491. 
 
PORTAL BRASIL, Banco de leite. Disponivel em: 
http://www.brasil.gov.br/saude/2009/11/banco-de-leite acessado em: 20/11/2013. 
PORTAL BRASIL, Banco de leite. Disponível em: 
http://www.brasil.gov.br/saude/2009/11/banco-de-leite, publicado: 01/11/2009. Acessado em 
23/08/2014 
http://dx.doi.org/10.1590/S0104-11692005000300016
http://dx.doi.org/10.1590/S0034-71672009000200015
http://www.periodicos.uem.br/ojs/index.php/CiencCuidSaude/article/view/13288
http://www.brasil.gov.br/saude/2009/11/banco-de-leite
http://www.brasil.gov.br/saude/2009/11/banco-de-leite
81 
 
PORTAL BRASIL, Bancos de Leite Humano Ajudam Mães Que não Conseguem 
amamentar. disponível em: http://www.brasil.gov.br/saude/2014/05/bancos-de-leite-
humano-ajudam-maes-que-nao-conseguem-amamentar . Acessado em: 26/05/2014. As 
18h22min. 
PORTAL BRASIL, Brasil inova na coleta e distribuição de leite materno. Disponível em: 
http://www.brasil.gov.br/ciencia-e-tecnologia/2010/12/brasil-inova-na-coleta-e-distribuicao-
de-leite-materno, acessado em 24/08/2014. 
PORTAL BRASIL, Programa Nacional de Incentivo ao Aleitamento Materno. Disponível 
em: http://www.brasil.gov.br/ciencia-e-tecnologia/2010/12/programa-nacional-de-incentivo-
ao-aleitamento-materno , publicado : 07/12/2010, acessado em: 23/08/2014. 
PORTAL SAÚDE, Mistério da Saúde. Informações de saúde: indicadores de saúde e 
pactuações disponível em: http://www2.datasus.gov.br/DATASUS/index.php?area=0201. 
Acesso em: 20/11/2013. 
PORTAL SAÚDE. Banco de Leite Ajuda a Estimular Aleitamento. Disponível em: 
http://portalsaude.saude.gov.br/portalsaude/mobile/visualizarNoticia.cfm?cod=4985&tipo=no
ticia. Acessado em: 19/11/2013. 
RAMOS, Carmen V.; ALMEIDA, João A.G.. Alegações maternas para o desmame: estudo 
qualitativo. J. Pediatr. (Rio J.), Porto Alegre, v. 79, n. 5, Oct. 2003 . Available from 
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0021-
75572003000500004&lng=en&nrm=iso>. access on 29 Sept. 2014. 
http://dx.doi.org/10.1590/S0021-75572003000500004. 
RAMOS, Donatela Dourado; LIMA, Maria Alice Dias da Silva. Acesso e acolhimento aos 
usuários em uma unidade de saúde de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. Cad. Saúde 
Pública, Rio de Janeiro , v. 19, n. 1, p. 27-34, Feb. 2003 . Available from 
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-
311X2003000100004&lng=en&nrm=iso>. access on 06 June 2015. 
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X2003000100004. 
RBLH - Rede Brasileira de Bancos de Leite Humano. Disponivel em: D:\POS I\BANCO 
DE LEITE\FIOCRUZ.mht. acessado em: 09/11/2013. 
RBLH, Doação de Leite Humano, Como preparar o frasco para coletar o leite humano? 
Disponivel em: http://www.redeblh.fiocruz.br/cgi/cgilua.exe/sys/start.htm?sid=360#) 
RDC-ANVISA. Nº. 63 de 25 de novembro de 2011. Diretoria Colegiada da Agência 
Nacional de VigilânciaSanitária. Dispõe sobre as regras utilizadas para a nomenclatura das 
Denominações Comuns Brasileiras - DCB. Disponível em: 
http://portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/connect/3fcb208049af5f1e96aeb66dcbd9c63c/RDC+36+
de+25_11_2011+Vers%C3%A3o+Publicada.pdf?MOD=AJPERES. Acessado em: novembro 
de 2014. 
http://www.brasil.gov.br/saude/2014/05/bancos-de-leite-humano-ajudam-maes-que-nao-conseguem-amamentar
http://www.brasil.gov.br/saude/2014/05/bancos-de-leite-humano-ajudam-maes-que-nao-conseguem-amamentar
http://www.brasil.gov.br/ciencia-e-tecnologia/2010/12/brasil-inova-na-coleta-e-distribuicao-de-leite-materno
http://www.brasil.gov.br/ciencia-e-tecnologia/2010/12/brasil-inova-na-coleta-e-distribuicao-de-leite-materno
http://www.brasil.gov.br/ciencia-e-tecnologia/2010/12/programa-nacional-de-incentivo-ao-aleitamento-materno
http://www.brasil.gov.br/ciencia-e-tecnologia/2010/12/programa-nacional-de-incentivo-ao-aleitamento-materno
http://www2.datasus.gov.br/DATASUS/index.php?area=0201
http://portalsaude.saude.gov.br/portalsaude/mobile/visualizarNoticia.cfm?cod=4985&tipo=noticia
http://portalsaude.saude.gov.br/portalsaude/mobile/visualizarNoticia.cfm?cod=4985&tipo=noticia
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X2003000100004
http://portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/connect/3fcb208049af5f1e96aeb66dcbd9c63c/RDC+36+de+25_11_2011+Vers%C3%A3o+Publicada.pdf?MOD=AJPERES
http://portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/connect/3fcb208049af5f1e96aeb66dcbd9c63c/RDC+36+de+25_11_2011+Vers%C3%A3o+Publicada.pdf?MOD=AJPERES
82 
 
RDC-ANVISA. Nº. de 171, de 04 de setembro de 2006. Diretoria Colegiada da Agência 
Nacional de Vigilância Sanitária. Dispõe sobre o Regulamento Técnico para o funcionamento 
de Bancos de Leite Humano. Disponível em: 
http://portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/connect/d02994804745973f9fa1df3fbc4c6735/RDC+N%
C2%BA.+DE+171-2006.pdf?MOD=AJPERES . Acessado em: novembro de 2014. 
REA, Marina F.. Os benefícios da amamentação para a saúde da mulher. J. Pediatr. (Rio J.), 
Porto Alegre , v. 80, n. 5, supl. Nov. 2004 . Available from 
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0021-
75572004000700005&lng=en&nrm=iso>. access on 12 Oct. 2013. 
http://dx.doi.org/10.1590/S0021-75572004000700005. 
REDEBLH, fiocruz. Volume em litros de leite humano (coletado e distribuído); número 
de doadora e de receptor de leite humano nos bancos de leite humano do Brasil. 
Disponível em: 
http://www.redeblh.fiocruz.br/cgi/cgilua.exe/sys/start.htm?infoid=1531&sid=173 acessado 
em: 12 de novembro 2014. 
REDEBLH, Fundação Oswaldo Cruz. A Rede Brasileira de Bancos de Leite Humano: 
Modelo de Atuação. disponivel em: 
http://www.redeblh.fiocruz.br/cgi/cgilua.exe/sys/start.htm?infoid=364&sid=364 . Acessado 
em: novembro de 2014. 
REDEBLH. A Rede Brasileira de Bancos de Leite Humano: Modelo de Atuação. 
disponivel em: 
http://www.redeblh.fiocruz.br/cgi/cgilua.exe/sys/start.htm?infoid=364&sid=364 . Acessado 
em: novembro de 2014. 
RESOLUÇÃO CFM Nº 1.821, DE 11 DE JULHO DE 2007. Aprova as normas técnicas 
concernentes à digitalização e uso dos sistemas informatizados para a guarda e manuseio dos 
documentos dos prontuários dos pacientes, autorizando a eliminação do papel e a troca de 
informação identificada em saúde. 
Diário Oficial da União; Poder Executivo, Brasília, DF, 23 nov. 2007. Seção I, p. 252 
RIBEIRO, Edilza Maria; PIRES, Denise; BLANK, Vera Lúcia G.. A teorização sobre 
processo de trabalho em saúde como instrumental para análise do trabalho no Programa Saúde 
da Família. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro , v. 20, n. 2, Apr. 2004 . Available from 
<http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-
311X2004000200011&lng=en&nrm=iso>. access on 29 May 2015. 
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X2004000200011 
RIO DE JANEIRO. Resolução SES Nº 2673, de 02 de março de 2005. Implanta a Iniciativa 
Unidade Básica Amiga da Amamentação no estado do Rio de Janeiro e dá outras 
providências. Rio de Janeiro: SESDEC/RJ. Disponível em: 
http://portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/connect/d02994804745973f9fa1df3fbc4c6735/RDC+N%C2%BA.+DE+171-2006.pdf?MOD=AJPERES
http://portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/connect/d02994804745973f9fa1df3fbc4c6735/RDC+N%C2%BA.+DE+171-2006.pdf?MOD=AJPERES
http://dx.doi.org/10.1590/S0021-75572004000700005
http://www.redeblh.fiocruz.br/cgi/cgilua.exe/sys/start.htm?infoid=1531&sid=173
http://www.redeblh.fiocruz.br/cgi/cgilua.exe/sys/start.htm?infoid=364&sid=364
http://www.redeblh.fiocruz.br/cgi/cgilua.exe/sys/start.htm?infoid=364&sid=364
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X2004000200011
83 
 
RITO, Rosane Valéria Viana Fonseca. Informações sobre a Rede de Postos de 
Recebimento de Leite Humano na Cidade do Rio de Janeiro. [mensagem pessoal]. 
Mensagem recebida por marcosahcosta@hotmail.com em agosto de 2014. 
RITO, Rosane Valéria Viana Fonseca. Unidade básica amiga da amamentação: avaliação 
da implantação em unidades da rede básica de saúde da cidade do Rio de Janeiro. Tese 
(Doutorado em Saúde da Criança e da Mulher) – Instituto Fernandes Figueira , Rio de Janeiro 
, RJ , 2009. 
RITO, Rosane Valéria Viana Fonseca; OLIVEIRA, Maria Inês Couto de; BRITO, Alexandre 
dos Santos. Grau de cumprimento dos Dez Passos da Iniciativa Unidade Básica Amiga da 
Amamentação e sua associação com a prevalência de aleitamento materno exclusivo. J. 
Pediatr. (Rio J.), Porto Alegre , v. 89, n. 5, p. 477-484, Oct. 2013 . Available from 
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0021-
75572013000500010&lng=en&nrm=iso>. access on 21 May 2015. 
http://dx.doi.org/10.1016/j.jped.2013.02.018. 
RJ, Prefeitura Municipal Do Rio De Janeiro. Clínicas da Família: a nova rede de 
atendimento da cidade. Disponível em: http://www.rio.rj.gov.br/web/sms/clinicas-da-
familia, 
SALA, Arnaldo et al . Integralidade e Atenção Primária à Saúde: avaliação na perspectiva dos 
usuários de unidades de saúde do município de São Paulo. Saude soc., São Paulo , v. 20, n. 
4, p. 948-960, Dec. 2011 . Available from 
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-
12902011000400012&lng=en&nrm=iso>. access on 02 June 2015. 
http://dx.doi.org/10.1590/S0104-12902011000400012. 
SCHIMITH, Maria Denise; LIMA, Maria Alice Dias da Silva. Acolhimento e vínculo em 
uma equipe do Programa Saúde da Família. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro , v. 20, n. 
6, p. 1487-1494, Dec. 2004 . Available from 
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-
311X2004000600005&lng=en&nrm=iso>. access on 06 June 2015. 
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X2004000600005. 
SES-RJ. Rio de Janeiro. Secretaria de Estado de Saúde. Resolução SES Nº 2673, de 02 de 
março de 2005. Implanta a Iniciativa Unidade Básica Amiga da Amamentação no estado 
do Rio de Janeiro e dá outras providências. Rio de Janeiro. 
SILVA JAM, Ogata MN, Machado MLT. Capacitação dos trabalhadores de saúde na atenção 
básica: impactos e perspectivas. Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2007;9(2):389-01. Available 
from: <http://www.fen.ufg.br/revista/v9/n2/v9n2a08.htm>. access on 24 May 2015. 
SILVA JUNIOR, Evanildo Souza da et al . Acessibilidade geográfica à atenção primária à 
saúde em distrito sanitário do município de Salvador, Bahia. Rev. Bras. Saude Mater. 
Infant., Recife , v. 10, supl. 1, p. s49-s60, Nov. 2010 . Available from 
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1519-
mailto:marcosahcosta@hotmail.com
http://dx.doi.org/10.1016/j.jped.2013.02.018
http://dx.doi.org/10.1590/S0104-12902011000400012
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X2004000600005
84 
 
38292010000500005&lng=en&nrm=iso>. access on 06 June 2015. 
http://dx.doi.org/10.1590/S1519-38292010000500005. 
SILVA, Ana Cláudia Barbosa da; ATHAYDE, Milton. O Programa de Saúde da Família sob 
o ponto de vista da atividade: uma análise das relações entre os processos de trabalho, saúde e 
subjetivação. Rev. bras. saúde ocup., São Paulo , v. 33, n. 117, p. 23-35, June 2008. 
Available from <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0303-
76572008000100004&lng=en&nrm=iso>. access on 24 May 2015. 
http://dx.doi.org/10.1590/S0303-76572008000100004. 
SILVA, Ingrid Freire et al. Construção de Procedimento Operacional Padrão das Farmácias 
dos Centros de Saúde da Família do Município de Sobral-CE. REVISTA SANARE, Sobral, 
CE. V.9, n.1, p.33-37, jan/jun, 2010. 
SILVA, Roberta Claro da et al . Composição centesimal do leite humano e caracterização das 
propriedades físico-químicas de sua gordura. Quím. Nova, São Paulo, v. 30, n. 7, 2007. 
Available from <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-
40422007000700007&lng=en&nrm=iso>. access on 17 July 2014. 
http://dx.doi.org/10.1590/S0100-40422007000700007. 
SILVA, Rosângela Quirino da; GUBERT, Muriel Bauermann. Qualidade das informações 
sobre aleitamento materno e alimentação complementar em sites brasileiros de profissionais 
de saúde disponíveis na internet. Rev. Bras. Saude Mater. Infant., Recife , v. 10, n. 
3, Sept. 2010 . Available from 
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1519-
38292010000300006&lng=en&nrm=iso>. access on 13 Nov. 2014. 
http://dx.doi.org/10.1590/S1519-38292010000300006. 
SILVA, Thais et al . Saúde do trabalhador na Atenção Primária: percepções e práticas de 
equipes de Saúde da Família. Interface (Botucatu), Botucatu , v. 18, n. 49, p. 273-
288, June 2014 . Available from 
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1414-
32832014000200273&lng=en&nrm=iso>. access on 02 June 2015. Epub Mar 10, 2014. 
http://dx.doi.org/10.1590/1807-57622013.0227. 
SILVEIRA, Francisco José Ferreira da; LAMOUNIER, Joel Alves. Fatores associados à 
duração do aleitamento materno em três municípios na região do Alto Jequitinhonha, Minas 
Gerais, Brasil. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro , v. 22, n. 1, Jan. 2006 . Available 
from <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-
311X2006000100008&lng=en&nrm=iso>. access on 17 Nov. 2013. 
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X2006000100008. 
SMDC/RJ, Rio de Janeiro. Secretaria Municipal de Saúde Secretaria Municipal de Saúde e 
Defesa Civil – SMSDC/RJ. Disponível em: http://www.rio.rj.gov.br/web/sms. Acessado em: 
29 de junho de 2015. 
http://dx.doi.org/10.1590/S0303-76572008000100004
http://dx.doi.org/10.1590/1807-57622013.0227
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X2006000100008
http://www.rio.rj.gov.br/web/sms
85 
 
SMS – RJ, Secretaria municipal de saúde do Rio de Janeiro. Clínicas da Família: a nova 
rede de atendimento da cidade. Disponível em: http://www.rio.rj.gov.br/web/sms/clinicas-
da-familia1#. Acessado em: 29/09/2014. 
SMS, Rio de Janeiro. Secretaria Municipal de Saúde, Unidades de Saúde, Clínicas da Família. 
Clínicas da Família: a nova rede de atendimento da cidade. Diponivel em: 
http://www.rio.rj.gov.br/web/sms/clinicas-da-familia1. acessado em: 13 de novembro de 
2014. 
SOUZA,Elizabethe Cristina Fagundes de 1 Rosana Lúcia Alves de Vilar 1 Nadja de Sá Pinto 
Dantas Rocha 1 Alice da Costa Uchoa 1 Paulo de Medeiros Rocha 1 Acesso e acolhimento na 
atenção básica: uma análise da percepção dos usuários e profissionais de saúde Cad. Saúde 
Pública, Rio de Janeiro, 24 Sup 1:S100-S110, 2008 
SPINK, M.J. (Org.) O conhecimento no cotidiano: as representações sociais na 
perspectiva da psicologia social. São Paulo: Brasiliense, 1995. 
STJ - Agravo Regimental no Agravo em Recurso Especial. Disponível em: 
http://stj.jusbrasil.com.br/jurisprudencia/24253544/agravo-regimental-no-agravo-em-recurso-
especial-agrg-no-aresp-348514-pe-2013-0150967-5-stj/inteiro-teor-24253545. Acessado em 
2015. 
TOLEDO, Luciano Medeiros de, SABROZA, Paulo Chagastelles. Violência: orientações 
para profissionais da atenção básica de saúde. Rio de Janeiro, ENSP/FIOCRUZ, 2013. 
TOMA, Tereza Setsuko; REA, Marina Ferreira. Benefícios da amamentação para a saúde da 
mulher e da criança: um ensaio sobre as evidências. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro , v. 
24, supl. 2, 2008 . Available from 
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-
311X2008001400009&lng=en&nrm=iso>. access on 12 Oct. 2013. 
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X2008001400009. 
TRAD, Leny A. Bomfim. Grupos focais: conceitos, procedimentos e reflexões baseadas em 
experiências com o uso da técnica em pesquisas de saúde. Physis, Rio de Janeiro , v. 19, n. 
3, 2009 . Available from <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-
73312009000300013&lng=en&nrm=iso>. access on 26 May 2014. 
http://dx.doi.org/10.1590/S0103-73312009000300013. 
TRT-4 - Inteiro Teor. Recurso Ordinário: RO 1085320135040352 RS 0000108-
53.2013.5.04.0352 disponível em: 
https://www.jusbrasil.com.br/jurisprudencia/busca?q=cartao+gestante 
UCHIMURA, Kátia Yumi; BOSI, Maria Lúcia Magalhães. Habilidades e competências entre 
trabalhadores da Estratégia Saúde da Família. Interface (Botucatu), Botucatu, v. 16, n. 
40, Mar. 2012. Available from 
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1414-
http://www.rio.rj.gov.br/web/sms/clinicas-da-familia1
http://www.rio.rj.gov.br/web/sms/clinicas-da-familia1
http://www.rio.rj.gov.br/web/sms/clinicas-da-familia1
http://stj.jusbrasil.com.br/jurisprudencia/24253544/agravo-regimental-no-agravo-em-recurso-especial-agrg-no-aresp-348514-pe-2013-0150967-5-stj/inteiro-teor-24253545
http://stj.jusbrasil.com.br/jurisprudencia/24253544/agravo-regimental-no-agravo-em-recurso-especial-agrg-no-aresp-348514-pe-2013-0150967-5-stj/inteiro-teor-24253545
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X2008001400009
http://dx.doi.org/10.1590/S0103-73312009000300013
http://trt-4.jusbrasil.com.br/jurisprudencia/128414390/recurso-ordinario-ro-1085320135040352-rs-0000108-5320135040352/inteiro-teor-128414399
http://trt-4.jusbrasil.com.br/jurisprudencia/128414390/recurso-ordinario-ro-1085320135040352-rs-0000108-5320135040352/inteiro-teor-128414399
https://www.jusbrasil.com.br/jurisprudencia/busca?q=cartao+gestante
86 
 
32832012000100012&lng=en&nrm=iso>. Access on 20 Nov. 2013. Epub Apr 03, 2012. 
http://dx.doi.org/10.1590/S1414-32832012005000006. 
UNICEF, Situação Mundial da Infância 2013: Crianças com Deficiência. Disponivel em: 
http://www.unicef.org/brazil/pt/PT_SOWC2013.pdf . acessado em: 26/05/2014. 
VAUCHER, Ana Luisa Issler; DURMAN, Solânia. AMAMENTAÇÃO: CRENÇAS E 
MITOS. Revista Eletrônica de Enfermagem, [S.l.], v. 7, n. 2, dez. 2006. ISSN 1518-1944. 
Disponível em: <http://www.revistas.ufg.br/index.php/fen/article/view/881/1054>. Acesso 
em: 22 Abr. 2014. doi:10.5216/ree.v7i2.881. 
VIELLAS, Elaine Fernandes et al . Assistência pré-natal no Brasil. Cad. Saúde Pública, Rio 
de Janeiro , v. 30, supl. 1, p. S85-S100, 2014 . Available from 
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-
311X2014001300016&lng=en&nrm=iso>. access on 29 May 2015. 
http://dx.doi.org/10.1590/0102-311X00126013. 
VINAGRE, R., D.; DINIZ, E., M., A.; VAZ, F., A., C. Leite Humano: um pouco de sua 
história. Pediatria, São Paulo, v. 23, n. 4, p. 340-5, 2001. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
http://dx.doi.org/10.1590/S1414-32832012005000006
http://www.unicef.org/brazil/pt/PT_SOWC2013.pdf
http://www.revistas.ufg.br/index.php/fen/article/view/881/1054
http://dx.doi.org/10.1590/0102-311X00126013
87 
 
Apêndice I: Termo de Autorização da Unidade 
 
Autorizo o pesquisador Marcos Antônio Herculano Da Costa, responsável pelo 
projeto de pesquisa intitulado “A Unidade Básica de Saúde como Posto de Recebimento de 
Leite Humano Ordenhado: um programa, três olhares”, e sua equipe a utilizar a Clínica 
da Família Santa Marta como campo de coleta de dados diretos e/ou indiretos. 
Essa pesquisa tem por objetivo compreender os fatores relacionados à doação de leite 
humano ordenhado na rede básica de saúde do município do Rio de Janeiro a partir do olhar 
dos gestores, equipe desaúde e usuárias. A coleta de dados se dará por meio de entrevistas 
semiestruturadas ou grupo focal, mediante assinatura de termos de consentimento livre 
esclarecido. 
O referido projeto somente poderá ser iniciado nesta Unidade de Saúde mediante à sua 
aprovação documental por este CEP/SMS-RJ. 
 
Rio de Janeiro, ____ /____/_____. 
 
____________________________________________________ 
Assinatura do Pesquisador Responsável 
 
____________________________________________________ 
Assinatura e Carimbo do Diretor Geral/Gerente da Unidade 
88 
 
Apêndice II: TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO 
(gestores) 
Nome do Estudo e Instituição: “A Unidade Básica de Saúde como Posto de Recebimento 
de Leite Humano Ordenhado: um programa, três olhares”, - Universidade Estácio de Sá 
(UNESA). 
Pesquisador responsável: Marcos Antônio Herculano da Costa. 
Estamos realizando estudo para avaliar os fatores que facilitam ou dificultam a 
implantação e a manutenção de um posto de recebimento de leite Humano nas Clinicas da 
Família no município do Rio de Janeiro. 
O (a) senhor (a) poderá participar respondendo as perguntas de uma entrevista 
sobre sua opinião a respeito da dinâmica do seu trabalho enquanto profissional da clinica da 
família. O objetivo avaliar os fatores que facilitam ou dificultam a implantação e a 
manutenção de um posto de recebimento de leite Humano. A realização da coleta de dados foi 
autorizada pelo Coordenador dessa área programática 
_________________________________________ da Secretaria Municipal de Saúde do 
Município do Rio de Janeiro. Os dados coletados poderão ser divulgados em publicações 
científicas, respeitando sua privacidade. O possível desconforto dessa pesquisa está 
relacionado às perguntas que serão feitas ao senhor (a). Isso fará com que o (a) senhor (a) 
dedique alguns minutos para responder à entrevista. A não participação desse estudo não 
acarretará em nenhuma alteração na sua avaliação funcional. Garantimos o sigilo de sua 
identidade na divulgação das informações coletadas. Em nenhuma circunstância seu nome 
aparecerá relacionado com as respostas da entrevista. A qualquer momento da entrevista o (a) 
senhor (a) poderá deixar de responder o que não deseja ou desistir de participar da entrevista, 
sem prejuízo ou penalização. Para esta pesquisa, não haverá nenhum custo do participante em 
89 
 
qualquer fase do estudo. As entrevistas serão guardadas por 05 (cinco) anos e depois o 
material será destruído. 
Estaremos disponíveis para esclarecer qualquer dúvida a respeito da pesquisa 
antes, durante e depois da entrevista. O (a) senhor (a) poderá também entrar em contato, em 
horário comercial: com o pesquisador Marcos Antônio Herculano da Costa pelo telefone (82) 
8853-7344, ou pelo email marcosahcosta@hotmail.com; com a orientadora Dra. Luciana 
Maria Borges da Matta Souza pelo telefone (21) 3231-6135 ou email 
luciana.mborges@estacio.br; com o Comitê de Ética e Pesquisa da Secretaria Municipal de 
Saúde do Rio de Janeiro pelo tel.: (021) 3971-1463 ou email cepsms@rio.rj.gov.br do 
CEP/SMS-RJ; ou com o Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade Estácio de Sá pelo tel. 
(021) 3231-6139 ou email CEP.unesa@estacio.br do CEP/UNESA para maiores informações. 
Declaro ter entendido as informações descritas acima e ter recebido uma cópia 
deste termo de consentimento. Fui informado (a) da aprovação do referido projeto pelo 
Comitê de Ética e Pesquisa e concordo em participar deste estudo de forma totalmente 
voluntária e que os resultados da pesquisa serão utilizados unicamente para fins de pesquisa 
científica. Estou ciente de que sou livre para me retirar deste estudo a qualquer momento sem 
nenhum ônus ou prejuízo pessoal. 
Nome do Participante:____________________________________________________ 
Assinatura:__________________________________________Data:_______________ 
Nome do Entrevistador: ___________________________________________________ 
Assinatura:________________________________________________Data:_________ 
 
 
 
mailto:marcosahcosta@hotmail.com
mailto:luciana.mborges@estacio.br
mailto:cepsms@rio.rj.gov.br
mailto:CEP.unesa@estacio.br
90 
 
Apêndice III: TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E 
ESCLARECIDO (Profissionais) 
Nome do Estudo e Instituição: “A Unidade Básica de Saúde como Posto de Recebimento 
de Leite Humano Ordenhado: um programa, três olhares”, Universidade Estácio de Sá 
(UNESA). 
Pesquisador responsável: Marcos Antônio Herculano da Costa. 
Estamos realizando estudo para avaliar os fatores que facilitam ou dificultam a 
implantação e a manutenção de um posto de recebimento de leite Humano nas Clinicas da 
Família no município do Rio de Janeiro. 
O (a) senhor (a) poderá participar respondendo as perguntas de uma entrevista 
sobre sua opinião a respeito da dinâmica do seu trabalho enquanto profissional da clinica da 
família. O objetivo avaliar os fatores que facilitam ou dificultam a implantação e a 
manutenção de um posto de recebimento de leite Humano. A realização da coleta de dados foi 
autorizada pelo Coordenador dessa área programática 
_________________________________________ da Secretaria Municipal de Saúde do 
Município do Rio de Janeiro. Os dados coletados poderão ser divulgados em publicações 
científicas, respeitando sua privacidade. O possível desconforto dessa pesquisa está 
relacionado às perguntas que serão feitas ao senhor (a). Isso fará com que o (a) senhor (a) 
dedique alguns minutos para responder à entrevista. A não participação desse estudo não 
acarretará em nenhuma alteração na sua avaliação funcional. Garantimos o sigilo de sua 
identidade na divulgação das informações coletadas. Em nenhuma circunstância seu nome 
aparecerá relacionado com as respostas da entrevista. A qualquer momento da entrevista o (a) 
senhor (a) poderá deixar de responder o que não deseja ou desistir de participar da entrevista, 
sem prejuízo ou penalização. Para esta pesquisa, não haverá nenhum custo do participante em 
91 
 
qualquer fase do estudo. As entrevistas serão guardadas por 05 (cinco) anos e depois o 
material será destruído. 
Estaremos disponíveis para esclarecer qualquer dúvida a respeito da pesquisa 
antes, durante e depois da entrevista. O (a) senhor (a) poderá também entrar em contato, em 
horário comercial: com o pesquisador Marcos Antônio Herculano da Costa pelo telefone (82) 
8853-7344, ou pelo email marcosahcosta@hotmail.com; com a orientadora Dra. Luciana 
Maria Borges da Matta Souza pelo telefone (21) 3231-6135 ou email 
luciana.mborges@estacio.br; com o Comitê de Ética e Pesquisa da Secretaria Municipal de 
Saúde do Rio de Janeiro pelo tel.: (021) 3971-1463 ou email cepsms@rio.rj.gov.br do 
CEP/SMS-RJ; ou com o Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade Estácio de Sá pelo tel. 
(021) 3231-6139 ou email CEP.unesa@estacio.br do CEP/UNESA para maiores informações. 
Declaro ter entendido as informações descritas acima e ter recebido uma cópia 
deste termo de consentimento. Fui informado (a) da aprovação do referido projeto pelo 
Comitê de Ética e Pesquisa e concordo em participar deste estudo de forma totalmente 
voluntária e que os resultados da pesquisa serão utilizados unicamente para fins de pesquisa 
científica. Estou ciente de que sou livre para me retirar deste estudo a qualquer momento sem 
nenhum ônus ou prejuízo pessoal. 
Nome do Participante:____________________________________________________ 
Assinatura:__________________________________________Data:_______________ 
Nome do Entrevistador: ___________________________________________________ 
Assinatura:________________________________________________Data:_________ 
mailto:marcosahcosta@hotmail.com
mailto:luciana.mborges@estacio.br
mailto:cepsms@rio.rj.gov.br
mailto:CEP.unesa@estacio.br
92 
 
Apêndice IV: TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO 
(usuária) 
 
Nome do Estudo e Instituição: “A Unidade Básica de Saúde como Posto de Recebimentode Leite Humano Ordenhado: um programa, três olhares”, - Universidade Estácio De Sá 
(UNESA). 
Pesquisador responsável: Marcos Antônio Herculano da Costa. 
Estamos realizando estudo para avaliar os fatores que facilitam ou dificultam a 
implantação e a manutenção de um posto de recebimento de leite Humano nas Clinicas da 
Família no município do Rio de Janeiro. 
O (a) senhor (a) poderá participar respondendo as perguntas de uma entrevista 
sobre sua opinião enquanto usuária da clinica da família. O objetivo é avaliar os fatores que 
facilitam ou dificultam a implantação e a manutenção de um posto de recebimento de leite 
Humano na Clinica da Família. A realização da coleta de dados foi autorizada pelo 
Coordenador dessa área programática ___________________________________ da 
Secretaria Municipal de Saúde do Município do Rio de Janeiro. Os dados coletados poderão 
ser divulgados em publicações científicas, respeitando sua privacidade. O possível 
desconforto dessa pesquisa está relacionado às perguntas que serão feitas ao senhor (a). Isso 
fará com que o (a) senhor (a) dedique alguns minutos para responder à entrevista. Garantimos 
o sigilo de sua identidade na divulgação das informações coletadas. Em nenhuma 
circunstância seu nome aparecerá relacionado com as respostas da entrevista. A qualquer 
momento da entrevista o (a) senhor (a) poderá deixar de responder o que não deseja ou 
93 
 
desistir de participar da entrevista, sem prejuízo ou penalização. As entrevistas serão 
guardadas por 05 (cinco) anos e depois o material será destruído. 
Estaremos disponíveis para esclarecer qualquer dúvida a respeito da pesquisa 
antes, durante e depois da entrevista. O (a) senhor (a) poderá também entrar em contato, em 
horário comercial, com o pesquisador Marcos Antônio Herculano da Costa pelo telefone (82) 
8853-7344, ou pelo email: marcosahcosta@hotmail.com; com a orientadora Dra. Luciana 
Maria Borges da Matta Souza pelo telefone (21) 3231-6135 ou email 
luciana.mborges@estacio.br; com o Comitê de Ética e Pesquisa da Secretaria Municipal de 
Saúde do Rio de Janeiro pelo tel.: (021) 3971-1463 ou email cepsms@rio.rj.gov.br do 
CEP/SMS-RJ: ou com o Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade Estácio de Sá pelo tel. 
(021) 3231-6139 ou email CEP.unesa@estacio.br do CEP/UNESA para maiores informações. 
Declaro ter entendido as informações descritas acima e ter recebido uma cópia 
deste termo de consentimento. Fui informada da aprovação do referido projeto pelo Comitê de 
Ética e Pesquisa e concordo em participar deste estudo de forma totalmente voluntária e que 
os resultados da pesquisa serão utilizados unicamente para fins de pesquisa científica. Estou 
ciente de que sou livre para me retirar deste estudo a qualquer momento sem nenhum ônus ou 
prejuízo pessoal. 
Nome do Participante:____________________________________________________ 
Assinatura:__________________________________________Data:_______________ 
Nome do Entrevistador: ___________________________________________________ 
Assinatura:________________________________________________Data:_________ 
mailto:marcosahcosta@hotmail.com
mailto:luciana.mborges@estacio.br
mailto:cepsms@rio.rj.gov.br
mailto:CEP.unesa@estacio.br
94 
 
Apêndice V: Roteiro da entrevista semi-estruturada com os 
gestores 
 
Apresentação: 
 O moderador apresentará pesquisa, lerá o Termo de Consentimento Livre 
e Esclarecido e solicitará sua assinatura. 
 
Temática: 
1. Como se deu a apresentação da implantação do Posto de Recebimento de Leite 
Humano Ordenhado para você? 
2. Como você vê essa ação em relação ao trabalho diário da unidade? 
3. Quais são os aspectos positivos dessa ação? 
4. Em sua opinião o que mais dificulta a operacionalização dessa ação? 
5. Em sua opinião, como essa ação poderia ser melhor operacionalizada? 
 
Agradecimentos. 
 
 
 
 
 
 
95 
 
Apêndice VI: Roteiro do grupo focal com a equipe de saúde da 
unidade que tem Posto de Recebimento de Leite Humano Ordenhado 
 
Apresentação: 
O moderador convidará a todos para sentarem-se em círculo, apresentará a proposta de 
dinâmica do grupo, lerá o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e solicitará sua 
assinatura. 
 
Temática: 
1. Como se deu a apresentação da implantação do Posto de Recebimento de Leite 
Humano Ordenhado para a equipe de saúde? 
2. Como essa ação é visto em relação ao trabalho diário da equipe? 
3. Quais os pontos positivos dessa ação na visão da equipe? 
4. O que mais dificulta a implantação dessa ação? 
5. Como essa ação poderia ser melhor? 
 
Atividade de encerramento: será realizada atividade recreativa com duração de até 
10 minutos. Agradecimentos. 
 
 
 
96 
 
Apêndice VII: Roteiro do grupo focal com usuárias da unidade de 
saúde que tem Posto de Recebimento de Leite Humano Ordenhado 
 
Apresentação: 
O moderador convidará a todas as participantes para sentarem-se em círculo, apresentará 
a proposta de dinâmica do grupo, lerá o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e 
solicitará sua assinatura. 
 
Temática: 
1. Como conheceram a ação do Posto em coletar doações de leite humano? 
2. Essa ação trouxe alguma modificação para a vida de vocês? Quais? 
3. Quais os pontos positivos dessa ação para as pessoas? 
4. Houve dificuldade para participar do programa? Quais? 
5. Como esse programa poderia ser melhor? 
 
Atividade de encerramento: será realizada atividade recreativa com duração de até 
10 minutos. Agradecimentos. 
 
 
 
 
97 
 
Anexo I: Dez passos para o sucesso da amamentação 
 
PORTARIA Nº 1.153, DE 22 DE MAIO DE 2014. 
 
1.Ter uma norma escrita sobre aleitamento materno, que deverá ser 
rotineiramente transmitida a toda a equipe de cuidados de saúde; 
2. Treinar toda a equipe de cuidados de saúde, capacitando-a para implementar 
esta norma; 
3. Informar todas as gestantes sobre as vantagens e o manejo do aleitamento; 
4. Ajudar as mães a iniciar a amamentação na primeira meia-hora após o parto; 
5. Mostrar às mães como amamentar e como manter a lactação, mesmo se 
vierem a ser separadas de seus filhos; 
6. Não dar a recém-nascidos nenhum outro alimento ou bebida além do leite 
materno, a não ser que seja indicado pelo médico; 
7. Praticar o alojamento conjunto - permitir que as mães e os bebês permaneçam 
juntos 24 horas por dia; 
8. Encorajar o aleitamento sob livre demanda; 
9. Não dar bicos artificiais ou chupetas a crianças amamentadas ao seio; 
10. Encorajar a formação de grupos de apoio à amamentação para onde as mães 
devem ser encaminhadas, logo após a alta do hospital ou do ambulatório. 
 (BRASIL, 2014, p. 43)