CC - Nos cirurgicos

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Nós cirúrgicos 
15/03/2022 Clínica Cirúrgica I Prof. Brenno Ivo Transcrição por: Ana Isabel 
 
✦ Conceitos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
O mais importante que eu quero que vocês peguem são os princípios dos nós cirúrgicos. Primeiramente, para 
toda e qualquer operação, os nós cirúrgicos são fundamentos base, mesmo se você for cirurgião ou pediatra, 
independente do que se formar, a habilidade de saber fazer um nó cirúrgico simples ou um pouco mais 
complexo, vocês têm essa obrigação de saber, por que eventualmente vão precisar disso. 
E quais são os objetivos dos nós cirúrgicos? 
- Entrelaçamento dos fios: vai ser utilizado para duas principais coisas: hemostasia e aproximação de bordas. 
Então, quando você está no meio de uma cirúrgica simples ou mais complexa, nem sempre a hemostasia vai 
poder ser realizada por métodos de calor, quando a gente está próximo a algum órgão vital evitamos usar o 
bisturi elétrico. Nessas situações é onde os nós cirúrgicos vão ser mais utilizados no intuito de hemostasia. 
No intuito de aproximação de bordas a gente vai ter mais na síntese. Vocês vão ver que o processo cirúrgico 
é dividido em etapas e a síntese é a última delas, que é justamente o fechamento. Então, para essa 
aproximação de bordas vamos fazer uso dos nós cirúrgicos também. 
E para o nó ser bom, ser adequado quais características precisamos nele? 
- Boa fixação, de rápida/ fácil execução e temos que utilizar o mínimo de fio possível. 
Quando vocês estiverem nas aulas práticas, vocês vão ver que existem algumas técnicas simples que fazem a 
gente economizar muito fio, o custo ele interessa bastante na medicina. Então, quando a gente pensa em um 
material que vai ser utilizado na cirurgia, temos que pensar no custo também. 
 
 
✦ Considerações: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cada tipo de nó vai depender do objetivo, por exemplo, quando você vai terminar uma cirurgia e você vai 
aproximar as bordas, normalmente, a pele vai estar sem tensão, então você não vai se preocupar tanto em 
fazer um nó muito firme no início, por que se eu já tenho uma localização sem tensão não preciso de um nó 
tão firme. Agora, imaginem só, estou lá fazendo uma nefrectomia e vou ligar a artéria renal que sai da aorta, 
então eu passo o meu nó, esse meu primeiro nó tem que ser muito firme pois a pressão da aorta é muito 
grande e se eu perder esse nó ou ele ficar frouxo, dificilmente vou conseguir recuperar ele. É por isso que o 
local e o objetivo do nó vão importar, tanto para escolha do tipo de nó como para o tipo de fio cirúrgico. 
A experiencia do cirurgião é muito importante por que vocês vão ver hoje que existem muitos tipos de nós. 
Alguns são mais fáceis de se fazer com a mão direita outros com a mão esquerda e isso tudo requer prática e 
consequentemente cada um de vocês vai ter uma particularidade, uma facilidade e uma dificuldade e por isso 
é muito melhor que você faça o nó que se sente seguro, portanto, se você se sentir mais confortável para 
fazer um tipo de nó, faça ele, mas obviamente seguindo os princípios dos nós cirúrgicos. 
É melhor fazer um nó aqui e depois fazer 30 seminós, tem diferença no final? Não tem, a gente tem sempre 
3 seminós básicos para formar um nó. O primeiro, de contenção, o segundo fixação e o terceiro de segurança. 
Então se o meu primeiro nó ficou frouxo, esquece. O que está de fixação não vai segurar, só se você fizer um 
nó deslizante, pois o nó vai deslizar e apertar o primeiro. Mas se não for esse o caso, o de contenção vai ser o 
mais importante nesse momento. Qual o problema dessa situação? É que se você faz o de contenção bom, 
mas o de fixação não é tão bom, você corre o rico de perder tensão. 
Não vamos focar muito na natureza do fio nessa aula. Mas, vocês vão ver que quando utilizarem fios 
monofilamentares, eles são mais lisos/ deslizantes, por isso o seminó de contenção tem que ser bem firme. 
Quando tenho fios multifilamentares, eles travam mais. E quando estivermos operandos em locais com muita 
tensão, vamos dar preferência aos fios multifilamentares. O próprio traçado deles já vão ter uma tensão então 
vão dar mais segurança a vocês. Não adianta você fazer muitos seminós, por que nesses 3 você já tem a 
fixação adequada e outra coisa, existe um problema de usar muito fio: por exemplo, você vai fechar uma pele 
e deixa muito fio acumulado, o que pode acontecer? Aumento minha chance de infecção de sítio cutâneo, ou 
seja, lembrar de evitar seminós excessivos. 
 
✦ Tipos de Nós 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Nós temos vários tipos de nós, se vocês forem ver na literatura tem infinitos nós cirúrgicos/ nós não cirúrgicos. 
Portanto, vou citar os principais e dos que vocês vão ver nas práticas. A princípio vocês tem que aprender 
esses. 
Primeiro, temos os nós comuns que são divididos em nós quadrados e nós deslizantes. A diferença deles é 
muito sutil, depois vou falar aprofundado de cada um. Mas o que você tem que saber é, se eles são comuns 
é por que eles são partes de dois seminós simples, um em cima e o outro embaixo, os dois nesse aspecto são 
iguais. Mas qual a diferença entre eles? Quando vocês forem estudar sobre os nós vão ver que eles sempre 
pegam metade de um fio de uma cor e a outra metade de outra cor, justamente para vocês conseguirem 
separar cada lado. Se vocês pegarem um fio todo de uma cor, vai ser muito difícil de separar as coisas. 
- Deslizante: é um nó formado por dois seminós no mesmo sentido, então você não tem cruzamento dos fios, 
por conta disso, ele desliza. Nessa figura vocês vão observar que o fio branco passa por baixo do preto. 
- Quadrado: você faz dois seminós em sentidos opostos e por isso eles se cruzam e travam. Nessa figura vocês 
vão observar que o fio branco passa por cima do preto. 
Mas é importante você saber que na hora de executar vai ser bem diferente de se fazer os dois e o que a 
gente vai avaliar é isso, mas vamos ensinar vocês. 
- Nó duplo ou nó de cirurgião: Algumas situações você vai precisar ter muita segurança, por exemplo se eu 
estou fechando uma pele e não tem tensão, não tem problema fazer um deslizante. Mas se eu estou falando 
de uma artéria grande/ cortante, vaso ou anastomose importante eu sempre vou dar preferência a esse nó. 
E qual a característica dele? O primeiro nó, o de contenção é um nó duplo, justamente por que eu quero que 
seja muito firmo e o segundo seminó ele pode ser um simples, lembrando que tem que ser no sentido oposto 
do primeiro. 
- Nó de roseta: é um nó bem particular, ele é feito basicamente em cirurgias plásticas quando você quer fazer 
uma sutura intradérmica, por que se você prestar atenção esse nó é feito em uma única extremidade. Olha, 
aqui está a minha pele, e aqui saindo por fora da pele o fio solto, então esse nó eu dou no próprio eixo do fio, 
então eu dou um nó menor e puxo o fio no próprio eixo dele produzindo esse movimento. Nesse caso, como 
eu estou passando com o mesmo fio dos dois lados eu não tenho fixação nenhuma, ele é simplesmente para 
você fazer um nó e ele ficar fixo ali, não correr nem para dentro, nem para fora. 
- Nó por torção: é bem simples também, você vai passar com um fio entre uma extremidade e outra e a única 
coisa que você vai fazer é enrolar o fio no eixo, vai enrolando até travar. Se você fizer isso com fio simples, vai 
dar certo? Não, apenas com fios metálicos. 
✦ Técnica do primeiro seminó não-deslizante – dedo médio direito 
Então, nós já entendemos que existem vários tipos de nós. Mas, para fazer cada tipo de nó existe técnicas a 
serem seguidas e sempre que você for fazer cada técnica, elas vão ter algumas peculiaridades. 
Você pode até inventar uma técnica, mas a gente vai se ater a técnicas mais fáceis e rápidas que nós vamos 
ensinar para vocês na aula prática e aqui hoje vocês vão aprender a noção básica delas. Todas as figuras que 
eu for falar vou estar considerando que seja um destro. 
- Pouchet com dedo médio/ técnica dos 3 dedos: Toda vez que vocês forem treinar umnó ele vai estar fixo 
em um metal, vai passar ele e vai ficar com uma ponta em cada mão. Passo 1: Esta é a técnica dos 3 dedos, 
o cruzamento deve ser feito com o fio principal por baixo, ou seja, o preto passa por baixo do branco – a mão 
direita vai estar passando por baixo. O meu dedo médio deve estar LIVRE e os dedos que vou utilizar são: 
INDICADOR e POLEGAR, isto é crucial quando forem fazer o nó. Passo 2: A minha mão direita vai abaixar esse 
fio e enquanto isso a minha mão esquerda vai jogar o fio para o lado direito e o dedo médio o pega para trazer 
para dentro da laçada. Passo 3: Enquanto o polegar deixa a extremidade do fio da direita afastado e dedo 
médio enlaça o fio da mão esquerda e o leva para trás do fio da mão direita. Passo 4: Uma alça do fio esquerdo 
é passado para trás do fio direito. Passo 5: antes de completar o seminó o fio direito é seguro no dedo médio 
e indicador direito, ao mesmo tempo que o primeiro e o segundo dedo do fio direito soltam sua extremidade. 
Passo 6: O seminó é completado e deve ser levado pelo segundo dedo direito ao encontro da estrutura que 
ele está sendo aplicado. 
Quando vocês estiverem treinando vai ser bem mais fácil, vão seguindo o passo a passo que não tem erro. 
 
 
 
✦ Técnica do primeiro seminó não-deslizante – dedo indicador 
direito 
 
- Pouchet com o dedo indicador/ técnica do francês/ técnica de um dedo: Nesse caso, antes de começar o 
meu nó, o cruzamento do meu fio principal deve estar por cima, se vocês não fizerem isso, corre o risco de 
fazer um nó falso. Nessa técnica o indicador fica LIVRE a minha mão direita pega com o polegar e outro dedo, 
isso é importante, pois se vocês pegarem errado no início vocês não vão conseguir terminar a técnica depois. 
Aqui o fio preto tá passando por cima ao contrário da Pouchet com dedo médio. Nessa técnica o meu dedo 
indicador vai levantar o fio preto e os 3 dedos abaixam o fio. O meu indicador pega o fio e levanta ele, vai 
levar ele e vai cruzar e puxar aqui por baixo, na hora que ele cruza ele traz o fio branco para dentro da alçada. 
Passo 1: Segurar as extremidades do fio tendo o cuidado de deixar o dedo livre e cruzar o fio principal por 
cima. Passo 2: O dedo indicador é introduzido no meio dos fios. Passo 3 e 4: o dedo indicador realiza uma alça 
com a extremidade do fio e segura pela mão esquerda. Passo 5 e 6: Alça de fio formada é tracionada para 
dentro da interseção entre as duas partes do fio; Passo 7: Por tração bilateral dos fios, forma-se o primeiro 
seminó. 
 
 
 
 
 
 
 
 
✦ Técnica bimanual de nó duplo ou “nó de cirurgião” 
 
O nó de cirurgião é um nó que faz um seminó duplo. Como a gente faz? A gente vai usar uma técnica em uma 
mão e outra técnica em outra mão ao mesmo tempo. A Pouchet bimanual você vai usar seminó duplo com as 
duas técnicas simultaneamente. Se vamos usar as duas técnicas começa cruzando por cima ou por baixo? 
Quem manda é a mão dominante, então se na minha mão direita eu vou fazer a técnica do dedo médio que 
particularmente é mais fácil com a mão direita, então meu fio vai ter que estar passando por baixo. Então 
aqui eu vou começar cruzando meu fio preto por baixo, a pegada da mão direita tem que ser indicador e 
polegar para o dedo médio ficar livre e na esquerda como vou usar a outra técnica meu dedo indicador tem 
que estar livre. A minha mão direita tem que abaixar o fio, quando ela abaixar o fio ela vai buscar o outro lado 
e aí vocês vão ver que vai sobrar essa lateral aqui desse fio que tá fixo no anteparo, então esse fio eu vou usar 
outra técnica, o indicador vai vir por dentro e buscar esse fio trazendo os dois ao mesmo tempo, na hora que 
tirar as duas mãos está um nó duplo. 
Começar esse procedimento com a técnica certa é essencial, tem que ter treinamento. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
✦ Técnicas: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Técnica do nó de sapateiro: a gente vai cobrar ela, ela é feita com o polegar, ela tem uma característica. A 
estrutura que vai estar aqui na vida real, seja um vaso ou outra coisa, é uma estrutura que pra ela estar sendo 
ligada aqui algo está acontecendo, exemplo: sangramento, anastomose. Então, a partir do momento que eu 
começo o nó eu não posso afrouxar essa mão. Essa minha mão esquerda tem que estar sempre firme, 
esticada. Isso é importante pois nessa técnica é mais fácil deixar a mão não dominante tracionada. 
Como fazer? Minha pegada aqui eu tenho que estar com o dedo polegar LIVRE, esse polegar vai entrar por 
baixo e vai trazer o fio até o outro lado, quando passou a outra mão vai entrar a outra ponta por dentro e 
você puxa por dentro da laçada. Pode fazê-lo pra cima, pra baixo, usando as duas mãos, não tem problema. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Você fez o nó e está levando até a estrutura, isso aqui é um erro muito comum, por que no início vocês tendem 
a inverter as mãos e se não fizerem o cruzamento certo no início o nó não vai sair reto, vai sair falso. O ideal 
seria você tenta cruzar as mãos depois, mas em uma cirurgia não tem como fazer isso, você vai invadir todo 
o campo cirúrgico, não vai ter visibilidade. Portanto, não dá. E o que é melhor fazer? Tentem esticar ele sem 
cruzar as mãos, o ideal é no sentido longitudinal, essa é uma dica importante que vocês não podem esquecer 
na prática. 
 
ERRO 
DICA 
✦ Nó quadrado: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Agora vamos voltar um pouquinho para os nós, vocês já sabem mais ou menos quais os nós existem e quais 
técnicas vamos usar. 
-Nó quadrado: fazer dois seminós simples, a diferença dele para o deslizante é que nele as meias voltas vão 
ser em sentidos opostos e é um nó seguro, por que quando você faz essas duas meias voltas ele trava. 
Esta talvez seja a mensagem principal da aula, tem duas formas de fazer este nó: ou 
• Você mantém a mão e troca a técnica: eu sei que existem as técnicas de Pouchet com três de dedos e 
com um dedo, então se eu sou destro e minha mão esquerda é muito ruim é melhor eu manter a mão e trocar 
a técnica. Ou seja, eu faço o primeiro seminó na técnica Pouchet 3 dedos e quando eu for fazer o segundo 
seminó eu troco a técnica para Pouchet com um dedo, mas com a mesma mão, a direita. Uma dúvida muito 
frequente, quando você faz o primeiro nó o Pouchet ele vai cruzar primeiro o fio por baixo, então quando for 
fazer o segundo nó precisa cruzar de novo? Precisa. Sempre cruzar de acordo com a técnica, neste caso, 
quando você for fazer o segundo seminó tem que ser cruzada por cima, se essa for a técnica de 1 dedo. Eu 
sei que na prática vocês confundem as vezes, mas sim, precisa. 
• Trocar a mão e manter a técnica: Ou seja, eu posso fazer Pouchet 3 dedos com a direita, fiz o primeiro 
seminó e depois fazer Pouchet 3 dedos com a mão esquerda realizando o segundo seminó. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
✦ Nó deslizante: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
O nó deslizante é um nó frouxo, ele são dois seminós simples também, mas a diferença deles é que ele não 
dá tensão, é um nó que não é seguro, isso não significa que ele nunca vai ser usado, existem situações que 
vão precisar desse nó que você não precise de tanta tensão. Como fazer? 
• Mesma mão com a mesma técnica 
• Trocar a mão e a técnica 
✦ Nó duplo: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
O nó duplo ou nó de cirurgião, o primeiro seminó é duplo e o segundo é simples, então você vai ter dois 
cruzamentos na primeira e lembrar que o segundo seminó tem que estar no sentido oposto do primeiro e é 
um dos nós mais fixos e seguros que temos. 
✦ Técnica com instrumental- nó antideslizante – primeira seminó: 
Isso aqui é o que vocês mais vão fazer na prática e ela é muito simples. Não precisa cruzar os fios e quando 
vai ser um nó simples e nó duplo. Aqui é muito tranquilo, você vai fazer praticamente laçadas por cima do 
porta agulhas, então se eu quero um nó simples eu vou fazer uma laçada e se eu quero um nó duplo vou fazer 
duas laçadas, então eu laço e vou buscar o fio do outrolado e passo esse fio trazendo por dentro até o fim do 
procedimento. Quando você estiver aprendendo a técnica de sutura normalmente você vai fechar com ela, 
mas a gente pode pedir os nós cirúrgicos manuais. 
 
✦ Técnica com instrumental- nó antideslizante – segundo seminó: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Supondo que você já fez o primeiro seminó vai partir agora para o segundo seminó, o fio cruzou né? Você 
continua nele, é a mesma regra do nó de cirurgião, um duplo e um simples, então o segundo seminó vai ser 
um seminó simples. Eu estou cruzando minhas mãos bem delicadamente, com o instrumental é mais fácil 
fazer isso, sempre que cruzar puxar no sentido longitudinal. 
✦ Técnica com instrumental- nó antideslizante duplo: 
 
Nesta técnica mista, basicamente você usa mão e usa porta agulha. Quando você está trabalhando em 
situações profundas e com pouco fio, esta é uma opção. Então, vamos supor que você tá fazendo uma cirurgia 
na pelve é algo muito profundo e os fios nem saem pra fora do campo cirúrgico. Então, como fazer? Segura 
as duas bordas com uma mão e com o porta agulha você faz os dois giros, pega o fio do outro lado, traz para 
dentro e aqui a diferença você solta o porta agulha por que você nunca deve usar o porta agulha para 
empurrar o nó dentro de profundidades, você deve usar as mãos. 
✦ Regras dos nós cirúrgicos: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Quando você for levar o fio, o dedo indicador tem que estar colado no nó, isso é muito importante, você não 
pode simplesmente puxar dos dois lados pois tem chances de o nó não chegar na estrutura e se você forçar 
muito o fio pode lacerar o tecido.