Anatomia e Patologias da Tireoide

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TIREOIDE 
· ANATOMIA: A TIREOIDE É LOCALIZADA MEDIANAMENTE NO COMPARTIMENTO INFRA-HIÓIDEO DA REGIÃO CERVICAL. ELA É DIVIDIDA EM DOIS LOBOS → LOBO DIREITO E LOBO ESQUERDO. E EXISTE A REGIÃO DO ISTMO - LOCALIZADA ENTRE OS DOIS LOBOS DA TIREOIDE - QUE PODE, EVENTUALMENTE, TER O LOBO PIRAMIDAL. ESSE LOBO PIRAMIDAL NÃO OCORRE EM TODO MUNDO, ELE ESTÁ PRESENTE EM MÉDIA EM 30% DOS PACIENTES.
· IRRIGAÇÃO: A IRRIGAÇÃO É FEITA DE FORMA VENOSA E ARTERIAL, PELAS ARTÉRIAS E VEIAS TIREÓIDEAS (DUAS POR LOBO). A ARTÉRIA TIREÓIDA INFERIOR É RAMO DA CARÓTIDA INTERNA. A PARTE VASCULAR VENOSA É FEITA PELA VEIA TIREÓIDEA SUPERIOR, RAMO DA VEIA JUGULAR SUPERFICIAL. HABITUALMENTE, NO US, NÃO TEM ESSA CAPACIDADE DE AVALIAR ARTÉRIAS E VEIAS, ELE É MAIS VOLTADO PARA O PARÊNQUIMA DA TIREÓIDE. PARA VASCULARIZAÇÃO, UTILIZA-SE A TOMO OU A RESSONÂNCIA. 
· QUANDO PALPA-SE A PROEMINÊNCIA LARÍNGEA (“GOGÓ”), EM BAIXO DELA, REPOUSA A TIREÓIDE. SE ELA NÃO ESTIVER AUMENTADA (COM BÓCIO, NÓDULO OU ALTERAÇÃO), DIFICILMENTE VAI CONSEGUIR PALPAR A TIREÓIDE.
· 
· ESSA GRAVURA MOSTRA-SE UM CORTE AXIAL, NO NÍVEL DE TERÇO MÉDIO DA TIREÓIDE. 
· RELAÇÕES: - POSTERIOR → LARINGE E TRAQUEIA 
 - ANTEROLATERAL → M. ESTERNOIÓIDEO, ESTERNOTIREÓIDEO, OMOIÓIDEO, ECM.
 - POSTEROLATERAL → BAINHA JUGULOCAROTÍDEA (ESPAÇO CAROTÍDEO).
 - POSTEROMEDIAL → M. LONGO DO PESCOÇO, PARATIREÓIDEO.
 - POSTERIOR AO LE → ESÔFAGO.
NESSA IMAGEM PODE-SE VER, DENTRO DO CÍRCULO AMARELO, A SOMBRA ACÚSTICA POSTERIOR - ANÉIS TRAQUEAIS. QUANDO O SOM BATE EM ALGO MUITO RÍGIDO, O SOM NÃO PASSA. ENTÃO ELE BATEU ALI, NÃO CONSEGUE ULTRAPASSAR E PORTANTO FORMA A SOMBRA ACÚSTICA POSTERIOR. O M REPRESENTA OS MUSCULARES E NO MEIO, A REGIÃO DO ÍSTMO. ESSA IMAGEM ECOGÊNICA (MAIS ACINZENTADA) É A TIREÓIDE.
· EMBRIOLOGIA: ● ORIGEM NA QUARTA SEMANA.
● PROLIFERAÇÃO MEDIANA NO ASSOALHO DA FARINGE, PROLIFERANDO PARA A REGIÃO CERVICAL ANTERIOR.
● EVENTUALMENTE, PODE ESTAR ASSOCIADO A UM DIVERTÍCULO → DIVERTÍCULO MEDIANO PAREDE VENTRAL DA FARINGE. ESSE DIVERTÍCULO PODE NÃO MIGRAR TOTALMENTE, O QUE PODE GERAR FENDAS BRANQUIAIS, CISTOS (ALTERAÇÕES CONGÊNITAS). 
● MIGRA CAUDALMENTE.
● VESTÍGIO DO DIVERTÍCULO → FORAME CEGO.
● ENTRE O FORAME CEGO E A TOPOGR AFIA ADULTA DA TIREÓIDE → DUCTO TIREOGLOSSO.
● PODE HAVER FOCOS DE CALCIFICAÇÃO E TECIDO FIBRÓTICO (ESTRELA AMARELA) – DE ACORDO COM O NOSSO ENVELHECIMENTO (IMAGENS ECOREFRINGENTES) E DEPÓSITOS COLÓIDES QUE SÃO CISTOS ANECÓICOS (ESCURAS) QUE HABITUALMENTE TEM CERCA DE 0,5CM. (ESTRELA VERDE) 
· NÓDULO TIREOIDIANO: ● US É O MÉTODO MAIS SENSÍVEL.
● NÓDULOS OCULTOS (INCIDENTALOMAS) EM PACIENTES DE BAIXO RISCO.
SE INCIDENTALMENTE ACHAR UM NÓDULO, TEM QUE DESCREVER. 
● RISCO AUMENTADO PARA CÂNCER → EXPOSIÇÃO DE RADIAÇÃO IONIZANTE; NEM (NEOPLASIA ENDÓCRINA MÚLTIPLA) E LINFONODOPATIA CERVICAL.
 DOPPLER AJUDA A VER A VASCULARIDADE DAS LESÕES. QUANTO MAIS VERMELHO OU AZUL TIVER A IMAGEM, MAIS VASOS VÃO TER. OU SEJA, LESÕES SÓLIDAS TEM VASCULARIZAÇÃO. SE NÃO TIVER VERMELHO/AZUL NA IMAGEM, A LESÃO PROVAVELMENTE VAI SER CÍSTICA. 
· RELATÓRIOS E DADOS DA TIREÓIDE → ACR (TI-RADS): 
É UMA FORMA DE CLASSIFICAÇÃO DE US DA TIREÓIDE BASEANDO-SE NO NÓDULO. SÃO GUIADAS POR US.
● COMPOSIÇÃO → SE É POR MASSA OU POR LÍQUIDO.
● ECOGENICIDADE → SE É HIPOECOGÊNICO OU HIPERECOGÊNICO.
● FORMAS → LESÕES OVAIS (MAIS LARGAS DO QUE ALTAS) SÃO BENIGNAS. JÁ AS LESÕES REDONDAS (MAIS ALTAS DO QUE LARGAS) SÃO MAIS PROPENSAS A MALIGNIDADE.● MARGENS → MARGEM DELIMITADA É BENIGNO. 
● TR1 E TR2 → NÃO É NECESSÁRIO PAAF → CISTOS, CALCIFICAÇÕES OU MASSAS VISIVELMENTE BENIGNAS. 
● TR3 → ACOMPANHAMENTO 1, 3, 5 ANOS. (DEVE-SE FAZER NO MESMO LUGAR E COM O MESMO PROFISSIONAL) – SÃO LESÕES INTERMEDIÁRIAS.
● TR4 = ≥1,0 CM → PAAF COM ACOMPANHAMENTO: 1, 2, 3 E 5 ANOS.
● TR5 = > OU = 1,5 CM → PAAF + ACOMPANHAMENTO ANUAL POR ATÉ 5 ANOS. 
TR4 E TR5 SÃO FEITOS PARA CARACTERISTICAS MALIGNAS (REDONDAS).
HABITUALMENTE NÃO VÊ A PARATIREÓIDE
● ALTERAÇÕES ADQUIRIDAS: 
● BÓCIO DIFUSO → ● AUMENTO DIFUSO DA TIREÓIDE.
● CONDIÇÃO MAIS COMUM (80-85%), ACOMETE 5% DA POPULAÇÃO E MAIS COMUMENTE O SEXO FEMININO (ADULTAS 35-50 ANOS). 
● SIMPLES OU ATÓXICO = PODENDO DESENCADEAR DOENÇA DE GRAVES OU TIREÓIDE DE HASHIMOTO. 
● É ALTAMENTE VASCULARIZADO, FORMANDO O INFERNO TIREOIDIANO.
● GLOBOS OCULARES MAIS PROTUSOS, UMA VEZ QUE HÁ GORDURA INTRAORBITÁRIA EXACERBADA. 
 
● ADENOMA → ● PROLIFERAÇÃO FOCAL E BENIGNA, SENDO DIVIDIDO EM FOLICULAR (MAIS COMUM) X NÃO-FOLICULAR.
● 50% SÃO ISOECOGÊNICOS.
● ELEMENTOS DE DEGENERAÇÃO E HEMORRAGIA ESPONTÂNEA.
● FINO HALO PERIFÉRICO.
● QUADRO FUNCIONANTE → ADENOMA TÓXICO (PLUMMER).
● TIREOIDITES → ● É UMA INFLAMAÇÃO DA TIREÓIDE.
● O EXAME CLÍNICO É MUITO IMPORTANTE, PODENDO APRESENTAR DOR, RUBOR, CALOR, HIPEREMIA.
● DIVIDIDA EM AGUDA/SUBAGUDA → (PRESENÇA DE ABCESSOS COM PUS – IMAGEM HETEROGÊNEA E ESCURA) E CRÔNICA.
● ÁS VEZES O ABCESSO SE PARECE COM CISTO DE LÍQUIDO ESPESSO → NO CASO DE DÚVIDAS, DEVE-SE PEDIR T3 E DOPPLER.
● AGUDA E SUBAGUDA → SUPURATIVA AGUDA, SUBAGUDA GRANULOMATOSA (QUERVAIN), SILENCIOSA E PÓS-PARTO. 
● É MUITO RARA, GERALMENTE BACTERIANA. US DETECTA ABCESSO INTRAPARENQUIMATOSO. 
● QUERVAIN → DOENÇA AUTOLIMITADA DE ETIOLOGIA VIRAL. HÁ FEBRE, AUMENTO GLANDULAR E DOR À PALPAÇÃO. AS ÁREAS HIPOECOGÊNICAS SÃO IRREGULARES E MAL-DEFINIDAS SUBCAPSULARES.
● PÓS-PARTO → AUTOIMUNE, SENDO MAIS COMUM NO 2 AO 4 MÊS. HÁ HIPERTIREOIDISMO TRANSITÓRIO E/OU HIPO. AS ÁREAS SÃO HIPOECOGÊNICAS DIFUSAS OU HÁ MÚLTIPLOS FOCOS HIPOECOGÊNICOS NO PARÊNQUIMA. 
CRÔNICAS → HASHIMOTO, RIEDEL, TB E PÓS-RXT OU IODOTERAPIA.
HASHIMOTO → ACOMETE MULHERES, SENDO ASSOCIADO À OUTRAS DOENÇAS AUTOIMUNES. HÁ FORMAÇÃO NODULAR FOCA (NÓDULO HIPOECÓICO, MAL-DELIMITADO, DE PEQUENAS DIMENSÕES, DIFÍCIL DE DIFERENCIAR DE CÂNCER) E FORMA DIFUSA (INICIALMENTE SEMELHANTE AS TIREÓIDES SUBAGUDAS, COM EVOLUÇÃO PARA TIREOIDITE CRÔNICA HIPERTRÓFICA).